Akutt Nyresvikt Hos Kvinner Og Menn - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Akutt nyresvikt: symptomer og behandling

Akutt nyresvikt er en plutselig, uttalt svekkelse eller fullstendig opphør av nyrefunksjonen. Denne patologiske prosessen er potensielt reversibel, men i løpet av den lider alle nyrefunksjoner - utskillelse, filtrering og sekresjon.

Ifølge tilgjengelig statistikk utvikler omtrent to hundre mennesker akutt nyresvikt av hver million mennesker i Europa. Mer enn 50% av tilfellene av patologi skyldes operasjoner i hjertet eller på store kar, samt flere skader. Fra 15 til 20% av tilfellene av akutt nyresvikt forekommer i obstetrisk praksis. I tillegg har det de siste 10 årene vært en økning i antall tilfeller av akutt nyresvikt mens du tar medisiner. Det er bemerkelsesverdig at nyresvikt i afrikanske land hovedsakelig utvikler seg på bakgrunn av virus- eller parasittinfeksjon. I europeiske land er årsaken oftest arteriell hypertensjon og diabetes mellitus.

Innhold:

• Årsakene til nyresvikt
• Stadier og symptomer på nyresvikt
• Komplikasjoner av nyresvikt
• Diagnose av nyresvikt
• Hvordan behandles nyresvikt?
• Hva slags behandling kan ordnes hjemme?
• Hvilke medisiner brukes til å behandle akutt nyresvikt?
• Hvilken lege behandler nyresvikt?

Årsakene til nyresvikt

Årsakene til nyresvikt er flere, men de kombineres alle i tre store grupper, som samtidig representerer sykdomsformene.

Årsaker til prerenal nyresvikt (hemodynamisk form):

• Reduksjon i hjerteutgang, som observeres ved hjertesvikt, arytmier, kardiogent sjokk, lungeemboli, hjertetamponade;
• En markant reduksjon i nivået av ekstracellulær væske, som kan skyldes diaré, langvarig oppkast, alvorlig blodtap, dehydrering, brannskader, ascites mot bakgrunn av skrumplever;
• Tarmobstruksjon, peritonitt, akutt pankreatitt, som tilstander som fører til binding av væske i vevet;
• Vasodilatasjon av systemisk tilblivelse mot bakgrunn av sepsis, anafylaksi, endotoksisk sjokk eller å ta vasodilatatorer.

Årsaker til nyresvikt (parenkymal form):

• Giftig effekt på parenkymet i nyrene til giftstoffer, gjødsel, kadmium, kvikksølv, uran, kobbersalter. Kanskje utviklingen av en patologisk tilstand på bakgrunn av bitt av giftige slanger og insekter;
• Ukontrollert inntak av medisiner som har en toksisk effekt på nyrene. Blant disse er sulfonamider og noen andre antibiotika, kreftmidler. Hvis en person allerede har nedsatt nyrefunksjon, kan introduksjonen av kontrastmidler for å utføre en røntgenundersøkelse, så vel som alle de ovennevnte medisinene, forårsake utvikling av akutt svikt, selv om doseringen blir observert;
• En økning i nivået av hemoglobin og myoglobin i blodet med koma av alkoholisk eller narkotisk opprinnelse, med upassende blodtransfusjon, med makrohemaglobinuri, på bakgrunn av langvarig kompresjon av vev;
• Betennelse i nyrene, selv om det er sjeldent, kan fremdeles føre til utvikling av nyresvikt. Disse er glomerulonefritt, tubulointerstitial nefritt;

• Smittsomme sykdommer - hemorragisk feber med alvorlig nyresyndrom, viral hepatitt, leptospirose, HIV-infeksjon osv.;
• Fjerning av en nyre eller dens skade.

Årsaker til postrenal nyresvikt (obstruktiv form):

• Urolithiasis med obstruksjon av urinveissteinene, noe som fører til brudd på passering av urin;
• Svulst i prostata, urinleder, blære;
• Dystrofiske lesjoner i retroperitoneal vev;
• Uretritt, periuretritt;
• Nyretuberkulose;
• Utilsiktet ligering av urinlederen under operasjonen.

Noen ganger er en kombinasjon av flere faktorer som forårsaker nyresvikt mulig.

Stadier og symptomer på nyresvikt

Symptomene på nyresvikt vil variere avhengig av sykdomsstadiet:

1. Symptomer på den første fasen av sykdommen. Pasientens tilstand vil bli bestemt av sykdommen som provoserte nyresvikt. Derfor er en person ikke i stand til å bestemme manifestasjonen på egenhånd, patogenesen er tilslørt av symptomatologien til den etiologiske faktoren. Selv om sirkulasjonskollaps oppstår, er den kortvarig og forblir derfor ubemerket. Symptomer på nedsatt nyrefunksjon, som tap av matlyst, kvalme og svakhet, tilskrives pasienten til en skade, forgiftning eller annen tilstand som førte til manifestasjonen av prosessen med nyresvikt.

2. Symptomer på den oligoanuriske fasen av sykdommen. Fullstendig fravær av utskilt urin observeres sjelden, men volumene reduseres betydelig (opptil 500 ml eller mindre per dag).

   I tillegg er brudd som:

   • Alvorlig proteinuria - høyt proteininnhold finnes i urinen;
   • Azotemi - en økning i innholdet av nitrogenholdige metabolske produkter i blodet;
   • Hyperfosfatemi - en økning i fosfatnivået i blodet;
   • Metabolisk acidose med kvalme og oppkast, døsighet, økende svakhet, rask pust og kortpustethet;
   • Arteriell hypertensjon er diagnostisert hos 20-30% av pasientene;
   • Hypernatremia - økt natriuminnhold i interstitialområdet;
   • Hyperfosfatemi - økt fosfatnivå i blodet;
   • Akutt uremi fremkaller skade på leveren (med økning i størrelse) og andre organer i mage-tarmkanalen. Det er mulig å utvikle gastrointestinal blødning på grunn av sår, som finnes i 10-30% av tilfellene.

   På bakgrunn av overhydrering er lungeødem mulig, noe som kommer til uttrykk i forekomsten av fuktig tungpustethet, utseendet på kortpustethet. I tillegg til at pasienten blir hemmet, er det en trussel om å komme inn i koma.

   Et annet vanlig symptom på dette stadiet av sykdommen er perikarditt og uremisk gastroenterokolitt. Disse forholdene kompliseres ofte av blødning.

   På bakgrunn av en svekkelse av immunforsvaret er en infeksjon mulig. Utviklingen av sepsis, pankreatitt, stomatitt og lungebetennelse er ikke ekskludert. Akutte infeksjoner forverrer pasientenes tilstand sterkt.

   Dette stadiet utvikler seg de første tre dagene etter at kroppen ble påvirket av en eller annen etiologisk faktor som førte til nyresvikt. Det oligoanuriske stadiet varer fra 10 dager til 2 uker, men det kan forkorte til flere timer, eller strekke seg i 2 måneder. Hvis det oligoanuriske stadiet varer mer enn 4 uker, er det nødvendig å utelukke nyrevaskulitt, glomerulonefritt, nekrose i nyrebarken.

3. Symptomer på stadiet for gjenoppretting av diurese. Et slående symptom på denne fasen er polyuri, som utvikler seg på bakgrunn av det faktum at de ødelagte nyretubuli har mistet evnen til å resorbere. Den daglige urinutgangen øker gradvis og kan variere fra 2 til 5 liter. Vann- og elektrolyttbalansen går gradvis tilbake til normal. Imidlertid er det en fare for å utvikle hypokalemi på grunn av utvasking av kalium i urinen. Denne fasen varer i gjennomsnitt i to uker. Hvis pasienten mottar utilstrekkelig behandling, kan dehydrering, hypofosfatemi, hypokalsemi utvikle seg.
4. Full symptomer på gjenopprettingsstadiet. På dette tidspunktet blir nyrefunksjonen gjenopprettet til sitt opprinnelige nivå. Denne perioden kan ta fra seks måneder til et år. Det er imidlertid mulig at akutt nyresvikt vil utvikle seg til kronisk. Dette skjer når det meste av nyrevevet påvirkes.

Komplikasjoner av nyresvikt

Komplikasjoner av nyresvikt avhenger av hvor alvorlig organdysfunksjonen er, samt av tilstedeværelsen av oliguri. Det er på bakgrunn av lys oliguri at nivået av glomerulær filtrering synker, noe som reduserer inntaket av elektrolytter, nitrogenmetabolismeprodukter og vann. Som et resultat lider blodsammensetningen sterkt.

• Forstyrrelser i vannsaltmetabolismen. Den farligste i denne forbindelse er hyperkalemi, siden pasienter begynner å klage over muskelsvakhet, noen ganger tetraparese og bradykardiform. Jo høyere konsentrasjonen av kalium i blodet er, desto større er risikoen for hjertestans.
• Blodsammensetningsforstyrrelser. Siden nivået av nitrogen i det stiger, blir dette årsaken til den raske død av røde blodlegemer. Som et resultat utvikler en komplikasjon som normocytisk normokrom anemi.
• Immunitetsforstyrrelser. Dette fører til at pasienter utvikler forskjellige infeksjoner, som forekommer i 30-70% av tilfellene. Komplikasjoner i form av immunforstyrrelser er veldig farlige, siden det er de sammenføyde infeksjonene som ofte fører til døden. Munnhulen lider, postoperative sår leges ikke over lang tid, luftveiene og urinveiene kan bli skadet. Sepsis, som den mest formidable komplikasjonen av mangel, utløses vanligvis av gramnegative og gram-positive bakterier.
• Forstyrrelser fra nervesystemet manifesteres i det faktum at en person har forvirring, sløvhet, som erstattes av spenning. Muligens desorientering i rommet. Nevropati utvikler seg ofte i alderdommen.
• Fra siden av det kardiovaskulære systemet er komplikasjoner som arytmi, kongestiv hjertesvikt, arteriell hypertensjon mulig.
• Fra fordøyelsesorganene er komplikasjoner som kvalme, oppkast, magesmerter, mangel på appetitt, blødning på bakgrunn av gastroenterokolitt mulig.

Diagnose av nyresvikt

Diagnose av nyresvikt inkluderer levering av en rekke tester, inkludert:

• Blod for å bestemme nivået av kalium, nitrogenholdige forbindelser;
• Zimnitsky urintest;
• Biokjemisk blodprøve for å bestemme nivået av urea, elektrolytter, kreatin;
• Urin sendes også til generell og bakteriologisk analyse.

Svikt oppdages ved å undersøke blæren. Det er ingen urin i den. Det er viktig å skille mellom anuri og akutt urinretensjon, som også kan følge med svikt. Ved overløp av et organ med urin utvikler ikke anuri seg.

Når det gjelder instrumentelle undersøkelsesmetoder, er det nødvendig å utføre ultralyd av blære og nyrer for å bestemme formen for insuffisiens. Det vil være mulig å bedømme tilstedeværelse eller fravær av urinveisobstruksjon.

Doppler-ultralyd av nyrekar utføres for å vurdere blodstrømmen i organer. En nyrebiopsi gjøres for å stille en differensialdiagnose.

En røntgen av brystet kan utføres for å utelukke lungenyresyndrom og lungeødem. Kromocystoskopi er indikert hvis det er mistanke om at urinlederens åpning er hindret.

Det tas et elektrokardiogram for hver pasient med nyresvikt for å oppdage arytmi i tide.

Hvordan behandles akutt nyresvikt?

Behandling av nyresvikt bestemmes først og fremst av det stadiet sykdommen er i, samt av faktoren som provoserte utviklingen av den patologiske prosessen. Suksessen med terapi avhenger også av pasientens tette samspill med leger, nefrologer og urologer.

Det primære målet er å eliminere den etiologiske faktoren som forårsaket nyresvikt. Parallelt blir det tatt tiltak for å eliminere det eksisterende sjokket, for å normalisere hjertets arbeid og for å fylle opp blodtap. Det er viktig at karene er i god form, og blodstrømmen i nyrene blir gjenopprettet.

Avgiftningstiltak bør utføres når pasienten har blitt forgiftet av salter av tungmetaller, noe som førte til utvikling av insuffisiens. Dette er tiltak som å ta enterosorbenter, gastrisk skylle, hemosorpsjon.

For å kvitte seg med pasienten fra postrenal insuffisiens, er det nødvendig å fjerne hindring av urinveiene. For dette kan katetre installeres i urinlederne, nefrostomi og pyelostomi utføres.

Så den første fasen av insuffisiens krever en reduksjon i effekten av nefrotoksiner på kroppen, eliminering av sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis akutt insuffisiens ennå ikke har manifestert seg, men bare truer med å utvikle seg, er det mulig for profylaktiske formål å administrere stoffet Mannitol intravenøst, noe som bidrar til å forbedre filtrering og fungerer som et osmotisk vanndrivende middel. Det gir ingen mening å bruke det på det oliguriske stadiet.

Det er viktig å forstå at terapi som tar sikte på å eliminere årsaken som provoserte svikten, bare vil være effektiv hvis den utføres i de første stadiene av utviklingen av patologi. I tillegg til terapeutiske tiltak er det nødvendig med kvalitetspleie for munnhulen, slimhinner og hud. Det er mulig å foreskrive antibiotika hvis bakteriefloraen er isolert. Selv om disse legemidlene ofte er foreskrevet for å forhindre utvikling av bakterielle infeksjoner. Det anbefales imidlertid å forlate streptomycin, neomycin og monomycin, siden de har økt nefrotoksisitet.

Med den oligoanuriske formen av sykdommen foreskrives pasienten ekstrakorporeal dialyse av maskinvare, samt kraftig avgiftningsterapi.

For ikke å fremkalle hyperhydrering, vannforgiftning, er det nødvendig å nøye overvåke volumene av væske som tildeles pasienten i oliguriske og anuriske perioder.

Når det gjelder pasientens ernæring, må protein i de første tre faser av utviklingen av patologi utelukkes fra dietten. Det er mulig å spise rømme, fløte, sirup. Hvis dyspeptiske lidelser er vedvarende, overføres pasienten til den parenterale ernæringsveien.

For å skylle ut nitrogenholdige giftstoffer som fremkaller alvorlig oppkast og kvalme, er det nødvendig å utføre langvarig magesvask. På bakgrunn av kramper administreres kalsiumsalter etter parenteral metode.

Alle former for nyresvikt krever at en person blir innlagt på sykehus. I følge indikasjonene får han hemodialyse. Noen ganger utføres det før operasjonen - før nefrostomi eller før pyelostomi. Kirurgisk inngrep utføres på nyrene som fungerer bedre. Evalueringskriteriet i dette tilfellet er kliniske tegn. Smertene vil alltid være mer intense der nyrene fungerer best. Etter at anurien er eliminert, blir pasienten forskrevet medisiner som er rettet mot å normalisere nyreblodstrømmen og øke blodets reologiske egenskaper.

Det bør tas i betraktning at hemodialyse kan redde livet til selv de mest alvorlige pasientene, derfor bør den ikke forlates. Det er effektivt selv i arenaens former for patologi, når pasientens tilstand er veldig alvorlig. Etter hemodialyse blir det mulig å utføre nyretransplantasjon.

Punktering nefrostomi utføres i nærvær av en ondartet svulst i bekkenområdet eller i det retroperitoneale rommet, i tilfelle pasienten har obstruksjon av urinlederne.

Unithiol er foreskrevet for utvikling av en mangel dannet under kvikksølvforgiftning.

Osmotiske diuretika, en kombinasjon av dopamin og furosemid, hjelper til med å normalisere pasientens tilstand. Kombinasjonen av to metoder - hemodialyse og hemosorpsjon av blod ved ekstrarenal-metoden - gjør det mulig å korrigere salt- og vannbalansen.

Indikasjoner for hemodialyse kunstig av nyrene:

1. Mangel på effekt av konservativ behandling.
2. Indikatoren for kreatin i blodet er mer enn 114 mmol / l.
3. Restkvælstoff overstiger 113 mmol / L.
4. urea er over 49 mmol / l.

Det er umulig å utføre dialyse med sepsis, mot bakgrunnen av hjerteinfarkt, med blødning i mage-tarmkanalen, mot bakgrunnen av lever- og hjertesvikt, med tromboembolisme under en forverring.

Det anbefales å besøke feriesteder for å forebygge patologi tidligst seks måneder etter at pasienten ble utskrevet fra sykehuset.

Når det gjelder prognosen for utvinning, avhenger det helt av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, av pasientens alder og av hvor vellykket årsaken som førte til den akutte forstyrrelsen av nyrene, kan behandles. Ved tilstrekkelig behandling observeres full gjenoppretting i 35-40% av tilfellene, delvis - i 10-15%. Opptil 3% av pasientene vil trenge konstant hemodialyse. Nyrens form av sykdommen anses å være spesielt ugunstig i denne forbindelse. Etter det overføres mer enn 40% av pasientene til permanent hemodialyse.

Pasientenes død oppstår på grunn av uremisk koma, fra sepsis og hemodynamiske lidelser. Oliguri forverrer prognosen. Det ukompliserte løpet av patologien, som utviklet seg først, gjør det mulig å forutsi fullstendig utvinning i 90% av tilfellene. Imidlertid er en viktig tilstand et betimelig besøk hos en lege.

Hva slags behandling kan ordnes hjemme?

Når det gjelder hva slags behandling for akutt nyresvikt som kan utføres hjemme, kan svaret være entydig - du må umiddelbart ringe en ambulanse. Akutt nyresvikt er en alvorlig tilstand som utgjør en trussel for pasientens liv og krever akutt innleggelse. Det vil ikke være mulig å kurere en person hjemme.

Jo senere kvalifisert assistanse blir gitt, jo dårligere er prognosen. I tillegg, med tidlig behandling, er det en sjanse for at en person kommer til å bli frisk de neste årene.

Hvilke medisiner brukes til å behandle akutt nyresvikt?

• For å lindre symptomene på rus, vises administrering av en løsning av natriumbikarbonat (2-3%) + insulin og glukose.
• For å forhindre utvikling av patologi injiseres Mannitol (20%) i et volum på 300 ml. Legemidlet bør brukes så tidlig som mulig.
• Som et osmotisk vanndrivende middel virker glukoseoppløsning (10-20%) + insulin. Det administreres intravenøst i de første timene av manifestasjonen av nyresvikt i et volum på 0,5 liter.
• Dopamin + furosemid i 6-24 timer. Dopamin dose fra 3 til 5 mcg per kg per minutt, Furosemide fra 30 til 50 mcg per kg per time.
• Venoruton ved injeksjon eller oralt tre ganger hver 24 timer.
• Intramuskulært, eller under huden til Unitiol, hvis patologien fortsetter på bakgrunn av kvikksølvforgiftning. Dosen er 1 ml for hver 10 kg av pasientens kroppsvekt.
• Trental intravenøst eller oralt. Intravenøst injiseres 100 mg, 1-2 tabletter tas oralt tre ganger hver 24. time.
• Intravenøs furosemid 200 mg + mannitol.

Hvilken lege behandler nyresvikt?

En urolog og en nefrolog behandler nyresvikt, men hvis du mistenker en manifestasjon av denne tilstanden, må du ringe en ambulanse og ikke vente på neste avtale.

Forfatter av artikkelen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Andrology" mottatt etter fullført opphold ved Institutt for endoskopisk urologi ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education i det urologiske senteret til Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier ble fullført her innen 2010.