Koldbrann I Benet Ved Diabetes Mellitus - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Koldbrann i benet med diabetes

Pasienter som lider av diabetes mellitus opplever ofte negative anatomiske og funksjonelle endringer i hele kroppen. Dette skyldes det faktum at stoffskiftet forstyrres hos slike pasienter og oksygen sult i bløtvev oppstår på grunn av forverring av blodsirkulasjonen. Mangel på ernæring i områdene av lemmer fører til nedbrytning og død, koldbrann dannes. Og siden bena er mest stresset, lider de ofte.

Brudd på mikrosirkulasjon og trofisme i karene i underekstremiteter forekommer ikke umiddelbart, de utvikler seg 15-20 år etter sykdomsutbruddet. Koldbrann i bena forekommer hos ca 10% av pasientene med diabetes mellitus, ytterligere 40-50% av pasientene har forutsetninger for forekomst av nekrotiske forandringer, men de kan unngås med riktig behandling og forebygging.

Snikhet av denne typen koldbrann er at pasienten kanskje ikke merker de første stadiene av sykdommen på grunn av nedsatt følsomhet i vevet. Når patologiske endringer blir tydelige, er det i de fleste tilfeller allerede vanskelig å gjenopprette de tidligere funksjonene til lemmen fullt ut. Så reises spørsmålet om amputasjon av en del av lemmen for å redde pasientens liv, men ofte kan ikke døden forhindres selv med kirurgiske metoder.

Innhold:

• Hvordan oppstår diabetisk koldbrann i ekstremiteter?
• Former av lemmer gangrene og deres symptomer
• Diagnose av gangrene i lemmer
• Metoder for behandling av koldbrann
• Hvordan forhindre utvikling av koldbrann i diabetes mellitus?

Hvordan oppstår diabetisk koldbrann i ekstremiteter?

Diabetisk gangrene syndrom skyldes et kompleks av faktorer:

• Angiopati - endringer i blodkarene på grunn av langvarig hyperglykemi (høyt blodsukker), uttrykt i en reduksjon i elastisiteten i blodkarene og nedsatt patency, samt i økt blodviskositet;
• Nevropati - endringer i perifere nerver, som fører til brudd på innervering, tap av vevssensitivitet;
• Infeksjon - introduksjon av patogen mikroflora (clostridia, stafylokokker, streptokokker, colibakterier) i sår og sår på lemmer.

På grunn av brudd på proteinmetabolismen reduseres leddets mobilitet, beinene i underekstremitetene blir deformert. Disse endringene fører til økt belastning på foten. På grunn av det faktum at kroppens naturlige forsvar i form av lokal immunitet er redusert eller helt fraværende, fører enhver mikrotrauma (blåmerke, slitasje, slitasje, sprekk, kutt) til utseendet av sår som ikke helbreder. Tiltreden av infeksjonen fremmer vevsnekrose, spredning av prosessen til muskler, bein, leddbånd, subkutant fettvev.

Faktorer som øker risikoen for koldbrann hos pasienter med diabetes mellitus:

• Hypertensjon, iskemisk sykdom, historie med aterosklerose;
• Alkoholmisbruk, røyking;
• Skader på vevet i bena - inngrodd tånegl, fot- og neglesopp, calluses, sprukne hæler;
• Manglende overholdelse av grunnleggende hygiene for fotpleie;
• Feil monterte sko;
• Brannsår og frostskader;
• Oblitererende endarteritt, som forårsaker blodpropp;
• Sengesår som oppstår hos sengeliggende pasienter.

Redusert generell immunitet, overvekt øker sjansene for at en diabetespasient utvikler koldbrann.

Former av lemmer gangrene og deres symptomer

I den innledende fasen av den patologiske prosessen er det veldig vanskelig å bestemme utviklingen av koldbrann. Skille mellom iskemisk, nevropatisk og blandet form av sykdommen, som hver har sine egne symptomer. I begynnelsen av sykdommen er det ingen sår, men det er deformasjoner av epidermis i form av liktorn, keratose og annen skade.

Stadier av koldbrannutvikling:

• Overfladiske sår vises på huden.
• Dype sår involverer ikke bare huden, men også muskler, sener, subkutant vev og når ikke beinene.
• Dype sår invaderer beinene.
• Koldbrann opptar et begrenset område.
• Koldbrann har et stort område.

I hjertet av iskemisk gangrene er skade på blodkarene som forårsaker dårlig sirkulasjon. Den nevropatiske formen oppstår fra skade på nerveapparatet.

Symptomer på den iskemiske formen av sykdommen:

• Smerter i bena når man går (i begynnelsen av sykdommen kan pasienten passere opptil 1 km før smerten begynner, i andre trinn - opptil 200 m, på 3 stadier - mindre enn 200 m eller i ro, i 4 stadier er det nekrose i fingrene);
• Vedvarende hevelse i bena;
• Intermitterende claudication;
• Mangel på pulsasjon i arteriene;
• Huden på det berørte benet er blek og kald, med områder med hyperpigmentering;
• Sår med svart bunn vises på skadestedet.

Siden tørr nekrose oppstår i iskemisk form, frigjøres ikke ekssudat. I fremtiden tørker de berørte områdene ut, "mumifiserer" og kan til og med falle av spontant.

Hvis en infeksjon blir med, utvikler den inflammatoriske prosessen seg raskt, noe som fører til ødem, alvorlig smerte. Det er nesten ingen grenser mellom gangrenøse og sunne områder. Denne komplikasjonen fører raskt til sepsis og i mange tilfeller død.

Symptomer på nevropatisk form av koldbrann i diabetes mellitus:

• Brennende følelse i føttene, følelse av å løpe "gåsehud", milde smerter i bena om natten, typisk i den innledende fasen av sykdommen;
• Huden er varm og tørr, og mørke flekker vises på den;
• Neglene er tykkere;
• Termisk, taktil, smertefølsomhet reduseres;
• Kantene på sårene som dukker opp er hovne og hyperemiske;
• Interstitiell væske akkumuleres under huden;
• Pulsasjonen i arteriene er bevart;
• Tærne blir hekta, hodene på beinene stikker ut;
• Benleddene hovner opp og blir deformert.

I de senere stadiene av sykdomsutviklingen dukker det opp alvorlige smerter, en forfallslukt oppstår, temperaturen stiger og blodtrykket synker. Smertene lindres ikke selv av de kraftigste smertestillende midler, det er kramper, skjelvinger i lemmer, delirium.

Diagnose av gangrene i lemmer

Rettidig påvisning av endringer i fotens hud er veldig viktig. For dette bør en pasient med diabetes regelmessig foreta egenundersøkelse av ekstremiteter. I tillegg til en endokrinolog, må du gjennomgå forebyggende undersøkelser hos en karkirurg, ortoped. Legen undersøker lemmene, evaluerer deres reflekser, følsomhet for berøring, temperatureffekter, vibrasjoner.

Laboratorietester i diagnosen koldbrann:

• Studie av blodsukker og hemoglobinnivå;
• Blodprøve for kolesterol og lipoproteinnivåer;
• Analyse av urin for innholdet av sukker og ketonlegemer;
• Bakteriell inokulering av utslippet fra såret til mikrofloraen.

Instrumentelle diagnostiske metoder:

• USDG av bena;
• Røntgenkontrastangiografi;
• Røntgen av foten;
• Ultralyd med densitometri;
• Perifer CT arteriografi.

Metoder for behandling av koldbrann

De viktigste retningsinstruksjonene for gangrenøs prosess i underekstremiteter:

• Senke blodsukkeret ved å justere dosen av insulin;
• Antiseptisk behandling av sår ved bruk av antibakterielle legemidler;
• Systemisk medisinering;
• Lossing av det berørte benet - ved hjelp av krykker, en gurney, spesielle sko og innleggssåler;
• Senke blodtrykket med diuretika, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, betablokkere.

Medikamenter for systemisk terapi:

• Forbedre blodsirkulasjonen - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Oppløsning av blodpropp - Heparin;
• Lindring av spasmer - Drotaverine, Papaverine;
• Forbedring av immuniteten - multivitaminkomplekser.

Den raske spredningen av infeksjonen, mangelen på effekt fra konservativ behandling er en grunn til kirurgisk inngrep.

For dette brukes ikke bare amputasjon, det er andre metoder i arsenalet for moderne vaskulær og generell kirurgi:

• Perifer arterie stenting;
• Endovaskulær dilatasjon;
• Arterialisering av venene på foten;
• Autodermoplasty for å lukke et stort område av såret;
• Drenering av nye abscesser;
• Tromboembolektomi.

Samtidig utføres antibakteriell terapi, behandling med hormonbaserte antiinflammatoriske legemidler, diuretika. Det radikale tiltaket - fjerning av tær, føtter eller skinn - brukes som en siste utvei. Dette behovet oppstår i 12-25% av tilfellene i de sene stadiene av sykdommen.

Hvordan forhindre utvikling av koldbrann i diabetes mellitus?

For å forhindre at det kommer sår eller sår på bena, er det viktig å ta vare på føttene, unngå å skade dem, bruke sko av høy kvalitet, ortopediske innleggssåler. Pasienten må definitivt kontrollere glukosenivået, følge en diett og regelmessig bruke medisiner.

Sokker og strømpebukser skal inneholde et minimum av syntetiske materialer. Ved varmt vær vaskes sko, tørkes og byttes regelmessig. Føtter vaskes ofte i kaldt vann og undersøkes for mikrotrauma og sprekker mellom tærne.

I tilfelle diabetes mellitus er det viktig å være oppmerksom på helsen din, å følge forebyggende tiltak.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.