Mastitt Hos En Ammende Mor - Hva Skal Jeg Gjøre? Symptomer Og Tegn

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Mastitt hos en ammende mor

Mastitt, eller amming, er en betennelse i brystvevet forårsaket av penetrering av smittsomme stoffer. På grunn av spredningen av patologi dannes purulent ødeleggelse av kjertelen og omkringliggende vev, i alvorlige tilfeller oppstår sepsis (blodforgiftning).

Hovedkategorien av pasienter som lider av mastitt er primiparøse kvinner. Deres kjertelvev i brystkjertelen er ikke like godt utviklet som hos erfarne ammende mødre, kanalene er ennå ikke utviklet, og noen ganger er brystvorten problematisk (invertert, flat). I tillegg har primiparøse kvinner ingen erfaring med å amme eller uttrykke melk.

Sykdommen utvikler seg i 3-7% av det totale antallet kvinner i arbeidskraft, og dette tallet har ifølge medisinsk statistikk vært uendret i flere tiår. Omtrent 80-85% av tilfellene av mastitt oppstår den første måneden etter fødselen. Mastitt kan være både ammende og ikke-ammende. Det er manifestasjoner av denne sykdommen hos nyfødte jenter under påvirkning av morens hormonelle bakgrunn. Ikke-laktasjonsmastitt kan utvikles hos jenter og kvinner fra 15 til 60 år, og står for 5% av alle tilfeller av sykdommen. Det går ikke så voldsomt som amming, med et minimum av komplikasjoner, men oftere blir det til en kronisk form.

Innhold:

• Årsakene til mastitt
• Mekanismen for utvikling av betennelse
• Symptomer på mastitt
• Klassifisering av mastitt
• Kan jeg amme med mastitt?
• Diagnose av mastitt
• Behandlingsmetoder for mastitt
• Forebygging av mastitt
• Hvilken lege behandler mastitt?

Årsakene til mastitt

De viktigste årsaksmidlene til laktasjonsmastitt:

• Staphylococcus aureus (70% av alle sykdommer);
• Streptococcus;
• Staphylococcus albus (hvit);
• Beta-hemolytisk stafylokokker;
• Colibacillus;
• Fekal enterokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Årsaker til laktasjonsmastitt

Vanligvis blir en kvinne smittet av sengetøy, hygieniske pleieprodukter, fra skjulte smittebærere (besøkende til arbeidskvinnen, medisinsk personale, romkamerater). Bærere av infeksjonen kan ikke engang vite om deres status, da opptil 30% av folk ikke vet om det. En annen kilde til infeksjon kan være en nyfødt som er bærer av bakterier på grunn av en sykdom i svelget, svelget eller på grunn av en pustulær hudsykdom.

Kontakt med bakterier forårsaker ikke alltid sykdom. For utseendet av mastitt kreves det provoserende faktorer som gjør utvikling av betennelse uunngåelig.

Anatomiske årsaker til mastitt:

• Historie om mastopati;
• En omvendt eller flat brystvorte som ikke er klargjort for fôring;
• Historikk om kirurgisk inngrep (mastitt, fjerning av svulster tidligere), etterlater grove arr.

Funksjonelle årsaker til mastitt:

• Patologi av graviditet - trusselen om abort, gestose av sen graviditet, for tidlig fødsel;
• Patologisk arbeidskraft - traumer, blodtap, et stort foster i den første fødselen, manuell separasjon av morkaken;
• Postpartum patologier - blødning, komplikasjon av eksisterende somatiske sykdommer, feber;
• Postpartum depresjon, søvnforstyrrelser og traumer.

Alle disse faktorene skaper gunstige forhold for å senke immunitet, hypovitaminose og provosere utviklingen av laktasjonsmastitt.

Årsaker til ikke-laktasjonsmastitt

Ikke-laktasjonsmastitt utvikler seg mot bakgrunn av utilstrekkelig immunitet (etter en smittsom sykdom, psykologisk og fysisk overbelastning, hypotermi), så vel som etter mikrotraumer i brystet.

Staphylococcus aureus blir i de aller fleste tilfeller det forårsakende middel for ikke-laktasjonsmastitt og mastitt under graviditet og amming.

Mekanismen for utvikling av betennelse

Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av melkestagnasjon - laktostase. Fra begynnelsen av laktostase til de første tegn på mastitt dukker opp, går det 3-4 dager. Hvis en kvinne uttrykker morsmelken regelmessig, skylles bakterier på overflaten av brystet ut. Denne mekanismen, levert av naturen, beskytter brystet pålitelig mot betennelse.

Hvis pumping utføres uregelmessig, akkumuleres melk i kanalene i kjertelen, patogene bakterier forårsaker melkesyregjæring og skade på epitelet. Partikler av koagulert melk, sammen med eksfoliert epitel, tetter kanalene, og stagnasjon oppstår. De forårsakende smittemidlene er intenst delt i et begrenset rom, og når antallet deres når et kritisk nivå, utvikles betennelse, forløpet akselereres på grunn av stagnasjon av lymfe og venøst blod.

Det er nesten umulig å tømme melk fra et betent bryst på grunn av alvorlig smerte, omfanget av laktostase øker. En ond sirkel oppstår - betennelse forverrer laktostase, melkstagnasjon øker symptomene på betennelse.

I omtrent 15% av tilfellene kommer infeksjonen inn i brystet gjennom sprekker i brystvortene, som skyldes brystets uforberedelse for fôring, samt fra trykket som utøves av babyens munn. Sprekker i brystvortene kan oppstå på grunn av at areolas hud blir våt og irritert i en våt BH.

Hvis du ikke følger fôringsregimet, forbereder ikke kjertlene seg på forhånd, men allerede i ferd med å feste babyen til brystet.

Hva er forberedelsen:

• Melkeproduksjonen forbedres;
• Kanalene til brystkjertlene utvides;
• Lobuli deres krymper.

På grunn av det "uforberedte" brystet gjør babyen mer anstrengelser og skader dermed brystvortene. I tillegg provoserer ufullstendig tømming i individuelle lobuli laktostase og mastitt. Problemet kan oppstå på grunn av det faktum at en kvinne, på grunn av sprekker i brystvortene, ikke fester babyen til brystet, men uttrykker melk og ikke gjør dette fullt ut. Feil grep på spedbarnet eller en anatomisk ubehagelig brystvorte vil forverre sprekker ytterligere.

Symptomer på mastitt

Forløpet av sykdommen og dens symptomer varierer avhengig av hvilken form sykdommen hadde.

Symptomer på det serøse stadiet

Symptomene på den innledende fasen av mastitt ligner veldig på normal morsmelkstasis:

• Det er tyngde og spenning i brystet;
• Ved palpering finnes en smertefull tetning i flere fliker i det berørte brystet, den er mobil og har klare grenser;
• Uttrykk er smertefullt, men melk går uten forsinkelse;
• Kvinnens temperatur og generelle tilstand er normal.

Hvis temperaturen i løpet av 1-2 dager blir subfebril (+ 37,5 + 38 ° C), forsvinner ikke indurasjonen etter uttrykk, kan det antas at kvinnen har begynt serøs mastitt.

Det er et annet scenario for utvikling av sykdommen, når utbruddet er preget av en rask temperaturøkning til + 38 + 39 ° C, føler kvinnen seg svak, alvorlig brystsmerter når hun uttrykker. Vevet i kjertelen er impregnert med serøs væske, noe som gir navnet til denne form for betennelse. Leukocytter fra sirkulasjonssystemet kommer inn på infeksjonsstedet.

Med denne formen for mastitt registreres tilfeller av spontan avslutning av sykdommen når smertesyndromet stopper, og forseglingen oppløses. Hvis dette ikke skjer, blir den serøse formen av mastitt til en mer alvorlig - infiltrativ form av sykdommen. For å kunne ta effektive tiltak i tide, anser eksperter at brystkreft under amming er den første fasen av mastitt.

Symptomer på det infiltrative stadiet

På dette stadiet dannes et infiltrat i brystet, som har en utydelig form. Det berørte brystet forstørres, selv om det først ikke kan være ødem, hudrødhet eller hypertermi. Disse symptomene øker med en økning i volumet av laktostase og inntak av morsmelk fra de skadede kanalene i blodet.

Hvis rettidig behandling utføres, kan temperaturen reduseres til + 37 + 37,5 ° C. Ved utilstrekkelig behandling blir det infiltrative stadiet til en destruktiv form etter 4-5 dager, når brystvevet ligner en svamp dynket i pus.

Symptomer på det purulente stadiet

Typiske symptomer på destruktiv mastitt:

• En generell forverring av velvære på grunn av rus med avfallsprodukter fra bakterier;
• Svakhet;
• Hypertermi opp til + 38 + 40 ° C;
• Hodepine;
• Nedsatt appetitt;
• Søvnforstyrrelse;
• En økning i størrelsen på brystkjertlene;
• Rødhet i brysthuden, utvidelse av subkutane vener;
• Hevelse i regionale lymfeknuter.

Det er følgende typer purulent mastitt:

• Absolutt mastitt - en abscess fylt med pus dannes inne i kjertelen eller bak den;
• Infiltrativ-abscesserende mastitt - et tett infiltrat av mange små abscesser dannes i vevet i kjertelen og opptar minst 2 kvadranter i brystet;
• Flegmonøs mastitt - brystet er betydelig forstørret og ødematøst, huden får en blårød fargetone, brystvorten trekkes tilbake, minst 3 kvadranter i kjertelen påvirkes, nivået av hemoglobin reduseres, blod- og urintestene svekkes;
• Gangrenøs mastitt - på grunn av dannelsen av blodpropp i blodkarene, forstyrres blodtilførselen til kjertelen, noe som forårsaker vevsnekrose, brystet forstørres, det er områder med nekrose på overflaten - bobler fylt med ichor, huden blir blå-lilla, alle kvadranter i kjertelen påvirkes av koldbrann.

Med gangrenøs mastitt blir forvirring, en kraftig reduksjon i blodtrykket, en rask puls og en endring i laboratorietester notert.

Klassifisering av mastitt

Avhengig av det kliniske bildet av sykdommen og indikatorene for laboratorietester, skiller man følgende forhold:

• Laktostase - kan elimineres mens laktasjonen opprettholdes;
• Ikke-smittsom mastitt - kan stoppes med ekstra pumping;
• Infeksiøs mastitt - antibiotikabehandling og morsmelkuttrykk brukes til behandling.

Klassifiseringen av typer og former for mastitt dannes av forskjellige grunner.

I løpet av infeksjonens forløp og intensitet:

• Akutt;
• Kronisk.

Ved funksjonell tilstand:

• Amming;
• Ikke-amming.

Av dybden av vevsskade:

• Dyp;
• Flate.

Av den inflammatoriske prosessen:

• Serøs (vanligvis fiksert hos primiparøse kvinner under 30 år);
• Purulent;
• Gangrenøs.

Ved utbredelsen av den inflammatoriske prosessen:

• Diffus;
• Begrenset.

Alle former for mastitt skal skille seg fra abscesser, byller, slimhinner, karbunkler, erysipelas og brystkreft. Hvis det er mistanke om en onkologisk lesjon, er en biopsi med en histologisk undersøkelse obligatorisk.

Kan jeg amme med mastitt?

Hvis en kvinne tidligere, ved de første symptomene på mastitt, ble anbefalt å slutte å amme, oppfordres det nå til anbefaling fra Verdens helseorganisasjon å bevare amming. Forskning har vist at bare en HIV-positiv mor er en kilde til trussel, og da bare til hun blir frisk etter mastitt.

I hvilke tilfeller amming er forbudt:

• Purulente former for mastitt, sepsis;
• Antibiotisk behandling, når den tas, blir morsmelk en kilde til fare for babyen;
• Objektive barrierer for amming.

For å opprettholde amming med serøs og infiltrativ mastitt, må du uttrykke melk hver 3. time, først fra et sunt bryst, og deretter fra et bryst som er rammet av mastitt (hvordan uttrykker du morsmelk riktig, hvor mye og hvordan lagrer du det?). Etter pasteurisering kan morsmelk fra et sunt bryst mates til babyen din. Melk fra det berørte fokuset bør ikke konsumeres på grunn av faren for babyens helse.

Før full amming etter behandling, anbefales det å teste melken for bakterier.

Diagnose av mastitt

Symptomene på mastitt kan sees ved visuell inspeksjon.

For å avklare diagnosen utføres laboratorietester:

• Generell blodanalyse;
• Generell urinanalyse;
• Bakteriologisk kultur av melkeprøver fra begge brystkjertlene - konsentrasjonen av patogene bakterier per 1 ml ³ bestemmes;
• Studie av melk for cytologi (bestemmelse av konsentrasjonen av leukocytter, som indikatorer for betennelse);
• Måling av syrebalansen i melk, normalt er ph i morsmelk 6,8, med betennelse øker dette tallet.

Informative instrumentelle forskningsmetoder:

• Ultralyd av brystkjertelen - lokaliseringen av purulent vevsfusjon blir analysert;
• Punktering av infiltratet med flegmonøs og abscesserende form for å studere innholdet;
• Mammografi av brystkjertlene - sjelden utført i diagnosen kronisk prosess;
• Biopsi og histologisk undersøkelse for differensialdiagnose ved mistanke om brystkreft.

Behandlingsmetoder for mastitt

Det er indikasjoner for bruk av konservativ terapi. For å analysere situasjonen pumpes melk fra det berørte brystet, og 3-4 timer senere blir den undersøkt igjen. Hvis smerten avtar, nærmer temperaturen seg normale verdier, og indurasjonen blir mindre, mest sannsynlig finner normal laktostase sted.

Hvis tilstanden ikke forbedres, forblir temperaturen høy, og kvinnen føler seg fortsatt dårlig, melkestagnasjon er kombinert med mastitt.

Indikasjoner for konservativ behandling:

• Sykdommen varer ikke mer enn 3 dager;
• Temperaturen overstiger ikke subfebrile verdier;
• Blodprøver er normale;
• Den generelle tilstanden er tilfredsstillende;
• Det er ingen symptomer på en purulent prosess.

I fravær av positiv dynamikk etter flere dager med konservativ behandling og overgangen av mastitt til en purulent eller, enda mer, gangrenøs form, er en kvinne vist kirurgisk inngrep.

Operasjonen utføres under generell anestesi på et kirurgisk sykehus. Legen prøver å bevare brystets estetiske utseende og funksjonalitet maksimalt.

Etter fjerning av det berørte vevet, vaskes såret i 5-12 dager, intravenøs eller intramuskulær administrering av antibiotika. Amming etter operasjonen stoppes kunstig, med medisiner, siden det er umulig å uttrykke melk fra det opererte brystet

Antibiotika mot mastitt

For konservativ behandling og forebygging av komplikasjoner etter operasjonen, brukes antibakterielle legemidler i forskjellige grupper. Staphylococcus aureus er mest følsom overfor legemidler fra gruppen penicilliner og cefalosporiner. Dette er Oxacillin, Dicloxacillin, Cefazolin, Cefalexin.

Hvordan antibakterielle medisiner passerer i morsmelk:

• Penicilliner - trenger inn i melk i en minimal dose;
• Cefalosporiner - en begrenset mengde går over i melk, litt mer enn penicilliner;
• Makrolider - nesten halvparten av stoffet finnes i melk, men det utgjør ingen fare for et barn;
• Aminoglykosider - en minimal mengde finnes i melk, men selv denne dosen er giftig for babyens nyrer;
• Fluorokinoloner er svært giftige stoffer og anbefales ikke til amming.

I tillegg brukes antihistaminer, vitaminkomplekser, fysioterapi (ultralyd, UHF-terapi).

Hvilken salve skal jeg bruke mot mastitt?

I begynnelsen av sykdommen kan en god terapeutisk effekt registreres ved å påføre Vishnevskys salve:

• Infiltrasjon løser seg;
• Redusert smerte;
• Melkesekresjonen forbedres.

Det er en annen oppfatning av praktiserende kirurger om bruken av denne salven - den økte temperaturen som oppstår i applikasjonsfokuset provoserer multiplikasjon av bakterier og stimulerer bare den videre utviklingen av mastitt.

Forebygging av mastitt

For ikke å møte symptomene på mastitt, må du ta forholdsregler, forberede deg på forhånd for amming.

Forebyggende tiltak:

• Å mestre den rette feste av babyen til brystet, slik at babyen griper brystvorten og en del av areolaen rundt den;
• Gi babyen mat på forespørsel, og unngå overløp av brystet - hvis babyen tømmer brystet helt, er ikke unødvendig pumping nødvendig.
• Velg en behagelig BH;
• Følg hygienebestemmelsene for brystpleie, vask den med kaldt vann, og unngå konstant fuktighet;
• Hvis laktostase utvikler seg, kontakt lege eller ammekonsulent med en gang.

Selv om alarmen er falsk, er det bedre å spille det trygt og ikke utsette deg for alvorlige komplikasjoner.

Hvilken lege behandler mastitt?

Det er mest tilrådelig å kontakte en kirurg for behandling av mastitt. Hvis symptomene på sykdommen ikke er så uttalt, kan du få råd fra en gynekolog.

Forfatteren av artikkelen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utdanning: Diplom i obstetrikk og gynekologi mottatt ved Russian State Medical University i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 fullførte forskerutdanningene ved N. N. N. I. Pirogova.