2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-17 02:16
Helicobacter pylori-utryddelse: hvilket stoff skal du velge?
For et halvt århundre siden var det flere teorier som ga sin egen versjon av årsakene til magesår og tarmsår. Vendepunktet var 1979, da det som et resultat av vitenskapelig forskning ble bevist at den primære kilden til dette problemet er bakterien Helicobacter pylori, som normalt gjerne eksisterer i fordøyelseskanalen til mer enn halvparten av alle representanter for menneskeheten. Enhver reduksjon i immunforsvar er en god grunn til reproduksjon av kolonier av Helicobacter pylori. For behandling av heliobakterier er det opprettet ordninger for utryddelse av patogene bakterier fra menneskekroppen.
Innhold:
- Ordning for utryddingsterapi Helicobacter pylori
- Den første linjen med utryddelse av Helicobacter pylori
- Den andre linjen med utryddelse av Helicobacter pylori
- Den tredje utryddelseslinjen av Helicobacter pylori
- Valg av medikamenter hvis det er nødvendig å gjennomføre et gjentatt forløp med utryddingsterapi
- Behandlingsprotokoll for helicobacter pylori hos voksne
Ordning for utryddingsterapi Helicobacter pylori
Når en lege velger en utryddelsesbehandling i hvert enkelt tilfelle, må følgende faktorer tas i betraktning:
- Behandlingsregime;
- Forutsatt varighet av behandlingen;
- Det kliniske bildet av dette tilfellet av heliobakteriose;
- Kostnaden for legemidler som er inkludert i behandlingsregimet.
Den russiske gastroenterologiske foreningen og den russiske gruppen for studier av Helicobacter pylori anbefaler å ta utgangspunkt i et kombinert tre-komponent terapiregime som oppfyller følgende prinsipper:
- Evne til å utrydde bakterier i minst 80% av tilfellene;
- Fravær av bivirkninger som tvinger den behandlende legen til å avbryte behandlingsregimet, eller provosere pasienten til å slutte å ta medisiner (opptil 5% av slike tilfeller er tillatt);
- effektivitet selv med et kort kurs ikke lenger enn 1-2 uker.
Metodikken for å foreskrive utryddingsterapi er basert på anbefalingene utviklet av verdenssamfunnet av gastroenterologer i Maastricht i 1996 og oppdatert i 2000.
Anbefalinger fra den andre Maastricht-avtalen for behandling mot Helicobacter pylori:
- I ukompliserte tilfeller av magesårssykdom etter en utryddelsesbehandling er bruk av antisekretoriske legemidler ikke nødvendig.
- Indikasjoner for annen utryddingsterapi enn magesår: MALT-lymfom, atrofisk gastritt, nær familiebånd med en pasient med magekreft, tilstand etter reseksjon for magekreft, pasientens ønske.
-
Behandling av Helicobacter pylori-infeksjon bør omfatte muligheten for svikt i første linje med utryddelsesbehandling og behovet for å bruke den andre linjen hvis bakterier vedvarer i kroppen. Det foreslås å ta med to antibiotika i førstelinjens utryddelsesregime (trippelbehandling): Klaritromycin + Amoxicillin (eller Metronidazol) og en protonpumpehemmere (eller Ranitidin). Det varer ikke mer enn 7 dager. I tilfelle feil mislykkes, anbefales det å bruke et 2.-linjesregime (kvadroterapi), som inkluderer to antibiotika: Tetracyklin + Metronidazol, vismutpreparater og en protonpumpehemmere. Varigheten av bruken av kvadroterapi er 7 dager.
- Foreløpig brukes ikke spesifikke antibakterielle medikamenter, probiotika og vaksiner rettet utelukkende mot Helicobacter pylori i praksis, de er fortsatt under utvikling.
Utviklerne av Maastricht-anbefalingene ekskluderte den vanlige kombinasjonen for behandlingsregimet for Russland: Amoxicillin + Metronidazol + protonpumpeblokker på grunn av økt motstand av Helicobacter pylori mot nitroimidazolderivater. Studier av russiske forskere har bekreftet den lave effektiviteten til denne kombinasjonen (bare 30%). Russiske gastroenterologer i førstelinjeutryddingsterapi bruker ofte en rimelig og effektiv trippelterapi, som inkluderer vismut + Amoxicillin + Furazolidonpreparater. Forbedringen av Helicobacter pylori-behandlingen fortsetter. I 2005 utviklet Nederland moderne ordninger for utryddingsterapi av første, andre, tredje linje.
Den første linjen med utryddelse av Helicobacter pylori
Førstelinjens tre-komponentregime får navnet sitt fra det faktum at det består av tre medikamenter:
- antibiotikum Clarithromycin,
- antibiotika Amoxicillin,
- en protonpumpehemmere basert på omeprazol, som regulerer aktiviteten til det sure miljøet i magesaft.
Protonpumpehemmere lar deg kvitte seg med mange negative manifestasjoner av sår og gastritt forårsaket av økt surhet i magesmiljøet, samt å unngå altfor strenge restriksjoner på dietten til en pasient med magesårssykdom. Likevel er restriksjonene fortsatt, men ikke så strenge.
Det er lov å erstatte Amoxicillin med antibiotika Nifuratel eller Metronidazole. I følge indikasjonene kan gastroenterologen foreskrive et legemiddel basert på vismutderivater i skjema 4. Normalt er slike medikamenter inkludert i den andre linjens utryddelsesplan, men deres egenskaper har en positiv effekt på løpet av prosessen med å undertrykke den inflammatoriske prosessen. Et beskyttende belegg dannes på overflaten av magen, som lindrer symptomer på betennelse og smerte.
En lett ordning for eldre pasienter:
- Antibiotika Amoxicillin;
- Protonpumpehemmere;
- Vismut forberedelse.
For å øke effektiviteten til standard førstelinjebehandling, foreslås det å doble bruksperioden - fra 7 til 14 dager. Den forventede effektiviteten er opptil 95%. Hvis behandlingen er ineffektiv, anbefaler legen å bytte til andre linje med utryddingsterapi.
Den andre linjen med utryddelse av Helicobacter pylori
De fire komponentene i en annen linje for utryddelse er:
- 2 antibiotika: Tetracyklin + Metronidazol, eller Amoxicillin + et medikament fra nitrofurangruppen;
- Protonpumpehemmere;
- Vismut forberedelse.
Vismutbaserte preparater er utmerkede cytobeskyttere som gjenoppretter strukturen til celler i mage- og tarmslimhinnen og deres motstand mot de aggressive effektene av syrer og avfallsprodukter fra Helicobacter pylori. I tillegg har de en bakteriedrepende effekt og reduserer risikoen for tilbakefall av heliobakteriose til et minimum. Når du planlegger et andre linje utryddelsesregime, anbefales det ikke å bruke tidligere brukte antibiotika. En effektiv, rimelig og billig kvadroterapiordning med vismut er heller ikke uten ulemper:
- Et stort antall piller tatt (18 stykker per dag);
- Hyppige bivirkninger;
- Fire ganger doseringsregime.
For å forbedre effektiviteten av behandlingen med vismutpreparater, er frukt, juice, melk ekskludert fra dietten under behandlingen. Varigheten av andrelinjebehandling er 10-14 dager.
Den tredje utryddelseslinjen av Helicobacter pylori
Det er ekstremt sjelden å bytte til tredje linje med utryddingsterapi, men en slik mulighet eksisterer fortsatt. Før implementeringen av det tredje opplegget påbegynnes, blir pasienten testet for følsomheten til Helicobacter pylori-stammen for antibiotika.
Linje 3 medisiner:
- To antibiotika som ikke har blitt brukt før, og som har vist den høyeste effektiviteten i laboratoriediagnostikk;
- Vismutpreparater;
- Protonpumpehemmere.
Legemidler basert på vismut (vismutkaliumdisratrat) har en kompleks effekt:
- Avlaste manifestasjonene av dyspepsi (oppblåsthet, halsbrann, gastralgi); handle mot Helicobacter pylori som et effektivt bakteriedrepende middel;
- De stimulerer regenerering av skader på de dypere lagene i mageveggene.
Tredjelinjebehandling i henhold til Maastricht-anbefalingene fra den tredje konvokasjonen inkluderer medisiner fra gruppen rifamyciner (Rifabutin) og kinoloner (Levofloxacin). Denne kombinasjonen var effektiv i 91% av tilfellene. Motstanden til Helicobacter pylori mot Rifabutin er veldig lav, derfor er inkluderingen i behandlingsprotokollen sammen med Amoxicillin og en protonpumpehemmere det mulig å øke effektiviteten av behandlingen og til og med ignorere resistensen til bakterien mot Metronidazol og Clarithromycin.
Valg av medikamenter hvis det er nødvendig å gjennomføre et gjentatt forløp med utryddingsterapi
Og det første, andre og til og med det tredje regimet med Helicobacter pylori-terapi kan være ineffektive når prosentandelen av utryddelse er 80% eller mindre av tilfellene av måloppnåelse av behandlingsmålet. Effektiviteten av behandlingen reduseres på grunn av bakteriens motstand mot antibiotika, så forskere av problemet slutter ikke å lete etter de beste regimene.
Motstanden fra Helicobacter pylori til Amoxicillin (mindre enn 1%), mot Tetracycline (nær 0) gir ikke bekymring.
Antall resistente bakteriestammer mot andre antibakterielle legemidler:
- Klaritromycin - i Europa fra 9,9 til 18%, i Moskva - 19,3% hos voksne, 28,5% - hos barn;
- Til Metronidazole - i Europa fra 20 til 40%, i Moskva - 54,8% hos voksne, 23,8% - hos barn
Dette skyldes hyppig resept av makrolidantibiotika i pediatrisk og terapeutisk praksis. Protonpumpehemmere, som skaper et gunstig miljø for bruk av antibiotika i mage-tarmkanalen, er ikke av liten betydning for suksessen med utryddingsterapi. Med lav kvalitet på medisiner i denne gruppen, reduseres også effekten av antibakterielle midler.
Forskning pågår for å legge til probiotika til standardterapi for å redusere avføringsfrekvens og flatulens.
En ny ordning med bakteriell utryddelse har dukket opp - sekvensiell terapi, som tar 10 dager. Den brukes når den første linjeplanen mislykkes.
I løpet av de første 5 dagene tar du:
- Protonpumpehemmere - 2 ganger om dagen;
- Amoxicillin - 2000 mg / dag.
I løpet av de neste 5 dagene:
- Protonpumpehemmere - 2 ganger om dagen;
- Klaritromycin - 1000 mg / dag;
- Tinidazol - 1000 mg / dag.
Ifølge studien økte utryddelsen, selv hos pasienter smittet med Helicobacter pylori med høy motstand mot klaritromycin, fra 29% til 89%. Hos resten av pasientene med mislykket førstelinjeutryddelse økte indikatoren fra 78% til 91%.
Behandlingsprotokoll for helicobacter pylori hos voksne
Hovedprotokollene for utryddelse av Helicobacter pylori hos voksne anbefalt av Toronto og Maastricht-konsensus i 2016 er:
| Nei. | Protokollnavn | Protokollkomponenter | Varighet | Indikasjoner |
| Trippel terapi |
|
fjorten | 1 linje med utryddelse | |
| Standard vismut kvadroterapi |
|
10-14 | 2 utryddelseslinjer i regioner med lav Hp-motstand mot klaritromycin | |
| Optimalisering av vismut kvadroterapi |
|
fjorten | Det samme | |
| Vismutfri samtidig kvadroterapi |
|
ti | 1 linje med utryddelse eller 2-3 linjer hvis de forrige er ineffektive | |
| fem | Optimalisert samtidig terapi |
|
fjorten | Det samme |
| Optimalisert sekvensiell terapi med Levofloxacin |
Fase 1-5 dager:
Fase 2 - 5 dager:
|
5 + 5 | 2 eller 3 linje med utryddelse | |
| Hybridterapi |
Fase 1-7 dager:
Fase 2 - 7 dager:
|
7 + 7 | 2 eller 3 linje med utryddelse | |
| åtte | Trippelbehandling med Levofloxacin |
|
10-14 | 2 eller 3 linje med utryddelse |
| ni | Quadroterapi med Levofloxacin |
|
fjorten | 2-3 linje med utryddelse |
| ti | Quadroterapi med vismut |
|
fjorten | 1, 2, 3 utryddelseslinje |
| elleve | Trippel terapi med Ribafutin |
|
ti | etterbehandlingsalternativ med mislykkede forsøk 1,2, 3 linjer med utryddelse |
For å forbedre effektiviteten av behandlingen anbefales det å bruke optimaliserte utryddingsalternativer - sekvensiell og hybrid terapi. De inkluderer høyere doser PPI (protonpumpehemmere), har et langt behandlingsforløp og har mer potensial.
For at behandlingen skal lykkes, er det viktig å informere pasienten om fordelene med behandlingsregimene og de mulige bivirkningene.
Forfatter av artikkelen: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infeksjonist
Utdanning: i 2008 mottok et diplom i allmennmedisin (generell medisin) fra Pirogov Russian Research Medical University. Bestått straks praksis og fikk diplom som terapeut.
Anbefalt:
Andre Trimester Av Svangerskapet - Følelser, Utflod, Magesmerter
Andre trimester av svangerskapetI løpet av denne perioden skjer det betydelige endringer i kroppen til en gravid kvinne - kroppsvekten vokser, mer energi har dukket opp sammenlignet med den kommende perioden, det føles aktive bevegelser til det ufødte barnet. De
Tredje Trimester Av Svangerskapet - Smerte, Utflod, Problemløsning
Tredje trimester av svangerskapetDenne perioden begynner på den 29. uken i svangerskapsperioden og slutter med fødsel, som for de fleste kvinner med fullverdig graviditet skjer 38-40 uker. Et barn født som et resultat av for tidlig fødsel på ethvert stadium av tredje trimester har alle muligheter for en vellykket utvikling utenfor mors kropp. Ved
Tredje Måned Av Svangerskapet - Hva Skjer? Følelser, Utflod
Tredje graviditetsmånedFørste trimester slutter med den tredje måneden - en av de vanskeligste graviditetsperioder. For en kvinne som er gravid for første gang i livet, er alle endringer i hennes egen kropp uvanlige, og de som ikke lider av sin første graviditet har muligheten til å merke forskjellen eller likheten mellom opplevelser.In
Bearberry - Nyttige Egenskaper Og Samling Av Bearberry. Bearberry For Blærebetennelse, Infusjon Og Andre Preparater Av Bearberry
BearberryPleie, innsamling og bruk av nyttige egenskaper til bærbærBotaniske egenskaper av bærbærBearberry er en flerårig busk som holder seg grønn hele året. Planten tilhører lyngfamilien. Stammen, som ikke vokser mer enn 1,5 meter i høyden, forgrener seg sterkt og sprer seg langs bakken. Plantens
Helicobacter Pylori Hos Et Barn - Symptomer Og Behandling Av Helicobacter Pylori Hos Barn
Symptomer og behandling av Helicobacter pylori hos et barnHelicobacter pylori er en bakterie som kan leve og formere seg ikke bare i magen til en voksen, men også hos et barn. Denne mikroorganismen er ganske lumsk, siden den ikke trenger seg bort etter at den har trengt inn i fordøyelseskanalen. D
