Fjerning Av Steiner Fra Galleblæren (knusing Av Steiner Med Laser Og Ultralyd)

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Moderne metoder for å fjerne steiner fra galleblæren

Gallesteinssykdom er en ganske vanlig patologi, som rammer omtrent 10% av den voksne befolkningen i Russland, Vest-Europa og USA, og i aldersgruppen over 70 år når denne tallet 30%. Det forekommer hovedsakelig i industrialiserte land, hvor folk bruker store mengder mat rik på animalsk proteiner og fett. Ifølge statistikk blir kvinner diagnostisert med kolelithiasis 3-8 ganger oftere enn menn.

Galleblæren er et organ ved siden av leveren og fungerer som et lagringsreservoar for gallen som produseres av leveren. Galle er nødvendig for fullstendig fordøyelse av mat og har en kompleks sammensetning. Hovedkomponentene er kolesterol og bilirubin (et pigment produsert av leveren). Hovedårsakene til gallestein inkluderer høyt kolesterolinnhold i galle, forstyrrelser i utstrømning og overbelastning og infeksjon i galleblæren.

Ved langvarig stagnasjon av galle, faller kolesterol ut, noe som gradvis fører til dannelse av mikroskopiske elementer ("sand"), som til slutt øker i størrelse og kombineres til større formasjoner (calculi).

Størrelsen på gallestein varierer veldig mye, fra noen få millimeter til flere centimeter. I noen tilfeller kan en stein oppta hele hulrommet til en utstrakt galleblære. Steiner med en diameter på 1-2 mm kan passere gjennom gallegangene, tilstedeværelsen av større kalkarter fører til utseendet av kliniske tegn på gallesteinsykdom.

I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk, men når uttalte kliniske manifestasjoner oppstår, er det ofte nødvendig å ty til nødtiltak.

Typiske symptomer på gallestein inkluderer plutselige angrep av galle (lever) kolikk, som er ledsaget av smerter i høyre hypokondrium, kvalme, halsbrann, oppkast, oppblåsthet, feber og tegn på gulsott.

Det langvarige forløpet av sykdommen fører til innsnevring av gallegangene, infeksjon i galleblæren og utvikling av kroniske inflammatoriske prosesser (kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, duodenitt).

I dag er det følgende metoder for behandling av gallestein:

Ikke-kirurgisk fjerning av stein:

• Oppløsning med medisiner;
• Ekstern ultralyd litotripsy;

Minimalt invasiv fjerning:

• Laserknusing av steiner;
• Kontakt kjemisk litolyse;

Kirurgisk inngrep:

• Laparoskopisk fjerning av steiner fra galleblæren;
• Endoskopisk kolecystektomi;
• Åpen bukoperasjon.

Standarden for behandling av pasienter med gallestein er for tiden som følger:

Når steiner blir funnet, blir deres sammensetning analysert. Ved kjemisk sammensetning skilles kolesterol, kalkholdig, pigment og blandet kalk. De prøver å oppløse kolesterolstener med gallsyrepreparater (ursodeoxycholic og chenodeoxycholic). En mer radikal metode er å knuse steiner ved hjelp av ultralyd eller en laser og deretter oppløse små partikler og "sand" med syrer.

Imidlertid er den viktigste metoden for behandling av gallestein fortsatt kolecystektomi (fjerning av galleblæren sammen med steiner). I dette tilfellet gir bukoperasjoner gradvis vei til endoskopisk fjerning.

Innhold:

• Medisinsk oppløsning av steiner
• Ultralyd steinknusing
• Knusing av laser
• Kontakt kjemisk kolelitolyse
• Laparoskopi
• Åpen hulromkirurgi
• Hvorfor skal ikke galleblæren fjernes?
• Hva er ønskelig å utelukke fra dietten?

Medisinsk oppløsning av steiner

Bare kolesterolstein med en diameter på opptil 2 cm egner seg til oppløsning (denne metoden fungerer ikke på kalk og pigmentstein). For dette formål brukes analoger av gallsyrer Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, etc..

Parallelt kan stimulering av galleblærens kontraktile funksjon og produksjon av galle utføres ved hjelp av Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Kontraindikasjoner:

• Ulike samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen (sår, gastritt) og nyre;
• Ta p-piller som inneholder østrogener;
• Fedme;
• Svangerskap.

Ulemper:

• En høy tilbakefall (10-70%), siden kolesterolnivået i gallen etter å ha stoppet stoffet stiger igjen;
• Lang varighet av behandlingsforløpet (fra 6 måneder til 3 år);
• Bivirkninger som diaré (10% av tilfellene), endringer i leverfunksjonstester (ALAT og AST);
• Den høye kostnaden for narkotika.

Om emnet: Forberedelser for å oppløse steiner i galleblæren

Ultralyd steinknusing

Denne metoden er basert på pukk under påvirkning av høyt trykk og vibrasjoner fra en regenerert sjokkbølge. Ultralyd ødelegger steiner og knuser dem i mindre partikler med størrelser som ikke overstiger 3 mm, som deretter fjernes gjennom gallegangene til tolvfingertarmen. Ultralyd litotripsy er egnet for pasienter som har en liten mengde (opptil 4 stykker) ganske store kolesterolstener (opptil 3 cm i diameter), uten kalkurenheter i sammensetningen.

Kontraindikasjoner:

• Blodproppsforstyrrelser;
• Kroniske inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen (kolecystitt, pankreatitt, sår);
• Svangerskap.

Ulemper:

• Mulig blokkering av gallegangene på grunn av vibrasjon;
• Skader på veggene i galleblæren med skarpe kanter av steinfragmenter.

Knusing av laser

Galleblæren er tilgjengelig gjennom en punktering på den fremre bukveggen. Laserstrålen rettes direkte inn i det berørte området og deler de eksisterende steinene. Varigheten av prosedyren er ikke mer enn 20 minutter.

Kontraindikasjoner:

• Pasientens vekt overstiger 120 kg;
• Alder over 60 år;
• Alvorlig allmenntilstand.

Ulemper:

• Sannsynligheten for en forbrenning av slimhinnen, som i fremtiden kan føre til utvikling av et sår;
• Skade på veggene i galleblæren med skarpe kanter av steiner og hindring av gallegangene;
• Behovet for spesialutstyr.

Kontakt kjemisk kolelitolyse

Denne metoden ble utviklet innenfor rammen av dagens trend i utviklingen av organbevarende behandlingsmetoder. Med sin hjelp oppløses ikke bare kolesterolstein, men også andre typer steiner. Størrelsen og antall steiner er også irrelevante. Denne metoden kan brukes på ethvert stadium av sykdommen, og i motsetning til de to foregående, ikke bare i det asymptomatiske forløpet av sykdommen, men også i nærvær av dens uttalte kliniske tegn.

Essensen er som følger: et tynt kateter settes inn i galleblæren gjennom huden og leveren under kontroll av ultralyd, gjennom hvilken et spesielt legemiddeloppløsende stein injiseres drypp. Effektiviteten av metoden er 90%.

Legemidlet som ofte brukes er metyl-tertiær butyleter, som er et sterkt organisk løsningsmiddel. Det er bevist at galleblæren er motstandsdyktig mot den cytotoksiske virkningen av metyl-tertiær butyleter.

Ulempen med metoden er invasivitet.

Laparoskopi

Laparoskopi utføres under generell anestesi. Steinene fjernes ved hjelp av trokarer (metalltråder) som settes inn i snitt i underlivet. Bukhinnen er fylt med karbondioksid, et rør av apparatet settes inn i et av snittene for å overføre bildet til skjermbildet. Med fokus på bildet finner legen og fjerner steiner. Etter avslutningen av operasjonen påføres stifter på kanaler og kar i galleblæren. Varigheten av operasjonen er omtrent en time, sykehusoppholdet er 1 uke.

Indikasjonen for laparoskopi er kalkulert kolecystitt.

Kontraindikasjoner:

• Fedme;
• For store steiner;
• Tilstedeværelsen av vedheft etter operasjonen;
• Galleblæren abscess
• Sykdommer i hjertet og luftveiene.

Kolecystektomi

Både laparoskopi og laparotomi innebærer i dette tilfellet fjerning av selve galleblæren. Kirurgisk behandling er indisert for store steiner og hyppige tilbakefall, som er ledsaget av alvorlige smerteanfall, høy feber og forskjellige komplikasjoner.

Laparoskopisk kolecystektomi

Ved laparoskopisk kolecystektomi fjernes gallestein sammen med blæren gjennom et lite snitt opptil 1,5 cm i diameter på den fremre overflaten av magen. Totalt utføres 3-4 slike kutt. Et laparoskop (et lite rør med et videokamera) settes inn gjennom et annet snitt for å overvåke operasjonen. Fordelene med laparoskopi fremfor kirurgi i magen er korte restitusjonstider, ingen synlige arr og lavere kostnader.

Åpen hulromkirurgi

Åpen kolecystektomi utføres i nærvær av veldig store steiner i galleblæren, samt i tilfelle forskjellige komplikasjoner av kolelithiasis og inflammatoriske prosesser i de indre organene. Ved åpen kirurgi fjernes galleblæren gjennom et snitt på 15-30 cm fra høyre hypokondrium til navlen.

Ulemper:

• Høy grad av invasivitet;
• Behovet for anestesi;
• Risiko for indre blødninger eller infeksjoner; Mulighet for død under akuttoperasjon.

Hvorfor skal ikke galleblæren fjernes?

Fjerning av galleblæren fører til en kjede av biokjemiske forandringer, der reguleringen av galleflyten går tapt. Motiliteten til muskler i tolvfingertarmen er forstyrret, galle får en mer flytende konsistens og beskytter svakt organet mot patogene mikroorganismer som begynner å formere seg, og ødelegger den normale mikrofloraen i fordøyelsesorganene. Som et resultat irriterer gallsyrer slimhinnene, noe som kan føre til duodenitt (betennelse i tolvfingertarmen), samt gastritt, spiserør (betennelse i tarmslimhinnen), enteritt (betennelse i tynntarmen), kolitt.

I tillegg er det brudd på sekundær absorpsjon: vanligvis brukes galle 5-6 ganger, og gjør svinger mellom leveren og tarmene, og i fravær av galleblæren utskilles gallsyrer raskt, noe som påvirker fordøyelsesprosessen negativt.

Etter kolecystektomi klager pasienter ofte på at smerter i riktig hypokondrium og i leverregionen vedvarer, bitterhet i munnen ofte vises, maten har en metallsmak.

Kirurgi korrigerer ikke symptomene på gallesteinssykdom. Etter fjerning av galleblæren kan det dannes steiner i gallegangene, og den såkalte koledokolithiasis oppstår.

Fjerning av blæren utføres på grunn av dannelsen av steiner i den, årsaken til utseendet som er en patologisk endring i den kjemiske sammensetningen av galle, og etter operasjonen forblir denne årsaken. Sekresjonen av "dårlig" steindannende galle fortsetter, hvis mengde øker, noe som har en negativ effekt ikke bare på tilstanden i mage-tarmkanalen, men også på andre kroppssystemer.

Basert på det foregående kan det konkluderes med at ikke-invasive og minimalt invasive metoder kan brukes i behandlingen av unge mennesker med de første stadiene av sykdomsutviklingen, små steiner og uten alvorlige kontraindikasjoner. I alle andre tilfeller bør det imidlertid huskes at kolecystektomi er det siste alternativet, og det er nødvendig å ty til det når alle andre metoder har vist seg å være ineffektive.

Om emnet: 10 folkemedisiner for å fjerne steiner fra galleblæren

Hva er ønskelig å utelukke fra dietten?

Sammensetningen av dietten er av stor betydning for denne sykdommen.

For steiner i galleblæren anbefales det å utelukke følgende matvarer og retter fra menyen:

• Fet kjøtt (svinekjøtt, lam, biff) og fisk;
• Pølser, røkt kjøtt, sylteagurk;
• Egg;
• Smør;
• Belgfrukter, reddiker, reddiker, eggplanter, agurker, artisjokker, asparges, løk, hvitløk;
• Stekt, syrlig og krydret mat;
• Rike buljonger;
• Kaffe, kakao og alkohol.

Om emnet: Kosthold for gallestein, meny i en uke

Det anbefales å spise mat som stimulerer eliminering av overflødig kolesterol:

• Bokhvete og havregryn;
• Frukt grønnsaker;
• Melk og meieriprodukter med et fettinnhold på ikke mer enn 5%;
• Magert kjøtt og fisk;
• Kompott, fruktdrikke, mineralvann opptil 2 liter per dag.

Forfatteren av artikkelen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt ved det russiske statlige medisinske universitetet oppkalt etter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i spesialiteten "Gastroenterology" - pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter.