Skulder-scapular Periartritis - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Skulder-scapular periartritis

Periartritt i skulderbladet er en inflammatorisk prosess ledsaget av degenerative endringer i periartikulære vev som er involvert i skulderens funksjon. Ledbånd, muskler, sener, synoviale poser lider av humeroskapulær periartritt.

Den scapulære typen patologi i det generelle systemet for periartritt forekommer oftere enn andre. Det står for opptil 80% av det totale antallet revmatiske betennelser i skulderen. Omtrent 10% av verdens befolkning på en eller annen måte opplever symptomene på denne sykdommen. En slik utbredt forekomst av sykdommen skyldes at muskelsene rundt skulderleddet er i spenning nesten hele tiden. Som et resultat utvikler degenerative prosesser veldig tidlig der. Den vanligste diagnosen humoral scapular periarthritis hos kvinner som har gått over 55 år, selv om symptomene kan begynne å plage i en tidligere alder.

Pasienter klager oftest på høyresidig periartritt, siden belastningen på høyre lem vanligvis er høyere. Imidlertid er utviklingen av venstresidig og bilateral humoral-scapular periartritis ikke ekskludert.

Innhold:

• Årsaker til humoral scapular periarthritis
• Symptomer på humoral periartritt
• Diagnostikk av humeroskapulær periartritt
• Behandling av humeroskapulær periartritt
• Forebygging av humeroskapulær periartritt
• Svar på populære spørsmål

Årsaker til humoral scapular periarthritis

Forskere vurderer to hovedårsaker som kan føre til utvikling av humoral scapular periarthritis:

• Neurodystrofiske endringer som forekommer i senene, som manifesterer seg mot bakgrunnen av sykdommer i muskuloskeletalsystemet i livmorhalsen (osteokondrose, spondylose, vertebral forskyvning). I dette tilfellet klemmes nerverøttene, karene på refleksnivået komprimeres, den normale blodtilførselen til skulderleddet begynner å lide. Som et resultat, utvikling av betennelse og manifestasjon av dystrofiske prosesser i sener i skulderbelte.
• Skade på de myke strukturene i skulderbelte. En person kan bli skadet når han utfører sykliske stereotype handlinger som laster skulderleddet, eller når det oppstår en nødsituasjon (faller på en arm som strekker seg fremover, får et kraftig slag på skulderen, leddforflytning, etc.). I dette tilfellet blir senene revet, integriteten til skuldermanchetten forstyrres, vevet som er ansvarlig for skulderbevegelser svulmer, en feil oppstår i det normale blodforsyningssystemet og betennelse utvikler seg.

Noen ganger kan ikke årsakene til utviklingen av humeroskapulær periartritt avklares.

Det er umulig å ikke nevne risikofaktorene som øker sannsynligheten for manifestasjon av periartritt i skulder-skulderområdet:

• Personen er over 40 år.
• Hypotermi, både lokal og hele organismen som helhet.
• Lungetuberkulose.
• Langt tidsfordriv i fuktighet.
• Tilstedeværelsen av sykdommer i muskuloskeletalsystemet hos en person: artrose, isjias, leddgikt.
• Cervikal spondylose med radikulært syndrom kombineres med periartritt i skulderen i 80% av tilfellene.
• Diabetes.
• Tilstedeværelsen av medfødte utviklingsavvik i scapular regionen.
• Nevropsykiatriske lidelser, inkludert de som er forbundet med traumatisk hjerneskade. Hjernesvulster og kinsonisme er også farlig.
• Koronar hjertesykdom. Samtidig er periartritt i stand til å manifestere seg både på toppen av angina pectoris og under utryddelsen.
• Utsatt hjerteinfarkt. Periartritt observeres i gjennomsnitt hos 10-15% av pasientene.
• Hemiplegia (fullstendig ensidig lammelse av hånden), som oppstår etter hjerneslag, eller på bakgrunn av andre lesjoner i ryggmargen og hjernen.
• Parkinsons sykdom.
• Kirurgi som forstyrrer blodtilførselen til skulderleddet, for eksempel en mastektomi.

Hva skjer med periartritt i skulderbladet?

For å forstå nøyaktig hvilke prosesser som oppstår i senene under utviklingen av humeroskapulær periartritt, er det nødvendig å forstå leddstrukturen, og også å vurdere sykdommens patogenese.

Systemet som er ansvarlig for håndbevegelser er ganske komplisert. I tillegg til det "sanne" skulderleddet er det "andre" skulderleddet ikke av liten betydning. Det er representert av muskuloskeletale og kapsel-seneformasjoner. Det øvre laget er dannet av akromion og deltoidmuskel, og det nedre laget er dannet av senene som er ansvarlige for skulderrotasjon. Senene er flettet sammen med en muskelkapsel som dekker det sanne ledd og humerale hode. Sammen danner disse leddene mansjetten som er ansvarlig for skulderrotasjonen. Sentrum av det "andre" skulderleddet er representert av serøs bursae og løst bindevev. Dette gjør at musklene kan gli fritt i forhold til hverandre.

Med sykdomsutviklingen går kollagenfibriller i stykker, som ligger inne i senene, noe som fører til dannelse av nekrose fokus på dem. Videre åpnes nekrose foci i hulrommet til serøs bursae, som representerer det midterste laget av det "andre" skulderleddet. Hvis sykdommen er alvorlig, er en fullstendig brudd på senen mulig.

Parallelt utvikler den reaktive inflammatoriske prosessen og får styrke. Senen tykner, uregelmessigheter vises på den, det er mulig at den vil bli fullstendig slått ut av det intertuberkulære sporet.

Komplikasjoner av sykdommen

På bakgrunn av den nåværende inflammatoriske prosessen begynner forkalkninger å dannes i senen. Noen av dem er i stand til å oppløse seg selv, mens andre trenger inn i de serøse posene og provoserer ytterligere fosi av nekrose i hulrommene. Med kronikken i prosessen, kan veggene på posene smelte sammen, noe som forårsaker en uttalt begrensning av mobilitet i skulderleddet.

Ikke bare det "andre" skulderleddet, representert av musklene, lider, men også det "sanne" leddet. På stedet der den grenser til den betente senen, kan det forekomme krymping av kapselen. Denne prosessen kalles fibrøs kapsulitt. Som et resultat kompromitteres normal skuldermobilitet ytterligere.

En annen fare som truer mennesker med humeroskapulær periartritt er komprimering av beinvevet i den større tuberkelen i skulderhodet med fjerning av kalk fra den og dannelsen av osteofytose i dette området.

I tillegg til det faktum at nekrose-fokus er i stand til å forkalkes og arr, og som svekker mobiliteten til lemmen, kan de også gjennomgå aseptisk betennelse.

Blokkert skuldersyndrom med fullstendig immobilisering er den mest formidable komplikasjonen av sykdommen.

Symptomer på humoral periartritt

Det er tre former for periartritt, som hver er preget av et spesifikt sett med symptomer.

• En enkel form for sykdommen, som utenlandske forfattere kaller "en enkel smertefull skulder."
• Akutt sykdomsform.
• Kronisk form for sykdommen, som kalles "frossen skulder", "ankyloserende periartritt", "blokkert skulder".

Hvis sykdommen utvikler seg på bakgrunn av traumer, kan det ta fra 3 dager til en uke fra det mottas til de første symptomene dukker opp. Ofte er denne faktoren årsaken til at pasienter ikke alltid er i stand til å indikere årsaken som førte til dannelsen av periartritt.

Symptomer på en enkel form for periartritt, som er ganske enkel og har den mest gunstige prognosen:

• Klager på mild smerte som oppstår i skulderområdet.
• Smerter vises bare i det øyeblikket når en person utfører visse bevegelser (han kan betegne dem uavhengig).
• I ro er smerter fraværende.
• Smertene forsterkes i det øyeblikket pasienten prøver å rotere med deltagelse av skulderleddet, eller prøver å overvinne motstand.
• Begrensning av mobilitet er dårlig uttrykt: det er vanskelig for pasienten å løfte hånden høyt opp, og også å bringe den bak ryggen. Hvis dette lykkes, er ikke pasienten i stand til å berøre ryggsøylen med fingrene. Andre bevegelser forårsaker ikke smerte.
• Utseendet på smerter i løpet av en natts søvn er mulig, dette gjelder spesielt for folk som er vant til å sove på ryggen.
• Under palpasjon identifiserer legen smertefulle punkter som ligger på den antero-ytre overflaten av skulderen, hvis supraspinatus og infraspinatus muskler er involvert i den patologiske prosessen. Bicipital-sporet reagerer med smerte hvis hodet på biceps-muskelen blir betent.
• Pasientens generelle tilstand forstyrres ikke, blodtellingen holder seg innenfor normale grenser.
• Ofte er den enkle formen for periartritt selvavlastet etter en måned.

Med et ugunstig sykdomsforløp, med en økning i belastningen på det syke området eller med en gjentatt skade, kan enkel periartritt bli en akutt form. Imidlertid utvikler akutt periartritt i noen tilfeller som en uavhengig sykdom og er ikke forut for en enkel form for sykdommen.

For akutt periartritt er følgende symptomer karakteristiske:

• Smertene kommer plutselig og har en tendens til å intensivere. Det er forårsaket av migrasjon av forkalkninger fra de korte senene til bursae. Smertene er diffuse og oppstår som oftest etter alvorlig fysisk anstrengelse.
• Smertene er lokalisert ikke bare i skulderområdet, men sprer seg også til nakken og armen.
• I løpet av natten hviler de smertefulle opplevelsene.
• Rotasjon av leddet og bevegelse av armen gir alvorlige smerter hos pasienten. Derfor er bevegelsene hans sterkt begrenset.
• Lettelse kommer når en person holder hånden ved siden av brystet, mens den bøyes i albuen.
• Den fremre overflaten på skulderen har svak hevelse.
• Pasientens generelle velvære er svekket: kroppstemperaturen stiger til subfebrilt nivå, søvnløshet øker, og ytelsen forverres.
• Blodbildet viser en økning i ESR, og under røntgen blir forkalkninger oftest funnet.
• Akutt periartritt varer omtrent en måned eller mindre. Da avtar smerten, bevegelsesområdet blir gjenopprettet. I noen tilfeller er forkalkninger i stand til å løse seg selv.

Hvis akutt periartritt ikke har blitt behandlet kvalitativt, vil det i 50% av tilfellene bli til en kronisk form av sykdommen.

Symptomene på sykdommen er som følger:

• Smertene er ikke for intense, lokalisert i skulderen.
• Under bevegelse av skulderleddet har smertene en tendens til å intensivere, noe som gir noe ubehag.
• I løpet av en natts søvn kan det være en følelse av vondt i skulderbelte.
• Smertefull lumbago oppstår periodisk når du prøver å rotere hånden din, når du gjør plutselige bevegelser.

Hvis kronisk periartritt ignoreres, kan det provosere ankyloserende periartritt. Denne prosessen skjer ikke umiddelbart, men over flere år.

Dens symptomer er som følger:

• Vevet som omgir leddet blir veldig tett å ta på.
• Skulderen vil være fullstendig immobilisert.
• Når du prøver å løfte hånden eller legge den bak ryggen din, opplever en person alvorlig smerte, som nesten er uutholdelig.

Dette er den siste fasen av sykdomsutviklingen, som forekommer hos omtrent 30% av alle pasienter.

Algodystrophic syndrom

Algodystrophic syndrom er en spesiell form for periartritt i skulderbladet. Dette syndromet ble først beskrevet av Steinbrocker i 1947. Algodystrofisk syndrom kalles også "skulder-hånd".

Det er preget av følgende symptomer:

• Utseendet til skarp smerte.
• Tilstedeværelsen av kaldt, tett og diffust ødem i vevene.
• Cyanose av hånd og fingre.
• Tynning av huden.
• Styrke skjørheten til negleplatene.
• Atrofi av muskelvev og subkutant fettvev.
• Dannelse av kontraktur av fingrene.
• En skarp begrensning av mobiliteten til skulder og hånd.

Risiko for å utvikle algodystrofisk syndrom:

• I 20% av tilfellene utvikler sykdommen seg etter et hjerteinfarkt. Sykdommen manifesterer seg omtrent 1-6 uker etter den skjedde kardiovaskulære katastrofen og kjennetegnes ikke bare av smerter i lemmen, men også av kaldt trykk, økt svette, cyanose i huden.
• I 20% av tilfellene forekommer syndromet på bakgrunn av eksisterende cervikal spondylose.
• I 23% av tilfellene er årsakene til utviklingen fortsatt uklare.
• I 10% av tilfellene utvikles algodystrofisk syndrom etter en skade. Oftest er menn rammet. I dette tilfellet oppstår smerter spontant, gjør seg gjeldende når du bøyer og strekker skulderen.
• På bakgrunn av andre sykdommer utvikler denne form for periartritt i 6% av tilfellene.

Forløpet av sykdommen er langvarig, den kan vare i flere år. Selv om det ikke er uvanlig når pasienten kvitter seg med vasomotoriske forstyrrelser etter 1-2 års behandling, og han klarer delvis å gjenopprette lemmer. Selv om det ikke vil være mulig å bli kvitt kontrakturen av fingrene og trofiske endringer med 100%.

Diagnostikk av humeroskapulær periartritt

Hvis du har skuldersmerter og begrenset bevegelse, bør du oppsøke lege. En terapeut behandler diagnosen humoral periartritt. Det er mulig at legen etter undersøkelsen vil henvise pasienten til en smalere spesialist: kirurg, nevrolog, revmatolog eller ortoped.

I tillegg til ekstern undersøkelse av pasienten og samling av anamnese, vil legen nødvendigvis vurdere skulderleddets motoriske aktivitet, palpere betennelsesområdet.

For å avklare diagnosen og finne ut årsakene til utviklingen av periartritt, utføres en røntgen av det berørte leddet og livmorhalsen, det er også mulig å gjennomføre ultralyd og MR-diagnostikk.

Når det gjelder laboratorietester, sender legen pasienten for å gi blod. Hvis en pasient har periartritt i et akutt stadium, vil en økning i ESR og CRP bli observert. I andre former for sykdommen forblir blodbildet uendret.

Hvis det er behov for en operativ intervensjon, kan pasienten før henvisning utføres for invasive diagnostiske prosedyrer: for artrografi eller for artroskopi.

Det bør tas i betraktning at periartritt i skulderregionen kan forveksles med andre sykdommer som gir lignende symptomer. Derfor er det viktig å utføre en differensialdiagnose med leddgikt, artrose, Pancosts syndrom på bakgrunn av lungekreft, subklavisk arterietrombose.

Behandling av humeroskapulær periartritt

Behandling av periartritt i skulderbladet bør være langvarig og vedvarende. Først og fremst er det nødvendig å fjerne lasten fra den syke senen, noe som minimerer risikoen for ytterligere skade. For dette formålet brukes støttebandasjer eller gipsskinner.

Betennelse og smerte kontrolleres med følgende medisiner:

• Fra gruppen av NSAIDs: Ketorol, Nimesil, Dikloberl, etc. Disse stoffene eliminerer ikke bare et smerteanfall, men lindrer også betennelse fra den berørte muskelen.
• Smertestillende som Baralgin eller Analgin.
• Muskelavslappende midler, for eksempel Mydocalm. Denne gruppen medikamenter lar deg slappe av musklene, lindre spasmer fra dem ved å redusere muskeltonen.
• Kondrobeskyttere, for eksempel Structum. Disse stoffene er rettet mot å forbedre den fysiologiske aktiviteten til leddet, redusere intraartikulær væske, eliminere hevelse. Dermed oppnås ikke bare det smertestillende, men også den terapeutiske effekten.

Hvis smertene ikke kan elimineres med de ovennevnte medisinene, er subkapulær nerveblokkade mulig. Injeksjonen blir introdusert i det subakromiale rommet. For dette formålet brukes stoffet Diprospan. Injeksjoner gis to ganger under hele behandlingen, intervallet mellom prosedyrer bør være 20 dager, men ikke mindre. En kombinasjon av medikamenter som Flosteron, Metipred og Diprospan er også mulig.

Før du godtar å utføre blokkeringer, bør du gjøre deg kjent med bivirkningene de kan gi: atrofi av huden på injeksjonsstedet, betennelse i skulderleddet, degenerative prosesser i den periartikulære regionen, seneatrofi, etc.

En annen type smerteblokkade i skulderperiartritt er introduksjonen av Novocaine. Effekten av en slik injeksjon observeres nesten umiddelbart. Ofte kombineres novokainblokkade med glukokortikoider. Dette lar deg redusere betennelse, eliminere smerte, lindre hevelse. Det skal imidlertid forstås at hormonelle medisiner undertrykker pasientens immunsystem, slik at de kan brukes under streng medisinsk tilsyn.

Fysioterapi ved behandling av skulder-scapular periartritt

Fysioterapi-teknikker er en egen retning i behandlingen av periartritt i skulderbladet.

Følgende påvirkninger er mulige:

• Elektrostimulering av skulderbelte muskler. Fremgangsmåten lar deg normalisere muskeltonen.
• Laserbehandling. For å bli kvitt smerte, må du gjennomgå minst 10 økter, varigheten av hver av dem er 5 minutter.
• Fonoforese forbedrer vevsernæring, fremmer deres tidlige gjenoppretting.
• Sjokkbølgebehandling helbreder raskt de skadede områdene i senene, hjelper til med å oppløse forkalkninger.
• Andre metoder for behandling av periartritt: akupunktur, magnetoterapi, hydroterapi, hirudoterapi, steinbehandling, inntak av sulfid- og radonbad.
• Manuell terapi er indikert når periartritt ble utløst av forskyvning av ryggvirvlene.

Kirurgi

I tilfelle når legemiddelkorreksjonen ikke tillater å oppnå ønsket effekt i 6-8 måneder, får pasienten en operasjon.

Det anbefales i følgende situasjoner:

• Delvis skade på senenes integritet, noe som førte til forstyrrelse av muskelfunksjonen.
• Brede mansjettårer.
• Alvorlig skade på mansjetten.
• Betennelse i den radiale eller subkapulære nerven.
• Tunnelsyndrom.

Imidlertid kan ikke operasjonen alltid utføres.

Hindringer for kirurgisk inngrep er:

• Dannet vedvarende kontraktur.
• Purulent betennelse, uavhengig av plassering.
• Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for innføring av anestesi.
• Avslag fra pasienten selv om å utføre operasjonen.

Kirurgisk behandling av en avansert form for skulderperiartritt reduseres til artroskopisk subakromial dekompresjon. Essensen ligger i det faktum at pasienten fjernes akromionen (en liten prosess på skulderbladet), så vel som ett leddbånd i leddet. Dette gjør det mulig å sikre at vevet ikke skader hverandre, noe som betyr at betennelsen elimineres. Parallelt fjerner legen de dannede kontrakturene. Hvis operasjonen er vellykket, blir pasientens hele bevegelsesområdet fullstendig gjenopprettet.

Det er mulig å utføre kirurgisk inngrep både ved en åpen metode og ved å bruke endoskopisk utstyr. Den postoperative perioden krever bruk av ortose, som gjør at pasienten kan komme seg raskere.

Det er ikke nødvendig å følge spesiell diett under behandlingen. Det er bare viktig å sikre at kostholdet er balansert og lar det dekke alle kroppens behov, som bruker ekstra energi på å reparere skadede sener.

Under det akutte stadiet av sykdommen er massasje kategorisk kontraindisert. Han er foreskrevet på gjenopprettingsstadiet. Imidlertid bør prosedyren utføres utelukkende av en spesialist med medisinsk utdannelse, utenom betente områder av muskelen.

Fysioterapi

Terapeutisk gymnastikk er en av forutsetningene for rask restitusjon. Det er bra hvis du kan gjøre øvelser i vannet. Svømming og hydrokineseterapi er en del av alle anbefalte komplekser for periartritt i skulderbladet. Trening i bassenget lar deg ikke bare normalisere muskeltonen og fjerne overflødig spenning fra dem, men også øke bevegelsesområdet i det skadede leddet.

Hovedmålene for gymnastikkomplekset:

• Normalisering av blodstrømmen.
• Berikelse av vev med oksygen.
• Eliminering av stagnasjon.
• Styrking av musklene.
• Normalisering av metabolske prosesser.

Du bør ikke begynne å utføre gymnastikkomplekset i det akutte stadiet av sykdommen, med alvorlige smerter i leddet.

Flere effektive øvelser for å øke hastigheten på utvinningen

• Ben skal være spredt fra hverandre på skulderen, armene hevet over hodet. Du bør nå fingertuppene mot taket, men ikke løfte føttene fra gulvet. Først forlenges begge armene, og deretter hver lem etter hverandre.
• Hendene skal spres fra hverandre og venstre på skuldernivå. Deretter bør du utføre svinger med kroppen og hodet, men samtidig holde hendene i sin opprinnelige posisjon.
• Løft hendene over hodet og ta albuene. Du må bevege hånden sakte tilbake, uten å gjøre noen plutselige bevegelser.

Utfør enkle gymnastiske øvelser 3 ganger om dagen. Dette er den beste forebygging av gjentakelse av sykdommer.

Forebygging av humeroskapulær periartritt

Tiltak rettet mot å forhindre periartritt i skulderbladet:

• Det er nødvendig å forhindre makro og mikrotrauma i skulderbelte.
• Det er viktig å ikke tillate for store og ensformige belastninger på skulderleddet.
• Alle sykdommer i ryggraden må behandles i tide.
• Hypotermi bør unngås.
• For å forhindre gjentakelse av sykdommen, må du utføre fysiske øvelser som er rettet mot å trene skuldermuskulaturen.
• Du bør alltid overvåke stillingen din, uavhengig av hvilken type aktivitet en person er engasjert i.

Svar på populære spørsmål

• Er funksjonshemming indikert ved periartritt i skulderbladet? Hvis en pasient har en vedvarende forstyrrelse i funksjonen til skulderleddet, og operasjonen ikke tillater å gjenopprette bevegelsesområdet, blir pasienten sendt til en kommisjon for funksjonshemming.
• Er det mulig å besøke badehuset for periartritt? Badehuset kan besøkes bare på gjenopprettingsstadiet, når et akutt angrep av sykdommen er fjernet.
• Er det mulig å varme opp et sårt muskelområde? Oppvarming kan bare utføres når det ikke er akutt betennelse. I andre tilfeller øker termisk behandling blodsirkulasjonen i det skadede området og reduserer smerte.
• Hvilken lege behandler periartritt i skulder? En revmatolog er involvert i behandlingen av periartritt, men for den første diagnosen er det nødvendig å kontakte en lokal terapeut.

Forfatter av artikkelen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt i 2009 ved Medisinsk akademi. IM Sechenov. I 2012 fullførte forskerutdanning i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.