Albue Epikondylitt (albueledd) - Typer, Symptomer, Moderne Behandlingsmetoder

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Albuepikondylitt (albueledd)

Hva er epikondylitt

Epikondylitt er en inflammatorisk-degenerativ vevskade i albueleddet. Sykdommen begynner å utvikle seg på festene til underarmen til epicondyle av humerus, på den ytre eller indre overflaten av leddet. Hovedårsaken er kronisk overbelastning av underarmsmuskulaturen.

Med epikondylitt påvirker den patologiske prosessen bein, periosteum, sene festet til epikondylen og skjeden. I tillegg til den ytre og indre kondylen, påvirkes styloidprosessen av radiusen, noe som fører til utvikling av styloiditt og forekomst av smerte på festestedet til senene i musklene som bortfører og strekker tommelen.

Epikondylitt i albueleddet er en svært vanlig sykdom i muskuloskeletalsystemet, men det er ingen eksakt forekomststatistikk, siden sykdommen ofte er mild nok, og de fleste potensielle pasienter ikke går til medisinske institusjoner.

Ved lokalisering er epikondylitt delt inn i ekstern (lateral) og intern (medial). Lateral epikondylitt forekommer 8-10 ganger oftere enn medial, og hovedsakelig hos menn. Samtidig lider høyrehendte hovedsakelig av høyre hånd, og venstrehåndere - venstre.

Aldersområdet der denne sykdommen observeres er 40-60 år. Risikogruppen inkluderer personer hvis yrke er assosiert med konstant repetisjon av de samme monotone bevegelsene (drivere, idrettsutøvere, pianister osv.).

Innhold:

• Epikondylitt forårsaker
• Epikondylitt symptomer
• Typer epikondylitt
• Diagnose av epikondylitt
• Hvordan behandles epikondylitt?
• Øvelser for epikondylitt
• Forebygging av epikondylitt og prognose

Epikondylitt forårsaker

I utviklingen av sykdommen går degenerative endringer i leddet foran den inflammatoriske prosessen.

De provoserende faktorene i dette tilfellet er:

• Hovedjobbens art;
• Regelmessig mikrotrauma eller direkte traume i albueleddet;
• Kronisk overbelastning av leddet;
• Lokale sirkulasjonsforstyrrelser;
• Tilstedeværelse av osteokondrose i cervikal eller thorax ryggrad, humeroskapulær periartritt, osteoporose.

Epikondylitt diagnostiseres ofte hos personer hvis hovedaktivitet er assosiert med repeterende håndbevegelser: pronasjon (vri underarmen innover og håndflaten ned) og supinasjon (vender utover, håndflaten opp).

Risikogruppen inkluderer:

• landbruksarbeidere (traktorførere, melkepiker);
• byggere (murere, gipsere, malere);
• idrettsutøvere (boksere, vektløftere);
• leger (kirurger, massører);
• musikere (pianister, fiolinister);
• servicearbeidere (frisører, strykejern, typister) osv.

I seg selv forårsaker ikke disse profesjonelle aktivitetene epikondylitt. Sykdommen oppstår med overdreven overbelastning av underarmenes muskler når systematisk mikrotrauma av periartikulært vev oppstår mot bakgrunnen. Som et resultat begynner den inflammatoriske prosessen å utvikle seg, små arr vises, noe som ytterligere reduserer senenes motstand mot stress og høy muskelspenning og fører til en økning i antall mikrotraumer.

I noen tilfeller oppstår epikondylitt på grunn av:

• Mottatt direkte skade;
• Medfødt svakhet i ligamentapparatet i albueleddet;
• En enkelt intens muskelspenning.

Som nevnt ovenfor er det en sammenheng mellom epikondylitt og sykdommer som:

• Osteokondrose i cervical eller thorax ryggrad;
• Skulder-scapular periartritis;
• Bindevev dysplasi;
• Sirkulasjonsforstyrrelser;
• Osteoporose.

Rollen til lokale sirkulasjonsforstyrrelser og degenerative fenomener i sykdomsutbruddet fremgår av den ofte diagnostiserte bilaterale karakteren av lesjonen og den langsomme, gradvise utviklingen av sykdommen.

Epikondylitt symptomer

Vanlige symptomer på epikondylitt inkluderer:

• Spontan intens, noen ganger brennende smerte i albueleddet, som over tid kan bli kjedelig, vondt;
• Økt smertefølelse under fysisk anstrengelse i albuen eller med spenninger i underarmen.
• Gradvis tap av muskelstyrke i armen.

Med lateral epikondylitt sprer smerte seg over den ytre overflaten av albueleddet. Den øker med forlengelsen av håndleddet, med motstand mot passiv bøyning og rotasjon av håndleddet utover. I sistnevnte tilfelle er det også muskelsvakhet på utsiden av albuen. Kaffekopptesten er positiv (smerter forverres når du prøver å løfte en kopp fylt med væske fra bordet). Intensiteten til smertesyndromet øker med supinasjon (vender utover) av underarmen fra det ekstreme punktet for pronasjon.

Medial epikondylitt lokaliseres smertene på albueleddets indre overflate, forverres av bøyning av underarmen og av motstand mot passiv utvidelse av håndleddet. Smerter kan utstråle de indre musklene i underarmen mot hånden. Det er en skarp begrensning i bevegelsesområdet i leddet.

Skille mellom akutte, subakutte og kroniske stadier av sykdommen. Først ledsages smertesyndromet av en skarp eller langvarig muskelspenning, så blir smerten konstant, og rask utmattelse i armmusklene vises. I det subakutte stadiet reduseres intensiteten av smerteopplevelser igjen, i ro forsvinner de. Det kroniske forløpet av sykdommen sies å være når den periodiske vekslingen av remisjon og tilbakefall varer fra 3 til 6 måneder.

Typer epikondylitt

Avhengig av plassering er epikondylitt delt inn i to hovedtyper: ekstern eller ekstern, som påvirker senene som fester seg til den ytre epikondylen, og indre, der senene som kommer fra den indre epikondylen blir betent.

Lateral (ekstern) epikondylitt

I dette tilfellet blir stedet for feste av muskelsener til den laterale epikondylen i beinet betent. Ekstern epikondylitt blir ofte referert til som "tennisalbue" fordi dette problemet er typisk for folk som er glad i denne sporten. Når du spiller tennis, er extensormuskulaturen på utsiden av underarmen overbelastet. En slik overdreven belastning på spesifikke muskler og sener blir også observert under så ensformig arbeid som saging av tre, maling av vegger osv.

Lateral epikondylitt er diagnostisert med en screeningtest som kalles håndtrykkssymptom. Det vanlige håndtrykket er smertefullt. Dessuten kan det oppstå smerter når hånden dreies med håndflaten oppover, når underarmen strekkes ut.

Medial (intern) epikondylitt

Ved intern epikondylitt påvirkes stedet for feste av muskelsener til den mediale epikondylen i beinet. Andre navn på denne typen sykdommer er epitrochleitis og "golfers albue", noe som indikerer utbredelsen blant golfere. Også idretter som å kaste, kaste kjernen fører til medial epikondylitt.

I motsetning til lateral er denne typen epikondylitt mer vanlig med lettere belastninger, derfor observeres den hovedsakelig hos kvinner (typister, dressmakers, etc.). De monotone stereotype bevegelsene de utfører, gjøres av håndleddets flexormuskulatur, som er festet av sener til den mediale epikondylen i humerus.

Vanligvis i dette tilfellet oppstår smerten når du trykker på den indre epikondylen, øker med underbøyning og pronasjon av underarmen, og stråler også langs den indre kanten. I de fleste tilfeller kan pasienten nøyaktig bestemme plasseringen av smerte. For intern epikondylitt er et kronisk forløp spesielt karakteristisk, samt involvering av ulnarnerven i prosessen.

Traumatisk epikondylitt

Traumatisk epikondylitt inkluderer systematisk mindre traumer i prosessen med konstant å utføre samme type handlinger. Vanligvis er det ledsaget av deformerende artrose i albueleddet, lesjon i ulnarnerven og cervikal osteokondrose. I en alder av over 40 avtar vevets evne til å regenerere seg, og de ødelagte strukturene blir gradvis erstattet av bindevev.

Posttraumatisk epikondylitt

Denne typen epikondylitt utvikler seg som et resultat av de resulterende forstuinger eller forvridninger i leddet, med dårlig overholdelse av medisinske anbefalinger i rehabiliteringsperioden og en for rask overgang til intensivt fellesarbeid.

Kronisk epikondylitt

Det kroniske forløpet er veldig karakteristisk for en sykdom som epikondylitt. I lang tid, når forverringer erstattes av tilbakefall, får smertene gradvis et svakt, vondt preg, og musklene mister styrke, til det punktet at en person noen ganger ikke kan skrive eller bare ta noe i hånden.

Om emnet: Smerter i albueleddet - hva skal jeg gjøre?

Diagnose av epikondylitt

Diagnosen stilles på bakgrunn av intervju av pasienten, medisinsk historie og visuell undersøkelse. Forskjellen mellom epikondylitt og andre destruktive lesjoner i albueleddet bestemmes av detaljene i smertesyndromet. Med denne sykdommen vises smerter i leddet bare med uavhengig fysisk aktivitet. Hvis legen selv gjør forskjellige bevegelser med pasientens hånd uten å delta i musklene (passiv bøyning og utvidelse), oppstår ikke smerte. Dette er forskjellen mellom epikondylitt og leddgikt eller artrose.

I tillegg utføres tester for Thomson og Welts symptomer. Thomsons test er som følger: pasienten må knytte hånden i bakposisjon til en knyttneve. Samtidig snur den seg ganske raskt og beveger seg til posisjonen med håndflaten opp. Når Velta's symptom oppdages, må du holde underarmene på hakenivå, og samtidig bøye og bøye armene. Begge handlingene utført av den syke hånden ligger betydelig bak handlingene som utføres av den sunne hånden. Disse testene er ledsaget av alvorlig smerte. Dessuten er denne sykdommen preget av smerter i artikulære sener når hånden blir bortført bak korsryggen.

Epikondylitt må skille seg fra:

• Felles hypermobilitetssyndrom;
• Kontusjoner av bløtvev;
• Epikondylbrudd;
• Sprukket styloid prosess;
• Aseptisk nekrose;
• Leddgikt;
• Bursitt;
• Tunnelsyndrom (brudd på ulnar eller median nerve);
• Revmatoid leddskade;
• Symptomer på cervikal osteokondrose.

Med en brudd i epikondylen er det hevelse i bløtvevet i leddområdet, noe som ikke er tilfelle med epikondylitt. Ved leddgikt oppstår smerter i selve leddet, ikke i epikondylen, mens det er mer vag, snarere enn tydelig lokalisert.

Når nerver klemmes, blir karakteristiske nevrologiske symptomer notert - et brudd på følsomhet i innerveringssonen.

Syndrom med hypermobilitet i leddene (hvis vi snakker om unge pasienter) er forårsaket av medfødt svakhet i bindevevet. For å identifisere det blir frekvensen av forstuinger, tilstedeværelsen av overdreven leddmobilitet og flate føtter analysert.

Ytterligere forskningsmetoder i diagnosen epikondylitt brukes vanligvis ikke. For å skille med et brudd i epikondylen blir det tatt røntgenstråler med tunnelsyndromer - magnetisk resonansavbildning, med en akutt inflammatorisk prosess - en biokjemisk blodprøve.

Radiografi med epikondylitt er kun informativ i tilfelle langvarig sykdomsforløp. I dette tilfellet er foci av osteoporose, osteofytisk vekst, komprimering av endene på senene og beinvev funnet.

Hvordan behandles epikondylitt?

Behandlingen utføres poliklinisk. Terapeutisk taktikk bestemmes avhengig av sykdommens varighet, graden av funksjonelle lidelser i leddet og patologiske endringer i muskler og sener.

Hovedoppgavene er:

• Avslutning av smertesyndrom i lesjonsfokus;
• Restaurering av lokal blodsirkulasjon;
• Restaurering av hele bevegelsesområdet i albueleddet;
• Forebygging av underarm muskelmatrofi.

Ved mild smerte anbefales det å følge et beskyttende regime og prøve å utelukke bevegelser som forårsaker smerte. Hvis arbeid eller sport er forbundet med tung belastning på underarmenes muskler, bør du midlertidig sørge for albueleddets fred, samt finne ut og eliminere årsakene til overbelastning: endre teknikken for å utføre spesifikke bevegelser osv. Etter at smerten forsvinner, må du starte med en minimumsbelastning og øke den gradvis …

I tilfelle kronisk sykdomsforløp og hyppige tilbakefall, anbefales det å endre type aktivitet eller slutte å utøve denne sporten.

Ved alvorlig smertesyndrom i det akutte stadiet, utføres en kortsiktig immobilisering av leddet ved hjelp av gipsstøp eller en plastskinne i omtrent en uke. Etter å ha fjernet skinnen, kan du lage varmekompresser med kamferalkohol eller vodka. I det kroniske stadiet anbefales det å feste ledd og underarm med en elastisk bandasje om dagen, fjerne den om natten.

Bruk av NSAIDs

Siden årsaken til smerte ved epikondylitt er en inflammatorisk prosess, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for lokal bruk i form av salver: Diklofenak, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise, etc. Oral administrering av NSAID er i dette tilfellet lite berettiget.

Med veldig sterke, ubarmhjertige smerter utføres blokkeringer med kortikosteroider, som injiseres i betennelsesområdet: hydrokortison eller metiprednisolon. Det må imidlertid huskes at dette i løpet av den første dagen vil gi økt smerte. Glukokortikosteroidet blandes med et bedøvelsesmiddel (Lidokain, Novokain). Vanligvis gis 2-4 injeksjoner med et intervall på 3-7 dager.

Ved konservativ behandling uten bruk av glukokortikosteroider lindres smertesyndromet vanligvis i løpet av 2-3 uker, med medikamentblokkader - innen 1-3 dager.

I tillegg kan Nikoshpan, Aspirin, Butadion tildeles. For å endre trofismen av vev kan det utføres blokkeringer med to destillert vann; de er ganske smertefulle, men effektive. I det kroniske løpet av sykdommen foreskrives Milgamma-injeksjoner.

Om emnet: Liste over moderne medisiner og medisiner for ledd

Fysioterapi

Nesten hele den mulige listen over fysioterapiprosedyrer brukes til å behandle epikondylitt.

I den akutte perioden kan følgende utføres:

• Høy intensitets magnetisk terapi med et kurs på 5-8 økter;
• Diadynamisk terapi, et kurs på 6-7 økter;
• Infrarød laserstråling, eksponeringstid 5-8 minutter, løpet av 10-15 prosedyrer;

På slutten av det akutte stadiet, utnevn:

• Ekstrakorporal sjokkbølgebehandling;
• Fonofores fra en blanding av hydrokortison og bedøvelsesmiddel;
• Elektroforese med novokain, acetylkolin eller kaliumjodid;
• Bernards strømmer;
• Paraffin-ozokeritt og naftolon applikasjoner;
• Kryoterapi med tørr luft.

Paraffinsøknader kan gjøres omtrent 3-4 uker etter felles immobilisering og novokainblokkade. Ved sjokkbølgebehandling bør den akustiske bølgen rettes til leddområdet og ikke forplante seg til ulnar, median, radiale nerver og blodkar.

For å forhindre muskelatrofi og gjenopprette leddfunksjoner foreskrives massasje, gjørmebehandling, våte og tørre luftbad og treningsterapi. Det er gode anmeldelser om akupunktur.

I sjeldne tilfeller hjelper ikke kronisk bilateral epikondylitt med hyppige forverringer, progressiv muskelatrofi eller kompresjon av nerverøtter, til og med injeksjoner av glukokortikosteroidmedisiner. I en slik situasjon er kirurgisk inngrep indikert.

Operativ inngripen

Hvis smertene ikke stopper i løpet av 3-4 måneder med konservativ behandling, er dette en indikasjon på kirurgisk eksisjon av senene på stedene for feste til beinet.

Den såkalte Hohman-operasjonen utføres rutinemessig ved hjelp av ledende anestesi eller under generell anestesi. I den opprinnelige versjonen ble senene skåret ut i krysset med ekstensormuskulaturen.

For tiden utføres eksisjon i området for feste av senen til selve beinet. I dette tilfellet blir det i området av den ytre epikondylen laget et lite hesteskoformet snitt på ca. 3 cm, epikondylen blir eksponert, og et 1-2 cm snitt av senefibrene lages foran den uten å påvirke beinet. Alle ekstensorfeste er intakte, men kilden til smerte på den fremre overflaten av epikondylen er frigjort fra muskeltrekk. Risikoen for skade på blodkar og nervekanaler er ekskludert. Etter operasjonen påføres overfladiske suturer og gips, suturene fjernes etter 10-14 dager.

Øvelser for epikondylitt

Terapeutiske øvelser hjelper til med å gjenopprette funksjonen til leddet. Du kan starte det først etter at det akutte stadiet av sykdommen er utryddet. Treningskomplekset skal utarbeides av den behandlende legen. Grunnleggende øvelser fokuserer på å strekke og slappe av muskler og sener.

Når du driver med gymnastikk, må du følge følgende regler:

• Øk belastningen og varigheten av timene gradvis;
• Slutt å trene umiddelbart når det oppstår akutt smerte, siden de ikke skal forårsake smerte;
• Tren daglig.

Treningsterapiøvelser forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer lymfestrømmen og utskillelsen av synovialvæske, øker elastisiteten i leddbånd og styrker muskler, noe som generelt øker albueleddets utholdenhet.

Øvelsene som anbefales for epikondylitt er delt inn i aktive og passive bevegelser utført med den andre, sunne hånden.

Passive bevegelser:

• Ta tak i den andre hånden med den gode hånden og bøy den sakte til en følelse av spenning dukker opp i albuen, og prøv å sikre at vinkelen mellom hånden og underarmen er 90 ° C. Dvele på det ekstreme punktet i 10-15 sekunder. Gjør to tilnærminger 7-10 ganger. Gjenta samme øvelse, og bøy børsten (det vil si å trekke den opp).
• Mens du står, legg begge håndflatene foran deg på bordet. Len deg litt fremover slik at håndflatene er i rett vinkel med underarmene.
• Legg hendene på bordet med bakoverflaten (håndflatene opp), mens fingrene er rettet mot deg, albuene er litt bøyde. Prøv også å lage en rett vinkel mellom hendene og underarmene ved å lene deg litt av bordet.

Etter at strekkøvelsene slutter å forårsake ubehag, kan du gå videre til øvelser som er rettet mot å styrke muskler og leddbånd.

Aktive bevegelser:

• Alternativt overfør den frie hånden til pronasjon og supinasjonsposisjon, mens håndflaten først ser ned, deretter opp;
• Bøy og bøy kontinuerlig underarmen, mens skulderen forblir urørlig;
• Bøy armen din ved albuen, vekselvis og knytt neven;
• Koble hendene i en lås, bøy og bøy begge armene ved albuene;
• Roter skuldrene frem og tilbake, og utfør deretter sirkulære bevegelser med underarmene;
• Løft rette armer foran deg og vind vekselvis etter hverandre ("saks").
• Ta en tykk gummisnor og vri endene rundt hendene. Legg håndleddet til den sunne hånden på bordet, legg håndleddet til den ømme hånden over det, håndflaten ned. Utfør langsom forlengelse og bøyning av håndleddet i den ømme armen mens du strekker ledningen, noe som vil gi motstand. Vri deretter håndflaten opp og gjenta øvelsen.
• Stå rett, føttene skulderbredde fra hverandre, ryggen rett, i en utstrakt hånd foran deg, en gymnastikkpinne, plassert vertikalt. Snu pinnen langsomt parallelt med gulvet (håndflaten går ned), og før også sakte hånden tilbake til sin opprinnelige posisjon. Vri så pinnen igjen til vannrett stilling, bare håndflaten ser nå opp. Fortsett å vri pinnen, og hold pause i ekstreme posisjoner. Gjør 2-3 sett med 20 ganger.

Deretter kan du gå videre til styrkeøvelser med minimalt stress, for eksempel å jobbe med en håndleddutvidelse, men samtidig unngå overanstrengelse av muskler.

Noen øvelser:

• Plukk opp en hammer eller andre tunge gjenstander som er komfortable å holde; hånden er vendt med bakoverflaten opp, vinkelen på albueleddet er 90-120 ° C. Supinere (koble ut) hånden og gå tilbake til sin forrige posisjon. Gjør 2 sett med 10 repetisjoner, med en pause på 2-3 minutter.
• Ta hammeren på samme måte, bare med ryggen vendt ned (håndflaten opp). Bøy og bøy håndleddet. Gjør 2 sett med 10 repetisjoner, med en pause på 2-3 minutter.

Om emnet: Tinkturer for behandling av ledd - oppskrifter og tilberedningsmetoder

Forebygging av epikondylitt og prognose

Forebygging er delt inn i primær (forebygging av sykdom) og sekundær (forebygging av forverring). I begge tilfeller er det nødvendig å følge det etablerte regimet for arbeid og hvile.

Spesifikke anbefalinger inkluderer følgende:

• Når du spiller sport, bør du følge riktig teknikk for å utføre øvelser og velge sportsutstyr riktig;
• Prøv å unngå stereotype monotone bevegelser som laster leddet;
• Før noen form for fysisk aktivitet, varme opp leddene, varme opp muskler og sener;
• Under forverringer og under tung fysisk anstrengelse, fest albueleddene med en elastisk bandasje eller albueputer;
• Ta pauser fra jobben med langvarige monotone bevegelser.

Narkotikaprofylakse består av regelmessig inntak av vitaminpreparater, samt rettidig behandling av eventuelle foci av betennelse i kroppen.

Prognosen for epikondylitt er gunstig. Hvis det tas forebyggende tiltak, kan en stabil remisjon oppnås.

Forfatter av artikkelen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt i 2009 ved Medisinsk akademi. IM Sechenov. I 2012 fullførte forskerutdanning i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.