Angina Hos Barn - Symptomer Og Behandling. Hvordan Og Hvordan Behandle Angina Hos Et Barn?

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 09:51

Angina hos barn

Angina hos barn er en akutt sykdom med lokalisering av betennelsesprosessen i mandlene. Prosessen kan involvere faryngeal, lingual, tubal eller palatin mandler. Sår hals er ofte forårsaket av streptokokker og stafylokokker, selv om sykdommens virale natur er mulig (adenovirus, pneumokokker). Enda sjeldnere blir mykotiske organismer årsaken til betennelse i mandlene.

Patogen flora får muligheten til å reprodusere aktivt i nærvær av et gunstig miljø for den. Det dannes ofte under påvirkning av faktorer som: alvorlig overarbeid i barnets kropp, feil organisert kosthold, hyppige virusinfeksjoner, etc.

Behandlingen av sykdommen avhenger direkte av hvilken mikroorganisme som forårsaket betennelsen. Sværhetsgraden av sykdommen og pasientens alder har innflytelse på bestemmelsen av taktikken til behandlingen.

Innhold:

• Årsaker til angina hos barn
• Når trenger barnet å bli innlagt?
• Symptomer og typer angina hos barn
• Behandling av angina hos barn
• Hvordan behandle sår hals i et barn?
• Mulige komplikasjoner av angina
• Mulige komplikasjoner av angina

Årsaker til angina hos barn

Oftest diagnostiseres angina i den kalde årstiden - om høsten og vinteren. Barn med svekket immunitet er mer utsatt for angina. Utilstrekkelig eller dårlig kvalitetsnæring, hyppig stress og overarbeid i kroppen, mangel på turer i frisk luft, lav fysisk aktivitet fører til en forverring av forsvaret. Som et resultat er enhver kontakt med kulde (å være ute i frostvær, drikke iskrem eller kaldt vann osv.) En alvorlig test for immunforsvaret og kan provosere halsbetennelse. Hvis barnet ofte lider av virusinfeksjoner, er dette en ekstra hjelp for multiplikasjon av patogene bakterier i mandlene.

Dermed er risikofaktorene som provoserer angina hos barn:

• Hyppige virussykdommer - ARVI og influensa.
• Forringelse av lokal immunitet på grunn av ernæring av dårlig kvalitet på grunn av overarbeid. Som et resultat klarer ikke mandlene å realisere beskyttelsesfunksjonen.
• Tilstedeværelsen av et kronisk fokus for betennelse i andre organer. Ofte otitis media, bihulebetennelse, bihulebetennelse, gjengrodde adenoider blir årsaken til angina.
• Å spise kald mat eller drikke, generell og lokal hypotermi kan provosere halsbetennelse hos et barn.

Infeksjon med ondt i halsen fra en syk person er ikke ekskludert. Infeksjon skjer av luftbårne dråper. Sykdomsoverføring er mulig gjennom forurenset mat, ved bruk av delte redskaper, nysing og hoste.

Hvis behandlingen av sykdommen ikke utføres kvalitativt, fører dette til kronisering av angina. Som et resultat blir streptokokker en permanent "innbygger" av barn mandler og provoserer utviklingen av andre farlige sykdommer, hvorav det er mer enn 100. Blant slike patologier: revmatoid artritt, hjertemuskelskade, nyresykdom, vaskulær sykdom. Derfor, hvis tegn på angina blir funnet hos et barn, er det nødvendig å søke råd fra en spesialist så snart som mulig, og ikke å behandle sår hals med improviserte midler.

Når trenger barnet å bli innlagt?

Sykehusinnleggelse for angina kan være nødvendig i følgende tilfeller:

• Tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer: diabetes mellitus, nyresvikt, nedsatt funksjon av hemokoagulasjonssystemet, etc.
• Utviklingen av komplikasjoner mot bakgrunn av angina: revmatisk hjertesykdom, abscess, flegmon i nakken.
• Barnet er under ett år. I denne situasjonen er eksperternes meninger forskjellige. Noen leger anbefaler å legge inn alle unge pasienter med angina på sykehuset, mens andre hevder at hvis sykdommen er mild, er det best å la barnet være hjemme. Dermed vil det etter deres mening være mulig å unngå stress på nervesystemet og forhindre muligheten for innleggelse av sykehusinfeksjoner.
• Uttalte symptomer på rus i kroppen er årsaken til at pasienten plasseres på sykehuset. Indikerer deres feste: forvirring, høy kroppstemperatur, som ikke egner seg til korreksjon med febernedsettende medisiner, respirasjonssvikt, kramper, oppkast og kvalme.

Symptomer og typer angina hos barn

Om hvor dypt mandlene påvirkes, skilles følgende typer angina hos barn:

• Follikulær betennelse i mandlene hos barn. Med follikulær angina er mandelens slimvegg alltid veldig betent. På den merkes mange hvitgule prikker - purulente follikler, som, når de er modne, kan bryte gjennom i halshulen med pus. Følgende innledende symptomer observeres: rus, høy feber, svakhet, intens hodepine, smerter ved svelging, lymfeknuter forstørres og smertefulle ved berøring. Varigheten av follikulær sår hals er omtrent en og en halv uke. Noen ganger, i ekstremt sjeldne tilfeller, er utvinning forsinket, og sykdommen utvikler seg til en kronisk.
• Lacunar angina hos barn. Denne typen sår hals er også ekstremt farlig, spesielt for et lite barn. Ved betennelse i strupehodet akkumuleres væske i mandlene i mandlene, det vises hvite plakk, som i noen tilfeller slutter seg til, men ikke går utover mandlene. Det er enkelt å fjerne dem. Slike lacunar tonsillitt behandles godt hvis de nødvendige medisinene foreskrives i tide.
• Catarrhal sår hals hos barn. Denne farlige typen sår hals er preget av et akutt utbrudd. Temperaturene er vanligvis lave, noen ganger opp til 38 ° C. Et sykt barn har nesten alltid alvorlig svakhet, hodepine og i noen tilfeller frysninger, lidende smerter i lymfeknuter, løse og forstørrede mandler, plakk på tungen og smerter ved svelging. I gjennomsnitt varer sykdommen opptil fem dager. Det er tilfeller av utvikling av follikulær eller lacunar tonsillitt mot en bakgrunn av catarrhal. Moderne medisin klassifiserer denne sår halsen som strep hals.

Avhengig av hvilken mikroorganisme som forårsaket betennelse i mandlene, skilles følgende typer sår hals:

• Bakteriell sår hals. Det kan være streptokokk og difteri.
• Viral sår hals hos barn. Med viral angina hos barn er det en ganske kraftig økning i kroppstemperatur fra 38 til 40 ° C. I tillegg er svakhet, oppkast, kroppssmerter, diaré, magesmerter, ondt i halsen, tap av matlyst eller fullstendig nektet å spise. Mandlene svulmer opp og rødner sterkt, noen ganger dannes små vesikler opp til 5 mm som sprekker og danner et slags sår. Behandling av viral sår hals bør først og fremst være rettet mot den direkte kampen mot sykdomsfremkallende middel. Barn under ti år blir alltid satt på et smittsomt sykehus, foreskriver sengeleie, rikelig drikke (melk, juice, buljong, te). Fra medisiner er de nødvendige antivirale, antiinflammatoriske og immunitetsforbedrende medisinene foreskrevet. For lokal behandling brukes forskjellige skyllinger (avkok av ringblomst, salvie,kamille) og moderne strupespray.
• Soppbetennelse i mandlene hos barn. Faktisk er soppbetennelse i mandlene en konsekvens av dysbiose hos en pasient, derfor er det nødvendig å behandle ikke bare sår hals, men også dysbiose i komplekset. Dysbakterier er en konsekvens av eventuelle mindre endringer i barnets kropp (endringer i ernæring, subtil betennelse på grunn av kaldt vann full i varmt vær). Dette forårsaker uunngåelig en betydelig svekkelse av immunforsvaret. For behandling av soppsår i halsen foreskrives moderne farmakologiske sprayer med en soppdrepende effekt, samt et soppdrepende antibiotika og gurgling med en løsning av frukteddik for å gjenopprette en normal balanse.

En annen klassifisering av sykdommen:

• Spesifikk betennelse i mandlene når angina blir provosert av soppmikroorganismer og en spirochete.
• Primær betennelse i mandlene, der det er betennelse i vevene i mandlene og halsen, og rusen i kroppen som helhet utvikler seg.
• Sekundær betennelse i mandlene, som manifesterer seg mot bakgrunnen av andre sykdommer: difteri, skarlagensfeber, mononukleose, leukemi, agranulocytose, etc.

Et spesifikt symptom på sår hals er sår hals som blir verre når barnet svelger. I dette tilfellet er det en kraftig økning i kroppstemperaturen til høye nivåer, pasienten spiser ikke noe, han kan til og med nekte vann. Kanskje tillegg av oppkast og diaré. Barnet blir sløv, klager over hodepine.

Under undersøkelse av halsen kan man se alvorlig rødhet i svelget, hovne mandler og buen. Hvis barnet har difteri eller candidal angina, vil en plakett være synlig på mandlene. Etter fjerning blir blødningsområder med erosjon utsatt.

Et annet symptom på sår hals er betennelse i submandibulære lymfeknuter. De blir smertefulle, øker betydelig i størrelse. Foreldre må vite at betente lymfeknuter aldri skal varmes opp med kompresser eller andre metoder.

Sår hals påvirker ofte barnets stemme og blir hes. Dette er fordi stemmebåndene blir betent. Den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen er omtrent 10 dager. Jo tidligere angina ble oppdaget, og jo tidligere barnet begynner å få antibiotika, jo lavere er risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen og raskere utvinning vil komme. Imidlertid kan det i noen tilfeller ikke være nødvendig å ta antibiotika, så det er så viktig at barnet blir undersøkt av en lege.

Difteri og bakteriell sår hals kan ikke skilles uavhengig. Bare en lege kan gjøre dette. Difteri-formen av sykdommen er ekstremt farlig fordi hevelse i nakken, stenose i strupehodet og påfølgende kvelning kan utvikle seg veldig raskt. I tillegg er død fra rus i kroppen mulig, skade på hjertemuskelen og utvikling av hjertesvikt er ikke ekskludert.

Behandling av angina hos barn

En forutsetning for rask gjenoppretting er streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger. En liten pasient skal motta antibakterielle medisiner i samsvar med foreskrevet diett, foreldre skal gi barnet rikelig varm drikke. Barn får febernedsettende og antihistaminer etter behov. Lokal behandling reduseres til hyppig gurgling i sår hals. Det er mulig å ta eubiotika og vitamin-mineralkomplekser.

Eventuelle termiske prosedyrer er absolutt forbudt. Vi snakker om alle slags varme kompresser, og påfør varmesalver og kremer på nakkeområdet. Purulent angina forbyder slike manipulasjoner.

Hvordan gurgle med angina hos barn?

Eldre barn kan gurgle alene for sår hals. Hvis vi snakker om små pasienter, blir de behandlet med mandler ved hjelp av forskjellige sprayer. Imidlertid er gurgling ikke en erstatning for å ta antibiotika - det er bare et støttende tiltak.

Ikke behandle barnets hals med det samme produktet hele tiden. For eksempel, hvis babyen hadde ARVI for ikke så lenge siden og Ingalipt eller Lugol spray ble brukt til å vanne halsen, er det neste gang det er nødvendig å erstatte dem med Faringosept eller et annet middel.

• Det er mulig å behandle betente mandler for barn etter tre år ved hjelp av ferdige farmasøytiske produkter, inkludert: Hexoral spray, Lugol spray, Ingalipt, Tantum Verde. Det siste stoffet er ineffektivt. Hexasprey er godkjent for bruk hos barn over 6 år.
• Du kan bruke en løsning av Miramistin med 0,01% konsentrasjon for å vanne halsen. Det er mulig å uavhengig tilberede en løsning for gurgling av hals basert på hydrogenperoksid. For å gjøre dette, oppløs 2 ss peroksid i et glass varmt vann.
• Du kan også bruke en svak løsning av kaliumpermanganat (fargen på gurglen skal være knapt rosa), eller tilberede en løsning av jodinol. Du må ta en spiseskje medikamentet i et glass vann. Et annet middel for å skylle ondt i halsen er Furacilins løsning. For å forberede det trenger du to tabletter i pulverform og et glass varmt vann.
• Antiseptiske midler i form av salver bør ikke påføres betente mandler, da dette vil skade slimhinnene. Som et resultat vil sykdomsforløpet forverres.
• En god effekt kan oppnås etter gurgling med urteavkok. Ofte foreskriver leger kamille, salvie, ringblomst eller ferdige preparater basert på dem: Rotokan, Ingafitol, Evkarom.
• Du kan tilberede en slik løsning selv: tilsett en halv teskje brus og salt til et glass vann, samt noen få dråper jod.
• Eldre barn med angina kan oppløse pastiller og tabletter med en antiseptisk effekt, for eksempel: Geksoral Tabs, Grammidin, Stopangin, Faringosept, Strepsils (barn over 5 år).

Funksjoner av lokal behandling av angina hos barn

• Før foreldre tilbyr et barn et eller annet stoff, bør foreldrene grundig studere instruksjonene som er vedlagt det.
• Når du tar medisiner, inkludert når du bruker urter, er det alltid en risiko for å utvikle en allergisk reaksjon. Derfor bør du nøye overvåke tilstanden til det syke barnet.
• Halsen skal behandles hver 3. time. Dette bør gjøres etter å ha spist. Når barnet har skylt halsen, får han ikke vann eller mat på en halv time. Ellers blir prosedyren meningsløs.
• For lokal behandling av angina er 1-2 midler nok, noe som vil forhindre at barnets kropp blir overbelastet med medisiner.
• Legemidler som Lugol og Iodinol kan irritere munnslimhinnen sterkt. Derfor er de ikke foreskrevet for spedbarn. Babyer eldre enn ett år behandles med slike medisiner ikke mer enn 1 gang per dag.

Funksjoner av lokal behandling av angina hos barn under 3 år

• Det er nødvendig å begynne å lære barnet å gurgle alene fra 2 år.
• Ikke bruk spray til å behandle barn under 3 år. Selv om de ikke inneholder komponenter som er farlige for barnets helse, kan barn i denne alderen fortsatt ikke holde pusten mens halsen blir vannet. Derfor kan bruk av en spray provosere laryngospasme. For behandling av spedbarn anbefaler leger å bruke stoffet på brystvorten. Barn under 3 år trenger å rette sprayen på kinnet, sammen med spytt vil den fremdeles være på mandlene.
• Pastiller skal ikke tilbys barn under 3 år, selv om barneleger anbefaler å begrense inntaket av denne formen for stoffet til barn under 5 år. Ofte har babyer ikke tålmodighet til å suge slikkepinnen til slutten, i tillegg er risikoen for kvelning med et fremmedlegeme fortsatt høy.

Tar antipyretika

Inntil det er purulent plakk på mandlene, vil kroppstemperaturen forbli høy nok. Å ta medisiner kan redusere det med bare noen få timer. Imidlertid, hvis et antibiotikum blir gitt til barnet, bør kroppstemperaturen gå tilbake til normal innen 2-3 dager. Derfor gis ikke febernedsettende medisiner lenger enn denne perioden.

Ofte er medisiner som foreskrevet:

• Ibuprofen (Nurofen, Ibufen).
• Efferalgan.
• Paracetamol i suspensjon.
• Panadol i suppositorier og i suspensjon.
• Calpol.
• Ibuklin brukes til å behandle ungdommer.

Når er det nødvendig å få ned temperaturen hos barn?

• Du bør ikke tilby barnet ditt et febernedsettende middel hvis kroppstemperaturen ikke har oversteget 38 ° C. Det er ved høy temperatur at antistoffer begynner å produseres i kroppen, som effektivt bekjemper sykdommen. Hvis barnets velvære er normalt ved en temperatur på 38,5 ° C, kan denne temperaturen ikke slås ned.
• Et febernedsettende middel bør gis til spedbarn når kroppstemperaturen stiger til 38 ° C. Det er mulig at babyen kan begynne å kaste opp, derfor er det å foretrekke å bruke preparater i form av suppositorier: Nurofen, Tsefekon, Efferalgan.
• Hvis barnet tidligere hadde anfall mot en økning i kroppstemperaturen, er det nødvendig å gi ham febernedsettende medisiner etter at merket på termometeret når 37,5 ° C.

Når medisiner ikke senker kroppstemperaturen dårlig, kan alternative metoder komme til unnsetning. Du kan tørke barnet med et fuktig håndkle eller vodka fortynnet med vann (barn over ett år). Varme drikker vil bidra til å senke kroppstemperaturen på grunn av rikelig svette. Spesielt hvis dette er salisylater: te eller avkok med kirsebær, bringebær, tyttebær eller solbær.

Valg av antibakterielle medisiner

Det valgte legemidlet for angina forblir alltid penicillin, siden det er den som effektivt ødelegger streptokokker. I tillegg tolereres legemidler i denne gruppen godt av barn og kan gis uavhengig av matinntak.

Uten legenes anbefaling, bør ingen antibiotika tilbys til et barn.

• Første rad medisiner som brukes til å behandle angina er Amoxicillin eller Flemoxin solutab.
• Hvis sykdommen er kronisk og bakteriene har utviklet resistens mot Ampicillin, foreskrives Ampicillin, forsterket med klavulansyre. Disse stoffene inkluderer: Amoxiclav, Ekoklav, Augmentin. Klavulansyre medikamenter er andre linje medisiner.
• Hvis det ikke er mulighet for å foreskrive penicilliner, brukes makrolider. Azitromycinbaserte medisiner: Azitrox, Sumamed, Hemomycin. Preparater basert på Midecamycin - Macropen.
• Cefalosporiner brukes i ekstreme tilfeller. Dette kan være medisiner som: Cefixim (Suprax, Pantsef), Cefalexin, Cefuroxime (Axetin, Cefurus, Zinnat).

Behandling av angina med antibiotika bør fortsette i 10 dager. Sumamed tas i 5 dager, da det fungerer lenge. Imidlertid økes doseringen med angina. Etter 3 dager fra begynnelsen av inntak av antibakterielle stoffer, er det nødvendig å vurdere effektiviteten. Hvis det er en forbedring (plakk har blitt mindre, kroppstemperaturen har sunket), er dette ikke en grunn til å redusere dosen av antibiotika eller å nekte medisinen. Ellers vil overlevende streptokokker gjøre seg gjeldende av utviklingen av revmatisk hjertesykdom.

For behandling av angina er ikke medisiner som Biseptol og Bactrim foreskrevet, siden bakterier i 50% av tilfellene er resistente mot dem.

Tar antihistaminer, vitaminer og fytopreparater

• genmidler. Barn med angina er foreskrevet medisiner som Cetrin, Suprastin, Zirtek, Zodak, Peritol, Fenistil.
• Vitaminkomplekser. Noen leger anbefaler at du tar vitaminer fra gruppe B, askorbinsyre eller komplekse vitaminpreparater (Alfabet, Multitabs, Centrum, Pikovit og andre) for angina. Imidlertid er mange vitaminer i stand til å fremkalle allergiske reaksjoner, så hvis et barn er godt næret, vil han ha nok vitaminer fra maten.
• Immunomodulatorer. Disse stoffene bør tas veldig nøye. De tryggeste anses å være Kipferon og Viferon, men de bør ikke brukes uten medisinsk råd.
• Tar probiotika. På bakgrunn av behandling med antibakterielle legemidler bør barnet få eubiotika, inkludert: Linex, Acipol, Bifidumbacterin Forte, Bifiform, Biobacton, Lactobacterin, Bifiliz, Acylact.
• Mottak av planteforberedelser. Tonsilgon er foreskrevet for spedbarn og førskolebarn. Babyer foreskrives 5 dråper, 5 ganger om dagen, for førskolebarn fordobles dosen. Dette stoffet bidrar til å redusere betennelse i luftveissykdommer. Den inneholder essensielle oljer, eiketanniner, flavonoider (marshmallow, ryllik, kamille). Takket være dette er det mulig å oppnå en antiødemeffekt på slimhinnen i halsen.

Hvordan behandle sår hals i et barn?

Catarrhal-formen av sykdommen er indikert av en økning i kroppstemperatur opp til 38-39 ° C, en forverring av barnets generelle velvære, sår hals, som intensiveres under svelgebevegelser. Lymfeknuter er ikke veldig betente. Catarrhal sår hals oppstår ofte etter en virusinfeksjon.

Behandling av katarralsår i halsen reduseres til barnets overholdelse av sengeleie. Det er viktig at pasienten får nok væske, ofte gurgler vondt i halsen. Du kan bruke spray til å behandle mandler. Dessuten foreskrives pasienten antibakterielle medisiner, forutsatt at de er effektive, vil katarralsår i halsen bli eliminert om 7-10 dager.

Hvordan behandle follikulær og lacunar angina hos barn?

Lacunar og follikulær betennelse i mandlene har et ganske alvorlig forløp. Sykdommen ledsages av en økning i kroppstemperaturen til høye verdier (opp til 40 ° C og over). Follikulær form av sykdommen er indikert av tilstedeværelsen av abscesser på mandlene. Hvis barnet har lacunar tonsillitt, blir mandlene dekket med en hvit-gul blomst. Det er lokalisert i lakunene, som ligger mellom mandlene.

Begge disse formene for betennelse behandles på samme måte. Det er veldig viktig å velge et antibiotikum som vil ødelegge årsaken til den inflammatoriske prosessen. For å minimere risikoen for misbruk, er det best å ha en kultivert smøre. Denne prosedyren vil gjøre det mulig å bestemme hvilke bakterier som har ført til betennelsen, og hvilke medisiner de er følsomme for.

Ved første besøk tas en prøve av slim fra nese og hals fra pasienten på BL og på Leflers pinne, som vil ekskludere eller bekrefte difteri. Imidlertid har ikke legen alltid muligheten til å sende barnet til en smøreprøve og vente på testresultatene. Derfor er det ofte foreskrevet for behandling av angina førstelinjeantibiotika - dette er penicillin (Flemoxin, Ampicillin). Eller andre-linjens antibakterielle medisiner er foreskrevet - makrolider. Disse inkluderer medisiner som: Azitromycin, Sumamed, Hemomycin.

Likevel foretrekker leger med angina nesten alltid medisiner fra penicillinserien, siden de garantert vil ødelegge streptokokker, som er et hyppig forårsakende middel for denne sykdommen og provoserer alvorlige komplikasjoner. I sin tur garanterer aminoglykosider ikke fullstendig ødeleggelse av dette patogene stoffet, noe som ytterligere truer utviklingen av revmatisk feber.

Selv om den generelle anbefalingen for behandling av sår hals hos barn 1-3 år er å innlegge barnet på sykehus, nekter leger ofte dette tiltaket. Hvis foreldrene er i stand til å gi tilstrekkelig omsorg for barnet, er det fullt mulig å la ham være hjemme.

Hvis sykdommen har et alvorlig forløp, må barnet legges inn på sykehus. Eldre barn kan være hjemme, men de bør isoleres fra andre mennesker så mye som mulig, siden angina er en smittsom sykdom.

Mulige komplikasjoner av angina

En sykdom som angina krever kompetent og rettidig behandling. Hvis barnets immunitet er svekket, kan komplikasjoner fra urogenitalt område, hjerte, blodkar, nervesystem, bein og ledd utvikle seg.

Etter at bedringen har kommet, må barnet sendes til EKG, samt en generell blod- og urintest. I en måned får barn medisinsk tilbaketrekning fra alle vaksinasjoner, inkludert fra Mantoux-testen. Så snart som mulig, må du oppsøke lege dersom barnet har leddsmerter, kortpustethet eller brystsmerter. Hvis et barn har vondt i halsen med jevne mellomrom, er det nødvendig å konsultere en otolaryngolog, siden vi snakker om kronisk betennelse i mandlene.

Mulige komplikasjoner under sår hals:

• Otitis media og laryngitt.
• Lymfadenitt med flegmon eller abscess.
• Meningitt og blodforgiftning.
• Betennelse i hjerte og blodkar.

Langsiktige komplikasjoner av angina:

• Akutt revmatisk sykdom med påfølgende kronisitet i prosessen. I fremtiden vil dette føre til utvikling av hjertesykdom og hjertesvikt.
• Encefalitt.
• Hjertesykdom: myokarditt, pankarditt, perikarditt.
• Trombocytopenisk purpura.
• Hemorragisk vaskulitt.
• Glomerulonefritt og pyelonefritt i akutt form.

Forfatteren av artikkelen: Sokolova Praskovya Fedorovna | Barnelege

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Generell medisin" mottatt ved Volgograd State Medical University. Et spesialistsertifikat ble umiddelbart mottatt i 2014.