Lungpropp: Lungetrombose - Symptomer Og Behandling

Innholdsfortegnelse:

Video: Lungpropp: Lungetrombose - Symptomer Og Behandling

Video: Lungpropp: Lungetrombose - Symptomer Og Behandling
Video: Sådan fjerner man kroniske blodpropper i lungerne 2024, Mars
Lungpropp: Lungetrombose - Symptomer Og Behandling
Lungpropp: Lungetrombose - Symptomer Og Behandling
Anonim

Lung venetrombose

Lung venetrombose
Lung venetrombose

Lung venetrombose er en plutselig blokkering av lungearterien eller dens grener av trombotiske masser. Patologi krever øyeblikkelig legehjelp, da den utgjør en direkte fare for livet. Lungetrombose er indikert av brystsmerter, blå misfarging av nakke- og ansiktshuden, kvelning, økt hjertefrekvens, kollaps.

En trombe kan komme inn i lungearterien fra høyre atrium eller høyre ventrikkel, eller føres langs venøs seng i den systemiske sirkulasjonen. Det skaper en hindring for den normale blodtilførselen til lungevevet, som ofte er dødelig.

På jorden dør omtrent 0,1% av verdens befolkning hvert år nettopp på grunn av tilstedeværelsen av blodpropp i lungene. I 90% av tilfellene blir pasientene feildiagnostisert, slik at de ikke får tilstrekkelig behandling. Ellers kan antall dødsfall reduseres til 2-8%.

Cirka 10% av pasientene dør den første dagen eller til og med timer etter massiv lungetrombose. I løpet av året vil ytterligere 25% av sakshistoriene ende med døden. Generelt rangerer lungeventrombose først blant de udiagnostiserte patologiske tilstandene.

Innhold:

  • Årsaker til lungetrombose
  • Lungetrombose symptomer
  • Komplikasjoner av lungetrombose
  • Diagnostikk av lungetrombose
  • Lungetrombosebehandling
  • Forebygging av lungetrombose

Årsaker til lungetrombose

Årsaker til lungetrombose
Årsaker til lungetrombose

Det dannes ikke en trombe i lungevenen. Det kommer dit med blodstrømmen fra andre lokaliseringer, og blokkerer lumenet til karet.

Derfor kan årsakene til lungetrombose vurderes:

  • Tilstedeværelsen hos pasienten av en slik patologi som dyp venetrombose i underbenet. Kombinasjon av dyp og overfladisk trombose i underbenet.
  • Trombose i den nedre vena cava og grener som avgår fra den.
  • Kardiopatologi: iskemisk hjertesykdom, revmatisme ledsaget av stenose, atrieflimmer, hypertensjon, infeksiøs endokarditt, kardiomyopati, ikke-revmatisk myokarditt.
  • Generalisert sepsis.
  • Kreft svulster. Oftere enn andre fører svulster i lungene, magen og bukspyttkjertelen i seg selv til lungetrombose.
  • Trombofili, som en patologi i blodsystemet, som fører til en økning i koagulerbarheten.
  • APS er et syndrom der reaksjoner oppstår i kroppen som provoserer dannelsen av blodpropp. De kan være lokalisert på en rekke steder.

I tillegg til årsakene som fører til lungetrombose, kan man skille mellom risikofaktorer, inkludert:

  • Langvarig tilstedeværelse av en person i en tvunget immobilisert tilstand. Faren representeres av: immobilitet etter operasjon, overholdelse av sengeleie for forskjellige sykdommer, lange flyreiser med fly eller tog, etc.
  • Skade på karveggen: utført endovaskulær kirurgi, stent- og veneprotetikk, plassering av et venekateter, oksygen sult i kroppen. Ulike virus og bakterier, systemiske reaksjoner i kroppen, ledsaget av en inflammatorisk prosess, kan skade karveggen.
  • Venøs overbelastning mot bakgrunnen av en langsom blodstrøm gjennom karene, som observeres ved kronisk kardiovaskulær og lungesvikt.
  • Tilstedeværelsen av en ondartet svulst i kroppen.
  • Gjennomgår behandling med vanndrivende medisiner når det kreves for mye medisinering. Jo mer væske som fjernes fra kroppen, desto høyere er viskositeten til blodet, noe som betyr at det vil være lettere for blodpropp å dannes.

  • Fleurysme. Denne sykdommen er viktig for at blodet skal stagnere og det dannes blodpropp.
  • Uttalte forstyrrelser i metabolske prosesser, som observeres på bakgrunn av diabetes mellitus eller fedme.
  • Hemostaseforstyrrelser.
  • Alder over 50 år og tidligere operasjoner. Så, hos pasienter under 40 år etter operasjon mot bakgrunn av mindre traumer, er lungearterietrombose ekstremt sjelden, som et unntak. Hos pasienter over 40-50 år fungerer trombose som en ledende faktor som forverrer prognosen for kirurgi. Disse pasientene utgjør opptil 75% av alle dødelige tilfeller av lungetrombose. Spesielt farlig i denne forbindelse er operasjoner utført på luftveiene og peritoneale organer.
  • Leder en stillesittende livsstil.
  • Fødsel, som fortsatte med forskjellige komplikasjoner.
  • Tar hormonelle medisiner for prevensjon.
  • Erythremia.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Arvelige sykdommer som medfødt antitrombinmangel 3.
  • Røyking. Under påvirkning av nikotin oppstår vasospasme, blodtrykket øker, venøs overbelastning utvikler seg, noe som øker risikoen for blodpropp.

En livstruende tilstand oppstår fordi det oppstår et hinder i blodstrømmen, noe som øker trykket i lungevenen. Når den blir for sterk øker belastningen på høyre hjertekammer. Dette fører til hjertesvikt, som ofte er dødsårsaken for pasienten.

Høyre ventrikkel utvides, og lite blod kommer inn i venstre ventrikkel. Dette fører til et fall i blodtrykksnivået. Jo større fartøyet som tromben har falt i, jo sterkere forstyrrelse.

Avhengig av hvor blodproppen er lokalisert, varierer prosentandelen av dødsfall:

  • Hvis blokkeringen oppstår i hovedgrenen til lungearterien eller i hovedstammen, øker sannsynligheten for pasientens død til 75%.
  • Hvis tromben har stoppet i lobar og segmentgrener, forekommer pasientens død i 6% av tilfellene.
  • Ved blokkering av små lungegrener unngås nesten alltid dødelig utfall.

Lungetrombose symptomer

Lungetrombose symptomer
Lungetrombose symptomer

Symptomene på lungetrombose er mangfoldige. De avhenger av hvor omfattende lesjonen er, hva er personens generelle helsetilstand, hvor raskt trombosen utvikler seg. Vanskeligheten med å stille riktig diagnose ligger i det faktum at lungeventrombose har mange symptomer som dukker opp i en rekke kombinasjoner.

Det er flere grunnleggende tegn som kan følge med en slik patologi:

  • Hjertesyndrom. Det utvikler seg i løpet av de første timene etter sykdomsutbruddet. I dette tilfellet opplever personen brystsmerter. Han har økt hjertefrekvens, muligens utvikling av en kollaps. Blodtrykket synker kraftig, og hjertefrekvensen kan være opptil 100 slag per minutt. Årene i nakken svulmer. Cirka 20% av pasientene utvikler koronar insuffisiens, ledsaget av atrieflimmer. Med massiv blokkering av venen utvikler pasienten cor pulmonale, som manifesteres av en venøs puls og pulsering av livmorhalsene. Ødem i ansikt og nakke observeres ikke.
  • Pulmonal pleural syndrom. Dette syndromet følger med hjertesykdommer og kommer til uttrykk i kortpustethet. Antall pust per minutt når 30-40. Selv om personen ikke har nok luft, viser han ikke ønsket om å ta sittende stilling, og foretrekker å legge seg. Dyspné følger alltid med lungetrombose. På bakgrunn av lung perfusjon blir menneskelig hud cyanotisk eller asket. Selv om cyanose i huden ikke alltid er et symptom, er det patognomisk for lungetrombose. Det utvikler seg hos bare 16% av pasientene. Et mer permanent tegn bør betraktes som en uttalt blekhet i huden, som utvikler seg som et resultat av en krampe i små kar.
  • Abdominal syndrom, som manifesteres av et smertefullt angrep. Alvorlig smerte bak brystbenet kan utløses av vasospasme, som oppstår som respons på forstyrrelser i deres åpenhet, og kan være forårsaket av overbelastning av hjertekammeret. Lungeinfarkt, som en komplikasjon av trombose, fører også til alvorlig smerte, som får intensitet under pusten. Denne tilstanden er preget av hoste med blodig sputum. Noen ganger kan smerter lokaliseres i riktig hypokondrium, som er forårsaket av betennelse i lungehinnen eller tarmparese. I dette tilfellet øker leveren i størrelse, blir smertefull når den berøres. Pasienten kan utvikle hikke, oppkast, raping.
  • Nyresyndrom. Det uttrykkes i sekretorisk anuri når en person slutter å utskille urin.
  • Cerebral syndrom. Det manifesteres av forstyrrelser i hjernen. En person kan miste bevisstheten, han har ofte anfall. Andre manifestasjoner av hjernesyndrom: tinnitus, oppkast, svimmelhet. I alvorlige tilfeller faller pasienten i koma.
  • Febersyndrom. Kroppstemperaturen stiger til subfebrile nivåer eller enda høyere. Dette skyldes utviklingen av betennelse i lungevevet. Den økte kroppstemperaturen vedvarer i 2-12 dager. Hvis pasienten overlevde det akutte stadiet, og han ble frelst, kan han etter 14-21 dager ha en immunologisk reaksjon av kroppen. Det uttrykkes i utseendet til hudutslett, gjentatt pleuritt, en økning i nivået av eosinofiler i blodet.

For å øke sannsynligheten for en riktig diagnose og redde pasientens liv, bør du huske på slike indikatorer på trombose som:

  • I nesten 50% av tilfellene begynner lungeventrombose med kortvarig tap av bevissthet hos pasienten, eller hans værende i en svak tilstand.
  • I 45% av tilfellene ledsages patologien av brystsmerter og smerter i hjertet.
  • I 54% av tilfellene lider folk av kvelning.
  • I mer enn 50% av tilfellene utvikler pasienter et lungeinfarkt, som uttrykkes av brystsmerter, kortpustethet, blodig hoste, tungpustethet i lungene.

Avhengig av sykdomsforløpet, er det tre former for det:

  • Et fulminant forløp av trombose, når en person dør plutselig, i løpet av de første 10 minuttene fra begynnelsen av de første symptomene. Dødsårsaken i en fulminant form for trombose reduseres til hjertestans eller kvelning.
  • Den akutte formen for trombose, når pasienten har sterke smerter bak brystbenet, blir pusten intermitterende, blodtrykket synker kraftig. Oftest blir akutt trombose dødsårsaken til en person den første dagen fra begynnelsen av utviklingen.
  • Den subakutte formen, når symptomene utvikler seg gradvis, fører til et lungeinfarkt. Prognosen er gunstigere, men et dødelig utfall er sannsynlig.
  • Kronisk form når pasienten har symptomer på hjerte- og lungesvikt, som gradvis øker i intensitet.

Komplikasjoner av lungetrombose

Komplikasjoner av lungetrombose
Komplikasjoner av lungetrombose

Komplikasjoner av lungearterietrombose er mange og varierte. Det er de som påvirker forventet levealder for en person. De viktigste komplikasjonene av en blodpropp i lungene inkluderer: lungeinfarkt, vaskulær emboli i systemisk sirkulasjon, økt trykk i den vaskulære stakken av lungene ved kronisk kurs. Jo før en person får hjelp som er tilstrekkelig for sykdommen sin, desto mindre er risikoen for at han får alvorlige komplikasjoner.

De viktigste patologiske tilstandene som provoseres av lungetrombose inkluderer:

  • Lungeinfarkt. Et hjerteinfarkt utvikler seg etter 2-3 dager fra sykdomsutbruddet. Komplikasjonen er ledsaget av akutte brystsmerter, blodig sputum, kortpustethet, feber.
  • Pleurisy. Denne tilstanden er en konsekvens av lungeinfarkt, den uttrykkes i betennelse i lungehinnen. En betennelsesreaksjon utvikler seg som et resultat av svetting av væske som er samlet i lungene i pleurahulen.
  • Lungebetennelse.
  • Lunge abscess. På stedet der lungeinfarkt oppstod, begynner vevet å forfalle. Dette kan føre til dannelse av en abscess (abscess).
  • Akutt nyresvikt.

Den mest formidable komplikasjonen av lungetrombose er plutselig død av en person.

Diagnostikk av lungetrombose

Blodprøver
Blodprøver

Det primære målet med å diagnostisere lungeventrombose er å bestemme plasseringen av tromben. Det er viktig å kvalitativt og på kortest mulig tid vurdere skadene som blodpropp forårsaket på pasientens helse, samt hvor mye hemodynamikk i kroppen er svekket. Det er viktig å finne stedet der tromben har gått av, noe som vil eliminere gjentakelsen av den patologiske tilstanden.

Pasienten bør plasseres på vaskulær kirurgisk avdeling, der det er utstyr som vil gi diagnostiske tiltak av høyeste kvalitet og starte behandlingen.

Pasientundersøkelsesordning:

  • Undersøkelse, innsamling av anamnese, kvalitativ vurdering av risikofaktorer for tilstedeværelse av presis lungetrombose hos en pasient.
  • Blodprøver for biokjemisk analyse.
  • Studie av gassammensetningen av blod, gjennomføring av et cologram. Denne metoden gjør det mulig å avklare diagnosen, men bare på grunnlag av det kan man ikke anta at pasienten har presis lungetrombose.
  • Hjertets EKG i dynamikk. Fremgangsmåten er nødvendig for å utføre differensialdiagnose med hjertesvikt, hjerteinfarkt og perikarditt. Metoden gjør det mulig å bestemme den videre taktikken til pasientbehandling, men den direkte diagnosen lungetrombose kan ikke fastslås.
  • Røntgenbilder av lys. Metoden lar deg stille en differensialdiagnose med lungebetennelse, ribbeinsbrudd, pleuritt og andre lungepatologier.
  • Lungesintigrafi. En metode som lar deg stille riktig diagnose med høy nøyaktighet, men klinikken må ha et gammakamera.
  • Tosidig skanning. Denne metoden har høy informativ verdi, men når man oppnår normale forskningsresultater, kan ikke lungetrombose ikke utelukkes.
  • D-dimer test. Det tar omtrent 4 timer å tolke dataene, noe som ofte blir kritisk for pasientene.
  • Lungeangiopulmonografi, som lar deg avklare plasseringen av tromben. Denne metoden kan kalles trygg og brukes ofte når det er mistanke om lungetrombose. Imidlertid har ikke alle klinikker utstyret som er nødvendig for å gjennomføre denne studien. I tillegg er lungeangiografi en invasiv og kostbar prosedyre.
  • Flebografi av vener ved bruk av kontrast. Dette er en dyr og smertefull type forskning, som tilhører invasive teknikker.

Så av alle oppførte metoder er det bare angiopulmonografi og scintigrafi som kan diagnostisere nøyaktig. Resten av studiene er hjelpestudier.

Differensialdiagnose utføres med pneumothorax, inneslutning av en membranbrokk, svulster som komprimerer lungevenen.

Lungetrombosebehandling

Lungetrombosebehandling
Lungetrombosebehandling

De grunnleggende oppgavene for lungetromboseterapi inkluderer:

  • Gjør alt for å eliminere trusselen om død fra lunge- eller hjertesvikt.
  • For å normalisere blodtilførselen til lungevevet.
  • Forhindre gjentakelse av trombose.

Pasienten blir innlagt på sykehus og plassert på intensivavdelingen. Alle tiltak blir tatt der for å normalisere blodtilførselen til lungevevet. Med hjelp av medisiner Droperidol, Pentamin eller Euphyllin, oppnår leger lossing av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon. I tillegg administreres bronkodilatatorer, hjerteglykosider, oksygenbehandling utføres.

I tilfelle en submassiv trombe, utføres kateterisering av lungevenen, tromben deles i fragmenter ved hjelp av den endovaskulære teknikken, og legemidler blir direkte matet til den rettet mot å oppløse den.

For å forhindre at blod koagulerer, injiseres høye doser heparin i kroppen uten avbrudd gjennom en blodåre. Den venøse tilførselen av legemidlet kan fortsette i 7 dager, til pasientens tilstand forbedres. Deretter bytter de til subkutane injeksjoner. Parallelt med heparin, får pasienten Reopolyglucin eller Reomacrodex. Dette gjelder spesielt de første to dagene fra starten av behandlingen.

Legemidler som brukes til å ødelegge blodpropp: fibrinolysin, aspergamin. Forberedelser for å aktivere den endogene prosessen med å ødelegge en trombe av selve kroppen: Streptase, Urokinase.

Indikasjonen for nødembolektomi er tilstedeværelsen av en blodpropp i lungestammen, eller dens hovedgrener. Hvis en pasient har en alvorlig grad av nedsatt lungeperfusjon, forblir overlevelsesgraden for slike pasienter, selv etter operasjonen, lav (ikke mer enn 12%). Likevel er embolektomi uten foreløpig diagnose den eneste sjansen til å redde liv. Derfor bør kirurgen ikke la ham gå.

Kontraindikasjoner for kirurgi er: tilstedeværelsen av en ondartet svulst i trinn 4, samt alvorlig sirkulasjonssvikt mot bakgrunn av patologier i hjertet og blodårene.

For å forhindre tilbakevendende lungeventrombose plasseres et spesielt cava-filter på pasienten. Det administreres enten gjennom atriumet, eller plikasjon av den nedre vena cava utføres med en mekanisk sutur. Prosedyren utføres først etter utført ebolektomi. Kava-filtre kan ha en annen utforming, som legen velger etter eget skjønn.

Som regel forårsaker trombose i lungevene ikke noen uttalt helseproblemer, hvis pasienten overlevde etter denne komplikasjonen. Selv om 17% av pasientene fremdeles utvikler stenose i hovedstammen. Denne komplikasjonen kalles kronisk pulmonal hypertensjon. Det ledsages av kortpustethet, noe som forstyrrer pasienten selv mens han er i ro. Denne tilstanden forverrer prognosen for livet betydelig. De fleste av historiene i dette tilfellet er dødelige innen 3-4 år.

Forebygging av lungetrombose

Forebygging av lungetrombose
Forebygging av lungetrombose

Forebygging av lungetrombose er nødvendig av mennesker over 40 år, pasienter som har fått hjerteinfarkt eller hjerneslag, og pasienter med fedme. Det er også indikert for personer som har en historie med dyp venetrombose i underekstremiteter, eller lungeventrombose.

For å forhindre at en blodpropp kommer inn i lungene, må du følge følgende anbefalinger:

  • Gjennomgå regelmessig ultralyd av venene i underekstremitetene.
  • Bruk elastiske strømper.
  • Ta heparin som anvist av legen din.
  • Ikke gi opp kava-filteret.
  • Tidlig behandling av tromboflebitt.

Lungetrombose er en alvorlig patologi som krever akutt medisinsk hjelp. Men selv i dette tilfellet kan fravær av død eller funksjonshemming ikke garanteres. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til alle risikofaktorene som fører til denne tilstanden og streve for å forhindre dem.

Image
Image

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.

Anbefalt:

Interessante artikler
Doktor Hirudoterapeut - Hvem Er Han Og Hva Helbreder? Avtale
Les Mer

Doktor Hirudoterapeut - Hvem Er Han Og Hva Helbreder? Avtale

HirudoterapeutEn hirudoterapeut er en lege som har kunnskap om zoneterapi og behandler med medisinske igler.Hirudoterapi er en fysioterapeutisk metode for å behandle en person ved hjelp av medisinske igler. Hirudoterapi er en underordnet gren av fysioterapi

Funksjonell Diagnostisk Lege - Hvem Er Han Og Hva Helbreder? Avtale
Les Mer

Funksjonell Diagnostisk Lege - Hvem Er Han Og Hva Helbreder? Avtale

Funksjonell diagnostisk legeEn funksjonell diagnostisk lege er en lege som er engasjert i en omfattende diagnose av tilstanden til forskjellige indre organer og kroppssystemer ved hjelp av spesielle instrumenter.Funksjonell diagnostikk er en gren av medisin som omhandler en objektiv vurdering, identifisering av patologier, bestemmer graden i studiet av ulike organer og systemer i kroppen

Tabell Over Vegetabilske Matvarer Med Vitamin B5-innhold
Les Mer

Tabell Over Vegetabilske Matvarer Med Vitamin B5-innhold

Tabell over vegetabilske matvarer som inneholder pantotensyre Nei. beløp Andel av den daglige verdien per 100 g 1 Termisk ubehandlet risklid 7,4 mg 147,8% 2 Solsikkemel 6,6 mg 131,9% 3 Kokte shiitakesopp 3,6 mg 71,9% 4 Sesammel 2,9 mg 58,6% fem Stekte solsikkefrø (skrelt) 2,2 mg 44% 6 Hvetekli ubehandlet termisk 2,2 mg 43,6% 7 Triticale mel 2,2 mg 43,3% åtte Rå treaktig sopp 2,0 mg 39,8% ni Soyabønne måltid 2,0 mg 39,5% ti Rå peanøtt