Trofisk Sår På Bena, Underekstremiteter - årsaker, Symptomer, Stadier Og Hvordan Behandles?

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Årsaker, symptomer og hvordan man behandler trofiske bensår?

Et trofisk sår på beina er et åpent sår som ligger på huden i underekstremitetene og dannet på bakgrunn av vevsavstøtning. Trofiske sår er utsatt for langvarig eksistens, ikke leges i 6 uker eller mer. Den patologiske prosessen involverer ikke bare epitelet, men også vevet som ligger under det. Etter helbredelse av trofasår forblir arr på huden. Til tross for det høye nivået av utvikling av moderne medisin, er behandlingen av trofiske sår fortsatt en av de vanskeligste oppgavene den dag i dag.

De vanligste er trofiske sår i ben og føtter. Ifølge statistikk lider opptil 2 millioner mennesker over hele verden av denne patologien. Omtrent 70% av tilfellene av sår er forbundet med en slags forstyrrelser i funksjonen av venøs-vaskulær seng. Sår oppstår aldri spontant, de er innledet av en ganske lang prosess med utvikling av alvorlige patologier i kroppen. En slik gren av medisin som flebologi er engasjert i identifisering og behandling av trofiske sår.

Innhold:

• Årsaker til trofiske sår
• Symptomer på trofiske sår
• Stadier av trofisk sår
• Komplikasjoner og konsekvenser av trofiske sår

• Svar på populære spørsmål

  • Er et trofisk bensår smittsomt?
  • Er det mulig å fukte et trofisk sår på beinet?
  • Hvilken lege behandler trofiske sår?
• Hvordan og hvordan behandle et trofisk sår?

Årsaker til trofiske sår

Årsakene til trofiske sår er forskjellige, blant dem kan følgende faktorer bemerkes:

• Dannelsen av trofiske sår er først og fremst forårsaket av en sykdom som åreknuter. Det er åreknuter som bidrar til forverring av utstrømningen av blod, noe som fører til stagnasjon. Som et resultat kan ikke friskt blod, rik på næringsstoffer, levere dem til vevene i underekstremitetene. Resultatet av denne sulten er den gradvise ødeleggelsen av celler. Først dannes et overfladisk sår som gradvis forvandles til et sår;
• Ventrombose er en annen vanlig årsak til trofiske sår. De har samme utviklingsmekanisme som i åreknuter, bare resultatet av blodstagnasjon er en trombe som blokkerer lumen i arterien;
• Aterosklerose i arteriene i underekstremitetene er preget av dannelse av fettplakk på de indre veggene, som når de vokser, er i stand til å blokkere karens lumen. Som et resultat av underernæring begynner patologiske prosesser å utvikle seg i vevet, noe som fører til dannelse av sår;
• Martorells syndrom, som utvikler seg mot bakgrunnen av en eksisterende hypertensjon og er i stand til å føre til dannelse av shunts i venene og arteriene. Det forårsaker også dårlig sirkulasjon og blir en utløser i dannelsen av trofiske sår;
• Diabetes mellitus kan også føre til dannelse av dype sår som ikke leges på bena;
• Visse systemiske sykdommer, for eksempel vaskulitt, kollagenose, blodsykdommer, metabolske forstyrrelser, kan forårsake utvikling av denne patologien;
• Hvis reglene for personlig hygiene ikke følges, oppstår pyoderma, noe som kan føre til dannelse av sår;
• Lyells giftige epidermal nekrolyse regnes som en etiologisk faktor;

• Eventuelle sykdommer i det kardiovaskulære systemet kan provosere utviklingen av trofiske sår. De oppstår som et resultat av uttalt ødem i underekstremitetene mot bakgrunnen av sirkulasjonssvikt;
• Smittsomme sykdommer kan føre til dannelse av trofiske sår - disse er tuberkulose, syfilis, smittsom tropisk sykdom, Naga-sår, onchocerciasis, leishmaniasis, etc.;
• Trofiske sår kan være et resultat av malignitet i forskjellige hudformasjoner eller oppstå med strålingsskader på huden;
• De provoserende faktorene er forbrenning og forfrysninger i underekstremiteter.

I henhold til tilgjengelige statistiske data har trofasår i 52% av tilfellene varicoseetiologi, i 14% av tilfellene er deres forekomst assosiert med forstyrrelser i arterienes funksjon, i 13% oppstår trofiske magesår som et resultat av påvirkning fra flere faktorer. Andelen sår som skyldes venøs trombose utgjør 7% av tilfellene. På grunn av traumer oppstår sår i 6% av tilfellene. Diabetiske magesår utgjør 5% av det totale antallet diagnoser.

Generelt kan enhver sykdom i venene i underekstremiteter (både dype og overfladiske) med venøs insuffisiens føre til dannelse av sår. Videre kan selv mindre riper og sår forårsake et sår som ikke leges på lang tid.

Trofisk sår ved diabetes mellitus

Trofisk sår ved diabetes mellitus eller diabetessår oppstår som en komplikasjon av den underliggende sykdommen. Det er kjent at glukoseopptaket svekkes ved diabetes mellitus. Samtidig blir veggene i blodkarene stive, diabetisk nevropati og diabetisk angiopati dannes. I de berørte områdene hindres blodsirkulasjonen, og mangel på vevsnæring fører til dannelse av sår.

Faren med et diabetessår er at det kan transformere seg til koldbrann, noe som vil føre til behovet for å ampute lemet.

Symptomer på trofiske sår

Symptomene på trofiske sår avhenger av hva som forårsaket dannelsen:

1. Symptomer på venøse trofasår. Dannelsen av et trofisk sår med venøs opprinnelse innledes alltid med forekomsten av spesifikke tegn som indikerer progresjonen av lesjonen i venesystemet.

   • Helt i begynnelsen av sykdommen merker folk at bena er hovne. En følelse av tyngde oppstår i området av kalver og ben.
   • Om natten kan det oppstå anfall som har en tendens til å bli hyppigere. Parallelt er det en brennende følelse og kløe i underekstremitetene.
   • Pigment akkumuleres i huden, noe som gjør huden mørkere. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker den hyperpigmenterte sonen i størrelse.
   • Hemosiderin akkumuleres i huden, noe som provoserer utviklingen av eksem og dermatitt. Selve huden blir tettere, får en lakkglans, og når den berøres, reagerer den med smertefulle opplevelser.
   • Lymfostase øker, det kan føre til at lymfe siver gjennom huden til utsiden og dukker opp på overflaten i form av duggdråper.

   • Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler det seg en tilstand før magesår når et hvitt område med epidermal atrofi dukker opp i midten av det berørte området. I dette tilfellet kan det hende at en person ikke merker så minimal skade på huden før en ulcerøs defekt dukker opp i den atrofierte sonen. Først har den en liten størrelse, og selve såret ligger på overflaten.
   • Over tid begynner såret å utdype seg, blir større i diameter. Hvis flere sår utvikler seg, kan de smelte sammen og danne store lesjoner.
   • Den patologiske prosessen har en tendens til å utvide seg ikke bare til sidene, men også til å vokse dypere. Jo dypere såret trenger inn, jo mer intense blir de smertefulle opplevelsene.
   • Kanskje involveringen av kalvemuskulaturen, akillessenen, tibiaens frontoverflate i prosessen. Hvis prosessen har spredt seg til beinvevet, kan dette utløse utviklingen av osteomyelitt.
   • Innhold av en annen art frigjøres fra såret. Først er den hemorragisk, blir deretter overskyet, kan inneholde fibrintråder eller puss. En ubehagelig lukt kommer fra såret. Mikrobielt eksem dannes ofte rundt det trofiske såret.
   • Det er en risiko for sekundær infeksjon, som kan utløses av opportunistiske bakterier på bakgrunn av en reduksjon i lokal og generell immunitet. Hos eldre kompliseres trofiske sår ofte av mykotisk infeksjon. Dette forverrer prognosen betydelig.

   Trofiske sår er ledsaget av alvorlig smerte og forårsaker en uutholdelig lidelse for en person.

2. Symptomer på et diabetessår. Diabetisk sår utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus og uttrykkes i følgende symptomer:

   • I den innledende fasen av utviklingen av et diabetessår er det tap av følsomhet i underekstremitetene. Dette er på grunn av nerveender.
   • Om natten begynner en person å oppleve smerte.
   • Stedet for lokalisering av et diabetessår er stortærne, eller toppen av fingrene. På sålen kan den dannes på stedet der kornene ligger - dette er overflaten på foten eller hælen.
   • Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises et lite, men dypt sår. Da øker den i størrelse.

   Oftere enn andre sår kompliseres diabetisk trofisk sår av koldbrann og fører til amputasjon av lemet.

3. Symptomer på aterosklerotiske trofasår. Aterosklerotiske trofiske sår dannes mot bakgrunnen av vaskulær aterosklerose og har følgende kliniske bilde:

   • For den første fasen av utviklingen av aterosklerotiske trofiske sår er intermitterende claudication karakteristisk. Følsomheten til den syke lemmen er svekket, den blir raskere sliten, fryser ofte.
   • Stedet for lokalisering av sår er den ytre siden av foten, falanks av stortåen, hælsonen.
   • Sår er små i størrelse, halvcirkelformede.
   • Kantene på såret er tettere, revet. Huden rundt kantene på såret er gulaktig.
   • Innholdet i såret er purulent. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, fyller magesår hele foten på foten.

4. Symptomer på trofasår Martorell. Denne typen trofasår dannes på bakgrunn av en økning i blodtrykket. Ofte lider kvinner i alderen 40 år og eldre av slike sår.

   Et karakteristisk trekk ved sår i Martorells syndrom er dannelsen av papler på underbenet, som reagerer med mild smerte. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forvandles papelen til et sår.

   Et annet karakteristisk trekk ved hypertensive sår er symmetrien av deres forekomst. Det vil si at de forekommer på begge lemmer samtidig, ofte i den sentrale delen av underbenet.

   Sår utvikler seg sakte, og er spesielt vondt. Det er økt risiko for bakteriell infeksjon.

Stadier av trofisk sår

I løpet av utviklingen av sykdommen skilles det mellom fire hovedstadier av trofisk sår, blant annet:

• Ekssudasjonsstadium (begynnelsen av betennelse, utseendet på nekrotiske foci);
• Reparasjonstrinn (rensing av såroverflaten fra nekrotisk innhold, dannelse av granuler, redusering av betennelse);
• Epiteliseringstrinn (utseende av fersk epitel, sårstramming);
• Stadiet med vevs arrdannelse (den siste fasen når arrvev dannes på stedet for det eksisterende såret).

Stadiene til et trofisk sår kan variere noe avhengig av hva som forårsaket dem. Disse forskjellene er karakteristiske for den innledende fasen av betennelse, stadium av reparasjon, epitelisering og arrdannelse, alle sår passerer med et ukomplisert sykdomsforløp.

Den innledende fasen av trofisk sår

Den innledende fasen av et trofasår med åreknuter er preget av utseendet på hyperpigmenterte områder på huden. Når venøs insuffisiens utvikler seg, blir huden tynnere, blir hyperemisk, så dukker det opp et hvitt flekk på huden. Hvis ingen behandling utføres, dannes det en skorpe som trenger inn i vevet.

Den innledende fasen av et diabetessår er forskjellig ved at lemmen mister sin tidligere følsomhet, dette skyldes ødeleggelsen av nerveender (diabetisk polyneuropati).

På bakgrunn av hypertensjon er den innledende fasen av et trofisk sår preget av utseendet av intermitterende claudication.

Generelt er manifestasjonen av sykdommen preget av skade på huden med perifokal betennelse, nekrotiske områder, rikelig utslipp med en ubehagelig, lukten. Hvis behandling i den innledende fasen av sårutvikling ikke utføres, truer dette utviklingen av komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser av trofiske sår

Langvarig eksistens av en defekt kan forårsake tilstander som er ugunstige for menneskers helse, noe som kan føre til sykehusinnleggelse.

Komplikasjoner og konsekvenser av trofiske sår kan være som følger:

• Pyoderma;
• Mikrobielt eksem;
• Allergisk dermatitt;
• Soppinfeksjon;
• Lymfangitt, erysipelas, inguinal lymfadenitt;
• Varikotromboflebitt;
• Phlegmon;
• Koldbrann;
• Stivkrampe;
• Artritt, artrose, periostit, senebetennelse, osteomyelitt;
• Ondartet sår (fra 1,6 til 3,5% av tilfellene);
• Sårmyiasis, det vil si oppgjør av et sår med insektlarver;
• Utvikling av blødning;
• Sepsis;
• Sekundært lymfødem.

Svar på populære spørsmål

• Er et trofisk bensår smittsomt? Nei, et trofisk sår på beinet er ikke smittsomt.
• Er det mulig å fukte et trofisk sår på beinet? Det anbefales ikke å fukte et trofisk sår på beinet, da dette kan føre til utvikling av komplikasjoner og tilsetning av en bakteriell infeksjon. Det er nødvendig å behandle såret ved hjelp av spesielle antibakterielle, antiseptiske og tørkemidler.
• Hvilken lege behandler trofiske sår? Trofiske sår behandles av en flebologkirurg.

Hvordan og hvordan behandle et trofisk sår?

En flebolog vil fortelle pasienten hvordan og hvordan man behandler et trofisk sår. Spesialisten og pasienten står overfor en hel rekke oppgaver. For det første er det nødvendig å minimere manifestasjonen av den underliggende sykdommen som førte til dannelsen av såret. Det vil si at det er nødvendig å utføre behandling for åreknuter, senke blodtrykket og behandle diabetes mellitus. For det andre er det nødvendig å utføre aktiviteter rettet mot helbredelse av selve trofasåret.

Generell konservativ terapi er redusert til bruk av følgende midler:

• Behandling av den underliggende sykdommen ved bruk av flebotonics, blodplater, blodplater. Dette kan være medikamenter som pentoksifyllin, heparin, acetylsalisylsyre, prostaglandiner. De lar deg korrigere prosessene med blodpropp, bidra til å normalisere blodsirkulasjonen og forhindre venøs stasis. Oral administrering og administrering av medisiner i form av injeksjoner er mulig;
• Antibakteriell terapi velges under hensyntagen til følsomheten til mikroorganismer som bor i såret for spesifikke antibiotika. Effektiv sårbehandling med Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Det er mulig å bruke preparater i form av salver eller sprayer for lokal bruk. Om nødvendig foreskrives antimykotika: Flukonazol, Caspofungin, Voriconazole, etc.;
• For å øke prosessen med regenerering, er medisiner foreskrevet som påvirker metabolske prosesser i vev. Det kan være Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Smertestillende er foreskrevet for å lindre smerte.

Toalettet til et trofisk sår skal være vanlig. Til å begynne med vaskes såret med steril saltoppløsning, dødt vev og ekssudat fjernes fra det. Etter utført sanitet påføres et antibakterielt middel og såret dekkes med et bandasje. Hvis såret er i helingsfasen, bør bandasjen gi normal fuktighet og puste i såroverflaten. I tilfelle det er en infeksjon, bør det velges en bandasje som kan absorbere sekreter og gi en antiseptisk effekt. Til dette brukes spesielle servietter.

Det er mulig å gjennomgå fysioterapiprosedyrer som fremskynder helbredelsen av såret. Følgende teknikker er effektive: ultralydkavitasjon av såret, UV-bestråling, hyperbar oksygenering, laserterapi, magnetoterapi.

Når magesåret leges og pasienten har det bra, er kirurgisk inngrep mulig. Det vil være rettet mot å normalisere venøs og arteriell utstrømning, å fjerne venene som har gjennomgått åreknuter.

Smertestillende for trofiske sår

Smerter i trofiske sår er av varierende intensitet. Derfor, med sterke smerter, foreskrives smertestillende.

De kan brukes i form av salver og spray, eller de kan foreskrives i tablettform:

• Parmidin. Tilgjengelig i form av tabletter og salver. Hjelper med å lindre hevelse, reduserer smerte;
• Acetylsalisylsyre og preparater basert på den: Aspirin, Tsefekon;
• Preparater fra NSAID-gruppen: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Det er mulig å bruke Emla, Dimexid salver.
• Balsam Vinilin og Romazulan har en svak smertestillende effekt.

Servietter for behandling av trofiske sår

Sterile servietter for behandling av trofiske sår brukes når sårene ikke gro i lang tid og fester. Serviettene inneholder antibakterielle midler, så vel som komponenter som fremskynder vevsregenerering.

Du kan bruke følgende servietter:

• Activetex. De er laget av jersey og er impregnert med medisiner. Så Activetex F inneholder furagin, Activetex X - klorheksidin, Activetex HF kombinerer klorheksidin og furagin;
• Det er også servietter for behandling av trofasår fra selskapet Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. De har alle antibakterielle og antiseptiske effekter;
• Det er mulig å bruke absorberende bandasjer, som påføres når det er rikelig utslipp fra sårene. Det kan være bandasjer Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Behandling av trofasår skal være omfattende og rettidig, en uunnværlig tilstand er å kvitte seg med den underliggende sykdommen. Dette er den eneste måten å unngå alvorlige komplikasjoner og forhindre et tilbakefall av sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.