Inferior Vena Cava Trombose - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Inferior vena cava trombose

Den underordnede vena cava er en av de største karene i det menneskelige sirkulasjonssystemet. Det leverer blod til høyre atrium fra bukorganene, lite bekken, fra underekstremitetene. Til tross for at den nedre vena cava har en imponerende diameter, kan det dannes blodpropper i lumen, akkurat som i alle andre kar. Siden opphør av blodsirkulasjonen i det store fartøyet har alvorlige konsekvenser, ender trombose i underordnet vena cava ofte med døden. Det er denne patologien i 90% av tilfellene som forårsaker lungeemboli.

Innhold:

• Utviklingsgrunner
• Det kliniske bildet av trombose av den nedre vena cava
• Diagnostikk
• Behandling av trombose i nedre vena cava

Utviklingsgrunner

Ofte dannes blodpropp i karene i underekstremiteter og lite bekken. Årsaken til dette er at personen hovedsakelig er i oppreist stilling. Når du går øker belastningen på beina, fordi blodet må utvikle en økt hastighet for å sirkulere i vertikal retning.

Årsakene til dannelsen av blodpropp:

• Mekanisk, allergisk, smittsom skade på vaskulærveggen. Brudd på glattheten i den indre veggen i venen skaper forutsetninger for akkumulering av blodceller på dette stedet. Med økt konsentrasjon av blodceller dannes en blodpropp.
• Økt blodpropp. Arvelighet, dårlige vaner, effekten av det ytre miljøet, konsekvensene av de overførte sykdommene kan bli årsakene til endringen i koagulasjonsindeksen.
• Sakte blodsirkulasjon. Fysisk inaktivitet, hjerte- og karsykdommer påvirker blodstrømningshastigheten negativt. I dette tilfellet kan ikke blod passere gjennom veneventilene i optimal hastighet, det beveger seg i motsatt retning, stagnerer.

Kombinasjonen av disse årsakene kalles Virchow-triaden. Det regnes som en viktig indikator for diagnosen trombose. Siden blodstrømningshastigheten og diameteren på den nedre vena cava ikke skaper forutsetninger for trombedannelse, utvikler denne patologien seg som et resultat av migrasjon av en trombe inn i den fra underekstremiteter, kar i bukhulen og lite bekken.

Faktorer som disponerer for trombedannelse:

• Skader på lemmer og bukhule;
• Tilstedeværelsen av en ondartet svulst;
• Kirurgi i bukhulen, på organene i urinveisystemet, i underekstremitetene;
• Tar hormonelle prevensjonsmidler;
• Infeksjoner overført gjennom sirkulasjonssystemet;
• Historie av åreknuter;
• Vanskelig løpet av graviditet og fødsel;
• Allergi, autoimmun patologi;
• Hormonell ubalanse;
• Endokrine system sykdommer;
• Langvarig sengeleie.

Eldre, pasienter med kroniske sykdommer er i fare, samt de som er overvektige, utsatt for dårlige vaner, et yrke som innebærer en statisk holdning.

Det kliniske bildet av trombose av den nedre vena cava

De klassiske tegnene på blodpropp direkte i en blodåre er utstikkende årer på overflaten av underlivet og brystet, hevelse i begge underekstremiteter, kjønnsorganer og underliv, smerter i underkroppen. Et slikt bilde er sjelden, fordi en trombe sjelden dannes i selve venen; den vandrer inn i fartøyet fra de andre grenene.

Segmenter av underordnet vena cava påvirket av trombose:

• Infrarenal,
• Renal og suprarenal,
• Hepatisk.

Det kliniske bildet av lesjonen oppstår i tilfelle full okklusjon av karet. Hvis en flytende trombe kommer inn i den nedre vena cava og dens segmenter, eller det dannes en parietal blodpropp, er manifestasjonene av patologi ubetydelige.

Tromb i infernalsegmentet - symptomer:

• Alvorlige ryggsmerter
• Hevelse i ekstremiteter, cyanose;
• Tydelige årer i underlivet.

Symptomene på nyre venetrombose ligner på en nyre svulst. I dette tilfellet blir blodstrømmen sjelden fullstendig forstyrret, siden den er ganske kraftig i dette området.

Tromb i nyre- og suprarenal-segmentet - symptomer på blokkering av nyrevenøs utstrømning:

• Alvorlige ryggsmerter;
• Mikrohematuri;
• Makrohematuri;
• En kraftig reduksjon i urinkonsentrasjonen og volumet;
• Økte blodnivåer av urea og kreatinin;
• Erstatter oliguri med anuri (fullstendig opphør av urinutskillelse);
• Kvalme og oppkast;
• Rus symptomer.

Med gjenoppretting av blodstrømmen endres symptomene til det bedre, pasientens velvære forbedres.

Hvis leversegmentet av den nedre vena cava påvirkes, manifesterer symptomkomplekset seg umiddelbart. Leveren akkumulerer opptil 1,5 liter blod, dens fibrøse membran er strukket.

Trombe i leversegmentet - symptomer:

• Sprengende smerter i høyre hypokondrium, utstråler under skulderbladet;
• Ved palpasjon er leveren glatt, kantene er runde;
• Ascites;
• Misfarging av huden, gulsott;
• Utvidelse av milten;
• Utvidelse av overfladiske vener i øvre del av magen, i nedre bryst;
• Cyanose av bukhinnen i bukhinnen.

Trombose i underordnet vena cava skal skille seg fra sirkulasjonssvikt, hjertesvikt, lymfostase i ekstremiteter, anaerob flegmon, traumatisk ødem, hematom i bløtvev, artrose og leddgikt, dråpe hos gravide kvinner, knust vevssyndrom.

Diagnostikk

Siden patologien er asymptomatisk hos en viss del av pasientene, eller manifestasjonene av den er maskert av symptomene på en annen alvorlig sykdom, kommer instrumental diagnostikk til syne ved diagnosen.

Formålet med undersøkelsen:

• Bekreftelse av tilstedeværelse eller fravær av trombose;
• Bestemmelse av beliggenhet;
• Identifisere risikoen for lungetromboembolisme;
• Identifikasjon av en asymptomatisk blodpropp i andre kar;
• Bestemme årsaken til blodpropp.

Ved å velge en diagnostisk metode, fokuserer legen på sikkerhet, informasjonsinnhold, økonomisk gjennomførbarhet. Prioriteten er ikke-invasive diagnostiske metoder.

Nøddiagnostiske metoder:

• Rask test for å bestemme nivået av D-dimer i blodplasma - en overdreven mengde fibrinnedbrytingsprodukter vurderes som en markør for intravaskulær trombedannelse;
• Radionuklidstudie med merket fibrinogen - bestemmer den skjulte kilden til trombedannelse, brukes ikke hos gravide og ammende kvinner, er ikke i stand til å vurdere sannsynligheten for emboli;
• Dupleks ultralyd angioscanning - lar deg observere dynamikken i trombedannelse i dynamikk, justere behandlingen;
• Radiopaque retrograd iliokavography - bestemmer den proksimale grensen til tromben og dens natur, er begrenset brukt hos gravide kvinner, er forbudt i 1. trimester.

Under angiografi kan medisinske manipulasjoner utføres - implantering av et cava-filter, utføring av katetertrombektomi.

Behandling av trombose i nedre vena cava

Ved behandling av trombose i den nedre vena cava og dens segment brukes konservative og kirurgiske metoder. Målet med legen er å forhindre lungeemboli, forhindre ødem, gjenopprette blodåpenhet, fjerne en trombe og forhindre gjentakelse av trombose. Behandling av enhver form for trombose begynner på sykehusinnstillinger for å eliminere risikoen for lungeemboli.

Konservativ terapi

Inntil risikoen for lungeemboli er utelukket, må pasienten overholde sengeleie. Langvarig opphold i sengen i mer enn 7-10 dager senker blodsirkulasjonshastigheten, derfor anbefales det, etter å ha fjernet ødemet, eliminert risikoen for flytende trombose, dosert gange, og utført terapeutiske øvelser for å forbedre venøs utstrømning.

Et effektivt tiltak for å forebygge åreknuter er bruk av elastisk kompresjon. Pasienten bruker pålegg av et kompresjonsbandasje.

Medikamentell terapi - medikamentgrupper:

• Antikoagulantbehandling for forebygging av tilbakevendende trombose i 3-6 måneder, brukes ikke hos gravide, pasienter med skrumplever og alkoholisme;
• Hemorheologisk aktive midler - forbedrer mikrosirkulasjonen i blodet, reduserer dens tetthet;
• Ikke-spesifikke antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, ketoprofen) - lindrer smerte og betennelse;
• Antibakterielle medikamenter, som et supplement for tilsetning av betennelse, lungebetennelse, med høy risiko for sepsis (HIV, diabetes mellitus), er ubrukelige for behandling av trombose;
• Salver for lokal behandling med heparin, diklofenak (Lioton-gel, Fastum-gel) for å lindre betennelse.

Det er forbudt å bruke varmesalver og kompresser som øker blodstrømmen.

Operativ behandling

Hensikten med kirurgisk inngrep for trombose i den nedre vena cava er å gjenopprette lumen i karet, for å forhindre lungeemboli. Trombektomi brukes til å løse disse problemene. I tilfeller der det er kontraindikasjoner mot radikal kirurgi, brukes palliative inngrep for å forhindre PE:

• Endovaskulær kirurgi;
• Dyp veneavbinding;
• Plikasjon av underordnet vena cava;
• Implantasjon av cava-filtre.

Disse metodene kan kombineres eller brukes isolert, uavhengig av hverandre. I pasientens alvorlige tilstand, belastet av somatiske sykdommer og aldersrelaterte endringer i kroppen, foretrekkes minimalt invasive inngrep.

Trombose i den nedre vena cava er en kompleks patologi med en uforutsigbar prognose. Ved de første tegn på sykdom, bør du søke kvalifisert medisinsk hjelp.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til den russiske føderasjonens presidentadministrasjon.