Perikarditt - Funksjoner I Løpet, Symptomer Og Behandling, Komplikasjoner

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 09:51

Perikarditt: hva er det? Symptomer og behandling

Perikarditt er en betennelse i den serøse membranen som dekker hjertet. Sykdommen utvikler seg sjelden alene, ofte fører andre patologiske prosesser til den, som kan være smittsom og ikke-smittsom.

Med perikarditt begynner væske å samle seg i hjerteområdet, eller det dannes sammenvoksninger. Denne prosessen foregår direkte i perikardialhulen, mellom bladene.

Innhold:

• Funksjoner av utviklingen av perikarditt
• Hva skjer i hjertet med perikarditt?
• Hemodynamikk for perikarditt
• Årsaker til perikarditt
• Klassifisering
• Perikarditt symptomer
• Når bør du oppsøke lege?
• Perikarditt under graviditet
• Komplikasjoner av perikarditt
• Diagnostikk av perikarditt
• Behandling og prognose
• Forebygging av perikarditt

Funksjoner av utviklingen av perikarditt

Sykdommen kan utvikle seg raskt, i løpet av få timer, eller sakte, i løpet av få dager. Jo raskere denne patologiske prosessen skjer, jo større er sannsynligheten for hjertesvikt og hjertetamponade. Gjennomsnittlig tid det tar for perikarditt å utvikle seg fra starten av den underliggende sykdommen er 7-14 dager.

Perikarditt er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Gjennomsnittsalderen for de syke varierer mellom 20-50 år.

Hva skjer i hjertet med perikarditt?

Sykdommen begynner med det faktum at inflammatorisk ekssudat begynner å svette inn i perikardiet. Hjerteskallet kan ikke strekke seg sterkt, derfor begynner væsken som er samlet i hulrommet, å legge press på selve organet. På grunn av dette mister de ventrikulære kamrene evnen til å slappe av under diastolen.

Siden hjertets hjertekamre ikke strekker seg som forventet, bygger det seg opp trykk i hjertekamrene, noe som øker hjertekamrene. Jo mer inflammatorisk ekssudat svetter inn i perikardiet, jo høyere belastning vil hjertemuskelen være. Hvis væsken kommer veldig raskt, truer dette utviklingen av hjertesvikt og til og med hjertestans.

Når den inflammatoriske prosessen begynner å falme bort, vil væsken bli absorbert av perikardiumets blader. Dette fører til en reduksjon i volumet i hjertehulen. Fibrinet i væsken forsvinner imidlertid ikke hvor som helst. Det bidrar til at perikardarkene begynner å klebe seg sammen, senere dannes det adhesjoner mellom dem.

Hemodynamikk for perikarditt

Atriene med perikarditt opplever mindre stress enn ventriklene, siden de ikke trekker seg sammen med en slik sjokkkraft. Mens det i ventriklene øker betydelig, forblir det første minuttvolumet det samme.

På et tidlig stadium av utviklingen av perikarditt stiger pasientens blodtrykk, og deretter går det ned. Dette fører til dannelse av stagnasjon i systemisk sirkulasjon, noe som ytterligere fører til utvikling av hjertesvikt.

Årsaker til perikarditt

Det er ikke alltid mulig å isolere den eksakte årsaken til perikarditt. I dette tilfellet snakker de om betennelsens idiopatiske natur. Selv om noen ganger faktorene som fører til sykdommen er åpenbare.

Disse inkluderer:

• Infeksjoner forårsaket av bakterieflora, som tuberkulose.
• Sykdommer av inflammatorisk karakter: revmatoid artritt, SLE, sklerodermi.
• Sykdommer forbundet med metabolske forstyrrelser: hypotyreose, nyresvikt, høyt kolesterolnivå i blodet.
• Sykdommer i hjerte og blodkar: hjerteinfarkt, aortadisseksjon, Dresslers syndrom.
• Andre årsaker: HIV, narkotikabruk, kreft, traumer, hjerteoperasjoner.
• Tar noen medisiner: immunsuppressiva, Isoniazid, difenin, etc.

Noen ganger utvikler perikarditt hos spedbarn. I dette tilfellet er den mest sannsynlige årsaken streptokokk- eller stafylokokkinfeksjon. Hos eldre barn fører virusinfeksjoner eller andre patologier ledsaget av en akutt betennelsesreaksjon i kroppen til skade på hjertemembranen.

Klassifisering

Omtrent 60% av all perikarditt er smittsom.

I denne forbindelse skilles følgende typer betennelse i hjertemembranen:

• I 20% av tilfellene utvikler mennesker viral perikarditt.
• I 16,1% av tilfellene er perikarditt bakteriell.
• Revmatisk perikarditt forekommer ikke mer enn 10% av tilfellene.
• Septisk perikarditt kan utvikle seg i 2,9% av tilfellene.
• Sopp perikarditt - i 2% av tilfellene, så vel som tuberkuløs perikarditt.
• I 5% av tilfellene får pasienter diagnosen protozoal perikarditt.
• Syfilittisk perikarditt utvikler seg sjeldnere enn andre, i omtrent 1-2% av tilfellene.

I 40% av tilfellene er perikarditt av ikke-smittsom karakter.

Samtidig skilles følgende typer ut:

• Postinfarkt (10,1% av tilfellene).
• Postoperativ perikarditt (7% av tilfellene). Med samme frekvens utvikler folk perikarditt mot bakgrunnen av bindevevssykdommer.
• Traumatisk perikarditt (7-10% av tilfellene).
• Allergisk perikarditt (3-4% av tilfellene).
• Stråleperikarditt (mindre enn 1% av tilfellene).
• Perikarditt på bakgrunn av blodsykdommer utvikler seg i 2% av tilfellene.
• Andelen medikamentperikarditt utgjør 1,4% av tilfellene.
• Idiopatisk perikarditt diagnostiseres i 1-2% av tilfellene.

Hos barn forekommer sykdommen i 5% av tilfellene. I dette tilfellet forekommer 10% av perikarditt i eksudativ form, og de resterende 80% av perikarditt - i tørr form.

Nyfødte barn blir ofte diagnostisert med viral perikarditt, som utvikler seg i 60-70% av tilfellene. Bakteriell perikarditt finnes i 22% av tilfellene. I barndommen er forekomsten av forskjellige typer perikarditt som følger:

• 55-60% skyldes viral perikarditt.
• 12% av tilfellene skyldes revmatisk perikarditt.
• 5,5-7% av tilfellene skyldes postoperativ perikarditt.
• 5% av tilfellene skyldes bakteriell perikarditt.

Hos voksne er forekomsten av sykdommen noe annerledes:

• I 18-23% av tilfellene diagnostiseres viral perikarditt.
• I 15% av tilfellene utvikler perikarditt etter et hjerteinfarkt.
• Revmatisk perikarditt utvikler seg i 10% av tilfellene.
• Bindevevssykdommer fører til utvikling av perikarditt hos 7-10%.

Perikarditt symptomer

Når perikarditt utvikler seg akutt, opplever pasienten intens smerte i hjertet. De er konsentrert bak brystbenet på venstre side. Smerten gjennomborer, selv om noen pasienter klager over kjedelig smerte.

Smertefulle opplevelser stråler til rygg og nakke. De blir mer intense når de hoster, når du prøver å puste dypt mens du ligger. Hvis personen setter seg ned eller vipper overkroppen fremover, avtar smertene.

Et annet symptom på perikarditt er hoste. Det er tørt og vanskelig å bli kvitt. De listede symptomene kan utvikle seg ikke bare med perikarditt, men også med hjerteinfarkt. Dette faktum kompliserer prosessen med å stille riktig diagnose.

Kronisk perikarditt er preget av vedvarende betennelse, der væske begynner å akkumuleres i perikardiet.

I tillegg til smertefulle opplevelser i brystet, vil en person klage på andre symptomer:

• Kortpustethet, som er verre når du bøyer kofferten fremover.
• Rask puls.
• Økning i kroppstemperatur til 37,5 ° C, men ikke høyere. Temperaturen holder seg på dette nivået i lang tid.
• Hoste.
• Oppblåsthet.
• Hevelse i underekstremitetene.
• Økt svette om natten.
• Vekttap.

Hvis pasienten utvikler tørr perikarditt, vil symptomene hans være som følger:

• Økt svakhet, økt kroppstemperatur, muskelsmerter.
• Økt svette.
• Hjertesmerter.
• Forstyrrelser i hjertets arbeid, som en person føler seg bra.
• Økt pulsfrekvens ved inspirasjon, med en reduksjon i systolisk trykk. Dette fenomenet kalles paradoksal puls.
• Trykkstigning etterfulgt av trykkfall.

Når en person utvikler perikardial effusjon, vil de oppleve symptomer som:

• Dyspné.
• Subfebril kroppstemperatur.
• Blodtrykksfall.
• Tap av bevissthet. Besvimelse er vanlig, men det varer ikke lenge.
• Forringelse av søvnkvaliteten.
• Smertefulle opplevelser når du svelger mat.
• Smerter i epigastriske regionen.
• Hikke som varer lenge. Det er ikke mulig å takle det på vanlig måte.
• Tørr hoste, der blod kan strømme.
• Oppkast og kvalme.
• Hevelse i underekstremitetene.
• Forstørrelse av venene som er nærmest huden.

Smerter i perikarditt

Smertene som oppstår med perikarditt har noen funksjoner:

• Smertens natur varierer. Det kan være brennende, vondt, pressende eller knivstikking.
• Smertene er ikke veldig intense i begynnelsen, men de blir verre etter hvert som sykdommen utvikler seg. Smerter kan topp på bare noen få timer.
• Hvis en person ikke mottar hjelp fra en lege, kan smertene bli uutholdelige.
• Smertefokusområde: venstre side av brystet. Smertefulle opplevelser kan gis til rygg, nakke og lår.
• Hvis en person hoster, vil han føle at smertene forsterker seg. Nysing, svelging, skarpe svinger i kroppen kan provosere en økning i intensiteten.
• For å lindre intens smerte, bøye kroppen fremover eller trekke knærne opp til brystet.
• Smertene forsvinner når ekssudatet akkumuleres.
• For å lindre et smertefullt angrep tillater smertestillende midler, medisiner fra NSAID-gruppen. Nitrater kan ikke stoppe et smerteanfall.

Perikardial hoste

Hoste følger alltid med perikarditt. Han er tørr, plager personen med anfall. På et tidlig stadium i utviklingen av betennelse oppstår hoste på grunn av at perikardiet øker i størrelse og begynner å presse på lungene. I fremtiden vil hosten skyldes hjertesvikt. Noen ganger begynner slim å skille seg under hoste. Det kan inneholde blodstreker. Ofte ser slimet ut som skum.

Når en person legger seg, øker trykket på bronkiene og luftrøret. Dette fører til at hosten begynner å ligne bjeffing av en hund.

Når bør du oppsøke lege?

Symptomer som utvikler seg med perikarditt kan indikere annen lunge- eller hjerte- og karsykdom. Derfor, når de første smertene i hjerteområdet dukker opp, er det nødvendig å oppsøke lege og få behandling.

Hvis en person ikke har medisinsk utdannelse, vil han ikke være i stand til å skille perikarditt fra andre hjerte- eller lungepatologier. Betennelse i perikardiet kan forveksles med hjerteinfarkt eller lungetrombose. Alle utgjør en direkte trussel mot pasientens liv og krever øyeblikkelig hjelp.

For ikke å glemme alle symptomene som plager en person, er det best å skrive dem ned på et papir og føre dem opp til legen. Det er viktig å huske hvor lenge siden de dukket opp, hvor intense de er. Legen vil trenge informasjon om sykdommer i det kardiovaskulære systemet, som led av nære slektninger til pasienten. Hvis en person får noen behandling, må han informere legen om det. Spesielt gjelder dette kosttilskudd.

Perikarditt under graviditet

Under graviditet utvikler perikarditt oftest i 3. trimester. Cirka 40% av kvinnene lider av sykdommen. Bruddet utvikler seg på grunn av at volumet av sirkulerende blod i kroppen til den forventede moren øker. Samtidig presenterer ikke gravide kvinner noen klager.

Perikarditt, som var forårsaket av en annen patologi i kroppen, krever behandling. Han blir valgt med tanke på kvinnens stilling.

Hvis en kvinne lider av kronisk perikarditt, som ofte går igjen, kan graviditet bare planlegges etter at en stabil remisjon er oppnådd.

Komplikasjoner av perikarditt

Komplikasjoner som kan utvikle seg med alvorlig perikarditt:

• Perikardial effusjon. Legen kan mistenke denne patologien takket være Ewert's symptom. Slaglyd fra venstre subscapularis vil være kjedelig. En lignende lyd oppstår med perkusjon på nivå med 2-5 brystvirvler. Hvis effusjonen er liten, kan den rydde opp av seg selv. Når mye væske akkumuleres og pasienten har patologiske symptomer (kortpustethet, blodtrykksfall, endring i hjertetone osv.), Øker sannsynligheten for utvikling av tamponade.
• Hjertetamponade. Det utvikler seg når blod akkumuleres veldig raskt i hjerteposen, og det rekker ikke å strekke seg til ønsket volum. Samtidig begynner hjertet å lide av press, noe som påvirker dets arbeid. Tamponade kan utvikles med en effusjon på 100 ml eller mer, og noen ganger kreves mer blod for manifestasjonen, for eksempel 1 liter. En persons blodtrykk synker, halsvenene begynner å hovne opp, og hjertelyder blir dempet. For å identifisere tamponade kreves det en ultralydskanning av hjertet og dets EKG.

Forkalkning av perikardiet. Denne komplikasjonen utvikler seg mot bakgrunnen av en langvarig betennelsesprosess, når de skadede perikardielle kronbladene begynner å vokse sammen med vedheft. Perikardiet blir tykt, dets evne til å strekke forverres. Hjertemuskelen slutter å gjøre jobben sin normalt, pasienten utvikler hjertesvikt. I dette tilfellet diagnostiseres konstriktiv perikarditt, som observeres i omtrent 9% av tilfellene (hos pasienter som har fått akutt perikarditt). Sykdommen utvikler seg, noe som fører til avsetning av kalsiumsalter i perikardiet. Når det er mange av dem, hardner det. Leger kaller denne tilstanden for "pansret hjerte".

Diagnostikk av perikarditt

Hvis legen mistenker perikarditt, er brystlytting nødvendig. Et stetoskop brukes til dette formålet. Under undersøkelsen skal personen ligge på ryggen rett, eller lene seg på albuene. Hvis legen hører en lyd som ligner paplingens rasling, vil han lede pasienten for videre instrumentell undersøkelse. Faktum er at en slik lyd stammer fra perikardielle kronbladene, som er i betent tilstand.

Prosedyrer som kan vises til pasienten for å avklare diagnosen:

• EKG. Studien lar deg skille perikarditt fra hjerteinfarkt.
• Røntgen av brystet. Denne prosedyren gjør det mulig å vurdere størrelsen på hjertet og dets form. Når store mengder væske (mer enn 250 ml) akkumuleres i perikardiet, kan du se et forstørret hjerte på bildet.
• Ultralyd. Denne studien lar deg se i detalj på hjertet og vurdere funksjonene.
• CT. For å oppnå maksimal informasjon om hjertestrukturene, kan pasienten tildeles datatomografi. Denne prosedyren vil skille perikarditt fra lungetrombose, aortadisseksjon, etc. CT-skanning gir informasjon om graden av perikardial fortykning.
• MR. Denne metoden produserer et lagdelt bilde av hjertet. Studien er en av de mest informative.

I tillegg til instrumentelle undersøkelsesmetoder foreskrives pasienten laboratoriediagnostikk. Blod tas for en generell analyse med obligatorisk bestemmelse av ESR, urea nitrogen og kreatinin, AST, laktatdehydrogenase.

Ytterligere undersøkelser kan være nødvendig for å identifisere årsaken til betennelse i hjertemembranen.

Perikarditt forveksles oftest med hjerteinfarkt. For å utføre differensialdiagnostikk, må du fokusere på forskjellene som er oppført i tabellen.

Symptom	Perikarditt	Hjerteinfarkt
Funksjoner av smerte	Smertene blir verre når du hoster eller puster dypt. Smertene er akutte, konsentrert bak brystet på venstre side.	Pressende smerte. Personen indikerer en følelse av tyngde i brystet.
Spredning av smerte	Smertene utstråler til baksiden, eller stråler ikke til noen organer i det hele tatt.	Smertene utstråler til kjeven eller til venstre arm. Noen ganger oppstår ikke smertene i det hele tatt.
Spenning	Påvirker ikke smertens natur.	Smertene øker med spenning.
Kroppsposisjon	Når en person ligger på ryggen, blir smertene mer intense.	Intensiteten av smertene avhenger ikke av kroppens posisjon.
Når oppstår smerte og hvor lenge varer den	Smerter manifesterer seg kraftig. En person tåler det og ikke søke medisinsk hjelp i flere dager.	Smertene utvikler seg uventet for en person. Han søker medisinsk hjelp innen få timer. Noen ganger forsvinner smerten av seg selv.

Behandling og prognose

Å ta medisiner bidrar til å redusere hevelse, lindre betennelse. Hvis det er mistanke om å utvikle hjertetamponade, må pasienten legges inn på sykehus. Når diagnosen er bekreftet, er operasjon nødvendig. Hjelp fra en kirurg er nødvendig for pasienter med perikardiell herding.

Terapi avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av betennelsen. Mild perikarditt kan forsvinne av seg selv. I andre tilfeller er behandling nødvendig. Det kan vare fra 14 dager til flere måneder.

Sannsynligheten for at betennelse vil gjenta seg varierer mellom 15-30%. Utvikling av hjertesvikt, høy kroppstemperatur og væskeansamling i perikardområdet forverrer prognosen. Generelt avhenger det av hva som akkurat forårsaket utviklingen av perikarditt. Mer enn 88% av pasientene med idiopatisk perikarditt lever 7 år eller mer. For personer med postoperativ perikarditt, faller dette tallet til 66%. Dårlig prognose for pasienter med stråleperikarditt. Ikke mer enn 27% av pasientene krysser 7-års overlevelsesgrensen.

Forebygging av perikarditt

For å forhindre utvikling av betennelse, må følgende anbefalinger følges:

• Behandle smittsomme sykdommer i tide.
• Ta antibiotika hvis en bakteriell sykdom utvikler seg.
• Streptokokkinfeksjon krever profylakse med bicilliner.
• Behandle karies, betennelse i mandlene og influensa i tide.

Hvis perikarditt allerede har utviklet seg og det var mulig å stoppe det, bør det gjøres en innsats for å forhindre tilbakefall av betennelse.

Tiltak som skal treffes:

• Drive med idrett.
• Spis ordentlig.
• Minimer stressende situasjoner.
• Forhindre hypotermi i kroppen.
• Behandle den underliggende sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utdanning: Diplom i "kardiologi" mottatt ved PMGMU. IM Sechenov (2015). Her fullførte jeg doktorgradsstudiene og mottok et vitnemål "Kardiolog".