Trombolyse: Beskrivelse, Hvor Den Brukes, Indikasjoner Og Komplikasjoner

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Trombolyse: indikasjoner og komplikasjoner

Karene i menneskekroppen er utsatt for aldring på samme måte som andre vev. Stoffskiftet avtar, på grunn av aldersrelaterte endringer øker blodproppene. Tilstedeværelsen av somatiske sykdommer forverrer situasjonen. Som et resultat utvikler en eldre trombose - dannelsen av blodpropp i karene, helt eller delvis blokkerer blodstrømmen.

En trombe kan provosere hjerteinfarkt, hjerneslag eller hjerneinfarkt, andre like alvorlige problemer. For å gi en slik pasient effektiv hjelp er det utviklet en trombolyseteknikk eller trombolytisk terapi (TLT). Essensen av teknikken som du kan redde et liv med og fullføre utvinning er å fjerne en blodpropp på den mest radikale måten.

Trombolytiske legemidler brukes til behandling av hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag, dyp venetrombose, lungeemboli.

Typer trombolytisk terapi:

• Selektiv trombolyse. Et medikament injiseres i bassenget av den skadede arterien som løser opp blodpropp. Metoden kan brukes senest 6 timer fra øyeblikket fartøyet blokkeres av en trombe.
• Ikke-selektiv (intravenøs) trombolyse. Metoden brukes senest 3 timer etter vaskulær ulykke.

Innhold:

• Trombolyse ved hjerneinfarkt
• Hjerte og trombolyse
• Trombolysemetoder
• Hva brukes til trombolyse
• Komplikasjoner etter trombolytisk behandling
• Trombolyse før sykehusinnleggelse

Trombolyse ved hjerneinfarkt

Et hjerneslag, eller akutt cerebrovaskulær ulykke, som forårsaker massive nevrologiske komplikasjoner, høres ut som en setning for mange pasienter. Inntil nylig, i Russland, i løpet av den første måneden, døde minst 50% av pasientene, de fleste av de overlevende mistet arbeidsevnen og ble ufør.

I land der trombolytisk behandling brukes, når ikke dødeligheten av iskemisk hjerneslag 20%. Resten av pasientene gjenoppretter funksjonen til sentralnervesystemet.

Trombolyseprosedyren er ikke veldig vanskelig. Den består i innføring i beholderen av spesielle enzymer som oppløser tromben.

Kontraindikasjoner for TLT:

• Blødning av en hvilken som helst lokalisering på tidspunktet for trombolyse, siden ikke bare blodpropper av patologisk art er gjenstand for oppløsning, men også de som har dannet seg for å beskytte mot blodtap under blødning.
• Aortadisseksjon.
• Svulster i hjernevev av hvilken som helst etiologi.
• Arteriell hypertensjon.
• Leversykdom.
• Svangerskap.
• Hemorragisk hjerneslag.
• Operasjonshistorie på hjernen.

Trombolytisk behandling utføres for pasienter i alle aldre. Noen av kontraindikasjonene er relative, den viktigste blant dem er blødning. Ved blødning utføres ikke trombolyse.

For å gjennomføre denne viktigste hendelsen, er det viktig å holde seg innen den tildelte tiden for TLT - 3-6 timer fra hjerneslag. Det er viktig å være oppmerksom på skiltene i tide:

• Nummen i en lem på den ene siden av kroppen;
• Artikulasjonsforstyrrelser;
• Manglende evne til å utføre de enkleste ansiktsbevegelsene med musklene i den ene halvdelen av ansiktet.

Den enkleste testen for å bestemme utbruddet av et hjerneslag er å be pasienten strekke ut armene og si noe. Hvis han ikke kan gjøre dette, kreves det akutt legehjelp, fordi det ikke er mye tid igjen til å redde en person!

Hjerte og trombolyse

Som et resultat av blokkering av en blodpropp i et koronarkar, utvikler pasienten hjerteinfarkt.

Denne prosessen oppstår ikke spontant, den innledes med generelle brudd:

• Sakte blodstrøm
• Reduksjon i blodnivået av heparin og fibrinolysin, som har en antikoagulerende effekt;
• En økning i innholdet av blodproppskomponenter;
• Sårdannelse av aterosklerotiske plakk;
• Grovhet i fartøyets indre vegg;
• Sakte ned blodstrømmen, tykner den.

I tilfelle hjerteinfarkt, for å gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen, er det nødvendig å umiddelbart fjerne blodproppen som har blokkert koronarkar. Hvis du ikke først foretar en grundig undersøkelse av pasienten, er prosedyren fylt med komplikasjoner.

Nødvendige studier for å bestemme lokaliseringen av tromben og avklare stedet for legemiddeladministrasjon:

• Tosidig skanning;
• Angiografi;
• CT (computertomografi);
• Doppler-ultralyd.

Omfattende forskning bidrar til å redusere risikoen for komplikasjoner betydelig.

Ved hastende indikasjoner kan det kardiologiske ambulanseteamet utføre trombolyse i en nødsituasjon for å redde pasientens liv. Varigheten av prosedyren tar fra 10 minutter til 2 timer. Akkurat som i lindring av effekten av hjerneslag, er blødning den viktigste kontraindikasjonen.

Kostnaden for et legemiddelkompleks for trombolytisk behandling kan nå 50-60 tusen rubler, men disse kostnadene er inkludert i prisene på medisinsk forsikring.

Trombolysemetoder

Det er to hovedmåter å administrere trombolytisk behandling på:

• Systemisk metode - legemidler injiseres i en blodåre uten å ta hensyn til lokaliseringen av tromben, de når blodproppen og begynner å oppløse den. For å øke effektiviteten til den systemiske metoden, er det nødvendig med en høy konsentrasjon av stoffet, noe som påvirker sirkulasjonssystemet negativt.
• Lokal metode - legemidler injiseres mye mer nøyaktig enn i forrige metode, direkte inn i området for fartøyblokkering. For å gjøre dette, bruk et kateter som beveger seg gjennom en blodåre, så metoden kalles katetertrombolyse. Kontroll over denne minimalt invasive prosedyren utføres ved hjelp av røntgenstråler. Det brukes selv med relative kontraindikasjoner.

Hva brukes til trombolyse

Valgte medisiner for trombolytisk behandling:

• Streptokinase. En av de billige trombolytika, som ikke er veldig kompatibel med menneskekroppen, forårsaker ofte allergiske reaksjoner. Effektiv handling krever en langsom administrering av streptokinase, stoffet kan forårsake blødningskomplikasjoner.
• Urokinase. Protein i små mengder i urin, vev og organer i menneskekroppen. Har høyere kostnader sammenlignet med Streptokinase. Når du bruker Urokniaza, kreves samtidig intravenøs administrering av Heparin.
• Anistreplaza. Det har høye kostnader, injiseres med en stråle, intravenøs administrering av Heparin er ikke nødvendig.
• Alteplaza. Har en høy pris, provoserer hjerneblødning. Bruk av Alteplase forbedrer pasientens overlevelse.

Komplikasjoner etter trombolytisk behandling

Den vanligste komplikasjonen av trombolyse er utseendet på blødninger av varierende intensitet, fra mindre til massiv og voluminøs. Kan fremkalle et kraftig blodtrykksfall.

Andre komplikasjoner:

• Hjertesvikt, manifestert ved brudd på hjertesammentrekning;
• Hemorragisk hjerneslag som oppstår hos eldre pasienter, som en bivirkning av streptokinase;
• Utslett, feber, frysninger
• Ulike manifestasjoner av allergi mot medikamentkomponenter;
• Reperfusjonsarytmi - forekommer hos 50% av pasientene;
• Reokklusjon av koronararterie - forekommer hos 20% av pasientene.

Trombolyse før sykehusinnleggelse

Selv en sunn person kan vise tegn på nedsatt hjerneblodtilførsel:

• Hodepine;
• Redusert syn, kognitive funksjoner;
• Svimmelhet.

Disse symptomene er et tegn på sykdomsutbruddet, spesielt hvis de forekommer hos eldre mennesker. For ikke å gå glipp av fatale endringer, må du utføre følgende undersøkelser:

• Tosidig skanning av halspulsårene;
• Ultralyd av hjerneårene;
• Undersøkelse av koronarkarene;
• MR i hjernen (indikert for pasienter med arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, fedme, hjertesvikt).

Når de første tegnene på trombose dukker opp, er det viktig å starte trombolyse i tide, uten å vente på utbruddet av hjerteinfarkt eller hjerneslag. Dette tiltaket reduserer sykehusdødeligheten med 17-19%, fordi "sykdommen er lettere å forebygge enn å kurere."

Hvis trombolytisk behandling er tilgjengelig før sykehusinnleggelse, bør den brukes. Dette krever kvalifiserte helsearbeidere, evnen til å umiddelbart gjennomføre og tyde kardiogrammet. Trombolyse kan utføres fullstendig innen en halv time etter undersøkelse av pasienten.

Det er viktig å bruke den trombolytiske terapimetoden senest 3-6 timer etter de første symptomene. Forsinkelse i bruk av TLT vil føre til nekrose av hjerteinfarkter og opphør av funksjonen til celler i medulla.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til den russiske føderasjonens presidentadministrasjon.