Legemidler Som Brukes Til Myom I Livmoren

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Legemidler som brukes til myom i livmoren

Mistanke om livmorfibroider bør ikke forårsake panikk. Hvis det er grunn til bekymring under undersøkelsen, ikke motløs, vent til neste menstruasjon og prøv å gjennomgå en ultralydskanning igjen. I dette tilfellet er det ønskelig at studien utføres ved hjelp av en vaginal sensor. Og selv når diagnosen er bekreftet, er det verdt å sjekke den med en annen gynekolog for nøyaktighet.

En livmor fibroid er en godartet svulst som forekommer i muskellaget og veggene i kroppen eller livmorhalsen. Det er en samling knuter av prolifererende glatte muskelceller. Ofte vises celleproliferasjon flere steder samtidig og når størrelser fra et par millimeter til ti til tjue centimeter. Størrelsen på fibroid måles av gynekologer ikke i det metriske systemet, men analogt med økningen i livmoren under graviditet - i uker.

I de tidlige stadiene (opptil 12 uker), med langsom vekst og fravær av symptomer, er konservativ behandling av fibroids mulig. Dette er spesielt tilrettelagt av tilstanden til overgangsalderen - tilnærmingen av overgangsalderen når de første tegnene på overgangsalderen vises. På dette tidspunktet, på grunn av inhibering av naturlige hormonelle prosesser, reduseres tumorveksten sterkt til den stopper helt. Ikke-kirurgisk behandling av leiomyom består i å ta medisiner av forskjellige typer, som vil bli diskutert i de følgende avsnittene i denne artikkelen.

Innhold:

• P-piller (kombinert p-piller)
• Gonadotropinfrigivende hormonagonister
• Antiprogestogener
• Antigonadotropiner
• Gestagens
• HRT - hormonbehandling
• Intrauterin enhet Mirena med myoma
• Nyere forskning

P-piller (kombinert p-piller)

Legemidler i denne gruppen er medisiner av forskjellige doseringsformer basert på hormoner. For å redusere størrelsen på svulsten kreves følgende kombinasjoner av hormoner:

Etinyløstradiol med desogestrel

Denne kombinasjonen er til stede i forberedelser:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinyløstradiol og norgestrel

Sammen er disse hormonene funnet i medisiner som:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Etinyløstradiol med Gestodene

Denne kombinasjonen brukes i preparater:

• Logest;
• Lindineth.

Takket være inntaket av disse legemidlene er det mulig å stoppe slike symptomer på livmorfibroider som blødning og smerter i underlivet. Imidlertid er det mulig å redusere svulster, i de fleste tilfeller bare hvis fibroidstørrelsen ikke overstiger en diameter på en og en halv centimeter. På grunn av dette er ikke kombinerte p-piller prioritert i behandlingen av fibroids.

Gonadotropinfrigivende hormonagonister

Virkningsmekanisme: gonadotropinfrigivende hormonagonister initierer midlertidig farmakologisk overgangsalder ved å hemme syntesen av gonadotropiner. Dette skyldes binding av a-GnRH til gonadoliberinreseptorene i adenohypofysen. Ved kontinuerlig administrering forårsaker de fullstendig forsvinning av disse reseptorene fra hypofysecellene, noe som provoserer en blokkering av gonadotropinsekresjonen, som er midlertidig og reversibel, selv om den er ledsaget av amenoré.

Denne gruppen inkluderer midler basert på slike hormoner:

• Triptorelin. Til stede i legemidlene Decapeptil, Dipherelin og Decapeptyl-depot. I vanlig form er det nødvendig å injisere subkutant en gang daglig - 0,5 mg den første uken og 0,1 mg de neste tre ukene. Triptorelinacetat i depotform administreres på 3. dag i menstruasjonssyklusen med en dose på 3,75 mg, deretter hver 28. dag i seks måneder.
• Goserelin. Det presenteres i preparatet Zoladex i depotkapsler med en dose på 3,6 mg og lignende kapsler med forlenget frigjøring på 10,8 mg. Dyp intramuskulær eller subkutan injeksjon i skulder, rumpe eller underliv. Kurset starter fra 2-4 dager i menstruasjonssyklusen, 3,6 mg hver 28. dag. Varigheten av kurset er fra 4 til 6 måneder.
• Nafarelin. Det brukes som en del av Sinarel endonasal spray i en dose på 400 til 800 mcg per dag. Daglig insufflasjon av 200 mcg nafarelinacetat.
• Buserelin. Doseringsformen er en Buserelin nesespraydose som inneholder 2100 mg buserelinacetat, noe som tilsvarer 2 g buserelin. Ett fullt trykk på pumpen gir 150 mcg buserelin, en daglig dose på 900 mcg.

• Leiprorelin. Legemidlet Lukrin-depot er tilgjengelig i form av et pulver i hetteglass eller sprøyter med to kammer for å fremstille en suspensjon. Intramuskulær eller subkutan injeksjon, dosering - 3,75 mg leuprorelinacetat i hver injeksjon.

Ved behandling med gonadotropinfrigivende hormonagonister, observeres en gjennomsnittlig reduksjon i fibroidvolum med 52,6%. I 5-18% av tilfellene gir ikke GnRH en behandling likevel synlige resultater. Med flere fibroids er graden av regresjon av flere svulster hos en pasient ofte forskjellig. Ulike forskere nevner årsakene til denne variabiliteten som pasientenes alder og ujevn fordeling av fibrøse og glatte muskelkomponenter i fibroids, samt degenerative endringer i svulsten og tap av følsomhet for antiøstrogen effekt.

I de fleste tilfeller observeres den fulle effekten av GnRH-α-behandling ved 3-4 måneders behandling med langsom utryddelse innen den sjette måneden. Noen ganger, etter 50-68% av tumorregresjon etter 4 måneder, med en standard forlengelse av behandlingen opp til seks måneder, begynner en sekundær økning i myom, noe som fører til en avkastning på 80-100% av den opprinnelige størrelsen. Den negative siden ved bruk av agonister er også bivirkninger assosiert med hypoøstrogenisme: depresjon, labilitet, redusert libido, hetetokter og demineralisering av bein.

Det foreslås forskjellige strategier for å bekjempe bivirkninger:

• Tilleggsregimet innebærer tilsetning av lavdose østrogenagonistbehandling, som øker østradiolnivået til en terskel der fibroidvekst ennå ikke gjenopptas, men bivirkningene av hypoøstrogenisme blir ikke observert eller sterkt redusert.
• av / på-modus betyr et periodisk forløp av GnRH-agonister - 3/3 måneders opptak. Innen 3 måneder etter behandlingsbrudd er endogen østrogenproduksjon fullstendig gjenopprettet, men økningen i livmorvolumet er minimal i de fleste tilfeller.
• Intervallmodusen lar deg opprettholde en tilstrekkelig grad av myomregresjon med nesten fullstendig fravær av symptomer på hypoøstrogen ved gradvis å øke standardintervallet for GnRH a-inntak fra 28 til 70 og 84 dager (10-12 uker).
• Drow-back-modus ble oppfunnet av forskere som, ved å dramatisk redusere dosen av agonisten fra 100 mg / dag til 5-20 mg / dag etter å ha nådd grensen der uttalt hypoøstrogenisme manifesteres (fra ca. 2 måneders behandling), oppnådde bevaring av effekten av å redusere fibroider med delvis restaurering av østrogensyntese i løpet av de neste 18 ukene.

Dermed er gonadoliberinagonister et ganske effektivt verktøy for ikke-kirurgisk behandling av livmorfibre i løpet av førmenopausal periode og tidligere, hvis vi bruker innovative metoder for deres anvendelse. Med store svulststørrelser bidrar de betydelig til å lette kirurgisk inngrep, slik at bruk av moderne teknologi for sparsomme rekonstruktive operasjoner.

Det bør bemerkes de nyttige egenskapene til agonister ved behandling av fibroids hos pasienter med anemi og metrorragi, som kan redusere risikoen for kirurgi, gjenopprette blodtall og opprette en blodbank for autodonasjon.

Om emnet: Kirurgi for å fjerne livmorfibroider - er det nødvendig? Komplikasjoner og konsekvenser

Antiprogestogener

Mifepriston - blokkerer effekten av progesteron ved å binde gestagenreseptorer. Tilgjengelig i 200 mg tabletter, 3-6 stykker per pakke. Legemidlet er et middel for medisinsk avslutning av graviditet (opptil 9 uker), et hjelpemedisin for utvidelse av livmorhalsen under abort i opptil 12 uker og potensering av prostaglandiner for abort fra 13 til 22 uker. Med livmor myom fremmer det kortvarig regresjon av svulstknuter og eliminering av symptomer, derfor brukes det til preoperativ terapi.

Antigonadotropiner

De brukes bare hvis andre farmakologiske midler er maktesløse. Gruppen inkluderer medisiner med slike aktive ingredienser som:

• Danazol. Inneholdt i preparatene Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Grunnlaget for stoffet Nemestran.

Antigonadotropiner brukes ekstremt sjelden, siden de bare kan utjevne symptomene på fibroids, men ikke påvirker størrelsen på selve svulsten. I tillegg provoserer medisiner fra denne klassen kviser og hypertrichosis (overdreven hårvekst) med stemmeendringer.

Gestagens

Relativt effektive og rimelige midler, på grunn av hvilke de fremdeles brukes i gynekologi, selv om denne effektiviteten i mange tilfeller ikke er bevist.

Handlingsmekanisme: Tatt for å blokkere syntese av østrogen av eggstokkene. I sammenligning med a-GnRH observeres en utilstrekkelig grad av inhibering av østrogenproduksjon. For å forsterke handlingen kreves et sterkt overskudd av progesteron i blodet i syklusens luteale fase, som blokkerer prosessen med hyperplasi med hypertrofi av biogene elementer i fibroids, som stimulerer celledegenerasjon i den sentrale delen av svulstnoder.

• Norkolut - 5 mg tabletter med noretisteron. Dosen bør beregnes av legen under hensyntagen til legemidlets toleranse og observerte effekt. Standardforløpet består av et daglig inntak av 1 tablett medikamentet på dagene 5-25 av syklusen i seks måneder.
• Duphaston - tabletter med 10 mg dydrogesteron. Én tablett foreskrives 2-3 ganger om dagen, enten fra 5 til 25 dager av syklusen, eller hele tiden. Kurset varer fra 3 måneder til seks måneder - på slutten bør det være en uttalt terapeutisk effekt - svulstregresjon og fravær av fibroid symptomer.
• 17-OPK er et preparat basert på 17-hydroksyprogesteronkaproat. Tilgjengelig i 1 ml ampuller som en del av en oljeløsning med en konsentrasjon på 12,5 og 25% (henholdsvis 0,125 og 0,25 g). For utvikling av endometrieatrofi med påfølgende regresjon av fibroids, brukes dyp intramuskulær injeksjon av 500 mg av legemidlet i to tilnærminger per uke i en periode på 3 til 6 måneder.

Dessverre er forhåpninger om en fullstendig eller i det minste betydelig reduksjon av leiomyomnoder under behandling med progesteronanaloger ikke fullt ut berettiget. I noen tilfeller ble pasientens tilstand til og med forverret. Det er vitenskapelig slått fast at progestiner, på grunn av en økning i mitotisk indeks i syklusens luteale fase, til og med kan bidra til spredning av fibroids.

HRT - hormonbehandling

Hormonerstatningsterapi kan bidra til å lindre symptomene på overgangsalderen hos kvinner, redusere sannsynligheten for hjertesykdom og forhindre ødeleggelse av bein og vaginal atrofi. Hormonbehandling reduserer kvinnedødeligheten i overgangsalderen og korrigerer lidelser forbundet med overgangsalderen.

Spørsmålet om bruk av hormonterapi medikamenter hos kvinner i overgangsalderen er kontroversielt: i overgangsalderen stopper veksten av godartede svulster, og uterin myom utvikler seg ikke, men kroppens respons på hormonelle medisiner er uforutsigbar.

I følge kliniske observasjoner av A. Senez, endret ikke diameteren på myomatiske noder under behandling med konjugert østrogen (0,625 mg) og medroksyprogesteron (2,5 mg) i løpet av året. Imidlertid, når dosen gestagen ble doblet, ble størrelsen på nodene større. Dermed påvirker behandling med progesteronmedisiner veksten av godartede svulster i større grad enn østrogenmedisiner. Andre forfattere bemerker at veksten av myomatiske noder, samt endringer i livmorens størrelse og volum, ikke ble oppdaget under bruk av sykliske medikamenter.

Forskjeller i effekten av progestiner i syklisk hormonbehandling, avhenger av legemidlets farmakologiske egenskaper. Det anbefales å foreskrive gestagener med antiproliferativ effekt som HMG (hormonerstatningsterapi) for kvinner i klimakteriet. Disse inkluderer medisiner som Trisequencing og Cliogest.

Om emnet: Borovaya livmor og rød børste med livmorfibroider

Intrauterin enhet Mirena med myoma

De fleste intrauterine innretninger brukes ikke til å behandle noen sykdom. Men en av dem, den hormonelle spolen til Mirena, har vist seg å ha egenskaper som hjelper til å takle en rekke symptomer som er karakteristiske for livmorfibroider.

Mirena virker lokalt og frigjør gradvis levonorgestrel i lave doser bare i livmoren. Daglig inntak av dette hormonet bidrar til å redusere mengden blod som skilles ut under menstruasjon og lindre smerter i underlivet. På grunn av det faktum at det praktisk talt ikke kommer inn i blodet, endres ikke kroppens generelle tilstand i alle 5 årene at det er mulig å bruke denne spiralen.

I tillegg forhindrer det terapeutiske systemet Mirena uønskede graviditeter uten å forringe fruktbarheten. Et år etter at spiralen ble fjernet, utviklet 80% av kvinnene som ønsket å få barn en graviditet.

Nylig forskning på narkotikabehandling

Forskere fra Belgia har gjort betydelige fremskritt i å løse problemet med behandling av myom i livmoren. De var interessert i forskningsdata, som indikerte at ikke bare østrogen, men også progesteron er ansvarlig for den raske veksten og utviklingen av livmorfibre. Dette fikk forskere til å studere egenskapene til medikamenter som kan blokkere effekten av gestagener. Brussel-forskerteamet ved St. Luke-sykehuset fant de presserende prevensjonspiller som inneholder ulipristalacetat, spesielt interessante.

Som det viste seg, er dette aktive stoffet en modulator av progesteronreseptorer. På grunnlag av dette ble stoffet Esmya opprettet.

Den første kliniske studien (dobbelt randomisert placebo) involverte 550 kvinner som forberedte seg på kirurgi for å fjerne livmorfibre. Etter tre måneder i gruppen som tok Esmya-tabletter, var det en betydelig reduksjon i størrelsen på svulsten, i tillegg til å bli kvitt symptomene på fibroids.

Avslutningsvis publiserte forskerne følgende resultater:

• Hos 90% av kvinnene reduserte blødningsintensiteten og volumet av leiomyom.
• 50% av pasientene fikk muligheten til å nekte kirurgi.
• Resultatene oppnådd ved handlingsprinsippet er sammenlignbare med behandling med hormonblokkere, men i motsetning til dem forårsaker Esmya ikke hetetokter og degenerasjon av beinvev.
• Etter et 6-måneders forløp av blokkere, går tumoren vanligvis delvis eller fullstendig tilbake til sin størrelse, noe som ikke ble observert engang seks måneder etter inntak av Esmiya.

Studiene utført av belgiske forskere har gitt en reell mulighet til å løse problemet med behandling av livmorfibroider med ett middel, uten bivirkninger og kompliserte prosedyrer.

Forfatteren av artikkelen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utdanning: Diplom i obstetrikk og gynekologi mottatt ved Russian State Medical University i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 fullførte forskerutdanningene ved N. N. N. I. Pirogova.