Tuberkulose - De Første Tegnene, Symptomene, Diagnosemetodene Og Hvordan Overføres Tuberkulose?

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Første tegn, symptomer, diagnostiske metoder og hvordan overføres tuberkulose?

Tuberkulose er en av de eldste plager som er kjent for menneskeheten. I Russland ble det kalt "tørrhet", og senere - "forbruk". I det gamle Hellas ble sykdommen kjent under navnet phtisis, som betyr "utmattelse". Fra dette ordet kommer det moderne navnet på medisinsk industri som studerer problemet med tuberkulose - ftisiologi. Og en lege som spesialiserer seg i behandling av tuberkulosepasienter er kjent for alle som en phthisiatrician.

Til tross for de fremragende fremskritt innen moderne vitenskap innen utvikling av diagnostiske verktøy, forebygging av epidemier og behandling av komplekse infeksjoner, har tuberkulose ennå ikke blitt beseiret. Tvert imot, problemet med forekomsten av denne sykdommen blir mer akutt i noen land i verden. Spredning av tuberkulose er direkte relatert til prosessene for globalisering og migrasjon, som medisinen i utviklingsland rett og slett ikke kan følge med.

Russland ligger på 22. plass i verden når det gjelder sykelighet og dødelighet av tuberkulose, og dette er en veldig trist figur. Selv om Helsedepartementet de siste ti årene har klart å oppnå imponerende resultater i kampen mot spredning av sykdommen, er det fortsatt for tidlig å snakke om suksess. Og for å beskytte deg selv og dine nærmeste, er det bedre å bevæpne deg med relevant og pålitelig informasjon. Fra denne artikkelen vil du lære absolutt alt om tuberkulose: hva det er, hva det er forårsaket av, hvordan det overføres, hvilke metoder som brukes til å diagnostisere og behandle det.

Innhold:

• Hva er tuberkulose?
• De første tegnene på tuberkulose
• Andre symptomer på tuberkulose
• Kan du få tuberkulose?
• 10 myter om tuberkulose
• Diagnostiske metoder for tuberkulose
• Hvordan behandles tuberkulose?
• Kirurgiske behandlinger for tuberkulose

Hva er tuberkulose?

Uttrykket "tuberkulose" kommer fra det latinske ordet tuberculum ("tubercle"), fordi inflammasjonsfokusene - tuberkuløse granulomer - ligner på det. Denne sykdommen er forårsaket av mycobacterium arter Mycobacterium tuberculosis complex, det vil si direkte av mycobacteria tuberculosis (MBT) og dens nærmeste slektninger. Det viktigste skadefokuset er luftveiene (bronkier, lunger), men noen ganger forårsaker mykobakterier betennelse i lymfesystemet, nervesystemet og urinveiene, muskuloskeletale systemet, på huden eller til og med påvirker hele kroppen (miliær form).

Uovervinneligheten av tuberkulose forklares av flere grunner:

• Årsaken til sykdommen manifesterer seg ofte ikke i årevis, og selv når den inflammatoriske prosessen begynner, skynder en person seg ikke til en lege. De tidlige symptomene på TB kan lett forveksles med forkjølelse eller overarbeid. Som et resultat går tiden tapt, og pasienten må gjennomgå en lang, kompleks behandling;
• Mycobacterium tuberculosis er ekstremt motstandsdyktig mot aggressiv innflytelse fra det ytre miljøet, de forblir i en levedyktig tilstand i veldig lang tid og smitter flere og flere mennesker på steder der ingen forventer å møte dem, og der det er umulig å bli kvitt dem på noen sanitære og hygieniske metoder;

• Årsaken til tuberkulose muterer raskt og får motstand mot antibiotika. Videre kan mutasjonen oppstå allerede i kroppen til en syk person i løpet av sykdommen. Dette kompliserer og forlenger behandlingen sterkt, og i fravær av suksess kan det koste en person livet. For eksempel, bare i 2008, ifølge WHO, ble 9 millioner mennesker syke av tuberkulose i verden, og en tredjedel av dem døde.

Den første omtale av tuberkulose

Moderne arkeologer måtte mer enn en gang trekke ut menneskelige rester fra gamle begravelser med tegn på tuberkuløs skade på beinene. Dessuten tilhører noen skjeletter mennesker som bodde på jorden 3000 år før vår tid. Derfor kan vi trygt hevde at tuberkulose er i samme alder som menneskeheten og dens konstant triste følgesvenn.

Selv om den smittsomme arten av denne sykdommen ble bevist bare på slutten av det nittende århundre, gjettet folk for lenge siden at tuberkulose var smittsom. For eksempel tillot de babyloniske lovene i Hammurabi en ektemann å ensidig skille seg fra sin kone hvis hun viste tegn på tuberkulose. Og de eldgamle indiske "Laws of Manu" forbød menn helt å gifte seg med slike kvinner. Herskeren i Venezia utstedte en lov som ba bybefolkningen om å rapportere alle tuberkulosepasienter "der de skulle."

De første vitenskapelige beskrivelsene av tuberkulose tilhører pennen til Hippokrates. Selv om den berømte greske healeren var preget av et dypt sinn og utrolig observasjon, tok han feil med tuberkulose. Hippokrates la merke til at medlemmer av en familie vanligvis lider av denne sykdommen, og kom med en falsk konklusjon om den arvelige karakteren av tuberkulose.

En annen velkjent lege, Avicenna, som levde senere, påpekte i notatene en direkte sammenheng mellom tuberkulose og pleuritt, samt det faktum at et ugunstig miljø og lav sosial status bidrar til sykdomsutbruddet: fattige mennesker som spiser dårlig bor i gjørme og gjør hardt arbeid. Avicenna var overbevist om at sykdommen var smittsom, men visste ikke hvordan den skulle kureres.

I de gamle russiske annalene er det referanser til tuberkulose i lymfesystemet. Kiev-prinsen Svyatoslav Jaroslavich led av denne sykdommen i 1076. Behandlingen i disse dager var kirurgisk: betennelsesfokusene ble kuttet ut, og stedene ble deretter cauterized. Selvfølgelig hjalp denne teknikken ikke healerne til å helbrede prinsen.

Historien om tuberkuloseforskning

Sykdommen fikk karakteren av en epidemi i det 17. - 18. århundre, da den aktive byggingen av byer, utviklingen av industri, handel og transport begynte. Folk reiste, gikk på jobb og bar underveis dødelige bakterier. I midten av det syttende århundre, bare på den britiske halvøya, ble omtrent 20% av dødsfallene tilskrevet tuberkulose. Situasjonen i resten av det gamle Europa var ikke bedre.

Samtidig startet den første medisinske forskningen, med sikte på å fastslå tuberkulosens natur og finne behandlingsmetoder. Dr. Francis Sylvius, som levde på 1600-tallet, oppdaget først tuberkuløse granulomer under obduksjon av en pasient som døde av forbruk, men tok dem feilaktig for forstørrede lymfeknuter. Imidlertid så M. Bailli (1761-1821) etter sannheten og innså at tuberkler er en form for manifestasjon av sykdommen og grunnlaget for ytterligere spredning av betennelse.

En tilhenger av Dr. Baillie, den franske forskeren Rene Laennec (1781-1826), laget først begrepet "tuberkulose", og beskrev også flere typer av denne sykdommen. Han foreslo også bruk av auskultasjon av lungene, som var et gjennombrudd i diagnosen. Russisk lege G. I. Sokolsky (1807-1886) var kjent med Laenneks verk og stolte på dem i sitt vitenskapelige arbeid. Resultatet ble boka "Undervisning om brystsykdommer", som ble utgitt i 1838. I den beskriver Sokolsky for første gang de kavernøse, infiltrative og formidlede former for tuberkulose, om enn under forskjellige betingelser.

Et stort bidrag til å avdekke tuberkulosens natur ble gitt av det franske skipets lege Jean-Antoine Vilmain. I 1865, mens han seilte, oppdaget han at en av sjømennene var syk med tuberkulose, og ble vitne til hvordan de samme symptomene gradvis dukket opp hos andre besetningsmedlemmer. For å bekrefte mistanken om smittsomheten av sykdommen, samlet legen den infiserte slimen og dyppet den på søppelet som marsvinene bodde på. Dyrene fikk tuberkulose og døde.

Den tyske patologen Julius Kongheim i 1879 bekreftet Wilmans hypotese ved hjelp av et annet eksperiment på dyr: han injiserte fragmenter av en menneskelig lunge infisert med tuberkulose i øyekammeret til kaniner, hvoretter han observerte utviklingen av tuberkuløse granulomer der.

Det var imidlertid først i 1882 at det ble kjent med sikkerhet nøyaktig hvordan den dødelige sykdommen sprer seg og rammer millioner av mennesker. Den tyske legen Robert Koch viet 17 år av sitt liv til å studere dette problemet, og kunne endelig oppdage og undersøke det farlige mykobakteriet under et mikroskop, etter å ha farget en infisert prøve med metylenblått og vesuvin. Da klarte legen å isolere en ren bakteriekultur og infisere forsøksdyr med den. Til ære for oppdageren ble mycobacterium tuberculosis kåret til "Koch's bacillus". En løsning med en bakteriekultur, kalt "tuberkulin", brukes fortsatt til diagnostiske formål.

Former og typer tuberkulose

I mer enn 90% av tilfellene er tuberkulose lokalisert fra lungene, men det er også bein, urinveis, hud, hjerne, tarm, miliære varianter av sykdommen, derfor er det vanlig å skille mellom to former for tuberkulose:

• Lunge;
• Ekstrapulmonal.

Basert på om en person ble syk for første gang, eller om sykdommen etter remisjon igjen kom inn i det aktive stadiet, skilles to typer tuberkulose ut:

• Hoved;
• Sekundær.

Primær tuberkulose

Dette er en akutt form av sykdommen som oppstår umiddelbart etter at patogenet kommer inn i blodet. Barn under fem år lider ofte av primær tuberkulose, fordi deres ikke fullformede immunsystem ikke kan takle angrepet av mycobacterium tuberculosis. Selv om sykdommen er vanskelig og har uttalt symptomer, er pasienter på dette stadiet ikke smittsomme mot andre.

I lungene dannes en primær lesjon - et lite granulom. Ytterligere hendelser kan utvikle seg i henhold til et gunstig eller trist scenario. I det første tilfellet leges det tuberkuløse granulomaet av seg selv. Noen ganger forstår en person ikke engang alvoret i problemet, og tilskriver hans ubehag tretthet og forkjølelse. Så, under en røntgenundersøkelse, vil en "overraskelse" bli funnet i lungene - et helbredet granulom.

I det andre tilfellet øker granulomaet, og et fritt hulrom vises inne i det, fylt med blod - et hulrom. Fra hulrommet spredte mycobacterium tuberculosis seg gjennom blodstrømmen gjennom kroppen og produserte nye betennelsesfokuser. Det primære hulrommet kan fortsatt lukkes og vokse sammen uten behandling, men hvis nye granulomer dukker opp, og nye hulrom bak dem, vil personen dø uten medisinsk hjelp.

Sekundær tuberkulose

De sier om sekundær tuberkulose når en person som har kommet seg, fikk en annen type mycobacterium tuberculosis og ble syk igjen, eller når remisjon ble til en forverring. Denne situasjonen er mer typisk for voksne pasienter. Nye betennelsesfokuser dannes i lungene, noen ganger så nær hverandre at hulrommene smelter sammen, og store hulrom med ekssudat dukker opp. Omtrent 30% av pasientene med alvorlig sekundær tuberkulose, til tross for legenes innsats, dør innen 2-3 måneder. Og bare hos en pasient av hundre avtar sekundær tuberkulose så spontant som den oppstod.

En person som lider av sekundær lungetuberkulose er veldig smittsom for andre. Når du hoster opp slim, slipper bakteriene stadig ut i luften. En slik pasient er innlagt på sykehus og gjennomgår langvarig behandling med kombinerte antibiotika, som kan vare opptil seks måneder. I ytterligere to år holdes personen registrert hos en phthisiatrician. Og bare da, hvis røntgenundersøkelsen bekrefter fraværet av nye foci av sykdommen, blir diagnosen "tuberkulose" endelig fjernet.

Verdensepidemiologisk referanse

Ifølge verdens epidemiologiske rapport:

• Etter antall dødsfall årlig er tuberkulose den nest eneste etter AIDS.
• I 2013 ble 9 millioner mennesker syke av tuberkulose på planeten Jorden, hvorav halvannen million døde. 550 tusen syke barn, hvorav 80 tusen døde.
• Nesten 95% av tuberkulosedødsfallene forekommer i etterlatte og utviklingsland i Afrika og Asia.
• Tuberkulose er en av de tre vanligste dødsårsakene hos kvinner i reproduktiv alder (16-45 år).
• En fjerdedel av alle dødsfall fra HIV-infiserte pasienter er forårsaket av tuberkulose.
• Ifølge WHO ble rundt 480 tusen mennesker som ble syke av tuberkulose i 2013 rammet av MDR-TB, en multiresistent form for sykdommen som er praktisk talt ubehandlet.
• Fra begynnelsen av 1990-tallet til i dag har den globale dødsraten fra tuberkulose redusert med 45%.
• Takket være moderne diagnostiske metoder, fra 2000 til 2013, ble omtrent 37 millioner liv reddet over hele verden.

Dødelighet av tuberkulose i Russland

Ifølge data for 2013 var 11,3 av 100 tusen tilfeller av tuberkulose dødelige. Dette er en stor forbedring sammenlignet med tallene for 2000: siden da har forekomsten redusert med 30%, dødsraten med ca 33%.

De siste dataene på nettstedet til departementet for helse og sosial utvikling i Russland sier at det i begynnelsen av 2015 var mulig å redusere den triste statistikken med ytterligere 5,5%: nå ender 10,3 av 100 000 tilfeller av tuberkulose med pasientens død. Dynamikken i forskjellige regioner i landet er ikke den samme; legene i det sentrale føderale distriktet har oppnådd størst suksess - der falt dødeligheten med 16,4%.

Statsbudsjettet til Russland for 2015 har bevilget 4 milliarder rubler til forebygging og kontroll av tuberkulose.

Hvem er årsaken til tuberkulose?

Tuberkulose er forårsaket av spesielle mykobakterier; totalt er 74 typer slike bakterier kjent for vitenskapen. Begrepet "Kochs bacillus" anses å være foreldet i dag, siden det er veldig mange stenger som et resultat av mutasjoner, og de har alle individuelle egenskaper. Mykobakterier lever nesten overalt: i jorda, i luften, i vann, i kroppene til mennesker, dyr og fugler. Hos mennesker forekommer tuberkulose, oftest som et resultat av infeksjon med MBT (Mycobacterium tuberculosis), sjeldnere - Mycobacterium bovis (en storfe av mycobakterier) og Mycobacterium africanum (en afrikansk art).

Mycobacterium tuberculosis ble kalt en pinne av en grunn: den er tynn, 1-10 mikron i lengde og 0,2-0,6 mikron i bredden, rette eller litt buede, avrundede ender, kroppsoverflaten kan være litt granulær. MBT er unikt ved at det, under påvirkning av forskjellige miljøfaktorer, kan bryte opp i utrolig små partikler, eller omvendt, holde sammen til bisarre gigantiske blekkspruter, og deretter gå tilbake til sin normale form og infisere mennesker.

Mycobacterium tuberculosis lever lenge utenfor vertsorganismen. På et støvete fortau forblir de levedyktige i 10 dager, mellom boksider - 3 måneder, i vann - 5 måneder. MBT liker ikke sollys, men de tåler oppvarming opp til 80 ° C i fem minutter. I et mørkt og fuktig rom føler de seg særlig rolige. Tørkede bakterier kan smitte en marsvin med tuberkulose etter halvannet år. Og frossen - selv etter 30 år!

MBT har ikke organeller i bevegelse - verken flagella eller cilia - derfor forblir de der transportøren "landet" dem. For vekst og reproduksjon trenger de en temperatur på 29 til 42 ° C Celsius, det beste alternativet er 37-38 ° C, det vil si at kroppen til en person som lider av tuberkulose er ganske enkelt ideelle forhold.

De første tegnene på tuberkulose

I begynnelsen er tuberkulose svært vanskelig å skille fra en banal akutt luftveissykdom eller kronisk utmattelsessyndrom. En person føler seg hele tiden svak, døsig og overveldet. Jeg har ikke lyst til å spise, humøret mitt er deprimert, det minste stresset fremkaller en voldsom reaksjon. På kveldene kan det være en liten chill, rastløs nattesøvn, ledsaget av svetting og mareritt. Temperaturen holder seg hardt på rundt 37,5-38 ° C, en tørr paroksysmal hoste vises, noe som er spesielt smertefullt om natten og tidlig om morgenen. De første tegnene på lungetuberkulose kan vises alt sammen, eller de kan vises hver for seg, i vilkårlige kombinasjoner.

La oss vurdere utviklingen av symptomer nærmere:

• Endringer i utseende. Tuberkulose gir ansiktet et tøft, blekt utseende: funksjonene skjerpes, kinnene faller gjennom, en unaturlig rødme brenner på dem, øynene får en usunn glans. En person går raskt ned i vekt, og hvis alle disse tegnene ikke er så tydelige i første fase av sykdommen, har pasienter med kronisk tuberkulose et så karakteristisk utseende at diagnosen er hevet over tvil.
• Temperatur. Et sikkert tegn på tuberkulose er subfebril kroppstemperatur (37-38 ° C) som ikke avtar i en måned eller mer, noe som ikke forklares av objektive årsaker. Om kvelden kan temperaturen stige til 38,5 ° C og ledsages av frysninger. Pasienten svetter hele tiden, men ved hjelp av denne naturlige reaksjonen klarer ikke kroppen å senke kroppstemperaturen til den fysiologiske normen, fordi infeksjonen fremkaller feber igjen og igjen. Feber temperatur (over 39 ° C) opptrer allerede i de sene stadiene av tuberkulose, i nærvær av massive betennelsesfokuser i lungene.
• Hoste. En person som lider av lungetuberkulose hoster nesten konstant, men i begynnelsen av sykdommen er hosten tørr, ruller i angrep og ser ut som en nervøs reaksjon. Og når granulomene vokser til hulrom og ekssudat akkumuleres i lungene, begynner rikelig sputumsekresjon. Hosten blir fuktig, og etter å ha hostet opp føler personen lettelse en stund. Det er veldig viktig å vite: hvis du eller noen nær deg i mer enn tre uker på rad er bekymret for en uforklarlig hoste som ikke er forbundet med forkjølelse, bør du snarest oppsøke en phthisiatrician!
• Hemoptyse. Et slikt farlig symptom snakker nesten helt sikkert om en infiltrativ form for tuberkulose, men diagnosen må skilles fra en ondartet svulst i lungene og akutt hjertesvikt, siden hemoptyse også er karakteristisk for disse sykdommene. Ved tuberkulose skilles små mengder blod ut fra luftveiene umiddelbart etter et angrep av våt hoste med rikelig slim. Noen ganger strømmer blod bokstavelig talt ut i en fontene, dette indikerer et brudd i hulrommet. Pasienten trenger akutt operasjon for å redde livet.
• Brystsmerter. Smerter under ribbeina eller bak skulderbladene er sjelden det første tegn på tuberkulose. Vanligvis bekymrer dette symptomet pasienter i de akutte og kroniske stadiene av sykdommen. Hvis det observeres smerte ved sykdomsutbruddet, er det mildt, mer som ubehag, og virker lysere bare med et dypt pust.

Andre symptomer på tuberkulose

Symptomer på ekstrapulmonale former for tuberkulose avhenger av infeksjonsstedet. Selv om disse skjemaene er sjeldne, la oss ta en rask titt på hovedfunksjonene:

• Tuberkulose i kjønnsorganene. Et vanlig symptom på tuberkulose i urinveiene er blod i urinen og den overskyede fargen. Vannlating er vanligvis rask og smertefull. Hos kvinner kan tuberkulose forårsake intermenstruell blødning, misdannelser i egglederne og som et resultat infertilitet. Hvis sykdommen har påvirket reproduksjonssystemet, vil det første tegn være konstant smerte i underlivet og flekker. Hos menn kan sykdommen lokaliseres i testiklene, og deretter utvikles smertefull hevelse med ekssudat inne i pungen. Tuberkulose i kjønnsorganene diagnostiseres ved urinanalyse og behandles med samme antibiotika som lungetuberkulose.
• Tuberkulose i ledd og bein. Denne formen for sykdommen i moderne medisinsk praksis er ekstremt sjelden, og blir nesten alltid observert hos HIV-positive pasienter. Tuberkulose påvirker kneet, hofteleddet og ryggraden. Betennelsen ødelegger bruskvev og mellomvirvelskiver, som et resultat begynner pasienten å halte, og det kan dukke opp en pukkel på baksiden. Over tid, i fravær av riktig behandling, fører sykdommen til fullstendig immobilitet. Beintuberkulose er preget av livlige symptomer og alvorlig smerte; diagnose forårsaker ikke vanskeligheter.
• Tuberkulose i sentralnervesystemet. Hjernetuberkulose utvikler seg enten hos pasienter med HIV-infeksjon eller hos babyer med medfødt tuberkulose. I andre situasjoner er det vanskelig å forestille seg at sykdommen ble brakt til en så farlig og forsømt form. Mykobakterier fremkaller tuberkuløs hjernehinnebetennelse, det vil si betennelse i slimhinnen i hjernen. Mindre vanlig kan granulomer forekomme direkte i medulla. Symptomene er livlige: hodepine, diskoordinering, tinnitus, synsforstyrrelser, besvimelse, kramper, sjeldnere psykiske lidelser og hallusinasjoner. Uten behandling dør pasienten raskt, men selv moderne medikamentell behandling garanterer ikke frelse.
• Miliær tuberkulose. Hvis mykobakteriene straks etter infeksjonen spredte seg gjennom blodet i hele kroppen og ikke møtte en verdig motstand fra immunforsvaret, kan det oppstå miliær tuberkulose. Det er preget av mange lesjoner - mikrogranulomer ikke mer enn 2 mm i diameter. En røntgen av en slik person ser ut som om den er dekket med hirse. De første symptomene er de samme som ved lungetuberkulose, med unntak av hoste, som kanskje ikke blir observert. Når granulomene vokser i forskjellige organer, begynner problemer i arbeidet. Betennelse kan involvere nyrer, lever og milt. Langvarig antibiotikabehandling er nødvendig.
• Tuberkulose i fordøyelseskanalen. En annen sjelden form for sykdommen, typisk hovedsakelig for HIV-infiserte pasienter. Det er oppblåsthet, verkende smerter, forstoppelse og diaré, blod i avføringen, plutselig vekttap, vedvarende lavgradig feber. I alvorlige tilfeller kan tuberkulose forårsake tarmobstruksjon og massiv indre blødning. I tillegg til medisinering kan det være nødvendig med kirurgi.
• Lupus. Det er ikke vanskelig å diagnostisere denne formen for sykdommen: tette smertefulle knuter dukker opp i hele kroppen under pasientens hud, som bryter gjennom ved riper, og en hvit, osteaktig infiltrasjon frigjøres fra dem. Behandling av hudtuberkulose utføres med antibiotika i henhold til standardopplegget.

Kan du få tuberkulose?

Dessverre er det mulig å få tuberkulose, og det er lettere å gjøre enn vi tror. I følge statistikk, anskaffer hvert sekund i verden noen en uønsket gjest i kroppen hans - Kontoret. Du kan hente mycobacterium tuberculosis på et hvilket som helst offentlig sted, og jo oftere du er i en mengde mennesker, i offentlig transport og i medisinske institusjoner, jo høyere er risikoen. En pasient med kronisk åpen tuberkulose slipper ut syv og en halv milliard bakterier i luften hvert år og smitter rundt 15 personer. Verdens helseorganisasjon hevder at en tredjedel av verdens befolkning (ca. 2 milliarder mennesker) er smittet med tuberkulose. Så hvorfor er vi fremdeles ikke utryddet?

Faktum er at immunforsvaret til en sunn person er en ugjennomtrengelig barriere for de millioner av mikrober og bakterier som bombarderer kroppen vår hver dag. Tuberkelbasillen vil heller ikke få rot, og bæreren vil sannsynligvis aldri bli en sykdom. Men hvis kroppen er svekket og sårbar, vil ikke det seige mycobacterium greie sjansen for en lykkelig fremtid. Forkjølelse, stress, underernæring, vitaminmangel og andre faktorer som er gunstige for MBT kan utløse utbruddet av det aktive stadiet av tuberkulose.

Hvordan overføres tuberkulose?

Tuberkulose overføres på fire måter:

• Luftbårne dråper. Når det gjelder hyppighet, er denne metoden trygt ledende - omtrent 98% av tilfellene av tuberkuloseinfeksjon oppstår av luftbårne dråper. For en utslipp ved hoste, slipper pasienten opptil tre tusen mykobakterier i luften rundt, dessuten spredes de i en radius på en og en halv meter. Sputumpartikler tørker ut, men forblir smittsomme. Derfor setter folk som tilbringer lang tid i samme rom med pasienter med åpen form for tuberkulose, størst risiko.
• Kontakt måter. Kontaktveien innebærer infeksjon fra personlige eiendeler, klær, servise, leker, håndklær og andre husholdningsartikler som pasienten bruker. Tuberkulose spres gjennom kyssing og seksuell kontakt. Du kan også bli smittet direkte gjennom blodet hvis det er sår eller riper. Det er tilfeller der kirurger og patologer fikk sykdommen fra pasientene. Ikke glem at tuberkulose overføres til mennesker fra dyr: for eksempel kan du bli smittet mens du tar vare på en syk katt eller hund.
• Matrute. Den matbårne smittemetoden er typisk for landlige områder, der folk ikke tar melk og kjøtt av husdyr til veterinæren for analyse. Du kan også kjøpe forurensede produkter fra markedet. Hvis en ku er syk med jurktuberkulose, vil mykobakterier definitivt komme inn i melken. Det er ingenting å si på kjøttet fra syke kyr og griser. Heldigvis er matbåren forurensning ekstremt sjelden på dagens landbruksutvikling. Hvis dette skjer, påvirker tuberkulose fordøyelsessystemet.
• Intrauterin rute. Hvis en mor er syk med lungetuberkulose, betyr ikke dette automatisk at hun vil smitte det ufødte barnet. Imidlertid, med omfattende og kroniske former, spesielt i kombinasjon med HIV-infeksjon, er risikoen for intrauterin infeksjon veldig høy. Diagnose av tuberkulose hos nyfødte hjelper studien av morkaken - morkaken. Prognosen for slike babyer er ugunstig, siden det ikke er immunitet i kroppen, og barnet ikke tåler behandlingen.

10 myter om tuberkulose

Myte 1: TB hører fortiden til

Denne sykdommen kan godt kalles å forsvinne på 60-80-tallet i forrige århundre. De håpet å glemme det, som om bubonepesten eller "spansk influensa", men på 90-tallet fikk tuberkulose igjen innholdet i en epidemi: sykelighet og dødelighet økte 2,5 ganger og nærmet seg indikatorene etter krigen.

Myte 2: Tuberkulose er et problem for tilbakestående stater

På en måte er dette sant: angrepet råder over Bangladesh, Indonesia, Etiopia, Zaire, Pakistan. Men Russland er på 22. plass på denne listen, til tross for at det er mer enn to hundre stater i verden. Det viser seg at vi er et håpløst tilbakestående land.

Myte 3: Tuberkulose er en lungesykdom

Faktisk, i det overveldende flertallet av tilfellene, påvirker tuberkulose lungene, men som vi har beskrevet ovenfor, kan denne plagen selv velge et annet sted i kroppen. Deretter vil patogenet slippes ut i det ytre miljøet ikke med sputum, men med andre fysiologiske væsker (urin, sæd, svette, tårer, spytt osv.). Dette bør tas i betraktning når du kontakter personer med mistenkelige symptomer.

Myte 4: TB er en sykdom i de nedre lagene i samfunnet

Denne oppfatningen er med rette basert på det faktum at før, hovedsakelig fanger, hjemløse og narkomane var syke av tuberkulose. Nå er det streng medisinsk kontroll i kriminelle institusjoner. Men innen illegal migrasjon er det ikke mer kontroll, og problemet har blitt alarmerende. Derfor kan en velstående person, svekket av påkjenningene fra en storby, få tuberkulose i T-banen eller andre offentlige steder.

Myte 5: Infeksjon er bare mulig gjennom nærkontakt

For å inhalere en tuberkelbasille, trenger du ikke å stå foran pasienten når han hoster. Du kan ved et uhell komme inn i rommet der transportøren befant seg etter flere timer eller til og med dager, og plukke opp en infeksjon. En annen ting er at antall patogener som kom inn i kroppen om gangen spiller en rolle. Med et massivt og langvarig angrep kan immunforsvaret faktisk ikke være i stand til å takle tuberkulosebakterier.

Myte 6: Infeksjon = sykdom

Hver tredje innbygger på planeten Jorden er bærer av tuberkulose. Og bare hos fem av hundre bærere går sykdommen inn i et aktivt stadium. For at en slik ulykke skal skje, kreves det en betydelig svekkelse av immunforsvaret, for eksempel som et resultat av lang forkjølelse eller kronisk stress.

Myte 7: Tuberkulose kan ikke oppdages tidlig

Sykdommen kan diagnostiseres med stor nøyaktighet selv på det tidligste stadiet. Hvis transport bestemmes ved hjelp av enkle tester, hva kan vi da si om sykdommen? Det eneste problemet er at pasienter ikke går til legen i tide, men i stedet tyr til selvmedisinering etter å ha diagnostisert seg med akutte luftveisinfeksjoner.

Myte 8: TB er uhelbredelig

Moderne antibiotika og nøye gjennomtenkte behandlingsregimer gjør det mulig å stole på et positivt resultat. Den eneste vanskeligheten presenteres av sent identifiserte, muterte og multiresistente former for tuberkulose. Sykdommen blir ikke en setning hvis du ved de første mistenkelige symptomene går til klinikken og gjennomgår en enkel undersøkelse!

Myte 9: Tuberkulose helbredes øyeblikkelig med de nyeste stoffene

Den andre siden av villfarelse. Faktisk er effektive antibiotika med et minimum av bivirkninger i arsenalet til moderne phthisiatricians, men de garanterer ikke en kur mot muterte former for sykdommen, og terapi tar fortsatt flere måneder.

Myte 10: Det er farlig å vaksinere barn mot tuberkulose

Det er veldig farlig å IKKE vaksinere barn mot tuberkulose og IKKE ha den årlige Mantoux-testen. Disse enkle tiltakene har reddet tusenvis av barns liv. Samtalene til noen "avanserte" foreldre om at problemet med tuberkulose er overdrevet og at barnets immunitet ikke skal traumatiseres av vaksinasjoner igjen, er rett og slett kriminell.

Diagnostiske metoder for tuberkulose

For å oppdage tuberkulose bruker leger følgende metoder:

• Tuberkulin diagnostikk;
• Røntgenundersøkelse;
• Bakteriologisk analyse;
• Koblet immunosorbentanalyse.

Mantoux-test

Massetuberkulin-diagnostikk av barn og ungdom utføres årlig, fra en alder av ett. Ved hjelp av en spesiell sprøyte eller pistol injiseres 0,1 ml tuberkulinoppløsning under huden på hånden eller underarmen, og konsentrasjonen av patogenet bestemmes basert på barnets alder og vekt. Mantoux-testen er ikke en vaksinasjon mot tuberkulose, men en spesiell test som gjør det mulig å bedømme pasientens tuberkulosestatus. Ikke våt eller gni injeksjonsstedet. Etter tre dager vurderer legen eller sykepleieren resultatet. For å gjøre dette, ved hjelp av en linjal, måles papelens diameter - hevelse og rødhet rundt innsettingspunktet.

Mantoux testresultater:

• 5-15 mm er en tilstrekkelig immunrespons. Indikerer at enten barnet ble utsatt for patogenet og taklet det, eller var vaksinert mot tuberkulose, og på denne måten fikk sterk immunitet;
• 0-2 mm - ingen immunrespons. Indikerer at enten barnet aldri har møtt patogenet, eller har vært vaksinert i lang tid, og beskyttelse mot tuberkulose har gått tapt. Slike barn må vaksineres på nytt;
• 16 mm eller mer - utilstrekkelig immunrespons. Indikerer at enten barnet nylig fikk tuberkulose, eller var bærer, og nå risikerer å bli aktiv under påvirkning av nedsatt immunitet. Slike barn krever konsultasjon med en phthisiatrician.

Fluorografi og radiografi

Massefluorografi i luftveiene er hovedmetoden for tidlig diagnose av tuberkulose i den voksne befolkningen i vårt land. Fluorografi utføres annethvert år og er en forenklet versjon av en røntgenundersøkelse. En person står foran et lysstoffrør (derav navnet), svake røntgenstråler passerer gjennom kroppen, og utstyret tar et fotografi. Det viser tydelig fokus på tuberkuløse lesjoner, hvis noen. De kodede dataene blir ført inn i en spesiell logg og deretter behandlet av en datamaskin for å få phthisiatric statistikk.

Radiografi er nødvendig for en mer detaljert studie av tuberkulosefoci funnet på fluorografi. Denne diagnostiske metoden brukes også for å fjerne mistanker hvis resultatet av fluorografi er tvilsomt. Røntgenstråler er skadelige for mennesker, og det er derfor moderne diagnostisk utstyr er designet for å minimere strålingseksponering. Du bør ikke gi opp røntgen hvis legen anbefaler å spille det trygt - det er bedre å være trygg på resultatene av undersøkelsen når det gjelder en så alvorlig sykdom som tuberkulose.

Bakteriologiske metoder

Siden 1995 har bakteriologisk undersøkelse av sputum vært obligatorisk når en pasient søker en klinikk med klager over hoste. Denne diagnostiske praksisen har eksistert i utlandet i mer enn førti år. Det vil si at hvis du hoster og kommer til legen din eller en annen allmennlege (for eksempel ØNH), ifølge loven, må du ta en sputumtest og flekker en Ziehl-Nielsen-smøre for å oppdage mycobacterium tuberculosis. Vurder dette for å kunne beskytte rettighetene dine i tilfelle en utidig diagnose av tuberkulose på grunn av uaktsomhet fra medisinsk arbeidstaker!

En annen teknikk, bakteriekultur ifølge Levstein-Jensen, er ikke obligatorisk, men det hjelper å bestemme stammen av mycobacterium tuberculosis, derfor brukes den ofte, til tross for varigheten. Etter 1-2 måneder modner såingen, og phthisiatrician kan med sikkerhet finne ut hvilken type mycobacterium du er smittet med. Valg av antibiotika og behandlingsregime vil avhenge av dette.

Koblet immunosorbentanalyse

Tuberkulose kan også diagnostiseres med blod. For å gjøre dette utføres et enzymimmunoanalyse som ikke gir data om sykdommens status (transport, akutt, kronisk form). Den gir kun informasjon om hvorvidt patogenet er tilstede i det hele tatt i kroppen. ELISA oppdager antistoffer mot tuberkuløse mykobakterier hos mennesker. Åpenbart er denne diagnostiske metoden kun relevant for utviklede land med ekstremt lav forekomst. Men til tross for all sin primitivitet, kan ELISA være nyttig for å diagnostisere sjeldne, ekstrapulmonale former for tuberkulose.

Hvordan behandles tuberkulose?

Behandling av tuberkulose er kompleks og lang, avhengig av type og alvorlighetsgrad av sykdommen, den varer opptil to år og inkluderer følgende tiltak:

• Cellegift;
• Støttende medikamentell terapi;
• Kirurgiske inngrep (om nødvendig);
• Rehabilitering på kursteder.

Cellegift

I moderne phthisiatric praksis brukes behandling mot tuberkulose med deltakelse av flere typer antibiotika.

For øyeblikket er tre behandlingsregimer relevante:

• Tre-komponent;
• Fire-komponent;
• Fem-komponent.

Tuberkulosebehandling består av to hovedfaser:

• Intens;
• Langvarig.

Hensikten med den første, intensive fasen er å stoppe den inflammatoriske prosessen, forhindre ytterligere vevsdestruksjon, resorpsjon av infiltrere og ekssudere, og stoppe eliminering av tuberkuløse mykobakterier fra kroppen til miljøet. Det vil si at leger prøver å få en person til å slutte å være smittsom. Dette tar i gjennomsnitt to til seks måneder.

Langvarig behandling av tuberkulose er rettet mot fullstendig helbredelse av inflammatoriske foci, arrdannelse i skadet vev og gjenoppretting av sterk immunitet hos pasienten. Avhengig av sykdommens art og alvorlighetsgrad, kan behandlingen vare i opptil to år, og i tilfelle multiresistent tuberkulose, opptil tre til fire år, til en røntgenundersøkelse viser fullstendig demping av sykdommen.

Tre-komponent behandlingsregime for tuberkulose

Dette diett kalles også førstelinjebehandling mot tuberkulose. Det ble foreslått tidlig på 1900-tallet, og har reddet mange liv gjennom årene. Selv om det allerede finnes bedre medisiner og mycobacterium tuberculosis har blitt mer motstandsdyktig, er tre-komponentregimet fortsatt relevant og noen ganger brukt.

Den består av følgende antibiotika:

• Isoniazid;
• Streptomycin;
• Paraaminosalicylsyre (PASK).

Fire-veis behandling for tuberkulose

Med isolasjonen av nye, muterte og resistente stammer av mycobacterium tuberculosis, endret også tilnærmingen til behandlingen av sykdommen. Førstelinjeterapien ble erstattet av DOTS-strategien, som ble vedtatt i 120 land over hele verden. Den er fleksibel og består av fire par antibiotika, så legen har evnen til å erstatte og kombinere medisiner, og oppnå den mest effektive behandlingen for en bestemt pasient:

• Streptomycin eller kanamycin;
• Rifampicin eller rifabutin;
• Isoniazid eller ftivazid;
• Pyrazinamid eller etionamid.

5-veis behandlingsregime for tuberkulose

For behandling av spesielt komplekse, multiresistente former for tuberkulose, tilsettes en av andre, tredje eller fjerde generasjons antibiotika i DOTS-regimet. Det vanligste fluorokinolonderivatet er ciprofloxacin. Terapi varer minst tjue måneder og er mye dyrere enn standard behandlingsregime. Fem-komponent-ordningen har en annen betydelig ulempe - overflod av bivirkninger. Kroppen må forgifte seg selv i mange måneder med fem potente medikamenter.

Men noen ganger oppnår ikke slike ofre en uttalt terapeutisk effekt. I ekstreme tilfeller erstattes fluorokinoloner med et av de utdaterte og svært giftige antibiotika - cykloserin, capreomycin eller et annet "reserve" medikament. I oktober 2012 dukket det imidlertid opp et nytt håp - antibiotikumet bedakilin, presentert på IBCs årlige stevne. I USA ble stoffet godkjent for bruk, og Verdens helseorganisasjon utstedte en uttalelse der det understreket sin interesse for å innhente data om bruken av dette antibiotikumet til behandling av tuberkulose.

Tilleggsbehandling for tuberkulose

Komplementær terapi for tuberkulose inkluderer:

• Immunstimulerende midler (galavit, xymedon, glutoxim) hjelper kroppen med å bekjempe mycobacterium tuberculosis;
• Hepatoprotectors er nødvendige for å beskytte leveren mot de ødeleggende effektene av antibiotika; de foreskrives med konstant overvåking av nivået av bilirubin i blodet;
• Sorbenter (acetylcystein og reosorbilact) foreskrives på tidspunktet for kjemoterapi avsluttes i tilfelle ekstremt alvorlige bivirkninger. Etter en kort hviletid må behandlingen fortsatt gjenopptas;
• B-vitaminer, glutaminsyre og ATP er nødvendig for å forhindre perifer nevropati og andre uønskede effekter fra sentralnervesystemet;
• Methyluracil, aloe vera, glunat, FiBS er foreskrevet under behandling av tuberkulose for å akselerere prosessene med celleregenerering;
• Glukokortikoider er en siste utvei fordi de har sterke immunsuppressive effekter. Men noen ganger blir de likevel foreskrevet i kort tid for å drukne ut for voldsomme manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen i tilfelle omfattende og alvorlig tuberkulose.

Om emnet: De mest effektive oppskriftene for tuberkulose

Kirurgiske behandlinger for tuberkulose

I avanserte tilfeller kan kirurgisk behandling av tuberkulose være nødvendig. Dette er teknikkene som for tiden er i bruk:

• Kunstig pneumothorax eller pneumoperitoneum - kompresjon og fiksering av lungen ved å føre steril luft inn i pleurahulen. Denne teknikken kan kalles det generelle begrepet "kollapsterapi". Når lungen er fiksert, vokser hulrommene i den gradvis sammen, i tillegg stopper utskillelsen av det forårsakende middelet av tuberkulose, og pasienten slutter å infisere andre mennesker;
• Speleotomi eller kavernoektomi - reseksjon av de største hulrommene som ikke er mottagelige for konservativ behandling;
• Ventilbronkial blokkering - installasjon av miniatyrventiler i munnen på bronkiene for å forhindre vedheft og normalisere pusten hos pasienter med tuberkulose;
• Lungreseksjon - fjerning av en irreversibelt berørt del av lungen;
• Lungelobektomi - fjerning av en lobe i høyre eller venstre lunge;
• Bilobektomi - fjerning av en lobe i høyre og venstre lunger;
• Pneumonektomi, eller pulmonektomi, er fjerning av hele høyre eller venstre lunge.

Forfatteren av artikkelen: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonolog