Rektovaginal Fistel - Symptomer Og Behandling, Diagnose

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Rektovaginal fistel: symptomer og behandling

En rektovaginal fistel er et patologisk forløp som dannes i endetarmen, under skjeden, og forbinder de to organene. Innholdet i tarmene gjennom denne kanalen vil komme inn i skjeden, siden trykket i tarmene er høyere.

En rektovaginal fistel kan dannes under den intrauterine utviklingen av en jente, men oftest er denne patologien ervervet i naturen.

Rektovaginale fistler kan være lave (ligger ikke høyere enn 3 cm fra anus), middels (plassert på nivået 3-6 cm fra anus) og høye (dannet over 6 cm over anus).

Innhold:

• Årsaker til dannelsen av en rektovaginal fistel
• Rektovaginal fistelsymptomer
• Diagnostikk av rektovaginal fistel
• Rektovaginal fistelbehandling
• Komplikasjoner
• Forebyggende handlinger
• Prognose

Årsaker til dannelsen av en rektovaginal fistel

Årsakene til at en rektovaginal fistel kan dannes:

• Skader påført av en kvinne under fødselen.
• Vanskelig fødsel, som endte med kirurgi.
• Langvarig arbeidskraft, som var ledsaget av et langt vannfritt intervall. Årsaken til dannelsen av en fistel i dette tilfellet ligger i det faktum at bløtvev begynner å dø av på grunn av langvarig mangel på ernæring. Tross alt presser barnet hodet mot bekkenbenet. Jo større det berørte området er, desto raskere vil fistelen danne seg. I perioden etter fødselen vises den på dagene 3-8.
• Andre årsaker knyttet til barnets fødsel og fødsel, noe som kan føre til dannelse av en fistel: et smalt bekken, et stort foster, feil posisjon av fosteret i livmoren, muskelavvik.
• Perineal brudd.
• Svulster i endetarmen.
• Inflammatorisk tarmsykdom.
• Skader i tarmveggen under operasjonen.
• Skade på endetarms septum.
• Inflammatoriske sykdommer i urinveisystemet.
• Åpning av abscesser i skjeden, som dannes mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer, for eksempel på grunn av kjønns tuberkulose eller syfilis.
• Paraproktitt, der endetarmsvevet blir betent og åpner seg i skjedehulen og ødelegger rektovaginal septum.
• Fistler kan være en komplikasjon av Crohns sykdom eller rektal divertikulose. Dette gjelder spesielt for kvinner som har fått livmoren fjernet.

Når det gjelder medfødte rektovaginale fistler, diagnostiseres de ekstremt sjelden - ikke mer enn i 0,001% av tilfellene. Mellom 40 og 60 år er det funnet rectovaginal fistler hos en av 300 kvinner.

Skjedeveggen er veldig nær ved endetarmveggen i hele sin lengde. Derfor, med ethvert utseende av en rektovaginal melding, vises tarmslimhinnen umiddelbart i skjedehulen. I en uke vokser den sirkulært til den eksisterende feilen, noe som gir opphav til dannelsen av en fistel. Denne prosessen tar 3-4 måneder. Som regel er dette bildet typisk for postoperative og postpartum fistler. Videre er det i de fleste kvinner i dette tilfellet den leppeformede fistelen som dannes.

På bakgrunn av paraproktitt og kolitt er fistler oftest rørformede, forgrenede, har lommer som pus strømmer inn i.

Rektovaginal fistelsymptomer

Følgende symptomer vil indikere en rektovaginal fistel:

• Det vanligste symptomet er vaginal utslipp av gass.

• Pus og avføring kan også komme ut av skjeden. Dette skyldes det faktum at i endetarmen er det et låseapparat i form av en lukkemuskel, som styres av en person. Skjeden har ikke et slikt apparat, derfor kan det ikke holde det patologiske innholdet i seg selv. Frigjøring av tarmmasser kan forekomme når som helst.
• En kvinne opplever smerter i perineum, et intimt liv blir umulig.
• Pasienter lider ofte av dysuriske lidelser.
• Selv med hygiene av høyeste kvalitet, kan en kvinne ikke kvitte seg med den ubehagelige lukten av avføring som hjemsøker henne.

Det er ganske logisk at en kvinne opplever utrolig ubehag fra denne patologien, trekker seg inn i seg selv, ikke har muligheten til å inngå intimitet. Derfor er nevropsykiatriske lidelser karakteristiske følgesvenner av rektovaginale fistler. Situasjonen forverres av langvarig og ikke gir den ønskede effekten behandling av vaginitt, som konstant "mate" E. coli, som kommer inn i skjeden gjennom den eksisterende kanalen.

Det er verdt å merke seg at mange kvinner er flau for å gå til en lege med sitt problem og prøve å takle den eksisterende sykdommen alene. Som et resultat øker fistelen i størrelse, symptomene intensiveres, og videre behandling blir vanskeligere.

Diagnostikk av rektovaginal fistel

For å identifisere den eksisterende patologien, må en kvinne klage til en gynekolog. Under undersøkelsen av speilene vil legen kunne visualisere skjeden i hele dens lengde, så det vil ikke være vanskelig for ham å oppdage fistelen. Oftest tilsvarer fistelens høyde i skjeden høyden på munnen i endetarmen.

Hvis fistelen har en leppelignende struktur, spesifiseres plasseringen ved hjelp av en digital undersøkelse av endetarmen. Med tosidig palpasjon bestemmes graden av arrdannelse i vev og utbredelsen av den inflammatoriske prosessen. Jo nærmere fistelen er til livmorhalsen, jo vanskeligere er det å visualisere. Så det første diagnostiske trinnet mot å oppdage en fistel er en visuell undersøkelse av skjeden i spekulatet.

Hvis en kvinne har en rørformet fistel, foreskrives hun en test med fargestoff. For å gjøre dette blandes metylenblått i like proporsjoner med hydrogenperoksid, og fistulografi utføres. Legemidlene injiseres gjennom den ytre åpningen av fistelen, som ligger i skjeden. Etter det, ved hjelp av spesielle speil og et rektoskop, blir rektal lumen undersøkt.

Noen ganger kan en lege sende en pasient til å gjennomgå:

• Manometri (måling av trykk i tarmlumen);
• Koloskopi (undersøkelse av tarmene);
• Irrigoskopi (undersøkelse av tarmene med innføring av et kontrastmiddel);
• Kontrast radiografi.

Ytterligere undersøkelser lar deg samle så mye informasjon som mulig om kvinnens helse.

Uten unntak foreskrives alle pasienter sigmoidoskopi.

Tilstanden til den analfinkteren og hvor alvorlig dens insuffisiens er, kan vurderes etter sphincterometri og elektromyografi.

Differensialdiagnose

Hvis legen har mistanke om at en rektovaginal fistel er en konsekvens av en sykdom, og ikke ble dannet som et resultat av en skade eller utført operasjon, er det nødvendig med en differensialdiagnose.

Det er alltid en risiko for at fistelen har vokst inn i skjeden på grunn av tilstedeværelsen av en ondartet svulst. Derfor må en standard digital undersøkelse suppleres med cytologisk og histologisk analyse.

Divertikulose og Crohns sykdom utelukker diagnostiske teknikker som irrigoskopi og koloskopi.

Legen bør varsles om fremspring på skjedeveggen eller veksten av granulasjonsvev. Hvis diagnosen forblir i spørsmålet, utføres en vevsbiopsi med ytterligere histologisk undersøkelse.

Rektovaginal fistelbehandling

For å kvitte pasienten med fistelen, er det nødvendig å operere. På andre måter kan ikke denne patologiske kanalen elimineres.

Det er tre typer operasjoner:

• Vaginal;
• Perineal;
• Rektal.

Hvis en kvinne har en skade på endetarms septum, kan den sys uten risiko for komplikasjoner, men dette må gjøres innen 1,5 dager. For dette blir såroverflaten behandlet, hvoretter det ødelagte vevet sys. Deretter sys mangelen på endetarmen ved å bruke monofilamenttråder. I skjeden utføres suturene ved hjelp av catgut-materiale, som senere vil oppløses av seg selv.

Når det gjelder fjerning av allerede dannede rektovaginale fistler, er det mer enn 30 kirurgiske teknikker som tar sikte på å eliminere dem.

Hvis en kvinne har purulent betennelse, kan operasjonen utføres tidligst 3 måneder etter utryddelsen. For å fjerne avføring, vil det være nødvendig med kolostomi.

Hvis fistelen er lav, avhenger tilgangen til den av hvilken spesiell faktor som forårsaket utviklingen. Med paraproktitt utføres tilgang utelukkende gjennom endetarmen, som lar deg fjerne ikke bare den patologiske kanalen, men også den infiserte krypten.

I alle andre situasjoner er det verdt å foretrekke operasjonen for å få ned slimhinneklaffen i endetarmen. Huden kuttes i form av en bue, hvoretter tarmveggen er festet 2 cm over fistelen, og selve kanalen krysses. I dette tilfellet vil den vaginale delen av fistelen allerede bli skåret ut. Om nødvendig utføres sphincteroplasty. Fistler som er høye, nær livmorhalsen, er vanskeligst å fjerne.

Hvis operasjonen var vellykket, fjernes stingene på 12-14 dager. Kompetent pasientbehandling i den tidlige postoperative perioden er av stor betydning. Stolen må forsinkes i minst 4 dager, og rense tarmene utelukkende ved hjelp av sifoneklyster i en uke. Såret skal kontrolleres nøye fra både skjeden og endetarmen.

I fremtiden, i flere uker, vil en kvinne trenge å følge en diett uten vegetabilsk fiber på menyen. Maten må være flytende.

Selvbehandling av en rektovaginal fistel er uakseptabel. Dette vil bare føre til økte symptomer og komplikasjon av videre profesjonell terapi.

Komplikasjoner

Operasjonen er ikke alltid vellykket. I 10-15% av tilfellene er det en gjentagelse av fistelen. Selv om det iverksettes tiltak i tide, er det mulig å oppnå konservativ helbredelse av kanalen etter operasjonen. For dette blir pasienter foreskrevet sifon-klyster og laserterapi. I 50% av tilfellene er det nødvendig å ty til en annen operasjon med fjerning av fistelen ved ligaturmetoden.

Hvis det i løpet av 3-4 måneder ikke er mulig å oppnå et vedvarende tilbakefall, er en gjentatt radikal inngrep nødvendig.

Forebyggende handlinger

For å forhindre dannelse av en fistel, er det nødvendig å behandle alle sykdommer i den gynekologiske sfæren kvalitativt. Eventuelle betennelsesprosesser i tarmene skal behandles under tilsyn av en profesjonell.

Prognose

Når en kvinne søker seg til en spesialisert institusjon, er prognosen for utvinning som regel den mest gunstige. Mer enn 96% av pasientene blir fullstendig kvitt det eksisterende problemet og lever et tilfredsstillende liv av høy kvalitet. Når det gjelder levering, er det mulig i fremtiden, men bare ved hjelp av keisersnitt.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.