Abdominal Ascites - årsaker, Symptomer Og Stadier Av Ascites

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Abdominal ascites

Ascites - hva er det?

Ascites er en sekundær tilstand der transudat eller ekssudat akkumuleres i bukhulen. Symptomer på patologi manifesteres av en økning i magen, smerte, kortpustethet, en følelse av tyngde og andre tegn.

Ascites i medisin kalles også abdominal dropsy, som kan følge med mange sykdommer innen gynekologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, lymfologi, onkologi osv. Ascites er ikke en uavhengig sykdom, men fungerer som et symptom på en eller annen alvorlig lidelse i kroppen. Ascites i bukhulen oppstår ikke med milde patologier, den følger alltid med sykdommer som truer menneskers liv.

Ascites-statistikk indikerer at mer enn 70% av voksne utvikler det som et resultat av leversykdom. Svulster i indre organer fører til utvikling av ascites i 10% av tilfellene, ytterligere 5% skyldes hjertesvikt og andre sykdommer. Mens det er hos barn, signaliserer utvikling av ascites oftest nyresykdom.

Det er fastslått at den maksimale mengden væske som akkumuleres i bukhulen under ascites hos en pasient, kan nå 25 liter.

Innhold:

• Årsaker til ascites
• Ascites symptomer
• Stadier av ascites
• Behandlingsmetoder

• Svar på populære spørsmål:

  • Hvor raskt akkumuleres væske i ascites?
  • Hvor lenge lever du med abdominal ascites i onkologi?
  • Er det mulig å gjøre enema med ascites?
  • Kan du spise vannmelon med ascites?

Årsaker til ascites

Årsakene til abdominal ascites er varierte og er alltid forbundet med en alvorlig lidelse i menneskekroppen. Bukhulen er et lukket rom der overflødig væske ikke skal dannes. Dette stedet er ment for indre organer - det er mage, lever, galleblære, del av tarmen, milt, bukspyttkjertel.

Bukhinnen er foret med to lag: den ytre, som er festet til bukveggen, og den indre som ligger ved siden av og omgir organene. Normalt er det alltid en liten mengde væske mellom disse arkene, noe som er et resultat av arbeidet med blod og lymfekar i bukhulen. Men denne væsken akkumuleres ikke, siden den nesten umiddelbart etter utskillelse absorberes av lymfekapillærene. Den gjenværende lille delen er nødvendig slik at tarmsløyfer og indre organer kan bevege seg fritt i bukhulen og ikke feste seg til hverandre.

Når det er brudd på barrieren, utskillelse og resorptiv funksjon, slutter ekssudatet å bli normalt absorbert og akkumuleres i underlivet, som et resultat av at ascites utvikler seg.

Årsakene til ascites er som følger:

• Leversykdom. Først og fremst er det skrumplever, så vel som organkreft og Budd-Chiari syndrom. Cirrhosis kan utvikle seg mot bakgrunnen av hepatitt, steatose, inntak av giftige stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men det ledsages alltid av hepatocytter. Som et resultat blir normale leverceller erstattet av arrvev, organet øker i størrelse, klemmer portvenen og derfor utvikler ascites seg. En reduksjon i onkotisk trykk bidrar også til frigjøring av overflødig væske, fordi selve leveren ikke lenger er i stand til å syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske prosessen forverres av en rekke refleksreaksjoner utløst av kroppen som respons på leversvikt;

• Hjertesykdommer. Ascites kan utvikles på grunn av hjertesvikt, eller på grunn av konstriktiv perikarditt. Hjertesvikt kan være resultatet av nesten alle hjertesykdommer. Mekanismen for utvikling av ascites i dette tilfellet vil være forbundet med det faktum at den hypertrofierte hjertemuskelen ikke er i stand til å pumpe de nødvendige volumene av blod, som begynner å akkumuleres i blodkarene, inkludert i det nedre vena cava-systemet. Som et resultat av høyt trykk, vil væske rømme fra vaskulæren og danne ascites. Mekanismen for utvikling av ascites i perikarditt er omtrent den samme, men i dette tilfellet blir hjertets ytre skall betent, noe som fører til umuligheten av dets normale fylling med blod. I fremtiden påvirker dette arbeidet i venøs system;
• Nyresykdom. Ascites er forårsaket av kronisk nyresvikt, som oppstår som et resultat av et bredt spekter av sykdommer (pyelonefritt, glomerulonefritt, urolithiasis, etc.). Nyresykdom fører til en økning i blodtrykket, natrium, sammen med væske, beholdes i kroppen, som et resultat dannes ascites. En reduksjon i plasma-onkotisk trykk, som fører til ascites, kan også forekomme på bakgrunn av nefrotisk syndrom;
• Ascites kan utvikle seg når lymfekarene blir skadet. Dette skjer på grunn av traumer på grunn av tilstedeværelsen av en svulst i kroppen som gir metastaser, på grunn av infeksjon med filariae (ormer som legger egg i store lymfekar);
• Ulike lesjoner i bukhinnen kan provosere ascites, blant dem diffus, tuberkuløs og soppperitonitt, peritoneal karsinose, kreft i tykktarmen, mage, bryst, eggstokker, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxoma og peritoneal mesothelioma;

• Polyserositis er en sykdom der ascites dukker opp i kombinasjon med andre symptomer, inkludert pleuritt og perikarditt;
• Systemiske sykdommer kan føre til opphopning av væske i bukhinnen. Disse er revmatisme, revmatoid artritt, lupus erythematosus, etc.;
• Ascites hos nyfødte babyer forekommer også og er oftest et resultat av fosterhemolytisk sykdom. Det utvikler seg igjen under intrauterin immunologisk konflikt, når fosteret og moren ikke kombineres for et antall antigener;
• Proteinmangel er en av faktorene som disponerer for dannelsen av ascites;
• Sykdommer i fordøyelsessystemet kan provosere overflødig væskeansamling i bukhulen. Det kan være pankreatitt, kronisk diaré, Crohns sykdom. Dette inkluderer også prosesser som oppstår i bukhinnen og forhindrer lymfeutstrømningen;
• Myxedema kan føre til ascites. Denne sykdommen er ledsaget av hevelse i bløtvev og slimhinner, manifesterer seg i strid med syntesen av tyroksin og triiodotyronin (skjoldbruskhormoner);
• Alvorlige unøyaktigheter i ernæring kan forårsake abdominal ascites. Faste og strenge dietter er spesielt farlig i denne forbindelse. De fører til at kroppens proteinreserver tørker opp, konsentrasjonen av protein i blodet avtar, noe som fører til en markant reduksjon i onkotisk trykk. Som et resultat forlater den flytende delen av blodet vaskulærbunnen og ascites dannes;
• I tidlig alder følger ascites eksudative enteropatier, underernæring og medfødt nefrotisk syndrom.

Så ascites kan være basert på en rekke inflammatoriske, hydrostatiske, metabolske, hemodynamiske og andre lidelser. De medfører en rekke patologiske reaksjoner i kroppen, som et resultat av at interstitiell væske svetter gjennom venene og akkumuleres i bukhinnen.

Ascites symptomer

Det første symptomet på ascites er en enestående økning i magen, eller rettere sagt oppblåsthet. Hovedårsaken til dette er at det samler seg en enorm mengde væske der, og den kommer praktisk talt ikke ut. En person oppdager vanligvis ascites når han ikke kan passe inn i sine vanlige klær, som inntil nylig passer ham i størrelse.

Hvis du har abdominal ascites, har kroppen din sannsynligvis minst to alvorlige funksjonelle lidelser som må helbredes. Ofte er det unormal tarmfunksjon, urolig mage eller leversykdom.

Frekvensen av økning i symptomer er direkte relatert til hva som forårsaket ascites. Prosessen kan gå raskt, eller det kan ta flere måneder.

Følgende kliniske tegn er symptomene på abdominal ascites:

• Følelse av metthet i bukhulen;
• Forekomst av smerter i underlivet og bekkenet (magesmerter);
• Oppblåsthet, symptomer på flatulens;
• Bukk og halsbrann
• Fordøyelses- og vannlatingsproblemer;
• Kvalmeangrep;
• Tyngde i magen;
• Forstørrelse av magen i volum. Hvis pasienten er i vannrett stilling, bukker buken ut på sidene og ligner på froskens underliv. Når en person står, henger magen ned;
• Utbuling av navlen;
• Symptom på buksvingen eller svingninger. Oppstår alltid når bukhulen er fylt med væske;
• Jo mer væske akkumuleres i bukhulen, jo mer kortpustethet blir, hevelsen i underekstremitetene øker, og bevegelsene blir langsommere. Det er spesielt vanskelig for pasienten å bøye seg fremover;
• På grunn av økningen i intra-abdominal trykk, er et fremspring av lårbenet eller navlestrengen mulig. På denne bakgrunn kan hemorroider og varicocele utvikle seg. Rektal prolaps er mulig.

Symptomer på ascites vil avvike noe avhengig av den etiologiske faktoren som provoserte det:

• Symptomer på ascites ved tuberkuløs peritonitt. I dette tilfellet er ascites en konsekvens av tuberkuløse lesjoner i reproduksjonssystemet eller tarmene. Pasienten begynner å raskt gå ned i vekt, kroppstemperaturen stiger, symptomene på rus i kroppen øker. Lymfeknuter som løper langs tarmmesenteriet forstørres. I sedimentet tatt av punktering av ekssudat, i tillegg til lymfocytter og erytrocytter, vil Mycobacterium tuberculosis bli isolert;
• Symptomer på ascites ved peritoneal karsinose. Hvis ascites dannes på grunn av tilstedeværelsen av en svulst i bukhinnen, vil symptomene på sykdommen primært avhenge av hvilket organ den har påvirket. Likevel, alltid med ascites av onkologisk etiologi, oppstår en økning i lymfeknuter, som kan føles gjennom bukveggen. Atypiske celler vil være tilstede i effusjonssedimentet;
• Symptomer på ascites i nærvær av hjertesvikt. Pasienten har en blåaktig hudfarge. Underbenene, spesielt føttene og bena, vil hovne veldig opp. I dette tilfellet øker leveren i størrelse, smerter oppstår, lokalisert i riktig hypokondrium. Akkumulering av transudat i pleurahulen er ikke utelukket;
• Symptomer på ascites mot bakgrunnen av portalvenetrombose. Pasienten vil klage over alvorlig smerte, leveren øker i størrelse, men ikke mye. Det er høy risiko for å utvikle massiv blødning fra hemorroider, eller fra spiserøret, som har gjennomgått åreknuter. I tillegg til utvidelse av leveren, observeres en økning i miltens størrelse.

Andre symptomer på ascites:

• Hvis årsaken til patologien er portalhypertensjon, mister pasienten sterkt vekt, oppkast og oppkast. Huden blir gul, et venøst mønster vises på underlivet som et "manetthode";
• Proteinmangel, som årsak til ascites, er indikert av alvorlig ødem i ekstremiteter, opphopning av væske i pleurahulen;
• Med chylous ascites (i det terminale stadiet av levercirrhose), kommer væske veldig raskt, noe som påvirker størrelsen på magen;
• Hudsymptomer kommer til syne med ascites som utvikler seg på bakgrunn av revmatiske patologier.

Stadier av ascites

Det er tre trinn av ascites, som bestemmes av mengden væske i bukhulen:

1. Den første fasen er forbigående ascites. I dette tilfellet overstiger ikke væskevolumet 400 ml. Det er nesten umulig å legge merke til symptomene på ascites på egen hånd. Overflødig væske kan sees under instrumentale undersøkelser (under MR eller ultralyd). Arbeidet til bukorganene blir ikke forstyrret på grunn av akkumulering av slike væsker. Hvis en person merker noen patologiske symptomer i seg selv, vil de være forbundet med den underliggende sykdommen som provoserer ascites.
2. Den andre fasen er moderat ascites. Væskevolumet samtidig i bukhulen kan nå 4 liter. I dette tilfellet merker pasienten alarmerende symptomer i seg selv, magen øker og begynner å synke mens han står. Dyspné øker, spesielt når du ligger nede. Legen er i stand til å bestemme ascites basert på undersøkelse av pasienten og palpasjon av bukhulen.
3. Den tredje fasen er anspent ascites. Væskevolum vil overstige 10 liter. Samtidig øker trykket i bukhulen sterkt, noe som fører til problemer med funksjonen til indre organer. Den menneskelige tilstanden forverres og krever øyeblikkelig legehjelp.

Ildfaste ascites isoleres separat. I dette tilfellet reagerer patologien ofte ikke på behandlingen, og væsken til tross for den pågående behandlingen fortsetter å komme i bukhulen. Prognosen for sykdomsutviklingen er ugunstig for pasientens liv.

Behandlingsmetoder

Metoder for behandling av ascites vil bare være effektive hvis de implementeres i tide. Til å begynne med må legen vurdere patologifasen og finne ut hva som forårsaket utviklingen.

Terapi utføres på følgende områder:

Medisinsk korreksjon av ascites

De viktigste stoffene som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen er diuretika. Takket være inntaket er det mulig å oppnå overgang av overflødig væske fra bukhulen til blodbanen, noe som bidrar til å redusere symptomene på ascites. For det første foreskrives pasienter den laveste dosen av diuretika for å minimere risikoen for bivirkninger. Et viktig prinsipp for behandling med diuretika er en langsom økning i diurese, noe som ikke vil føre til betydelig tap av kalium og andre viktige metabolitter. Ofte anbefaler de å ta stoffene Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samtidig foreskrives kaliumpreparater. Samtidig blir hepatoprotektorer introdusert i behandlingsregimet.

Samtidig utfører leger daglig overvåkning av pasientens diurese, og hvis behandlingen er ineffektiv, økes dosen av legemidler eller erstattes med sterkere medisiner, for eksempel Triampur eller Diklothiazide.

I tillegg til diuretika, får pasienter forskrevet medisiner som er rettet mot å styrke veggene i blodårene (vitamin C, vitamin P, Diosmin), samt medisiner som forhindrer væske i å forlate vaskulærsjiktet (Reopolyglucin).

Innføringen av proteinsubstrater forbedrer utvekslingen av leverceller. Oftest brukes konsentrert plasma til dette formålet, eller en løsning av albumin i en 20% konsentrasjon.

Antibakterielle legemidler foreskrives hvis sykdommen som forårsaket ascites er bakteriell.

Kosthold

Pasientens ernæring bør være balansert og kaloririk, noe som vil sikre kroppens behov for alle sporstoffene den trenger. Det er viktig å begrense forbruket av salt, og det er forbudt å inkludere det i menyen i det hele tatt.

Mengden væske som forbrukes, bør også justeres nedover. Pasienter anbefales ikke å drikke mer enn 1 liter væske per dag, unntatt supper.

Det er viktig at pasientens daglige diett er beriket med proteinmat, men mengden skal ikke være for stor. Fettinntaket bør reduseres, spesielt for pasienter der ascites ble provosert av pankreatitt.

Kirurgisk inngrep

Laparocentesis for abdominal ascites utføres hvis pasienten forblir motstandsdyktig mot medikamentkorreksjon. For utstrømning av væske er det mulig å plassere en peritoneovenous shunt med delvis deperitonisering av bukveggene.

Operasjoner rettet mot å redusere presset i portalsystemet er indirekte inngrep. Disse inkluderer protokaveal shunting, reduksjon av miltblodstrømmen, intrahepatisk portosystemisk shunting.

Når det gjelder levertransplantasjon, er det en veldig kompleks operasjon som kan utføres med vedvarende ascites. Men som regel er det en vanskelig oppgave å finne en giver for en organtransplantasjon.

Laparocentesis av bukhulen med ascites

Laparocentesis av bukhulen med ascites er en kirurgisk prosedyre der væske fra bukhulen fjernes ved punktering. Ikke pump ut mer enn 4 liter ekssudat om gangen, da dette truer utviklingen av kollaps.

Jo oftere punktering utføres for ascites, jo høyere er risikoen for å utvikle betennelse i bukhinnen. I tillegg øker sannsynligheten for dannelse av vedheft og komplikasjoner fra prosedyren. Derfor, med massive ascites, er det å foretrekke å sette inn et kateter.

Indikasjoner for laparocentese er anspent og ildfast ascites. Væsken kan pumpes ut ved hjelp av et kateter, eller den flyter ganske enkelt fritt inn i et klargjort kar etter innsetting i bukhulen til trokaren.

[Video] Laparocentesis-prosedyre (fjerning av væske fra bukhulen):

Svar på populære spørsmål:

• Hvor raskt akkumuleres væske i ascites? Graden av væskeforsterkning i bukhulen avhenger direkte av sykdommen som forårsaker ascites. Denne prosessen skjer sakte i hjertepatologier, og raskest i ondartede svulster og chylous ascites.
• Hvor lenge lever du med abdominal ascites i onkologi? Ascites selv påvirker ikke pasientens forventede levealder. Imidlertid forverrer utviklingen på grunn av onkologiske sykdommer prognosen for overlevelse. Pasientens levetid avhenger av effektiviteten av behandlingen. Det er fastslått at mer enn 50% av pasientene dør innen et år ved hyppige tilbakefall av ascitesresistente mot terapi.
• Er det mulig å gjøre enema med ascites? Som regel utføres klyster for ascites bare i en medisinsk institusjon som et forberedende tiltak før operasjonen.
• Kan du spise vannmelon med ascites? Vannmelon med ascites kan inkluderes i menyen, siden massen har en vanndrivende effekt og bidrar til å fjerne overflødig væske fra kroppen.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.