Emboli - Fett, Luft, Lunge, Gass Og Emboli I Arterier Og Kar

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-17 02:16

Fett-, luft-, lunge- og gassemboli

Hva er emboli?

Emboli er en patologi, utelukkende, av arteriell vaskulær seng, som er basert på overlappingen av lumen på et visst nivå med en delvis eller fullstendig opphør av blodstrømmen forårsaket av faktorer som ikke er relatert til patologien til det berørte karet. Emboli er de stoffene i det indre miljøet i kroppen eller miljøet som blokkerer det vaskulære lumen. Det betyr at:

1. Emboli er forårsaket av inntrengning eller migrering av emboli i arteriene i den store eller lunge sirkulasjonen fra andre deler av vaskulær sengen;
2. Emboli kan være av en annen art: blodpropp, tromber, løsrevne aterosklerotiske plakk, fettceller og oljeaktige oppløsninger, luft;
3. Kildene til emboli kan være arterielle og venøse kar av hvilken som helst lokalisering, så vel som hjertet;
4. Diameteren på embolus bestemmer arteriekaliberet som den vil blokkere;
5. Det er umulig å forutsi hvilket basseng i arteriell vaskulær seng embolus vil falle i.

Patogenesen av emboli kan finne sted på tre måter:

1. Kilden til emboli er arterielle kar. I dette tilfellet påvirkes bassenget der sammenbruddet skjedde. I dette tilfellet blir en trombe eller en aterosklerotisk plakett, som bryter fra sin plass i et kar med stor diameter, en embolus og migrerer til mindre kar i bassenget av forgreningen;
2. Kilden til emboli er de venøse karene. Blodpropp, luft, fettceller kan handle i sin rolle. Migrasjonen deres er litt vanskeligere, siden de først kommer fra venene inn i hjertet, hvorfra de kastes i hvilken som helst retning (hjerne, lemmer, tarm, nyrer, etc.);
3. Kilden til emboli er hjertet. Dette er som regel små blodpropper som dannes mot bakgrunnen av arytmier. Etter at de kommer fra det vanlige lokaliseringsstedet, migrerer de til alle arterielle kar.

Emboli er alltid en akutt tilstand som krever hastetiltak. Inntrenging av emboli i arterielle kar fører til opphør av blodstrømmen. Dette er fulle av iskemi, som kan bli koldbrann eller organinfarkt (innen 6-12 timer). Denne funksjonen skiller den fra arteriell trombose, som er en kronisk prosess som kompenserer for tapt blodstrøm på grunn av kollaterale (tilleggs) kar.

Typer av emboli

Klassifiseringen av emboli er basert på typen embolus og den endelige lokaliseringen etter opphør av migrasjon. Hovedtyper av emboli er vist i tabellen.

Emboli ved lokalisering av embolus
Tromboembolisme (blodpropper i arterier, vener og hjerte fungerer som en embolus)	Lungeemboli; Tromboembolisme i halspulsårene og deres grener; Tromboembolisme i de subklaviske arteriene og dens grener (øvre lemmer); Tromboembolisme av de viscerale grenene i aorta (mesenteriske og nyrearterier); Thromboembolism av iliac, femoral arteries og deres grener (underekstremiteter); Samtidige flere lesjoner av arteriesengen i flere bassenger.
Luft- og gassemboli (emboli dannes når luft kommer inn i en blodåre eller fra bobler av blodgasser)
Fettemboli (emboli er fettceller eller stoffer)

Fra tabellen blir det åpenbart at uansett embolusens art, kan den endelige lokaliseringen være hvilken som helst av arterietypene.

Fet emboli

Fettemboli oppstår som et resultat av inntrenging av fettdråper fra smeltede eller ødelagte fettceller i kroppen inn i venøs seng. Dette er mulig med massive skader (traumer i bein og bløtvev i ekstremiteter, pankreasnekrose). En annen kilde til fettemboli kan være intravenøse fettløsninger som ikke er ment for denne administrasjonsveien. En gang i blodstrømmen klarer ikke fettdråpene å oppløses i blodet. Deres spredning gjennom arteriesengen fører til opphopning av fettpartikler på visse steder. Hvis det er flere av dem enn diameteren på karet, fører dette til tegn på nedsatt blodstrøm. Som regel er fettemboli relativt enkelt, siden den påvirker små kar.

Luft- og gassemboli

Det er overlapping av lumen fra arterielle fartøy med luft eller gassbobler. Dette er mulig med skade på store årer, spesielt i nakken. Hvis et slikt sår ikke lukkes i tide, og venen komprimeres, kan dette føre til at luft suges inn i lumen, som vil komme inn i hjertet med blodstrømmen og spre seg gjennom alle arterielle bassenger. Når det gjelder muligheten for luftemboli fra luft som kommer inn i sprøyten eller systemet under intravenøse manipulasjoner, er dette praktisk talt umulig. For utbruddet av kliniske manifestasjoner av luftemboli, bør mengden være ca. 20 ml.

Gassemboli oppstår uten å bryte integriteten til fartøyene. Skarpe endringer i atmosfæretrykket er skyld i opprinnelsen. Dette er mulig hos dykkere og kalles dekompresjonssykdom. Hvis en dykker raskt stiger fra stor dybde, har ikke gassblandingen han inhalerer, tid til å assimilere seg så raskt som den gjorde på høye dybder. Resultatet er uoppløste luftbobler som blokkerer små arterielle kar gjennom hele kroppen.

Lungeemboli

En av de vanligste og formidable embolismene er lungeemboli. I de fleste tilfeller er det representert av tromboembolisme. Uavhengig av embolusens spesifikke natur, vil manifestasjonene av sykdommen i tilfelle skade på kar med en viss diameter være identiske. På dette grunnlag er lungeemboli klassifisert som følger:

1. Emboli i den sentrale stammen i lungearterien;
2. Emboli av store grener av lungearterien;
3. Emboli av små grener av lungearterien.

Den første typen sykdom regnes som den mest formidable tilstanden. Dette skyldes muligheten for refleks hjertestans på tidspunktet for emboli som et resultat av den pulmonale koronarrefleksen. Dette er mulig, utelukkende med tromboembolisme, når store hjerttrombier blir emboli og er festet i munnen av lungearterien. Luft- og fettemboli påvirker bare de små grenene i lungearterien og forårsaker ikke alvorlige manifestasjoner. Unntaket er tilfeller av massiv utstøting av små blodpropper med en konstant ny utkasting fra hjertet. Nederlaget for store grener av lungearterien er ofte dødelig på grunn av utviklingen av akutt kardiopulmonal svikt eller lungeinfarkt.

Emboli i arterier og kar

Den farligste av sine typer er tromboemboliske lesjoner i arteriene i hjernen, tarmene og nyrene. I alle tilfeller av skade på store store kar blir det tilsvarende organet nekrotisk i løpet av kort tid (nyreinfarkt, tarmgangrene, hjerneslag). Dette vil føre til enten dyp funksjonshemming eller død. Emboli i perifere arterier i ekstremiteter går mye lettere. Vanligvis er de enkle å diagnostisere, siden slike forhold oppstår veldig akutt og ledsages av et levende klinisk bilde. En betimelig kirurgisk inngrep forhindrer alvorlige konsekvenser. Ellers forekommer koldbrann i lemmer.

Emboli forårsaker

Hver type emboli har sine egne årsaker.

Med tromboembolisme:

1. Atrieflimmer og andre hjerterytmeforstyrrelser;
2. Hjerteinfarkt;
3. Endokarditt;
4. Venstre ventrikkel aneurisme;
5. Hyperkoagulering av blod;
6. Sykdommer i det venøse systemet i bekkenet og ekstremiteter (tromboflebitt, åreknuter, posttromboflebitt syndrom);
7. Store operasjoner på bekkenorganene, magen og lemmer;

For luftemboli:

1. Traumatiske skader i store årer;
2. Dekompresjonssykdom;
3. Grove brudd på teknikken for intravenøs manipulasjon;
4. Kirurgiske inngrep i gynekologi med brudd på teknikken for implementering, abort og vanskelig fødsel.

Med fettemboli:

1. Massive skader på lemmer;
2. Intravenøs administrering av forbudte fettholdige medisiner;
3. Alvorlig bukspyttkjertelenekrose.

Emboliske symptomer

Emboliske symptomer er godt beskrevet i tabellen nedenfor:

Symptomer
Lungearterien	Plutselig smerte i brystet eller i den ene halvdelen av brystet; Rikelig svetting; Blodtrykksfall (90/50 og under); Kortpustethet og rask pusting (mer enn 20); Takykardi (mer enn 100) og hjerterytmeforstyrrelser; Stor generell svakhet; Hoste og hemoptyse (bli med senere).
Halspulsåren	Hodepine; Svimmelhet; Nedsatt koordinering av bevegelser; Bevegelsesforstyrrelser som parese og lammelse; Taleforstyrrelse; Bevissthet overskyet.
Mesenterisk arterie	Voldsomme brennende smerter i magen; Blodig, flytende avføring; Oppblåsthet; Takykardi og redusert blodtrykk; Mangel på rumling og tarmperistaltikk;
Nyrearterie	Smerter i projeksjonen av den berørte nyren; Rød urin; Oliguri (mengden urin er under normal).
Limbarterier	Plutselig smerte på stedet for embolus, som deretter sprer seg til hele lemmen; Blekhet i lemens hud; Kulde i det berørte segmentet og følelsesløshet; Umulighet av aktive og passive bevegelser; Tegn på koldbrann (blemmer med mørk væske, svarte flekker).

Embolismebehandling

Siden emboli er en akutt sykdom, krever behandlingen av det hastende tiltak. Jo tidligere de blir gitt, jo bedre er prognosen for pasienten. Differensiert behandlingstaktikk er vist i tabellen.

Kompleks av terapeutiske tiltak
Tromboembolisme	Nødkirurgi - tromboembolektomi. Det er indikert i de tidlige stadiene etter sykdomsutbruddet (helst før 6 timer). Det utføres på alle arterier av store og mellomstore kalibre, inkludert arteriene i tarmen og hjernen. På lungearteriene og nyrearteriene utføres praktisk talt ikke tromboembolektomi på grunn av tekniske vanskeligheter og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand (høy operasjonsrisiko). På ekstremitetene utføres intervensjonen under lokalbedøvelse og er ikke vanskelig. Hovedkriteriet for gjennomførbarhet er fraværet av lemkontraktur. Under intervensjonen fjernes tromboemboli fra arteriene ved hjelp av en spesiell Fogarty-sonde; Nødfibrinolyse. Den vanligste typen behandling når tromboembolektomi er umulig. Fokus er oppløsningen av tromboemboli. For disse formål brukes farmakinase, alteplase, arixtra; Antikoagulantbehandling - blodfortynning. Det er best å bruke vanlig heparin, som senere erstattes av analoger (fraxiparine, clexane); Forbedring av de reologiske egenskapene til blod og metabolsk terapi for berørte vev (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, askorbinsyre); Symptomatiske tiltak. De er rettet mot å opprettholde de viktigste parametrene for homeostase - hemodynamiske parametere og respirasjon. For dette introduseres kardiale glykosider (strofanthin, corglikon), glukokortikoidhormoner (prednisolon, dexametason), diuretika (furosemid), nitrater (nitro-mic, isoket), eufyllin, oksygeninstillasjon, cerebroprotektorer (ceraxon, piracetam); Etter lindring av den kritiske tilstanden foreskrives en tilstrekkelig mengde ernæring (inkludert parenteral), antibiotikaprofylakse av komplikasjoner av smittsom karakter, stresssår og blødning;
Luftemboli	Gi den nedre enden av kroppen en forhøyet stilling. Samtidig synker hodet litt; Hvis et sentralt venekateter er installert, prøv å suge luft med en sprøyte. Med progressiv forverring av tilstanden anbefales det å overføre pasienter til kunstig ventilasjon av lungene og utføre gjenopplivingstiltak; Behandling i trykkammer og hyperbar oksygenering; Oksygeninstillasjon; Stabilisering av hemodynamiske parametere og infusjonsterapi.
Fet emboli	Stabilisering av vitale parametere i tilfelle brudd på dem (mekanisk ventilasjon, gjenopplivingstiltak); Instillasjon av oksygenblanding; Legemidler som hjelper til med å oppløse fettemboli (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidhormoner (deksametason, hydrokortison, prednisolon); Antikoagulantia (heparin, clexane); Hjerteglykosider og andre symptomatiske medikamenter, avhengig av klinisk bilde.

Forebygging av emboli

Forebyggende tiltak er delt inn i flere seksjoner.

Forebygging av tromboembolisme:

1. tar antikoagulantia (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
2. Overvåking av blodproppsparametere (APTT, PTI INR), spesielt hos personer med risiko for tromboemboliske komplikasjoner;
3. Tidlig og tilstrekkelig behandling av hjertearytmier;
4. Eliminering av venøs patologi i underekstremiteter;
5. Installasjon av kava-filtre for personer i fare;
6. Elastisk kompresjon av bena og profylaktiske doser av antikoagulantia hos personer i fare for kirurgi;
7. Dosert fysisk og psykisk stress.

Forebygging av luftemboli:

1. Overholdelse av reglene for jevn stigning fra høye dybder av dykkere;
2. Riktig og rask behandling av sår med skade på venøse kar;
3. Riktig plassering av kvinner på operasjonsbordet under gynekologiske operasjoner, forsiktig og rask bandasje av skadede årer;
4. Streng overholdelse av teknikken for å utføre intravenøse injeksjoner;

Forebygging av fettemboli:

1. Forebygging av skader;
2. Rask og stabil immobilisering av den skadede lemmen;
3. Tidlige kirurgiske inngrep eller andre reduksjonsmetoder, som fører til stabilisering av beinfragmenter;
4. Overholdelse av reglene for intravenøs administrering av medisiner.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.