Mannlig Infertilitet - Hva Skal Jeg Gjøre? Årsaker Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Mannlig infertilitet

I det moderne samfunnet er omtrent 10-25% av familiene sterile. I motsetning til tradisjonell oppfatning er en kvinne ikke alltid "skyldig" i fraværet av barn i familien. Ifølge statistikk kan 30 til 50% av ektepar ikke få barn på grunn av mannlig infertilitet. Slike områder av medisin som andrologi og urologi håndterer dette problemet.

Innhold:

• Hvordan reproduksjonssystemet fungerer hos menn
• Spermegenskaper
• Klassifisering av infertilitet hos menn
• Hva er årsakene som fører til mannlig infertilitet?
• Epidemiologi av mannlig infertilitet
• Klinisk bilde
• Diagnostikk
• Mannlig infertilitetsbehandling
• Assistert reproduksjonsteknologi
• Generelle anbefalinger

Hvordan reproduksjonssystemet fungerer hos menn

Mannlige kjønnsorganer ligger ikke bare inne i det lille bekkenet, men også utenfor det. Det viktigste mannlige hormonet testosteron er ansvarlig for dannelsen av sekundære kjønnsorganer. Den produseres av testiklene som ligger i pungen. De produserer også sæd som beveger seg fra testiklene til epididymis for ernæring og modning. Etter modning beveger sædcellen seg langs vaseværenene inn i sædblærene for lagring. Hele sædproduksjonssyklusen tar omtrent 72 timer. Under utløsning blandes det med utskillelsen av prostatakjertelen, som et resultat av dette dannes utløsning - sædvæske som inneholder sæd.

Evnen til å produsere avkom (fruktbarhet) hos menn avhenger av sædkvaliteten, dens fulle utvikling og modning.

Denne prosessen finner sted med deltakelse av hormoner:

• Testosteron;
• Luteiniserende hormon (LH) - stimulerer spermatogenese i Leydig-celler;
• Follikkelstimulerende hormon (FSH) - stimulerer sædceller i Sertoli-celler.

I Sertoli-celler danner umodne sædceller og modnes. Spermemotilitet forekommer i epididymis. Sædcellene som er klare for befruktning, lagres i vas deferens før utløsning.

Spermegenskaper

Mengden sæd avhenger av mannens alder, hans seksuelle aktivitet og individuelle egenskaper. Hyppig samleie reduserer sædvolumet, men det gjenoppretter etter 2-3 dagers avholdenhet.

Normalt er volumet av ejakulat 1-6 ml, sæd er alkalisk med en pH på 7-7,6. Disse indikatorene hindrer sæd fra å miste mobiliteten i det sure miljøet i skjeden. De, uten å miste egenskapene, når livmorhalsen i livmorhalsen, hvis pH er 7,5, og derfra trenger de inn i livmoren og egglederne for å gjødsle et modent egg.

Sædcellen består av et hode og en hale med en mellomliggende del (nakke) mellom seg. Han gjør bevegelser rett og fremover for å øke muligheten for å møte egget. En milliliter ejakulat inneholder 40 til 120 millioner sædceller. Av disse er omtrent 60% mobile, og 15-20% er urørte. I samme forhold er modne og atypiske former for sædceller representert i sæd (60% - moden, 15-20% - atypisk).

Ved hyppig samleie (oftere enn en gang hver 2-3 dag) inneholder sæd et stort antall umodne sædceller, med avholdenhet eller sjelden samleie, er et stort antall deformerte sædceller i sæd.

Studien av sammensetningen og kvaliteten på sædceller (spermogram) er en analyse som først og fremst utføres i diagnosen mannlig infertilitet.

Klassifisering av infertilitet hos menn

Mangfoldet av årsaker til mannlig sterilitet gjør det vanskelig å velge grunnlag for klassifisering. Former for infertilitet identifisert i andrologi:

• Sekretorisk infertilitet. Patologien består i produksjonen av stillesittende eller mangelfull sæd fra testiklene, så vel som i et utilstrekkelig antall bevegelige sædceller for befruktning. Infertilitet kan være forårsaket av medfødte og ervervede negative faktorer.
• Obstruktiv eller utskillbar infertilitet. I denne formen for infertilitet modnes sædceller i tilstrekkelige mengder, men kan ikke komme inn i urinrøret gjennom vas deferens. Årsaken er et hinder i veien for deres transport.
• Samtidig infertilitet. Kombinasjon av flere typer infertilitet (immunologisk, sekretorisk, obstruktiv) med tillegg av en inflammatorisk prosess.

• Immunologisk infertilitet. I en manns kropp utføres sekresjonen av antistoffer med anti-testikelfunksjoner, som testikkelvevet er et fremmed element for. Antistoffer trenger inn i testiklene, forstyrrer blod-testikkelbarrieren, noe som provoserer dannelsen av antistoffer mot sædceller. Denne formen for infertilitet er forårsaket av traumer i testiklene.
• Relativ infertilitet. Det oppstår på bakgrunn av begge ektefellenees absolutte helse, problemet med denne formen for infertilitet er lite studert.

Hva er årsakene som fører til mannlig infertilitet?

Faktorene for utseendet til mannlig infertilitet er konvensjonelt delt inn i det viktigste, som er mer vanlig enn andre, og ytterligere, som fungerer i kombinasjon med dem. Sekretorisk infertilitet (hypogonadisme) er preget av nedsatt spermatogenese og testikkelfunksjon. Hypogonadisme er primær og sekundær. I den primære formen for sekretorisk infertilitet er det en økt utskillelse av gonadotropiner i urinen, noe som fører til en reduksjon i effekten av testiklene på hypofysens funksjoner. I den sekundære formen av hypogonadisme påvirker den berørte hypofysen frigjøringen av gonadotoropiner negativt, og reduserer mengden. Det er former for sekretorisk infertilitet som ikke er ledsaget av hormonelle lidelser.

Årsaker til sekretorisk infertilitet:

Varicocele. Den vanligste årsaken til mannlig infertilitet. Utseendet provoserer åreknuter i testikelen og spermatisk ledning. Disse delene av det mannlige reproduktive systemet er ansvarlig for utskillelse av sædceller. Resultatet av varicocele er blodstagnasjon, utilstrekkelig blodtilførsel til testikkelvevet og et brudd på dets funksjon. Faktorer som provoserer utviklingen av patologi - en økning i temperaturen i de ytre kjønnsorganene i lang tid (å besøke et bad og en badstue, ha på seg for varme bukser, syntetisk undertøy), vibrasjon, som en profesjonell fare (sjåføryrke).

Dropsy av testikelen. Overdreven væske bygger seg opp i pungen av flere årsaker (f.eks. Lyskebrokk). Denne omstendigheten fremkaller klemming av testikelen, nedsatt blodsirkulasjon, noe som reduserer eller helt stopper sædproduksjonen.

Cryptorchidism. Med denne utviklingsforstyrrelsen i reproduktive organer, faller ikke testiklene ned i pungen, men forblir i bukhulen. Det er diagnostisert i tidlig alder og må helbredes ved kirurgi før gutten fyller 7 år. Hvis dette ikke gjøres, vil ikke testiklene kunne produsere sædceller på grunn av høyere temperatur i kroppen enn i det ytre miljøet. Selv om testiklene produserer en liten mengde sæd, vil de dø umiddelbart.

Kusma. Kusma, eller kusma, er en smittsom sykdom som rammer spyttkjertlene. Det overføres av luftbårne dråper, mens kroppen er sterkt beruset. En komplikasjon av kusma er orchitis, eller betennelse i testiklene, der det spermatogene vevet i dette organet (epitel) påvirkes.

Andre smittsomme sykdommer. Komplikasjoner av seksuelt overførbare infeksjoner (syfilis, gonoré, klamydia, etc.), fører til ødeleggelse av testikkelvev, manglende evne til å produsere sædceller. Andre smittsomme sykdommer (tyfus, brucellose, tuberkulose) har en lignende effekt som forårsaker toksiske effekter på kroppen og betydelig hypertermi.

Hormonelle lidelser I denne typen infertilitet forstyrres spermatogenesen på grunn av ubalanse mellom testosteron og andre kjønnshormoner. Årsaken til dette kan være et overskudd av prolaktin (hyperprolaktinemi, svulst eller betennelse i hypofysen, sekundær hypogonadisme. En lignende effekt utøves av patologier i det endokrine systemet: skjoldbruskkjertel, bukspyttkjertel, binyrene, fedme.

Genetiske og arvelige sykdommer. Det er en rekke kromosomale abnormiteter (Shershnevsky-Turner syndrom, Klinefelter syndrom, Noyane syndrom, Kartageners syndrom), ledsaget av gonadal dysgenese, noe som gjør en mann ufruktbar. Arvelige patologier (polycystisk nyresykdom, cystisk fibrose) har en lignende effekt.

Skader og svulster, vridning i testiklene. Disse årsakene inkluderer traumer, fravær, vridning av testiklene, svulster i prostatakjertelen og andre deler av reproduksjonssystemet.

Virkningen av eksterne negative faktorer. Denne kategorien inneholder:

• Bivirkninger av medisiner fra visse farmakologiske grupper (nitrofuraner, cytostatika, acetylsalisylsyre, narkotiske smertestillende midler, antibiotika, sulfonamider, hormonelle legemidler som inneholder østrogener, androgener, kortison);
• Ioniserende stråling;
• Å drikke alkohol, røyking;
• Yrkesmessige farer (eksponering for bly, fosfor, kvikksølv, manganforbindelser, ammoniakk, plantevernmidler).
• Hypovitaminosis påvirker spermatogenesen negativt, noe som kan føre til ubalansert ernæring, faste. Mangel på vitaminer i gruppe A, C, D, E bryter med potens og full spermatogenese.

Høye temperaturer. Å besøke badstue eller badekar, sykle, ha på deg tette klær eller syntetisk undertøy, yrker forbundet med å være i høye omgivelsestemperaturer (støperi, bakeri, fyrrom).

Kronisk stress og alder. Virkningen av disse faktorene reduserer sædkvaliteten og motiliteten.

I tilfelle ensidig eller bilateral svekkelse av sædtransport langs vas deferens, snakker vi om obstruktiv infertilitet.

Årsakene til obstruktiv (obstruktiv) infertilitet:

• Epididymitt. Prosessen ligner på forekomsten av obstruksjon av egglederne hos kvinner. Epididymitt er en komplikasjon av betennelse i epididymis når liming og ytterligere utslettelse av vas deferens forekommer.
• Skader og skader. Infertilitet skyldes utilsiktet skade under kirurgi på urinlederne, prostata, blære, endetarm og traumer i pungen.
• Svulster i epididymis. Hypertrofi av vev som et resultat av utseendet til cyster og svulster fører til klemming av vas deferens.
• Medfødte anomalier. Disse inkluderer hypospadier (fjerning av urinrennstrømmen i den nedre tredjedelen av penis), fravær av epididymis eller sæd fra utskillerkanalen.
• Aspermatisme. Essensen av ekte aspermatisme er den atypiske effekten av hjernebarken på funksjonen til reproduksjonssentrene. Som et resultat er det ingen utslipp av sædceller under samleie av noen varighet. Falsk aspermatisme er preget av utskillelse av sæd ikke i urinrøret, men inn i blæren (retrograd utløsning). Årsaken til dette fenomenet er konsekvensene av diabetes mellitus, multippel sklerose, betennelse i reproduktive organer, ryggmargsskader, operasjoner på blære og prostatakjertel, bivirkninger av antidepressiva og beroligende midler.

Andre grunner. Andre årsaker til mannlig infertilitet inkluderer:

• Impotens (erektil dysfunksjon) - det er umulig å ha et fullt samleie.
• For tidlig utløsning er eliminering av sæd allerede før penis settes inn i skjeden.
• Uregelmessig eller sjelden seksuell kontakt.
• Overdreven aktivt sexliv - med hyppige seksuelle kontakter med forskjellige partnere øker risikoen for å pådra seg kjønnssykdommer, immunitet, kroppstone reduseres, det er ikke nok tid til full modning av aktive sædceller.
• Seksuell analfabetisme.

Psykologiske årsaker til mannlig infertilitet:

• Gutter som vokste opp i en familie der de, som et resultat av en autoritær oppvekst, utviklet et kompleks av fysisk og mental underlegenhet, i voksen alder utvikler et underbevisst "utslettelse" -kompleks.
• En mann som vokste opp under overbeskyttende forhold, eller i en familie hvor moren hadde ubestridelig autoritet, forblir ofte et infantilt barn som ikke ønsker å ha konkurrenter for konas oppmerksomhet.
• En mann som har erstattet faren i en ufullstendig familie, kan ha et”faderlig kompleks” forbundet med uvillighet til å tåle vanskeligheter knyttet til omsorg for barn, ubevisst ønsker han ikke å få barn.
• Blant livsverdiene til en mann som hevet prioriteringslisten for høyt, er det ikke noe sted for barn.

Epidemiologi av mannlig infertilitet

• Endokrine systempatologier - 19,8% av tilfellene av mannlig infertilitet;
• Varicocele - 16%;
• Ekstragenitale patologier, kroniske sykdommer i reproduktive organer - 10%;
• Infeksjoner - 9,7%;
• Immunologiske faktorer - 4,5%;
• Testikulære svulster - 3%;
• Idiopatisk infertilitet (av ukjent etiologi) - 5%;
• Andre grunner - 5%.

Klinisk bilde

Det er ingen spesifikke symptomer på mannlig infertilitet, de avhenger av årsaken som førte til denne tilstanden. Hovedsymptomet er fraværet av graviditet hos den seksuelle partneren, som ikke har noen forutsetninger for dette hos kvinnen. For å avklare den mulige faktoren for infertilitet, blir kvinnen også undersøkt.

Hvis årsaken til sterilitet er betennelse, hevelse, traumer til de mannlige reproduksjonsorganene, kan manifestasjoner av infertilitet være urinasjonsforstyrrelse, smerter i pungen og underlivet, ensidig og bilateral forstørrelse av pungen, forstørrelse av venene på huden (med varicocele).

Hormonelle lidelser manifesteres av gynekomasti (utvidelse av brystkjertlene), en reduksjon i kjønnslyst, en reduksjon i testiklene.

Diagnostikk

Før diagnosen "mannlig infertilitet" tilbys begge ektefellene å gjennomgå en diagnostisk undersøkelse. Undersøkelsen av et par startes vanligvis med en mann. Den inneholder følgende elementer:

Tar anamnese. Legen analyserer pasientens klager, antall sykdommer og operasjoner på bekkenorganene han har fått, mulige industrielle farer og negative vaner (røyking, alkohol). Han vil absolutt være interessert i de mannlige kjønnspartnerne og antall graviditeter.

Generell inspeksjon. Andrologen vil visuelt vurdere utviklingsegenskapene til sekundære seksuelle egenskaper. Hvis hårveksten er ubetydelig, hører kroppen til eunuchoid-typen, det er gynekomasti, det mangler androgener. Tilstedeværelsen av testiklene og deres størrelser (normalt er de ca. 4,6x2,6 cm, volum ca. 18 ml), konsistensen av gonadene (normalt tett elastisk), tilstanden til venene i sædstrengen og pungen (varicocele er ekskludert) studeres. En rektal undersøkelse av endetarmen utføres for å utelukke betennelse i sædblærene og prostata.

Vurdering av seksuell og reproduktiv funksjon. Ifølge pasienten registrerer legen i sykdomshistorien antall seksuelle kontakter (normalt minst 2-3 per uke), kvaliteten på ereksjonen, utløsningen (normal, forsinket, for tidlig).

Etter undersøkelsen blir pasienten sendt til laboratoriediagnostikk. Etter 3 dagers avholdenhet donerer han sædceller til forskning.

Sædtal er normalt:

• Ejakulatvolum - 2 ml eller mer;
• Antallet sæd i 1 ml - 20 millioner og mer;
• Ph-reaksjon - alkalisk med en indikator på 7,2 eller mer;
• Morfologi - mer enn 30% av sædceller må ha riktig form;
• Mobilitet - innen en time etter utløsning beveger seg mer enn 50% av sædceller fremover eller 25% raskt fremover;
• Levedyktighet - mer enn 50% av levende sædceller;
• Mar-test for utelukkelse av immunologisk infertilitet - mindre enn 50% av spermatozoer med festede partikler;
• Tilstedeværelsen av flora og agglutinasjon - nei;
• Viskositet er normal;
• Liquefaction - innen 60 minutter;
• Antall leukocytter i 1 ml er mindre enn 1 million;
• Mengden sink - 2,4 μmol;
• Mengden fruktose - 13 μmol i det totale volumet;
• Mengden sitronsyre er 52 μmol i hele utløsningen.

Mulige brudd:

• Oligospermi - antall levende sædceller er mindre enn 20 millioner per ml;
• Leukospermi - et økt innhold av leukocytter (registrert i infeksjoner og inflammatoriske sykdommer);
• Asthenozoospermia - antall bevegelige sædceller er under normale;
• Hypospermi - ejakulatvolum under normalt;
• Azoospermia - det er ingen sædceller i ejakulatet;
• Polyspermi - volumet av sæd er over normalt (mer enn 10 ml), det er registrert med patologi i organene i reproduksjonssystemet, med sjelden samleie;
• Aspermi - ingen utløsning, da ingen utløsning har skjedd;
• Teratozoospermia - mer enn halvparten av sædceller har strukturelle mangler (dobbelt hode, abnormiteter i nakken og halen).

Hvis det er mistanke om inflammatoriske prosesser i reproduktive organer eller tilstedeværelse av infeksjoner, gjennomgår pasienten infeksjonsscreening:

• PCR for å utelukke kjønnsinfeksjoner;
• Urethral vattpinne for å bestemme std;
• Så utløsning for å bestemme årsaken til infeksjon (utført med en økning i antall leukocytter);
• Biokjemisk studie av prostata sekresjon for glukose, alkalisk fosfatase, β-glykosidase, sitronsyre, sink.

Hormontesting bestemmer nivået på følgende hormoner:

• Testosteron,
• Prolaktin,
• Østradiol,
• FSH og LH.

Nivået av frie radikaler i sædceller blir undersøkt, siden i tilfelle overdreven produksjon av reaktive oksygenarter, reduseres befruktningsfunksjonen til sædceller, de blir inaktive, og cellemembranen til mannlige kjønnsceller blir skadet. I studien av den akrosomale reaksjonen som oppstår under sædens kontakt med egget, bestemmes det om sædceller er i stand til å oppløse membranen i egget og trenge inn. Bare sunn sædceller med normal morfologi er i stand til å utføre spesifikke kjemiske transformasjoner på hodet for en slik reaksjon.

Mikroskopisk undersøkelse av sædceller

Mikroskopisk undersøkelse av sædceller ved hjelp av et elektronmikroskop og cytogenetisk analyse gir en ide:

• Om antall kromosomer og deres kvalitet,
• Om strukturen til ejakulert plasma,
• Mulig brudd på sædens indre struktur.

Hvis denne testen oppdager kromosomavvik, blir pasienten konsultert med en genetiker. Testen for påvisning av antispermklasser G, A, M, utføres i diagnosen immunologisk sterilitet. Shuvarsky og Kutsrok-Miller testene vil bidra til å identifisere immunkonflikten på livmorhalskanalen.

Instrumentell diagnose av mannlig infertilitet:

• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
• Røntgen av hodeskallen og den tyrkiske salen for å utelukke hypofysetumorer;
• Doppler-ultralyd, transperitoneal ultralyd av pungen - for diagnostisering av varicocele, dropsy i testikelen, åreknuter i det lille bekkenet;
• Transrektal og transabdominal ultralyd for å undersøke vedheng, prostata, testikkelstørrelse og struktur, oppdage endringer i sædblærene i tilfelle obstruksjon eller patologier i vas deferens;
• Skrotal termografi for diagnostisering av varicocele;
• Testikulær biopsi - med en raffinert diagnose av idiopatisk azoospermi med normal testikkelstørrelse og FSH i blodet. Resultatet av studien kan være normospermatogenesis - for dannelsen av sædceller er det et komplett sett med celler, hypospermatogenesis - et ufullstendig sett med celler, aspermatogenesis - et fullstendig fravær av celler i seminiferous tubuli.
• Vasografi - røntgen av sædkanalene og vesiklene for å bestemme fokuset for obstruksjon.

En av metodene for ekspressdiagnostikk av infertilitet er en sædbrikke for å bestemme sædtal, opprettet av californiske forskere. Den kan brukes hjemme med bare noen få dråper sæd. Kostnaden for brikken er omtrent 40 €.

Fertilitetstest hos menn hjemme

I dag er det en unik mulighet til å gjennomføre en fullverdig prosedyre for å identifisere infertilitet hjemme. Den totale kostnaden vil være rundt $ 25. Det er mye billigere sammenlignet med en full sædundersøkelse utført av en laboratorietekniker.

Testen heter SpermCheck fertilitet. Dens utviklere er spesialister fra University of Virginia (USA). Forsøket ble fullført av et team på mer enn 200 mannlige pasienter. Forskere hevdet: nøyaktigheten vil være minst 96%. Først ga de ut en versjon som var egnet for kliniske studier. Det tillot å bestemme effektiviteten av vasektomi. Oppfinnelsen har blitt brukt vellykket i lang tid, siden 2008.

Nå kan alle utføre en prosedyre som ligner på en graviditetstest. Som et resultat bruk bokstavelig talt noen dråper sæd for å trekke konklusjoner om infertilitet. Etter det må du ta et valg - om du vil kontakte aktuelle spesialister.

Normale verdier er 200-500 millioner sædceller per milliliter sæd. For å trekke de riktige konklusjonene, må du vite om kriteriene til Verdens helseorganisasjon. Ifølge dem er infertilitet åpenbar når dette tallet reduseres til 2 millioner. Når antallet sædceller reduseres til 2 - 20 millioner, reduseres muligheten for unnfangelse samtidig. Den nye metoden er bygget på et enkelt grunnlag - testen er basert på indikatorer - antistoffer mot sædproteiner. Volumet deres bestemmes biokjemisk. Alt gjøres hjemme, nær komfortabelt.

Mannlig infertilitetsbehandling

Det første stadiet av mannlig infertilitetsbehandling er terapi eller kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen, deretter stimuleres spermatogenesen. For behandling av infertilitet brukes både tradisjonelle og alternative behandlingsmetoder.

Generell styrkebehandling

Vitamin- og mineralinntak. For å øke produksjonen av steroider og forbedre spermatogenesen, brukes vitaminer i gruppe A, D, K, D, E (tokoferol). Multivitaminkompleksene Aevit (vitamin A og E), Undevit, Gendevit, vitamin- og mineralpreparater Unicap, Centrum brukes.

Beroligende midler og nootropics. Menn med nedsatt fruktbarhet viser ofte irritabilitet og nedsatt aktivitet, de lider av depresjon og nevroser. For å forhindre overarbeid og utmattelse av nervesystemet, for å forbedre hjerneaktiviteten, brukes legemidler som inneholder fosfor (Lipocerebrin, Kalsiumglyserofosfat). Brompreparater, ekstrakter av baldrian, moderurt, tinktur av Eleutherococcus anbefales som beroligende midler. Mer uttalte forstyrrelser i sentralnervesystemet (psykologisk infertilitet) krever en individuell behandlingsplan med involvering av en nevrolog og psykoterapeut.

Hepatoprotectors. Dette er midler som forbedrer leverfunksjonen: Karsil, Hofitol, Methionine, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Samtidig anbefales det å følge diett nummer 5 (ifølge Pevzner), som gir en begrensning i dietten til marinader, sylteagurk, fet mat, bruk av krydder.

Biostimulanter. For å forbedre metabolismen, forbedre reproduktive organers aktivitet, normalisere blodtilførselen, akselerere regenereringen av vev og organer, brukes biostimulerende midler: aloeekstrakt, Apilak, glasslegemet, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Behandling av sekretorisk infertilitet hos menn

Primær hypogonadisme. For behandling av primær (hypergonadotropisk gonadisme) brukes androgener. Deres funksjon er å stimulere spermatogenese og hemme produksjonen av gonadotropiner FSH og LH. Dette er testosteron, metyltestosteron, etc. Hvis testosteronets reserve-androgene funksjoner bevares, tas medisinene i 2-3 måneder. Dette etterfølges av en pause for samme tid hvor det luteiniserende hormonet choriogonin tas.

For å øke antallet sædceller og øke motiliteten, tas androgener (andriol, proviron) i minimale doser. For menn med vektmangel anbefales det å ta anabole hormoner (retabolil, nerobol).

For å forbedre spermogramindeksene, aktivere hypofysen og forbedre spermatogenesen, brukes erstatningsterapi med legemidler som inneholder langvarig testosteron (testat). Kansellering av stoffet etter et to-måneders kurs gir motsatt effekt med en forutsigbar reaksjon av kroppen.

Ved hyperlaktinemi brukes hemmere av prolaktinproduksjon (bromokriptin) for å øke libido, stimulere styrke, forbedre spermogramparametere og også for å behandle gynekomasti.

Sekundær hypogonadisme. Med mangel på luteiniserende hormon reduseres testosteronsyntese, spermatogenese bremser. For behandling av denne tilstanden brukes LH-preparater (graviditet, choriogonin) i 1,5-2 måneder, og kombinerer dem med testosteroninntak. Hvis det ikke er nok FSH, foreskrives folistamin eller anthrogon for å aktivere spermatogenese i 1,5-2 måneder.

For å stimulere hypofysen og hypothalamus, progestiner (klomifen) eller antiøstrogener (tamoxifen, zitosonium) foreskrives, kan kursinntaket (en måned med 10 dager fri) gjentas opptil 6 ganger.

Behandling av utskillbar infertilitet hos menn

Behandling for denne typen mannlig sterilitet begynner med å korrigere årsaken til denne tilstanden. Hvis infertilitet er forårsaket av komplikasjoner av prostatitt, foreskrives vesikulitt, orkitt, uretritt, antibiotika og betennelsesdempende medisiner. I tillegg brukes massasje, fysioterapi, akupunktur og andre metoder. For å normalisere metabolisme og stimulere spermatogenese, blir hepatoprotektorer, adaptogener, biostimulerende midler, vitaminer foreskrevet.

Kirurgisk behandling av mannlig infertilitet

Kirurgisk inngrep er indikert for obstruktiv aspermi.

Taktikken til operasjonen for å gjenopprette patens av vas deferens avhenger av strukturen til patologien:

• Vasovasostomi (stedet for obstruksjon av vas deferens fjernes);
• Vasoepididymostomi (vas deferens er koblet til rørene i vedhengene);
• Reseksjon av prostata gjennom urinrøret.

Alderskategorien for slike operasjoner er unge menn (opptil 30 år).

Hvis aspermi er diagnostisert hos eldre menn, brukes andre metoder for sædhenting for assistert befruktning:

• Perkutan testikkelpunktur;
• Perkutan punktering av epididymis;
• Åpen punkteringsbiopsi av kjønnsorganene;
• Mikrokirurgisk inngrep for å få innholdet av epididymis.

Med sekretorisk infertilitet utføres følgende kirurgiske inngrep:

• Embolisering eller skleroterapi av den berørte ovarievenen (med varicocele);
• Punktering eller herding (med dråpe i testikelen);
• Laparoskopi eller bruk av den klassiske metoden (for kryptorkisme, utført i barndommen).

Metoder for behandling av autoimmun infertilitet:

• Glukokortikoidterapi (hydrokortison, desametozon) med betennelsesdempende, immunsuppressiv og antihistaminvirkning, applikasjonsformer - tabletter, salver, fysioterapi.
• Sædkapasitet (prosessering og vasking) for å forberede seg på IVF eller ICSI.

Assistert reproduksjonsteknologi

Alternative metoder for kompensasjon for mannlig infertilitet:

• Kunstig befruktning. Essensen av metoden er som følger - forhåndsbehandlet sæd injiseres i kvinnens livmorhalskanal eller direkte i livmorhulen. I tilfeller av lav konsentrasjon av aktiv sæd i ektefellens sæd eller deres fullstendige fravær, brukes donorsæd. Metoden brukes for livmorhalsfaktoren (produksjon av antistoffer mot ektefellens sæd fra slimhinnen i livmorhalskanalen), med autoimmun infertilitet og sterilitet av uforklarlig etiologi.
• In vitro gjødsling. Med IVF foregår befruktningen av egget utenfor kvinnekroppen. Flere eksemplarer fjernes etter kunstig stimulering av eggløsning fra eggstokkene, befruktet i en petriskål med ektefellens sæd. Noen dager senere blir de mest levedyktige zygotene (befruktede egg) valgt og overført til livmoren.
• ICSI. ICSI-metoden (intracytoplasmatisk sædinjeksjon) innebærer introduksjon av en sædcelle i en eggcelle ved hjelp av mikrokirurgiske manipulasjoner. Én levedyktig sædceller er tilstrekkelig for å lykkes med prosedyren. Mannlige celler oppnås ved onani eller kirurgisk aspirasjon.
• Surrogati eller adopsjon. I tilfelle donormøderskap, bærer en surrogatmor, innenfor rammen av en tidligere inngått kontrakt, et barn som utvikler seg fra en zygote hentet fra kimcellene til ufruktbare ektefeller.

Generelle anbefalinger

Det er enkle regler som kan følges for å forbedre sædkvaliteten betydelig. Disse anbefalingene er spesielt relevante for menn som planlegger å få et barn i familien.

• Etter prinsippene for sunn mat. Det anbefales å begrense bruken av marinader, sylteagurk, røkt kjøtt, søtsaker, varme krydder, fet mat. Anbefalte produkter: rødt kjøtt, belgfrukter, valnøtter, persille, dill, basilikum, selleri, store mengder fersk frukt og grønnsaker, buljong eller nypeinfusjon. Det er veldig nyttig å spise tomater i hvilken som helst form på grunn av deres høye innhold av en slik antioksidant som lykopen.
• Normalisering av kroppsvekt og forebygging av hypodynamia. En stillesittende livsstil fremkaller blodstagnasjon i bekkenorganene. Konsekvensen av dette er en forverring av sædkvaliteten, en reduksjon i styrke, utvikling av sykdommer som åreknuter, hemorroider, dråpe i testiklene. Økningen i kroppsvekt bidrar til økt produksjon av østrogen, et kvinnelig hormon, av fettvevet. Kroppsøving, turgåing og gymnastikk vil bidra til å redusere denne risikoen.
• Bruk fysiologisk fordelaktige undertøy og klær. For ikke å forstyrre blodsirkulasjonen i bekkenorganene, i pungen, anbefales det å nekte å bruke stramt undertøy (spesielt hvis det er laget av syntetiske stoffer), stramme jeans.
• Normalisering av sexlivet. Normalt skal samleie være minst og ikke oftere enn en gang hver 2-3 dag. For hyppige kontakter kan føre til produksjon av sædceller med et stort antall umodne sædceller, for sjeldne - aldring av mannlige kjønnsceller. I tillegg beskytter regelmessige seksuelle kontakter en mann mot utseendet til prostatitt og prostata adenom.
• Forebygging av overoppheting av reproduktive organer. Du bør midlertidig nekte å besøke badstuen og badehuset.
• Bruk av folkemedisiner. En utmerket effekt i behandlingen av infertilitet er gitt ved bruk av biavlsprodukter: biebrød (pollen fra bi-bikaker), pollen, honning, kongelig gelé. Forbruksgraden for pollen og biebrød er 1/2 ts. på en dag. Medisinske planter brukes til å normalisere blodsirkulasjonen i bekkenorganene, øke testosteronsekresjonen og sædkvaliteten. Plantain, ivan te, salvie, knotweed brygges og tas i 3-4 ss. l. på en dag.

Behandling av mannlig infertilitet, varighet og effektivitet avhenger av årsaken til patologien, grundigheten av å følge anbefalingene fra spesialister, de valgte behandlingsmetodene. Cirka 45-50% av parene hvis ufruktbarhet mannen er "skyldig", som et resultat av behandlingen, finner lykken ved å være foreldre.

Forfatter av artikkelen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Andrology" mottatt etter fullført opphold ved Institutt for endoskopisk urologi ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education i det urologiske senteret til Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier ble fullført her innen 2010.