Blodtransfusjon - Komplikasjoner, Indikasjoner, Forberedelse

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Blodtransfusjon: komplikasjoner, indikasjoner, forberedelse

Blodtransfusjon er en blodtransfusjonsprosedyre som har visse indikasjoner, kan gi komplikasjoner, og derfor krever forberedelse.

De første forsøkene på å overføre blod til en person ble gjort lenge før Kristi fødsel. På den tiden prøvde de å injisere blod fra dyr i mennesker: lam, hunder, griser, som selvfølgelig ikke endte med suksess. Så ble det eksperimentelt funnet at bare menneskelig blod er egnet for en person. Folk lærte først om blodkompatibilitet i 1901, da forsker Karl Landsteiner oppdaget det antigene blodsystemet ABO (blodgrupper). Det var et reelt gjennombrudd innen medisin, som gjorde det mulig å utføre blodoverføringer fra person til person uten mer eller mindre farlige helsekonsekvenser. Ytterligere 40 år senere ble Rhesus-systemet oppdaget, noe som gjorde denne prosedyren enda mer tilgjengelig.

Innhold:

• Hva er blodtransfusjon?
• Metoder og metoder for blodtransfusjon
• Forbereder seg på en blodoverføring
• Indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring
• Blod for transfusjon og dets komponenter
• Blodtransfusjon for en nyfødt baby
• Komplikasjoner fra blodoverføring

Hva er blodtransfusjon?

Blod for transfusjon blir samlet fra mennesker frivillig. Dette gjøres på sykehus, blodbanker og blodtransfusjonsstasjoner. Blod tatt fra en donor lagres i beholdere slik at det ikke ødelegges; spesielle konserveringsmidler og stabilisatorer tilsettes det. Uten å mislykkes blir blodet undersøkt for forskjellige smittsomme sykdommer, som HIV, gonoré, hepatitt. Dessuten ekstraheres forskjellige komponenter fra blodet: erytrocytter, plasma, blodplater. Legemidler er laget av blod: gammaglobulin, albumin, kryopresipitat, etc.

Blodtransfusjonsprosedyren ligner prosedyren for å transplantere vev fra en person til en annen. Det er rett og slett umulig å finne blod som er ideelt for alle parametere, derfor blir blod helt sjelden transfusert. Dette skjer bare når pasienten trenger en direkte blodtransfusjon i nødstilfeller. For at kroppen skal gi et minimum av bivirkninger, brytes blodet ned i komponenter. Oftest er de erytrocytter og plasma.

For å hindre en person i å få farlige smittsomme sykdommer, som HIV eller hepatitt, sendes blod fra en giver til karantene, hvor det lagres i 6 måneder. Vanlige kjøleskap er ikke egnet for dette, siden blodet under slike forhold vil miste sine gunstige egenskaper. Så, blodplater lagres i 6 timer, røde blodlegemer kan eksistere i ikke mer enn 3 uker i kjøleskapet, men etter frysing blir de ødelagt. Derfor deles blodet fra donoren inn i røde blodlegemer, som kan fryses ned ved en temperatur på -196 ° C ved bruk av nitrogen. Også ultra-lave temperaturer tåler blodplasma. Prosessen med å lagre blod er veldig kompleks og krever en selektiv tilnærming.

De fleste som på grunn av sin profesjonelle virksomhet ikke er forbundet med medisin, vet bare om den vanligste metoden for blodtransfusjon. I dette tilfellet mates blod fra en beholder (flaske eller gemakon - en pose med blod og et konserveringsmiddel) gjennom en punktering i en vene inn i pasientens blodomløp. En foreløpig studie av pasientens blod utføres for å bestemme gruppen og Rh-faktoren, hvis den ikke er kjent. Så blir han injisert med blodet som passer en person i alle henseender.

Hvis det tidligere ble antatt at noe blod er egnet for en person, er det viktigste at det skal hentes fra en person, så deler moderne medisin ikke dette synspunktet. En kompatibilitetstest kreves først.

Blod kan overføres fra giver til mottaker for følgende formål:

• Funksjonen med å erstatte ens eget blod.
• Hemostatisk funksjon.
• Stimulerende funksjon.
• Fjerning av rus.
• Ernæringsfunksjon.

Å utføre blodoverføring krever en forsiktig holdning fra legenes side. Fremgangsmåten skal bare utføres hvis det er visse indikasjoner på det. Uberettiget blodoverføring truer med alvorlige helseproblemer, fordi bare eneggede tvillinger kan ha 100% blodkompatibilitet. Hos andre mennesker, selv om de er slektninger til blod, er blodet forskjellig i en rekke individuelle indikatorer. Derfor er det ingen garanti for at kroppen ikke begynner å avvise den.

Metoder og metoder for blodtransfusjon

Det er flere metoder for blodtransfusjon, som hver er designet for å møte spesifikke mål og mål.

Blant dem:

• Indirekte transfusjon når en pasient transfuseres med donorblod lagret i visse beholdere.
• Direkte blodtransfusjon, når pasienten får blod direkte fra giveren. Denne prosedyren utføres ved hjelp av spesialutstyr. Enheten gjør det mulig å utføre kontinuerlig blodtransfusjon, og ved hjelp av en sprøyte utføres en intermitterende transfusjon.
• Utveksle blodtransfusjon når blod blir overført til en pasient etter at blodet hans er delvis eller fullstendig fjernet.
• Autohemotransfusjon. I dette tilfellet blir pasienten transfusert med giverblodet som er forberedt på forhånd under operasjonen. Videre er giveren og pasienten en og samme person.
• Reinfusjon. I dette tilfellet samles en persons eget blod, som ble strømmet ut under en ulykke eller under en operasjon, og deretter overført til personen selv.

Blod transfuseres av drypp, jet eller jet-drypp. Legen bør bestemme hastigheten på transfusjonen.

Blodtransfusjon er en kompleks prosedyre som sammenlignes med kirurgi, så implementeringen er i kompetansen til legen, og ikke sykepleierne.

Metoder for tilførsel av blod til mottakeren:

• Intravenøs infusjon er den grunnleggende metoden for blodtransfusjon. Venepunktur er en standard blodtransfusjon, og veneseksjon er en metode for blodtransfusjon gjennom et kateter satt inn i subclavian venen. Enheten kan være på dette stedet i lang tid, men samtidig må kateteret vedlikeholdes ordentlig.
• Intra-arteriell blodtransfusjon utføres svært sjelden når en person har hjertestans.
• Det er mulig å utføre intraossøs blodtransfusjon. For dette formålet brukes benbenet i sternum og ilium oftest. Mindre vanlig injiseres blod i calcaneus, i lårbenens kondyler og i tibiaens tuberøsitet.
• Intrakardiell blodtransfusjon utføres i venstre ventrikkel. Denne metoden for blodtransfusjon implementeres sjelden i praksis når andre metoder ikke er tilgjengelige.
• Intra-aorta-transfusjon kan utføres når det bare er noen få sekunder å redde en persons liv. Indikasjonene er: uventet klinisk død, massivt blodtap under kirurgi i brystbenet.

Det er viktig å skille mellom autohemotransfusjon og autohemoterapi, da dette er to radikalt forskjellige prosedyrer. Ved autohemotransfusjon får en person en fullverdig transfusjon av sitt eget blod, som tidligere var forberedt. Ved autohemoterapi overføres pasientens eget blod fra en blodåre til baken. Denne prosedyren er rettet mot å eliminere kosmetiske defekter, for eksempel ungdommelig kviser, pustulære hudlesjoner, etc.

Forbereder seg på en blodoverføring

Blodtransfusjon krever nøye forberedelse av personen. Først og fremst gjelder dette høykvalitets samling av anamnese, samt studiet av pasientens allergiske spenning.

Derfor må legen stille pasienten følgende spørsmål:

• Har han fått blodoverføring før? I så fall, hvordan klarte han denne prosedyren?
• Lider personen av allergi?
• Kvinnen blir spurt om hvor mange fødsler hun hadde, om de alle endte med hell. Hvis pasienten har en tynget historie, får hun vist foreløpige tilleggsundersøkelser, inkludert: Kumbas-testen, som gjør det mulig å oppdage immunantistoffer.
• Det er viktig å finne ut hvilke sykdommer pasienten led tidligere, og fra hvilke patologier han lider på et gitt tidspunkt.

Generelt står legen overfor oppgaven med å kvalitativt undersøke pasienten og finne ut om han er i risikogruppen for mennesker som blodtransfusjon er kontraindisert for.

Avhengig av formålet med transfusjonen, kan legen administrere visse blodkomponenter til pasienten. Jeg bruker sjelden fullblod.

Forberedende forberedelse kommer ned til følgende trinn:

• Bestemmelse av pasientens blodgruppe og Rh-faktor i blodet, hvis han ikke har et skriftlig sertifikat med forsegling på hendene, som bekrefter disse indikatorene.
• Bestemmelse av blodgruppen og Rh-faktoren til giveren, til tross for at et slikt merke allerede er på hetteglasset med blod.
• Utfører en biologisk test for donor- og mottakerblodets kompatibilitet.

Noen ganger er det nødvendig med en blodtransfusjon, i så fall er alle forberedende trinn etter legens skjønn. Hvis kirurgisk inngrep er planlagt, bør pasienten følge en diett i flere dager, og kutte ned på proteinmat i kostholdet. Bare en lett frokost er tillatt på operasjonsdagen. Hvis intervensjonen er planlagt om morgenen, skal pasientens tarm og blære være tomme.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring

Selv om forberedelsene til blodtransfusjonsprosessen utføres i henhold til alle reglene, fremkaller denne prosedyren likevel sensibilisering av kroppen. Videre er det alltid en risiko for å immunisere kroppen med antigener som moderne medisin ennå ikke vet om. Derfor er det praktisk talt ingen indikasjoner for å utføre fullblodstransfusjon.

Bare følgende situasjoner kan fungere som unntak:

• Akutt blodtap hos mennesker, når det totale volumet er omtrent 15% av det totale sirkulerende blodvolumet.
• Blødning på bakgrunn av brudd på hemostasesystemet. Hvis mulig får ikke pasienten fullblod, men de nødvendige elementene.
• Sjokkstilstand.
• Alvorlig anemi.
• Traumer eller kompliserte operasjoner som innebærer massivt blodtap.

Fullblodstransfusjon har mye mer kontraindikasjoner enn indikasjoner. Hovedkontraindikasjonen er et bredt utvalg av sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Imidlertid, når det gjelder transfusjon av erytrocyttmasse eller andre individuelle blodelementer, blir absolutte kontraindikasjoner ofte til relative.

Så de absolutte kontraindikasjonene for fullblodstransfusjon inkluderer:

• Septisk endokarditt i subakutte og akutte stadier.
• Trombose og emboli.
• Sykdomsforstyrrelser med uttalt intensitet.
• Lungødem.
• Myokarditt og myokardiosklerose.
• Den tredje fasen av arteriell hypertensjon.
• Den tredje og 2B graden av sirkulasjonsforstyrrelser.
• Åreforkalkning av hjerneårene.
• Nefrosklerose.
• Retinal blødning.
• Revmatisme i det akutte stadiet, revmatisk feber.
• Nyresvikt og leversvikt i akutte og kroniske stadier.

Relative kontraindikasjoner:

• Amyloidose.
• Formidlet lungetuberkulose.
• Overfølsomhet overfor proteiner og proteinpreparater.
• Allergi.

Hvis det opprettes en situasjon som utgjør en direkte trussel mot en persons liv, tar de ikke hensyn til absolutte kontraindikasjoner. Tross alt er det tider når en person ganske enkelt vil dø uten rask blodoverføring. Men selv da er det svært ønskelig å ikke gi pasienten ikke fullblod, men dens individuelle komponenter, for eksempel erytrocyttmasse. Også leger prøver å erstatte blod med spesielle løsninger så mye som mulig. Parallelt vises pasienten innføring av antiallergeniske legemidler.

Blod for transfusjon og dets komponenter

Menneskelig blod består av blodceller og plasma. Ulike preparater fremstilles av disse komponentene, selv om denne prosessen ikke kan kalles enkel når det gjelder teknologi.

De vanligste blodkomponentene hentet fra helblod er leukocytter, plasma, blodplater og røde blodlegemer.

Erytrocytter

Røde blodlegemer blir transfusert når det er mangel på røde blodlegemer. Indikasjonene for prosedyren er hematokritnivået under 0,25 og hemoglobin under 70 g / l.

Dette kan skje under følgende forhold:

• Anemi som utvikler seg i den tidlige postpartumperioden, eller i den tidlige postoperative perioden.
• Alvorlig jernmangelanemi, som utvikler seg hos eldre mennesker med hjerte- eller respirasjonssvikt, eller hos unge kvinner under graviditet. Fremgangsmåten i dette tilfellet kan utføres før arbeidskraft begynner eller før den forestående operasjonen.
• Anemi mot bakgrunnen av forskjellige sykdommer i fordøyelsessystemet.
• Rus av kroppen mot bakgrunnen av alvorlige forbrenninger, forgiftning, purulente prosesser. Erytrocytter fra giverens blod hjelper med å kvitte pasientens kropp av giftige stoffer.
• Erytropoiesis som forårsaket anemi.

Hvis pasienten har symptomer som indikerer brudd på mikrosirkulasjonen i blodet, får han en erytrocytsuspensjon. Det er en fortynnet masse røde blodlegemer.

For å minimere risikoen for å utvikle uønskede reaksjoner fra kroppen, er det nødvendig å bruke tre eller fem ganger vasket erytrocytter for transfusjon. Ved hjelp av en saltoppløsning fjernes blodplater, leukocytter, konserveringsmidler, elektrolytter, mikroaggregater og andre stoffer, som kroppen til en syk person ikke trenger. Hvis erytrocyttmassen har blitt utsatt for prosedyren for å fjerne leukocytter og blodplater fra den, kalles den EMOLT.

Blod, som for tiden brukes til transfusjon, fryses etter henting fra giveren. Derfor vasker de den erytrocytære massen den dagen de skal utføre transfusjonen.

EMOLT administreres til pasienter for følgende indikasjoner:

• Hvis pasienten tidligere har opplevd komplikasjoner forårsaket av blodtransfusjon.
• Tilstedeværelsen av isoimmune eller autoimmune antistoffer i pasientens blod. En lignende situasjon blir ofte observert med hemolytisk anemi.
• Vask av erytrocytter er nødvendig i tilfelle når det er nødvendig å utføre en stor mengde blodtransfusjon, noe som reduserer risikoen for å utvikle massivt blodtransfusjonssyndrom.
• Økt blodpropp.
• Pasienten har nedsatt nyre- eller leverfunksjon.

Dermed blir det åpenbart at EMOLT gjør det mulig å hjelpe en person som har absolutte kontraindikasjoner til å utføre fullblodstransfusjon.

Plasma

Plasma inneholder en stor mengde proteinkomponenter, vitaminer, antistoffer, hormoner og andre nyttige stoffer som kreves av pasienter i en rekke situasjoner. Derfor er plasma en bestanddel av blod, som det er stor etterspørsel etter transfusjon. Det kan også brukes i kombinasjon med andre blodkomponenter.

Plasma transfuseres i følgende tilfeller: en reduksjon i det totale volumet av sirkulerende blod, blødning, immunsvikt, utmattelse og andre alvorlige helseproblemer.

Blodplater

Blodplater er plater som deltar i prosessen med hematopoiesis. De danner hvite blodpropper, som er nødvendige for å stoppe kapillærblødning. Jo færre blodplater i menneskekroppen, desto større er risikoen for blødning. Hvis nivået deres synker til et kritisk nullmerke, øker sannsynligheten for hjerneblødning.

Lagring og høsting av blodplater er en veldig kompleks prosess. Blodplatemasse kan ikke tilberedes på forhånd, siden den lagres i veldig kort tid, og også krever konstant omrøring. Derfor transfuseres blodplater bare på dagen for henting fra giveren. Før det kontrolleres blodet raskt for infeksjoner.

Oftest er giveren en person som er pårørende til offeret. Alloimmunisering utvikler seg hos de pasientene som ofte blir transfusert med blodplatemasse. Dessuten er denne tilstanden en hyppig følgesvenn av kvinner som har gjennomgått en vanskelig abort eller fødsel, som et resultat av at de trengte en giverblod.

For at blodplatetransfusjon skal lykkes, er det svært ønskelig å gjennomføre en analyse for valg av blodplater for antigenene i leukocyttsystemet HLA. Denne analysen er veldig økonomisk kostbar og også veldig tidkrevende.

I tillegg medfører blodplatetransfusjoner risikoen for å utvikle en annen reaksjon som kalles transplantat versus vert. Dette skjer når aggressive T- og B-celler er tilstede i giverens blodplater. Derfor er blodplatetransfusjon en ganske vanskelig oppgave.

Indikasjoner for blodplatetransfusjon:

• Trombocytopatier, som er ledsaget av økt blødning. Denne patologien kan være enten ervervet eller medfødt. Dersom blodplatenivået når 60,0 * 10 ⁹ / l, men det er ingen hemoragisk syndrom, så er dette ikke en indikasjon for blodoverføring. Blodplatemassen overføres når blodplatinnivået når 40 * ¹⁰⁹ / l.
• Operativ inngripen.
• Forberedelse for behandling med cytostatika.

Leukocytter

Leukocyttransfusjon er en enda vanskeligere oppgave enn blodplatetransfusjon. Denne prosedyren brukes til å behandle leukopeni, og er også indisert for pasienter som har fått stråling eller cellegift.

Ofte nekter de denne prosedyren, siden det er veldig vanskelig å oppnå en leukocyttmasse av høy kvalitet. Den ekstraheres bare ved hjelp av en separator. Etter fjerning fra donorens kropp, dør leukocytter veldig raskt. I tillegg er leukocyttransfusjon assosiert med komplikasjoner som frysninger, kortpustethet, takykardi, feber og blodtrykksfall.

Blodtransfusjon for en nyfødt baby

Indikasjonene for blodtransfusjon for et nyfødt barn er lik de for blodtransfusjon for en voksen. Valget av en bloddose utføres på individuell basis. Leger bør være spesielt oppmerksomme på barn som er født med hemolytisk sykdom hos nyfødte.

Ved hemolytisk gulsott gjennomgår barnet erstatning av blodtransfusjon ved bruk av EMOLT fra gruppe 0 (I), med den obligatoriske sammenfallet av Rh-faktoren.

Å overføre blod til en nyfødt baby er en kompleks prosess som krever forsiktighet og største oppmerksomhet fra legen.

Komplikasjoner fra blodoverføring

Komplikasjoner under blodoverføring utvikler seg ofte på grunn av at medisinsk personell gjorde feil i lagring, klargjøring av blod eller under prosedyren.

De grunnleggende årsakene som kan føre til komplikasjoner inkluderer:

• Blodgruppekompatibilitet mellom giver og pasient. I dette tilfellet utvikler blodtransfusjonssjokk.
• Pasientens allergi mot immunglobuliner i donorens blod.
• Donorblod av dårlig kvalitet. I dette tilfellet er det mulig å utvikle kaliumforgiftning, bakterietoksisk sjokk, pyrogene reaksjoner.
• Masseblodtransfusjon, som kan provosere homologt blodsyndrom, akutt forstørret hjerte, massivt transfusjonssyndrom, sitratforgiftning.
• Overføring av infeksjon med giverblod. Selv om den langsiktige lagringen reduserer denne komplikasjonen til et minimum.

Destruksjon (hemolyse) av fremmede erytrocytter:

Hvis pasienten utvikler en eller annen negativ reaksjon, må legen ta nødtiltak. Symptomer på slike komplikasjoner vil være åpenbare: kroppens temperatur stiger, frysninger øker og kvelning kan utvikles. Huden blir blå, blodtrykket synker kraftig. Hvert minutt vil personens tilstand forverres, opp til utvikling av akutt nyresvikt, lungeemboli, lungeinfarkt, etc.

Enhver feil fra medisinsk personell som ble gjort under blodoverføringen kan koste en person livet, derfor bør prosedyren kontaktes med det største ansvaret. Det er uakseptabelt at blodtransfusjon utføres av en person som ikke har tilstrekkelig kunnskap om denne prosedyren. I tillegg må blodoverføringer utføres for ekstremt strenge indikasjoner.

Rapport om bloddonasjon og transfusjon:

Forfatteren av artikkelen: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Utdannelse: I 2013 ble han uteksaminert fra Kursk State Medical University og mottok diplomet "General Medicine". Etter 2 år, fullført bosted i spesialiteten "Oncology". I 2016 fullførte doktorgradsstudier ved Pirogov National Medical and Surgical Center.