Paratonsillar Abscess - årsaker, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 09:51

Symptomer og behandling av paratonsillar abscess

Akutt purulent betennelse i mandelvevet er en paratonsillar abscess, det siste og alvorligste stadiet av paratonsillitt. Ofte forekommer denne sykdommen i aldersgruppen 15-35 år. Både kvinner og menn lider av paratonsillar abscess med samme frekvens. Synonymer for sykdommen er akutt paratonsillitt, flegmonøs betennelse i mandlene. Forekomsten av sykdommer øker i perioder utenfor sesongen - om vinteren og høsten.

Innhold:

• Årsaker til sykdommen
• Patogenese
• Klassifisering
• Symptomer
• Komplikasjoner av paratonsillar abscess
• Diagnostikk
• Behandling
• Forebygging av paratonsillar abscess

Årsaker til sykdommen

Dannelsen av en paratonsillar abscess provoseres i de fleste tilfeller av introduksjonen av patogene mikrober i mandlene. Sykdommen er nesten alltid en sekundær lesjon, en komplikasjon av kronisk betennelse i mandlene.

Årsakene til dannelsen av en abscess:

• Bakteriell infeksjon i svelget - utvikler seg som en komplikasjon av kronisk betennelse i mandlene, akutt betennelse i mandlene eller svelget.
• Tannsykdommer - karies, periostit i alveolært vev, kronisk betennelse i tannkjøttet og gingival papiller (gingivitt);
• Skader i munnhulen, nakken, svelget, infiserte sår, forbrenninger;
• Penetrasjon av infeksjon gjennom mellomøret;
• Purulent prosess i spyttkjertlene.

Alle disse årsakene kunne ikke bidra til utviklingen av en paratonsillar abscess hvis pasienten ikke hadde redusert generell og lokal immunitet. Pasienter med diabetes mellitus og pasienter med anemi, onkologiske patologier og HIV er i høyrisikogruppen. Fedme, røyking, anatomiske abnormiteter i svelget og mandlene, hypotermi øker risikoen for å utvikle en paratonsillar abscess.

Patogenese

De forårsakende midlene til sykdommen er streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, echshiria og klebsiella, en sopp av slekten Candida. Utvidelse av mandlene (krypter) ved kronisk betennelse i mandlene er fylt med purulent utflod. De er dypest i den øvre delen av mandlene - i stedet for den mest uttalt betennelsen.

Etter flere tilfeller av akutt betennelse erstattes mandelvevet med arrvev. På grunn av arr forstyrres utstrømningen av pus fra dype krypter, de blir ikke fullstendig ryddet. Infeksjonen, konsentrert i mandlene, trenger dypt inn i mandlene, inn i det paratonsillære rommet rundt mandlene.

Hyppig lokalisering av en abscess i den øvre delen av mandlene bidrar til løsheten i vevet. Med redusert lokal immunitet trenger infeksjonen lett inn i de dype lagene av vev.

Klassifisering

Former for abscess avhengig av utviklingsstadiet:

• Edematøst stadium - vevet rundt mandlene svulmer, det er ingen betennelse, så vel som de kliniske symptomene på sykdommen.
• Infiltrasjonstrinn - den berørte mandelen er hyperemisk, det er smerte, feber.
• Abscessing-stadiet - 4-7 dager etter dannelsen av infiltratet dannes et stort svingende fremspring.

Lokaliseringsklassifisering:

• Anterior eller anterior-superior abscess - diagnostisert i 75% av tilfellene, dannet over amygdala;
• Posterior abscess - diagnostisert i 10-15% av tilfellene i den bakre buen eller mellom kanten av amygdala og kanten av buen.
• Lavere abscess - diagnostisert i 5% av tilfellene mellom den nedre kanten av mandelen og den laterale svelgveggen.

symptomer

Lateral eller ekstern abscess - diagnostisert i 5% av tilfellene mellom svelgveggen og sidekanten av mandelen, det er veldig vanskelig.

Symptomer

I alle tilfeller begynner sykdommen med skarpe smerter ved svelging. Siden paratonsillar abscess oftest forekommer på den ene siden, er smerten ensidig. Bilateral abscess forekommer mye sjeldnere - i bare 10% av tilfellene. Intensiteten av smertene øker raskt, og snart blir det vanskelig for pasienten å svelge ikke bare mat, men også spytt. Mengden øker, hypersalivasjon registreres, spytt strømmer fra munnviken.

Visuelt ser abscessen ut som en avrundet formasjon av lys rød farge. Overflaten er anspent, hvitt-gult innhold skinner gjennom det. En del av abscessen ved palpasjon har et svingningsfokus - et stykke vev myknet på grunn av purulent fusjon. Svelgetunge blir forskjøvet til siden motsatt av patologien, palatin mandelen skyves tilbake.

De viktigste symptomene på en paratonsillar abscess:

• Bestråling av smerter i øret, i underkjeven;
• Symptomer på rus med avfallsprodukter fra patogene bakterier vises - hodepine, hypertermi opp til 38,5 °, feber, svakhet, søvnløshet:
• Regionale lymfeknuter er hypertrofierte;
• En skitten lukt fra munnhulen er fast;
• Med utviklingen av sykdommen oppstår trisme - en krampe i tyggemuskulaturen;
• Talen er ødelagt, den får en nesetone;
• På grunn av inntrenging av flytende mat i strupehodet og nasofarynx, kveles pasienten;
• Han tar en tvungen holdning med en skråstilling til den berørte siden eller med en helling av hodet fremover på grunn av overdreven spytt.

Pasienten er mentalt overbelastet på grunn av søvnløshet, manglende evne til å spise, på grunn av utmattende smerte.

Etter 4-7 dager oppstår en spontan åpning av paratonsillar abscess. Pasientens generelle velvære forbedres kraftig og betydelig, kroppstemperaturen synker og symptomene på sykdommen reduseres. Pus vises i spytt, trismus minimeres.

Med et komplisert forløp av en paratonsillar abscess, bryter den ut etter 2-2,5 uker. Hvis purulente masser trenger dypt inn i vevet i peri-pharyngeal-rommet, kan det hende at abscessen ikke åpnes. Med et lignende sykdomsforløp øker alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Komplikasjoner av paratonsillar abscess

Med tilstrekkelig terapi slutter sykdommen med utvinning. Med ukvalifisert terapi eller ingen behandling, sprer den purulente prosessen seg til svelget. Slike komplikasjoner kan forårsake skade på svelgveggene under en operasjon for å åpne en abscess, et spontant gjennombrudd av en abscess i dypt lokaliserte vev.

Mulige komplikasjoner:

• Cellulitt i nakkevevet, periopharyngeal vev;
• Parafaryngeal abscess;
• Sepsis;
• Asfyksi på grunn av strupehodet i strupehodet (kompresjon av svelget fra innsiden);
• Purulent mediastinitt, eller betennelse i mediastinum - purulent skade på vevet i hjertet, aorta, vena cava og lungevene
• Tromboflebitt i hjernens kavernøse bihule;
• Hjerneabscess;
• Meningitt;
• Encefalitt;
• Arrosiv blødning på grunn av purulent fusjon av arteriene i det periofaryngeale rommet.

Diagnostikk

Det kliniske bildet av en paratonsillar abscess er så levende at en diagnose av en otolaryngolog ikke er vanskelig. For ekspressdiagnostikk er det nok data innhentet som et resultat av faryngoskopi, som studerer pasientens historie.

Grundig diagnostisk undersøkelsesprogram:

• Studien av anamnese - spesiell oppmerksomhet er nødvendig for tilstedeværelsen av skader i munnhulen og svelget, smittsomme prosesser i dem;
• Visuell undersøkelse - legen tar hensyn til hodetilt, hypertrofierte lymfeknuter, dårlig ånde, hypertermi;
• Faryngoskopi - en avrundet formasjon med en hyperemisk overflate og en svingningssone bestemmes visuelt;
• Studie av data fra en generell blodprøve (økt erytrocytsedimenteringshastighet, leukocytose), bakteriell inokulering av abscessutslipp fra hulrommet for å bestemme patogenet
• Differensialdiagnose av paratonsillar abscess ved hjelp av ultralyd og CT i nakken, røntgen av nakke og hode fra mediastinal abscess, parafaryngeal abscess, difteri, aneurisme, svulster i svelget og munnhulen, aortaaneurisme.

Behandling

På grunn av den høye risikoen for komplikasjoner utføres behandlingen av paratonsillar abscess utelukkende i sykehusmiljø. Kirurgen utfører en umiddelbar disseksjon av formasjonen under lokalbedøvelse (Dikan, Lidocaine). På den utstikkende delen av abscessen lages et snitt med en skalpell, hulrommet til abscessen utvides med svelgetang, og pus rengjøres.

Operasjonssåret vaskes grundig med en antiseptisk løsning, drenering er installert for å fjerne ekssudat.

Med kirurgi, utført på bakgrunn av hyppig betennelse i mandlene, er det mulig å fjerne mandlene. Hvis sår i halsen sjelden oppstår, anbefaler legen å utføre en slik operasjon tidligst 1,5-2 måneder etter at abscessen er åpnet. I restitusjonsperioden anbefales pasienten medikamentell behandling.

Grupper av medisiner:

• Intramuskulær og intravenøs administrering av antibiotika (Amoxicillin, Ceftriaxone, Amikacin, Penicillin, Gentamicin, Cefuraxim), hvis valg avhenger av det forårsakende middel til paratonsillar abscess;
• Infusjonsadministrasjon av Gemodez for avgiftning av kroppen;
• Lokal behandling - gurgling med antiseptiske løsninger (Miramistin, Furacillin);
• Forebygging av candidiasis med introduksjon av antibakterielle legemidler (Intrakonazol);
• Antihistaminer;
• NSAIDs for lindring av smerte og betennelse.

Siden pasienten opplever en akutt ondt i halsen, administreres legemidlene hovedsakelig i form av injeksjoner, rektale suppositorier.

Hvis behandlingen av abscessen startes i tide, etter 2-3 uker, oppstår fullstendig gjenoppretting. Med tillegg av komplikasjoner, inflammatoriske prosesser som påvirker hjernen og mediastinum, er prognosen for utvinning tvilsom, og et dødelig utfall er mulig.

Forebygging av paratonsillar abscess

For å forhindre forekomst av en abscess i munnhulen, er det nødvendig å umiddelbart behandle angina, gingivitt, betennelse i adenoider, rense karies hulrom i tennene. Styrking av immuniteten gjennom bruk av kroppsøving, tilstrekkelig herding og bruk av store mengder fersk frukt og grønnsaker vil bidra til å motstå sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Lazarev Oleg Vladimirovich | ØNH

Utdanning: I 2009 mottok et vitnemål i spesialiteten "Allmennmedisin" ved Petrozavodsk State University. Etter å ha fullført en praksisplass ved Murmansk Regional Clinical Hospital, mottok han et diplom i Otorhinolaryngology (2010)