DIC-syndrom I Fødselshjelp - Stadier, Behandling, Kliniske Retningslinjer

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

DIC syndrom i fødselshjelp: behandlingsmetoder

DIC syndrom (spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom) er en lidelse i funksjonen av hemostasesystemet, som først og fremst manifesterer seg i økt dannelse av blodpropp i små kar.

Denne patologien er relevant for ulike medisinske felt. Fødselsleger, resuscitatorer og kirurger er involvert i diagnosen og behandlingen av DIC-syndrom. Patologi forekommer hos både voksne og barn, inkludert nyfødte. Ofte er koagulopatier (lidelser i blodpropp) medfødt i naturen, men kan utvikle seg gjennom hele livet. DIC syndrom hos nyfødte er en form for koagulopati.

Mekanismen for utvikling av sykdommen er ganske kompleks, patologien kan ha mange symptomer. Av denne grunn har leger visse vanskeligheter med å stille en diagnose. DIC har en tendens til å forverre løpet av andre sykdommer, men det er ikke en uavhengig sykdom.

Innhold:

• Trombose: når er normen, og når er avviket?
• DIC syndrom - hva er årsakene?
• DIC syndrom: stadier og former
• Symptomer på DIC
• Diagnose av spredt intravaskulær koagulasjon
• Behandling av spredt intravaskulær koagulasjon

Trombose: når er normen, og når er avviket?

Gjennom hele livet får en person forskjellige skader, alt fra mindre riper til alvorlige skader. Kroppen har sin egen forsvarsmekanisme rettet mot å stoppe blod. For å gjøre dette, i det skadede området, begynner det å rulle opp og danne en blodpropp.

Generelt har kroppen to systemer som har et kardinal motsatt formål. Det ene systemet kalles koagulasjon, og det andre er anti-koagulasjon. Hvis de fungerer uten forstyrrelser, opprettholdes en balanse i kroppen. Når en truende situasjon oppstår, for eksempel i tilfelle skade, koagulerer blodet og forhindrer massiv blødning. I fravær av skade er blodet i flytende tilstand.

For at det skal dannes en blodpropp på skadestedet, må kroppen starte mange komplekse reaksjoner. De involverer et protein som kalles fibrinogen, som er tilstede i blodplasma, samt blodplater, koagulasjonsfaktor og forskjellige enzymer. Som et resultat lukker den dannede blodproppen defekten på vaskulærveggen og forhindrer at blod strømmer ut.

Hvis karet ikke er skadet, sirkulerer blodet gjennom karene i flytende tilstand, og forhindrer dannelse av blodpropp. Antitrombotiske mekanismer er ansvarlige for dette, som utføres takket være stoffer som kalles antikoagulantia. Disse inkluderer plasmaproteiner, endogent heparin og proteolytiske enzymer. Hvis fibrinogen begynner å akkumuleres et eller annet sted i karet, så "bryter" den raske blodstrømmen og det dannes ikke en trombe. Denne mekanismen kalles fibrinolyse. Det involverer også enzymer som produserer leukocytter, blodplater og andre blodceller. Små partikler av fibrin i fremtiden vil ganske enkelt bli ødelagt av makrofager og leukocytter.

Hvis en feil oppstår i et eller annet hemostatisk system, eller hvis en person utvikler en sykdom, mislykkes mekanismene som regulerer arbeidet til koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet. Samtidig begynner det å dannes blodpropper i kroppen, risikoen for massiv blødning øker. Det er disse lidelsene som ligger til grunn for utviklingen av DIC. De er ekstremt farlige for menneskers helse og utgjør en trussel mot livet.

DIC syndrom - hva er årsakene?

DIC-syndrom er ikke en sykdom, men en konsekvens av visse lidelser i kroppen.

Derfor påvirkes utviklingen av en rekke forhold:

• Smittsomme sykdommer ledsaget av sepsis, eller alvorlig virus- eller bakterieinfeksjon.
• Sjokk for enhver etiologi: mot bakgrunnen av en skade, mot bakgrunnen for forgiftning av kroppen, mot bakgrunnen for infeksjon.
• En tilstand som grenser til dødelig utgang er klinisk død.
• Operasjoner for organtransplantasjon, for installasjon av en hjerteklaffprotese. Alvorlige skader.
• Finne en person på maskinen og blodsirkulasjonen under operasjonen.
• Kreftlesjoner i indre organer. Når det gjelder utviklingen av DIC-syndrom, er leukemi spesielt farlig.
• I obstetrisk praksis utvikler disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom seg mot en bakgrunn av massiv blødning under fødsel, med tidlig morkaken og med fostervannsemboli.
• Under graviditet kan DIC syndrom følge alvorlig toksisose, Rh-konflikt, ektopisk graviditet og mer.
• Sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
• Betennelse i indre organer, ledsaget av suppuration.

DIC-syndrom kan utvikles med klinisk død under gjenopplivingstiltak. På bakgrunn av terminale forhold utvikler eller utvikler DIC-syndrom seg i nær fremtid, dersom visse terapeutiske tiltak ikke blir tatt.

Hos et sunt nyfødt barn som dukket opp i tide, blir DIC svært sjelden diagnostisert. Det kan ledsages av nyfødt hypoksi, som har et alvorlig forløp, forstyrrelser i luftveiene og fostervannsemboli. I sistnevnte tilfelle vil symptomene på spredt intravaskulær koagulasjon bli diagnostisert hos både kvinnen og barnet.

Arvelige koagulopatier inkluderer hemofili og von Willebrands sykdom. I dette tilfellet har barnet økt blødning. Thrombohemorrhagic syndrom hos barn diagnostiseres svært sjelden. Det kan provoseres av smittsomme sykdommer og alvorlige skader.

DIC syndrom: stadier og former

Avhengig av mekanismen som utløste utviklingen av DIC, skilles følgende trinn:

• Hyperkoagulerbar scene. Samtidig øker konsentrasjonen av tromboplastin i blodet, noe som bidrar til økt koagulerbarhet. Som et resultat begynner det å dannes blodpropp hos en person.

• Forbruk koagulopati. I blodet øker nivået av koagulasjonsfaktorer, som svar på dette øker kroppen fibrinolytisk aktivitet for å forhindre tilstopping av blodkar med blodpropp.
• Hypokoagulering. I løpet av denne perioden er det mangel på blodplater i kroppen, siden kroppen har brukt opp reservene sine i de forrige stadiene. Denne situasjonen fører til at blodet koagulerer dårlig.
• Gjenopprettingsstadium. Alvorlig skade eller blødning eller annen skadelig faktor medfører et økt og ukontrollert forbruk av blodplater og andre blodkomponenter som er ansvarlige for koagulering. Dette forårsaker mangel og ytterligere hypokoagulering med økt blødning. Forutsatt at pasienten i løpet av denne perioden vil få medisinsk behandling av høy kvalitet, vil han ha en restitusjonsfase.

Alvorlighetsgraden av lesjonen skyldes at det dannes blodpropp i alle små kar, noe som medfører skade på de fleste vev i organer og systemer.

Avhengig av arten av symptomene på DIC og på alvorlighetsgraden av løpet, skilles følgende former:

• Akutt form. Varigheten av akutt spredt intravaskulær koagulasjon (DIC) kan variere fra flere timer til flere dager. Oftest er dette bruddet ledsaget av skader, sepsis, kirurgiske inngrep, blodoverføring med massivt blodtap.
• Subakutt skjema. Denne formen for formidlet intravaskulær koagulasjon kan vare i flere uker. Det følger ofte med kroniske sykdommer ved smittsom oppkomst og autoimmune prosesser.
• Kronisk form. Denne formen for formidlet intravaskulær koagulasjon kan vare i flere år. Ofte diagnostiseres det av terapeuter som observerer pasienter med sykdommer i leveren, nyrene, hjertet, blodårene, samt diabetes. Etter hvert som den underliggende sykdommen utvikler seg, vil symptomene på DIC øke.

• Gjentatt skjema

• Skjult form

Noen ganger kan DIC utvikle seg på få minutter. Denne formen for patologi kalles lynrask. Oftest møter fødselsutøvere en slik variant av DIC.

Symptomer på DIC

Hvis DIC har et subakutt eller kronisk forløp, kan det være svært problematisk å diagnostisere det ved symptomer. Den akutte fasen, derimot, ledsages av alvorlige kliniske manifestasjoner, som uttrykkes av hudutslett og økt blødning. Samtidig er det ikke vanskelig å stille en diagnose.

Siden blodpropp dannes i små kar mot bakgrunnen av DIC-syndrom, vil organer som lever, lunger, hud og hjerne først bli påvirket. Det er i dem at kapillærnettverket er mer utviklet enn i andre organer. Prognosen for utvinning avhenger av alvorlighetsgraden av DIC.

De viktigste symptomene som gjør det mulig å mistenke DIC-syndrom inkluderer:

• Utseendet til et hemorragisk utslett på huden. Muligens utseendet på fosi av nekrose i ansiktet, armene og bena.
• Dyspné. Det oppstår som et resultat av lungeskader. Med økende respirasjonssvikt er respirasjonsstans med lungeødem mulig.
• Akkumuleringen av fibrin i de små nyrekarene fører til funksjonsfeil i arbeidet, opp til utvikling av nyresvikt. Dette manifesteres av urinretensjon og elektrolyttubalanse i kroppen.
• Nevrologiske lidelser er et resultat av hjerneskade.

Også, DIC syndrom er preget av utseendet på neseblod, blødning i livmoren, utseendet på hematom i bløtvev og indre organer.

Hvis vi vurderer symptomene på spredt intravaskulær koagulering som en helhet, koker de ned til utseendet av trombose og blødning, samt forstyrrelser i arbeidet til de fleste organer, som er livsstøttende.

Diagnose av spredt intravaskulær koagulasjon

Diagnostisering av DIC er bare umulig på grunnlag av dets kliniske manifestasjoner. Å utføre laboratorietester er et obligatorisk diagnostisk tiltak. De gjør det mulig ikke bare å bekrefte tilstedeværelsen av DIC, men også å bestemme scenen og formen.

Den grunnleggende forskningsmetoden er et blodkoagulogram, som gjør det mulig å oppdage en reduksjon i antall blodplater, en økning i fibrinogen (i begynnelsen av utviklingen av patologi) eller fallet (i de påfølgende stadiene av utviklingen av DIC). Et koagulogram vil også bestemme en økning i blodproppstid og andre lidelser.

Hvis en person døde, er det mulig å diagnostisere DIC etter døden. For dette sendes vevet hans til histologisk undersøkelse. De vil inneholde blodceller som akkumuleres i kapillærene, samt blodpropp som tetter dem. De indre organene til en person er utsatt for flere blødninger, dekket av områder med nekrose.

Hvis du mistenker DIC, er det nødvendig å overvåke blodtall, siden de i begynnelsen av utviklingen av patologi kan være innenfor normale grenser. Du må også overvåke elektrolyttubalanser i kroppen, nivået av urea og kreatinin i blodet, urinutgangen og blodets pH.

Behandling av spredt intravaskulær koagulasjon

Det er rett og slett ikke noe enkelt regime som kan brukes til å behandle noen form for DIC. Imidlertid, basert på utviklingsstadiet til den patologiske prosessen, har leger utviklet visse tilnærminger til terapi.

Først må du finne årsaken til DIC.

Avhengig av dette kan følgende tilnærminger implementeres:

• Foreskriver antibiotika hvis DIC-syndrom utvikler seg mot en bakgrunn av purulente tilstander.
• Påfyll av blod med massivt blodtap.
• Stabilisering av hjertets og blodårens arbeid, blodtrykk under utviklingen av en sjokktilstand.
• Gi tilstrekkelig fødselspleie.
• Gjennomføring av smertelindring i utviklingen av sjokk mot bakgrunnen av traumer eller annen skade.

For å eliminere symptomene og manifestasjonene av DIC-syndrom, er det nødvendig å utføre følgende terapi:

• Antikoagulerende behandling. For dette formål brukes oftest heparin, som gjør det mulig å normalisere blodkoagulasjonsprosesser, forhindrer blodpropp i å dannes og akselererer prosessen med oppløsningen. Som et resultat normaliseres organer og vev.
• Utnevnelse av fibrinolytika og antifibrinolytika, som avhenger av scenen for spredt intravaskulær koagulasjon. For å kompensere for mangelen på koagulasjonsfaktorer foreskrives pasienten infusjonsbehandling. For dette brukes frossent plasma. Det kan administreres med Heparin, med medikamentet Gordox eller Contrikal, som forstyrrer hyperkoagulerbarhet.
• Forbedre blodstrømmen, foreskrive medisiner for å normalisere mikrosirkulasjonen i blodårene. For å oppnå disse målene, bruk Aspirin, Trental, Curantil og reologiske løsninger, for eksempel Voluven og Reopolyglyukin.
• Ekstrakorporal avgiftning. I dette tilfellet gjennomgår pasienten hemodialyse, plasmaferese, cytaferese.

Noen ganger må beslutningen om valg av et terapeutisk regime tas veldig raskt, siden det bare er sekunder å redde en persons liv. Det er viktig å ta hensyn til utviklingsstadiet til DIC-syndromet, siden noen medisiner er indikert samtidig, og på et annet tidspunkt kan de kategorisk være kontraindisert. Parallelt bør tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, dets elektrolytt og syre-base-balanse overvåkes.

Det er også umulig å la en person tåle smerte, det er nødvendig å utføre anti-sjokk tiltak. I det første stadiet av utviklingen av den patologiske tilstanden injiseres pasienten med Heparin.

Alle pasienter som har risiko for å utvikle trombohemorragisk syndrom, eller som allerede er diagnostisert, leveres til intensivavdelingen. Hvis dette syndromet har nådd trinn 3, er sannsynligheten for død 70%. Det kroniske løpet av trombohemorragisk syndrom ender alltid med pasientens død.

For å forhindre utvikling av DIC-syndrom er det nødvendig å diagnostisere det i tide og velge riktig terapi for situasjonen. Jo raskere hemostase normaliseres, desto raskere vil personen komme seg.

Video: forelesning av A. I. Vorobyov på DIC:

Forfatteren av artikkelen: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Utdannelse: I 2013 ble han uteksaminert fra Kursk State Medical University og mottok diplomet "General Medicine". Etter 2 år, fullført bosted i spesialiteten "Oncology". I 2016 fullførte doktorgradsstudier ved Pirogov National Medical and Surgical Center.