D-dimer - Hva Er Det? Normen Hos Kvinner, Hva Skal Jeg Gjøre Hvis Den økes?

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

D-dimer - hva er det? Indikatorer for normen

Forskere-hematologer antyder at omdannelsen av fibrinogen til fibrin skjer kontinuerlig i blodplasma. Siden fibrin er hovedbestanddelen av blodpropp, ser det ut til at denne prosessen skal påvirke menneskekroppen negativt. Dette skjer imidlertid ikke på grunn av det koordinerte arbeidet til det fibrinolytiske systemet og koagulasjonssystemet. Faktum er at fibrinfilamenter er oppløst under virkning av det antikoagulerende systemet, og deltar i prosessen med fibrinolyse. For å overvåke funksjonen til hemokoagulasjonssystemet i klinisk laboratoriediagnostikk, brukes en spesiell markør - D-dimer.

D-dimer er parvise fragmenter av fibrinogen som gjør det mulig å observere prosessen med dets dannelse og oppløsning.

Innhold:

• D-dimer - hva er det?
• Årsaker til utseendet til D-dimer
• D-dimer-hastighet, konsekvenser av lave og høye verdier
• D-dimer i svangerskapet
• Hva om D-dimeren er opp eller ned?

D-dimer - hva er det?

Bruken av D-dimer som en test for å diagnostisere de tidlige stadiene av trombedannelse har vært praktisert siden 90-tallet i forrige århundre. Metoden begynte å bli brukt i praksis som en av hovedtestene, slik at det på et tidlig stadium ble oppdaget forhold som er disponert for dannelse av blodpropp i laboratorieforhold. Et slikt trekk ved D-dimeren som utseendet til proteinforbindelser etter oppløsningen av en blodpropp var kjent 20 år før bruk av denne analysen i praksis, men oppdagelsen fikk ikke praktisk betydning på grunn av manglende kunnskap om metoden.

Hvis tidligere definisjonen av D-dimer bare var tilgjengelig for spesialiserte klinikker, har enhver medisinsk institusjon som gir hjelp til akutte patologier ved hemostase utstyr for implementering av teknikken i moderne medisin. Høyt nivå akuttdiagnostikk hjelper deg med å starte behandlingen i tide og redde pasientenes helse og liv.

Årsaker til utseendet til D-dimer

Når hemostase aktiveres, begynner prosessen med fibrinolyse. Dens viktigste katalysator, plasmin, stimulerer nedbrytningen av fibrin og fibrinogen. I tillegg til de forutsagte forfallsproduktene - D- og E-fragmenter, dannes biprodukter - dimerer og trimere -.

Utseendet til D-dimerer i blodplasmaet indikerer for aktiv fibrinolyse. En intens spaltingsprosess indikerer en økning i blodkoagulasjonsterskelen og akkumulering av uoppløselig fibrin i de forrige stadiene. Hvis det under studiet av D-dimerer i blodplasma finnes i det, er det en økt risiko for trombose, bør det iverksettes umiddelbare tiltak for å korrigere hemostase.

D-dimer-hastighet, konsekvenser av lave og høye verdier

Studien av D-dimerindeksen er en test av aktivering av hemostase på høyeste nivå. Teknikken er ganske komplisert og er ikke inkludert i standard diagnosesett.

Den normale konsentrasjonen av markøren i blodplasmaet til en sunn person er opptil 0,5 μg / ml (500 ng / ml), eller det oppdages ikke i det hele tatt, har negative verdier.

En økning i D-dimer-nivået over disse indikatorene er et tegn på utvikling av trombose, intravaskulær spredt blodkoagulasjon (DIC), dyp venetrombose og lungeemboli.

Forhold der nivået av D-dimer i plasma øker:

• Fysiologiske endringer under graviditet;
• Akutt betennelsesprosess;
• Smittsom lesjon av enhver etiologi;
• Onkologisk sykdom;
• Konsekvensene av trombolytisk terapi;
• Sykdommer som fører til skade på leveren parenkym;
• Trombofili under graviditet eller infertilitet;
• Iskemi, hjerteinfarkt;
• Hematomer i stort område, betydelig traume;
• Operasjonsintervensjoner;
• Eldre alder.

I 2% av tilfellene, når D-dimerverdiene er betydelig lavere enn normalt med tilstedeværelse av tegn på trombose, er det nødvendig å finne ut årsaken til de paradoksale resultatene.

Årsaker til lave verdier:

• Den minste størrelsen på blodpropp;
• Lang eksponering av materialet for testing (mer enn 6 timer) i laboratoriebeholdere;
• Forsinket testing;
• Mangel på plasminogen eller for høy konsentrasjon av plasminogenaktiveringsinhibitor.

Ved å studere nivået av D-dimerer er det mulig å vurdere graden av risiko for trombose, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, for å spore dynamikken i behandlingen for hemostatisk patologi. Til tross for nøyaktigheten og informasjonsinnholdet i teknikken, er det ikke nødvendig å vente på at resultatene starter antikoagulantbehandling. Terapien utføres basert på det kliniske bildet av sykdommen, uten å kaste bort tid.

Studien av nivået av D-dimerer utføres med økt risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer (iskemi), mistanke om patologiske prosesser i det hemostatiske systemet.

D-dimer i svangerskapet

Å bestemme nivået av fibrinogen i blodplasma er av stor betydning for behandling av graviditet. Jo nærmere forfallsdato, jo høyere er disse indikatorene. Det bør tas i betraktning at en overdreven økning i fibrinogennivåer ikke alltid passer inn i normen, noen ganger er det et tegn på dyp venetrombose.

Før fødsel og umiddelbart under fødsel når den sitt maksimale nivå, etter 3 dager avtar den intensivt, etter 30-35 dager kommer det til standardverdier.

Tabell: D-dimer-hastighet etter svangerskapsdag:

Svangerskapsalder	D-dimerverdier etter uke med graviditet, normale i ng / ml	μg FEU / ml
Opptil 13 uker	Opptil 280	Opptil 0,56
13 - 20 uker	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 uker	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 uker	150 - 1500	0,3 - 3,0
Fra 36 uker til levering	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

I samsvar med dataene i tabellen kan det konkluderes med at under graviditet øker konsentrasjonen av markøren med en økning i svangerskapsalderen. Å tyde verdiene vil bidra til å forhindre patologier av graviditet og fødsel, supplere informasjonen som er oppnådd i den tradisjonelle analysen av resultatene av et koagulogram.

Hva om D-dimeren er opp eller ned?

Hvis D-dimer-testen er negativ, er det stor sannsynlighet for at evnen til trombe hos en slik person er minimal. Imidlertid, selv med dette resultatet, er det en brøkdel av sannsynligheten for at tromboembolisme kan dukke opp. Selv den mest følsomme testen har en feil på ikke mer enn 1% når D-dimeren er negativ, men trombose fortsatt er til stede.

Ved positive resultater og et høyt nivå av D-dimer er det nødvendig å utføre grundig diagnostikk for å oppdage dyp venetrombose i underekstremiteter eller lungearterie. For dette brukes vaskulær ultralyd og scintografi. Når man tolker testresultater, er det viktig å ta hensyn til justeringen for alder.

Det oppnådde resultatet skyldes ikke alltid forhold som forårsaker en tvetydig reaksjon av hemostase, tilsvarer virkeligheten, og dette må også tas i betraktning.

Årsaker til en høy (falsk positiv) verdi:

• Inflammatoriske prosesser i kroppen;
• Tilstedeværelsen av svulster;
• Leversykdom;
• Svangerskap;
• Nylig led skader og kirurgiske inngrep som mobiliserer hemokoagulasjonssystemet;
• Økt revmatoid faktor.

Årsaker til lave (negative) resultater:

• Det er antikoagulantia i blodet som forhindrer dannelse av blodpropp, eller oppløser eksisterende blodpropp, noe som fullstendig forvrenger testresultatene;
• Blodprøven ble tatt feil, etter kort tid etter dannelsen av en trombe eller med forsinkelse, i det første tilfellet hadde ikke hemokoagulasjonssystemet tid til å svare, i det andre tilfellet ble blodprøven lagret for lenge.

En teknisk feil kan også gi falske resultater, for eksempel i tilfelle avvik mellom volumet av blod og volumet av antikoagulant, selv om prosentandelen av slike feil er ekstremt liten. Moderne analysatorer og reagenser for å utføre en ekspresstest er ekstremt følsomme, noe som gjør det mulig å oppdage alvorlige patologier forbundet med trombedannelse i tide.

Forfatteren av artikkelen: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Utdannelse: I 2013 ble han uteksaminert fra Kursk State Medical University og mottok diplomet "General Medicine". Etter 2 år, fullført bosted i spesialiteten "Oncology". I 2016 fullførte doktorgradsstudier ved Pirogov National Medical and Surgical Center.