Kronisk Adnexitt - Hva Er Det? Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Kronisk adnexitt: symptomer og behandling

Andelen diagnostiserte tilfeller av adnexitt blant andre gynekologiske patologier er veldig høy. Hvis den inflammatoriske prosessen som har oppstått i reproduksjonssystemet ikke umiddelbart elimineres, provoserer det alvorlige komplikasjoner og alvorlige negative konsekvenser for kvinnekroppen. Det er veldig farlig når forløpet av adnexitt blir kronisk, fordi i dette tilfellet er mange kvinner i fare for infertilitet.

Innhold:

• Adnexitt - hva er det hos kvinner?
• Symptomer på kronisk adnexitt
• Årsaker til kronisk adnexitt
• Kronisk adnexitt og graviditet
• Konsekvenser og komplikasjoner av kronisk adnexitt
• Diagnostikk av kronisk adnexitt
• Behandling av kronisk adnexitt
• Forebygging av kronisk adnexitt
• Sykdomsprognose

Adnexitt - hva er det hos kvinner?

Adnexitt, eller salpingo-oophoritt, er en betennelse i livmorens vedhenger (eggstokkene, egglederne og leddbåndene). Sykdommen kan være akutt eller kronisk, og forekommer på den ene eller begge sider av livmoren.

Patogene bakterier med adnexitt introduseres i slimhinnen i egglederen, som involverer de muskulære og serøse lagene av organet i den inflammatoriske prosessen. Videre vil betennelsen spre seg til bukhinnen i det lille bekkenet, passere til eggstokkene. Infeksjonen trenger direkte inn i eggstokken etter eggløsning, og kommer dit gjennom corpus luteum eller en bristet follikkel.

Omfattende betennelse med adnexitt bidrar til dannelsen av et konglomerat fra eggstokken og egglederen, og deretter dannes en tubo-ovarie abscess. Egglederens permeabilitet som et resultat av adnexitt reduseres kraftig på grunn av dannelsen av mange sammenvoksninger og tråder. Resultatet av den akutte sykdomsformen kan være brudd på tubo-ovarie-abscessen.

Farlige komplikasjoner i kronisk betennelse i vedleggene:

• Tilslutning til anaerob infeksjon;
• Utvikling av sepsis
• Perforering av bukhinnen.

Kronisering av adnexitt oppstår som et resultat av feil valgt taktikk for behandling av akutt salpingo-oophoritt. De karakteristiske trekkene ved den kroniske formen av sykdommen er et svakt forløp med periodiske forverringer, behovet for mer kompleks og langvarig behandling.

I henhold til ICD-10 har den kroniske formen av sykdommen koden N70.1 (kronisk salpingitt og oophoritt).

Symptomer på kronisk adnexitt

Det er akutte og kroniske former for betennelse i vedleggene, som har et annet klinisk bilde. For å skille den kroniske formen av adnexitt fra den akutte typen av sykdommen, må du vite deres karakteristiske trekk.

Akutt adnexitt

De kliniske manifestasjonene av akutt betennelse i egglederne og eggstokkene er alltid veldig uttalt. Helt fra begynnelsen av prosessen stiger temperaturen betydelig, verdiene når 38-39 °, kvinnen føler frysninger. Skarpe, skarpe smerter kjennes i underlivet. De er lokalisert på den ene eller begge sider i den iliac del av bukhinnen. Smerter er gitt til korsbenet, til endetarmen, til benet.

Ved palpasjon av magen diagnostiseres symptomer på irritasjon av bukhinnen, dens ømhet og spenning. Urinering kan bli hyppig og ledsaget av en brennende følelse. Kvinnen føler hodepine, som et symptom på rus er det ingen appetitt.

Under en gynekologisk undersøkelse registreres frigjøring av serøs-purulent eller purulent sekresjon fra åpningen av livmorhalskanalen i speilene. Størrelsen og formen på vedleggene er veldig vanskelig å bestemme, de er forstørret, har begrenset mobilitet. Ved laboratorietester avsløres en akselerasjon av ESR, et overskudd av antall leukocytter, mengden C-reaktivt protein.

Kronisk adnexitt

Ved dårlig kvalitetsbehandling eller i fravær blir akutt adnexitt kronisk. Dens kliniske manifestasjoner er slettet, forverring av sykdommen oppstår i lavsesongen. Innføringen av den smittsomme komponenten skjer i slimhinnen i egglederen. Prosessen sprer seg deretter til muskelvevet og forårsaker hevelse i det ene eller begge rørene.

Røret forlenger og øker i volum, det er lett å finne det ved palpering. Sammen med tubalvæsken sprer infeksjonen seg inn i den serøse membranen og inn i bukhinnen. Resultatet av dette er purulent betennelse i vedleggene, det er en risiko for å utvikle peritonitt og dannelsen av en tubo-ovarie abscess.

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen, holder veggene i rørene seg sammen, det dannes fibrøse ledninger, det observeres ekssudasjon, og en hydrosalpinx kan vises. Ektopisk graviditet er ofte et resultat av tubal obstruksjon.

Kronisk betennelse i bekkenorganene fører til dannelsen av et stort antall sammenvoksninger, ikke bare i reproduksjonssystemet, men også i tarmene, inkludert vedlegget, og i bukhinnen. Siden den inflammatoriske prosessen er treg, blir det kliniske bildet av kronisk adnexitt ikke uttalt, de fleste symptomene er skjulte, de vises bare under tilbakefall.

Symptomer på kronisk adnexitt

• Kvinnen opplever vondt i underlivet, stråler ut i skjeden og inn i korsryggen.
• Ved palpasjon er bukveggen moderat smertefull.
• På grunn av funksjonelle endringer i eggstokkene, uttrykt i en reduksjon i produksjonen av østrogen og fraværet av eggløsning, forstyrres menstruasjonssyklusen hos kvinner. Menstruasjon blir for knapp, eller omvendt, de fortsetter ledsaget av smertesyndrom (algomenoré).
• Seksuell omgang med kronisk adnexitt er smertefull, seksuell lyst reduseres.
• Sykdommen kompliserer arbeidet i fordøyelses-, endokrine, urin- og nervesystemet, noe som provoserer forekomsten av kolitt, enterokolitt, blærebetennelse, pyelonefritt, depresjon. En kvinne kan ikke jobbe fullt, livskvaliteten lider.
• Forverringer ledsages av hypertermi opp til 38 °, økt smerte. Under en gynekologisk undersøkelse registreres purulent utslipp fra livmorhalsen, ømhet i egglederne og eggstokkene, begrensning av deres mobilitet og vevsklerose (dannelse av ledninger, sammenvoksninger) i speilene.

Utbruddet av tilbakefall kan bestemmes av utseendet av frysninger, smerter i nedre del av magen i hvile og under vannlating. Ved palpasjon er ikke vedleggene merkbare tydelig nok, men ømhet merkes i området der de befinner seg. En laboratorieblodtest viser en akselerasjon av ESR og en økning i antall leukocytter.

Symptomer på adnexitt utenfor perioder med forverring:

• Konstant lavgradig feber (ca. 37 °);
• Kjedelig eller svakt bankende smerte nederst til høyre eller venstre i navlen, forverret før menstruasjon og under forventet eggløsning;
• Smerter under samleie, etter trening, hypotermi eller stress;
• Menstruasjons uregelmessigheter forbundet med volumet av menstruasjonsstrømmen og menstruasjonens varighet;
• Hodepine og svakhet som symptomer på rus.

Det kliniske bildet av en sykdom som varer i mange år har ofte svært få manifestasjoner. Legen lærer at en kvinne har kronisk adnexitt når hun klager over manglende evne til å bli barn.

Årsaker til kronisk adnexitt

Utbruddet av sykdommen provoseres av patogene og opportunistiske mikroorganismer. De forårsakende midlene til spesifikk adnexitt er tubercle bacillus, gonococci, difteria bacillus. Uspesifikk adnexitt utløses av aktiviteten til klamydia, mycoplasma, stafylokokker, streptokokker, E. coli, sopp og virus, eller deres assosiasjoner.

Måter å trenge infeksjon inn i reproduksjonssystemet:

• Stigende - fra livmorhalsen, fra skjeden;
• Fallende - fra organer der en inflammatorisk prosess oppstår (for eksempel blindtarmbetennelse);
• Lymfogen - med lymfestrøm;
• Hematogen - med blodstrøm (typisk for tuberkuløs adnexitt).

Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen:

• Hypotermi;
• Understreke;
• Promiskuøs ubeskyttet sex;
• Brudd på intim hygiene;
• Intrauterin manipulasjon - avslutning av graviditet, hysteroskopi, diagnostisk curettage, fjerning og innsetting av en intrauterin enhet, metrosalpingografi;
• Komplisert arbeidskraft;
• Fjerning av vedlegget;
• Redusert immunitet på grunn av en smittsom eller somatisk sykdom, HIV-infeksjon.

Utviklingen av kronisk adnexitt er basert på ubehandlet eller slett ikke behandlet akutt og subakutt adnexitt.

Kronisk adnexitt og graviditet

Obstruksjon av egglederne er en hyppig komplikasjon av denne sykdommen, og derfor bør du kvitte deg med kronisk adnexitt når du planlegger en graviditet. På slutten av behandlingen må du gjennomgå en undersøkelse for å vurdere eggledernes åpenhet og muligheten for å bli gravid.

Hvis diagnosen "kronisk adnexitt" stilles under graviditet, foreskriver legen behandling med medisiner som er mest ufarlige for det ufødte barnet. Antibiotisk behandling for gravide blir vanligvis ikke praktisert for å unngå negative konsekvenser for barnet, legen velger trygge medisiner fra andre farmasøytiske grupper. Likevel er det veldig farlig å la ubehandlet fokus på betennelse i reproduksjonssystemet til en gravid kvinne, fordi risikoen for abort eller fosterfrysing øker.

Konsekvenser og komplikasjoner av kronisk adnexitt

Som et resultat av en kronisk inflammatorisk prosess i eggstokkene, svekkes deres funksjonalitet. I dette tilfellet blir unnfangelse umulig, siden egget mister evnen til å gjødsle. På grunn av dysfunksjonen i eggstokkene blir menstruasjonssyklusene uregelmessige.

Infertilitet som et resultat av tubal obstruksjon er den alvorligste konsekvensen av kronisk adnexitt. Det adherente vevet i egglederne blokkerer fullstendig sædcellen fra å nå egget. I tillegg forstyrrer den inflammatoriske prosessen funksjonen til ciliated epitel for å fremme det befruktede egget til livmoren for implantasjon. Siden det i dette tilfellet er vanskelig å bevege seg langs røret, kan implantasjon skje direkte i egglederen. I dette tilfellet oppstår en ektopisk graviditet - en annen alvorlig komplikasjon av kronisk adnexitt.

Betennelse i vedleggene, eller salpingo-oophoritt, forårsaker følgende komplikasjoner:

• Infertilitet, som et resultat av sammenvoksninger, obstruksjon av egglederne, nedsatt eggløsning;
• Overgang til kronisk form;
• Økt risiko for ektopisk graviditet;
• Utvikling av dannelse av tubo-ovarie (purulent fusjon av eggleder og eggstokk med dannelse av en abscess).

Kronisk smerte påvirker en kvinnes libido direkte og reduserer den. Seksuell omgang blir uønsket, kvinnen føler seg svak, irritabel, humøret endres ofte.

Når et barn blir unnfanget av en pasient med en kronisk form for adnexitt, kan hun utvikle en intrauterin infeksjon, starte spontan abort og for tidlig fødsel.

Diagnostikk av kronisk adnexitt

For å diagnostisere salpingo-oophoritt, bør du kontakte en gynekolog. Legen vil studere historien, gjennomføre en gynekologisk undersøkelse der smertefulle og inaktive vedlegg registreres.

Hva legen er interessert i under samlingen av anamnese:

• Om pasienten hadde aborter og komplisert arbeidskraft;
• Ble livmorspiralen en gang installert;
• Om det ble utført intrauterine prosedyrer og salpingografi.

For å bestemme typen smittsomt middel som forårsaket betennelsen og for å vurdere følsomheten overfor antibiotika, utføres bakterioskopi og bakteriologisk undersøkelse av utstryk fra skjeden, livmorhalskanalen og urinrøret. En generell blodprøve i dette tilfellet er ikke informativ nok - bare en økning i ESR kan indikere tilstedeværelsen av betennelse.

Instrumentelle forskningsmetoder:

• Ultralyd av skjeden;
• CT, MR i reproduksjonssystemet;
• Ekkografi for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av sammenvoksninger;
• Røntgen av livmoren og eggstokkene;
• Hysterosalpingografi for å bestemme eggledernes åpenhet.

Behandling av kronisk adnexitt

Behandling av denne sykdommen varer i lang tid, men med den nøyaktige implementeringen av legens anbefalinger blir det ofte registrert positiv dynamikk. Etter å ha bestemt følsomheten til det forårsakende stoffet i den inflammatoriske prosessen for antibakterielle legemidler, foreskriver legen et behandlingsregime. Den er basert på antibiotikabehandling, med unntak av graviditet.

Det beste resultatet oppnås ved behandling av adnexitt under en forverring, siden aktive bakterier er mer følsomme for effekten av antibakterielle legemidler. Behandling av kronisk adnexitt utføres i kombinasjon ved bruk av medisiner og fysioterapi.

Salpingo-oophorittterapi utføres i sengeleie på et gynekologisk sykehus. Kvinnen får tildelt en spesiell diett med begrensning av krydder og karbohydrater. Det anbefales å påføre kulde i bukområdet for å lindre smerte og betennelse.

Medikamentell behandling inkluderer bredspektret antibiotika, en kombinasjon av to eller flere medikamenter:

• Clindamycin (2 g to ganger om dagen) + Gentamycin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g to ganger daglig) + Gentamicin i / m (80 mg tre ganger daglig);
• Lincomycin i / m (0,6 g tre ganger om dagen);
• Cephobid IM (1 g to ganger om dagen) + gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g to ganger daglig) + Ciprofloxacin IV (100 ml to ganger daglig).

Samtidig administreres metronidazol oralt, 0,5 g tre ganger om dagen. Hvis det er mistanke om anaerob infeksjon, får en kvinne intravenøse injeksjoner av Metrogyl (100 ml to ganger daglig).

For avgiftning foreskrives dryppadministrering av glukose, Reopolyglyukin, Gemodez, saltløsninger på 2-3 liter.

NSAIDs brukes som smertestillende oralt, i form av rektale suppositorier eller i form av injeksjoner:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

I tillegg er antihistaminer (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) foreskrevet for å forhindre allergiske reaksjoner, vitaminkomplekser.

For behandling av adnexitt utenfor forverringsperioden brukes fysioterapeutiske prosedyrer:

• Elektroforese med jod eller lidase;
• Ultralydbehandling;
• Elektroforese med kobber og sink i menstruasjonssyklusens faser;
• Behandling med høyfrekvente impulsstrømmer.

For å gjenopprette velvære brukes autohemoterapi, behandling med immunmodulatorer, injeksjoner av aloe, Longidase, FIBS. Utmerkede resultater oppnås ved spa-behandling med gjørme, parafinbad, bad og dusjing.

Behandling av adnexitt med stearinlys

Vaginale og rektale suppositorier er ekstremt effektive i behandling av denne sykdommen fordi de virker i nærheten av stedet for betennelse. Stearinlys lindrer smerte, komponentene deres motstår aktivt bakteriens virkning.

Det mest foreskrevne:

• Movalis - smertestillende middel, brukt innen 5-7 dager;
• Fluomizin - påføres en gang daglig før sengetid, som et antibakterielt middel;
• Polygynax - stearinlys med betennelsesdempende effekt, brukt i 10-14 dager;
• Voltaren - har en smertestillende effekt;
• Geksikon - godkjent for bruk under graviditet som et antibakterielt og betennelsesdempende middel;
• Indometacin - rektale suppositorier med betennelsesdempende effekt;
• Stearinlys med belladonna-ekstrakt er effektive mot smerte.

Du bør ikke bruke stearinlys uten resept fra lege, som vil ta hensyn til særegenheter ved sykdomsforløpet og mulige kontraindikasjoner.

Forebygging av kronisk adnexitt

For å forhindre at den akutte sykdomsformen transformeres til kronisk adnexitt, er det nødvendig å utføre et behandlingsforløp i rett tid under veiledning av den behandlende legen i strengt samsvar med hans anbefalinger. For å forhindre forverring anbefales det med jevne mellomrom å gjennomføre terapikurer med terapeutisk gjørme, spa-behandling. For ikke å provosere den inflammatoriske prosessen, bør du unngå stressende situasjoner, hypotermi.

Seksuelle forhold med en vanlig partner, bruk av kondomer vil bidra til å unngå infeksjon i reproduksjonssystemet med seksuelt overførbare sykdommer.

Du bør ikke svømme i kaldt vann og sitte på kjølige underlag, gi opp varme undertøy om vinteren.

Intime hygiene regler må overholdes nøye:

• Det anbefales å vaske med varmt vann daglig;
• Dusj regelmessig;
• Hyppige skift av sanitetsservietter er påkrevd under menstruasjonen;
• Det er tilrådelig å forlate bruken av hygieniske tamponger under hele behandlingsperioden.

Ved de første manifestasjonene av reproduksjonssystemets sykdommer, utseendet på smerte og atypisk utflod, bør du umiddelbart kontakte legen din uten å vente på komplikasjoner.

Sykdomsprognose

Hvis behandlingen av kronisk adnexitt utføres i tide og i sin helhet under veiledning av en kvalifisert lege, har sykdommen en gunstig prognose og truer ikke pasientens liv. Hvis forebyggende tiltak ikke følges og gynekologens anbefalinger ignoreres, øker risikoen for å utvikle infertilitet, menstruasjons uregelmessigheter og utseendet til ektopisk graviditet.

Forfatteren av artikkelen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utdanning: Diplom i obstetrikk og gynekologi mottatt ved Russian State Medical University i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 fullførte forskerutdanningene ved N. N. N. I. Pirogova.