Brokk I Den Hvite Linjen I Magen - Symptomer, Behandling, Kirurgi

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Brokk i den hvite magen

Innhold:

• Anatomiske trekk ved bukveggen
• Hva betyr et brokk i den hvite magen?
• Årsaker til brokk i den hvite magen
• Symptomer på brokk i den hvite magen
• Komplikasjoner av brokk i den hvite magen
• Diagnostikk av brokk i den hvite magen
• Kirurgi for å fjerne brokk i den hvite magen

En brokk i den hvite linjen er en lidelse der det dannes sprekker mellom musklene på den hvite linjen, der fett og indre organer vises. En brokk manifesterer seg i form av en smertefull formasjon, den behandles bare ved kirurgi. For eventuelle manifestasjoner, må du konsultere en kirurg.

Anatomiske trekk ved bukveggen

Bukveggen er hovedsakelig representert av magemusklene. Lagene av bukveggen inkluderer:

• Peritoneum. Det er et tynt lag med bindevev som fôrer innsiden av bukhulen. Den dekker alle organene i bukhulen.
• Fettlag (preperitoneal vev).
• Tverrgående fascia. Det er et komprimert lag med bindevev som styrker bukveggen.
• Magemuskler. De dekker nesten hele magen. Ligger på høyre og venstre side, dekket utenfor med fascia (et lag med bindevev).
• Subkutant fettvev dekket av hud.

Det er et smalt område langs medianlinjen der musklene trekker seg sammen. Her samles fascia til høyre og venstre muskelgruppe. Denne anatomiske formasjonen danner den hvite linjen.

Den hvite linjen er ikke ensartet i bredden. Ovenfra er den bredere og er opptil tre centimeter. Under navlen smalner den av. Sannsynligheten for brokk i øvre del er høyest. Ofte dannes en mangel under brystbenet.

Hva betyr et brokk i den hvite magen?

Som praksis viser, er patologi 3-10% mer vanlig hos menn under 30 år. Med denne sykdomsformen begynner deler av indre organer og fett å vises gjennom hullene mellom musklene. Det typiske lokaliseringsstedet er den epigastriske regionen.

Avhengig av lokalisering i forhold til navlehulen, skilles følgende typer brokk:

• Supra-navlestreng (plassert over navlen);
• Paraumbilical (ligger nær navlehulen);
• Navlestreng (lokalisert under navlehulen).

Plasseringen av et brokk i den hvite linjen nær og under navlen er sjelden.

Moderne behandlingsmetoder gjør det enkelt å kvitte seg med sykdommen, men for å identifisere den i begynnelsen, må du gjøre deg kjent med årsakene til utvikling av patologi og symptomene som følger med den. En brokk, som enhver annen sykdom, er lettere å behandle i begynnelsen av utviklingen.

Ved første øyekast forårsaker utdannelse ikke betydelig ubehag, men sykdommen er fortsatt full av fare. Hovedtrusselen er å klype organer som er fanget inne i hernialposen. I noen tilfeller oppstår nervekompresjon.

Årsaker til brokk i den hvite magen

En brokk dannes på grunn av medfødt eller ervervet svakhet i bindevevet i den hvite linjen. Som et resultat av dette blir vevet tynnere og utvides, sprekker dannes i den hvite linjen, og diastase av rectusmusklene (divergens) utvikler seg. Normalt bør den hvite linjen ikke være bredere enn tre centimeter. Hvis den modifiseres, kan bredden være opptil ti centimeter.

Faktorer som fører til svekkelse av bindevev:

• Arvelig vevsvakhet;
• Overvektig;
• Postoperative defekter, ikke-legende sår.

Risikofaktorer forbundet med økt intra-abdominal trykk inkluderer:

• Fysisk aktivitet, løfte vekter;
• Graviditet, fødsel, komplisert arbeidskraft;
• Kronisk forstoppelse
• Smittsomme sykdommer ledsaget av langvarig hoste;
• Kroniske sykdommer;
• Akkumulering av væske i bukhulen.

Skade på bukhulen kan også forårsake bukmasse. Derfor må du delta i muskeltrening slik at de styrker og blir beskyttelse mot en sykdom som brokk.

Symptomer på brokk i den hvite magen

En brokk kan ikke manifestere seg i form av spesifikke symptomer, men bare manifestere seg som et fremspring under fysisk anstrengelse og anstrengelse. Når det gjelder symptomene som vil oppstå i fremtiden med sykdomsutviklingen, bør det bemerkes smertesyndromet, forverret av anstrengende og intense bevegelser. Smerter når sykdommen utvikler seg kan ha en annen karakter: skarp, intens, stikkende, langvarig, akutt, "dolk" osv. etc.

Så sykdommen ledsages av følgende symptomer:

• smertefull utbuling i midtlinjen (vanligvis i øvre del);
• kvalme, med jevne mellomrom blir til oppkast;
• strekker musklene langs midtlinjen;
• smerte med plutselige bevegelser, svinger, bøyninger;
• smerte etter å ha spist;
• dyspeptiske lidelser (raping, hikke, halsbrann).

Når tilstanden forverres, forverres symptomene:

• blod kan frigjøres under avføring;
• smerte øker og blir uutholdelig;
• oppkast hele tiden;
• hvis brokk på et tidlig stadium av sykdommen kan korrigeres uavhengig, så med kompliserte former er dette umulig.

Dette er en vanlig symptomatologi; i medisinsk praksis er det tre stadier av sykdommen: lipom, initial og dannet brokk.

Først dukker fett opp gjennom sprekkene i den hvite streken. Videre blir dette trinnet erstattet av det første trinnet, hvor posen er dannet. Med brudd på magemusklene og sykdomsutviklingen vises en tynntarm eller omentum delvis i hernialposen.

Den tredje fasen ledsages av et dannet brokk - en smertefull forsegling vises på den hvite linjen. Hernialportene (som de indre organene stikker gjennom) har en oval eller rund form, når opp til 12 cm i diameter. Ofte diagnostiseres flere formasjoner langs den hvite linjen, som ligger hver over den andre.

Nerveendene i det preperitoneale vevet blir ofte klemt på et tidlig stadium og gir smertefulle opplevelser.

Akuttmedisinsk behandling bør gis når hernialinnholdet er klemt, spesielt når navlebrokk er klemt, hvis hovedtegn er alvorlig smerte, kvalme, oppkast, avføring, etc.

Komplikasjoner av brokk i den hvite magen

Den vanligste komplikasjonen til en brokk i den hvite linjen er at den klemmer. Herniesekken komprimeres plutselig på det punktet den kommer ut (i hernialåpningen).

Nødhjelp er nødvendig for følgende symptomer:

• Kvalme som blir til oppkast;
• Tilstedeværelsen av blod i avføringen, fraværet av en avføring;
• Økende magesmerter
• Lesjonen justeres ikke når den trykkes lett i vannrett stilling.

Når formasjonen blir klemt, blir elementene i tarmen og andre organer som er fanget i hernialsekken komprimert, blodstrømmen forstyrres. Etter hvert dør brokk av, men pasientens tilstand forverres bare. Huden blir blek, magen gjør enda mer vondt, magemusklene stivner. Brudd på brokk er livstruende for pasienten.

Diagnostikk av brokk i den hvite magen

Diagnostiske metoder inkluderer:

• Kirurgens undersøkelse;
• Røntgen av mage og tolvfingertarm;
• Gastroskopi;
• Herniografi med introduksjon av et kontrastmiddel;
• Ultralydundersøkelse av hernial formasjon;
• Beregnet tomografi av bukorganene.

Kirurgi for å fjerne brokk i den hvite magen

En brokk behandles bare kirurgisk i en stasjonær setting. En operasjon som tar sikte på å fjerne brokk, blir referert til som hernioplastikk. Til dags dato er omtrent 300 kirurgiske metoder utviklet for behandling av brokk i den fremre bukveggen. Både enkle teknikker som bruker pasientens eget vev og komplekse rekonstruktive inngrep ved bruk av kunstige materialer blir brukt.

Det er følgende typer operasjoner:

• Plast ved bruk av lokalt vev (åpen kirurgi med strekkplast). Defekten sys med en ikke-absorberbar sutur for å eliminere mulig divergens i rektusmusklene. På grunn av svakheten i bindevevet og en betydelig belastning på de postoperative suturene, utvikles et tilbakefall av sykdommen etter intervensjonen i 25-40% av tilfellene, derfor brukes denne metoden sjelden. En annen ulempe er at det lange snittet etterlater et stort arr.
• Plastikkirurgi ved bruk av syntetiske proteser og masker (åpen kirurgi med strekkfri plast). For å lukke feilen etter eliminering av diastase, er det montert et maske av alt materiale. Proteser og masker gir et sterkt rammeverk, så sannsynligheten for å utvikle sykdommen er liten. Dette er en minimalt invasiv teknikk; under operasjonen blir det gjort et lite snitt i navlestrengen. Gjennom dette snittet blir ikke bare hernialformasjonen fjernet, men også protesen er installert. Masken kan installeres under aponeurosis (seneplate), så vel som i lumen og inne i bukhulen. Alt materiale vokser over tid med bindevev, og det blir umulig å skille det fra sitt eget vev. De ytre sømmene er også usynlige.
• Laparoskopisk intervensjon. Med fremkomsten av høyteknologiske enheter blir denne teknikken i behandlingen av brokk i den hvite linjen mer og mer populær. Snittet er ikke laget i dette tilfellet. I stedet lager kirurgen flere hull som massen fjernes gjennom og maskeprotesen settes inn. Laparoskopisk kirurgi minimerer risikoen for tilbakevendende sykdom og er generelt mindre traumatisk. Gjenopprettingsperioden etter laparoskopi er redusert til ti dager (sammenlignet med andre teknikker). Etter det kan pasienten gå tilbake til det normale livet. Denne operasjonen er ikke egnet for pasienter med hjerte- eller lungesykdom. Dessuten er implementeringen umulig i fravær av nødvendig utstyr og kvalifiserte spesialister.
• Paraperitoneal intervensjon. I dette tilfellet utføres også flere punkteringer, men i motsetning til laparoskopi er peritoneum ikke gjennomboret, og instrumentene settes ikke inn i hulrommet. En spesiell ballong er plassert mellom bukhinnen og tilstøtende vev. På grunn av inflasjonen dannes et rom som åpner tilgang til hernialformasjonen. Fordelene med denne metoden er de samme som ved laparoskopi, men intervensjonen er noe mer komplisert. På grunn av dette kan maskeprotesen ikke festes sikkert.

Det særegne ved den radikale behandlingen av brokk i den hvite linjen er at en fjerning av formasjonen ikke er nok. Eliminering av divergensen i rectus muskler er nødvendig.

Operasjonen kan gjennomføres som planlagt. Kirurgen undersøker pasienten, foretar en undersøkelse, stiller en nøyaktig diagnose og utnevner datoen for operasjonen.

Som nevnt ovenfor, brukes i dag hovedsakelig spenningsfrie teknikker for å eliminere brokk i den hvite linjen og eliminere diastase.

Fordelene med en slik operasjon er som følger:

• Pålitelighet, minimal risiko for gjenutvikling av sykdommen;
• Forenklet intervensjonsteknikk, som gjør at den kan brukes i poliklinisk praksis;
• Mulighet for å bruke minimalt invasive teknikker med introduksjon av syntetiske implantater;
• Lite vevstraume, på grunn av hvilket pasienten opplever mindre smerte i den postoperative perioden;
• Reduksjon av rehabiliteringsperioden og midlertidig funksjonshemming;
• God kosmetisk effekt.

Hvordan går operasjonen?

Før intervensjonen gjennomgår pasienten en rekke tester:

• Blod og urin for generell analyse;
• Blodbiokjemi;
• Tester for hepatitt, syfilis og HIV;
• Gjennomgår et elektrokardiogram.

Under intervensjonen skiller kirurgen hernialsekken, åpner den, vurderer tilstanden til organene inni og plasserer dem i bukhulen. Herniesekken er bundet opp og kuttet av, basen er sydd på. Etter det elimineres diastase og den hvite linjen styrkes.

Med en kvalt brokk utføres operasjonen på en nødsituasjonsbasis. Kirurgen åpner posen, vurderer den delen av tarmen som har kommet i den. Hvis hun er død, blir hun skåret ut. I noen tilfeller dør en betydelig del av tarmen - deretter forstørres snittet og alt dødt vev fjernes.

Intervensjonen utføres under generell anestesi, operasjonens varighet er omtrent en time (hvis det ikke er noen komplikasjoner). Hvis en planlagt operasjon utføres, forlater pasienten klinikken neste dag. Dressinger gjøres to ganger i uken. I 10-12 dager fjernes stingene.

Gjenoppretting etter operasjonen

Med en forverring av sykdommen er kirurgisk inngrep uunngåelig, men omfanget av reseksjon i dette tilfellet kan utvides. Hvis formasjonen allerede har dannet seg, gir det ingen mening å ha på seg et bandasje, siden dette bare vil forverre situasjonen (å anbefale fremspring anbefales ikke).

Bandasjer brukes i to tilfeller: for å forhindre utvikling av en sykdom og i perioden etter operasjonen for å opprettholde integriteten til sømmene og opprettholde de svekkede magemusklene.

Etter operasjonen, bør du heller ikke anstrenge stedet for den fjernede brokk. Det er forbudt å løfte vekter, fysisk aktivitet bør unngås generelt. I løpet av to til tre måneder, når kroppen har kommet seg helt etter intervensjonen, anbefales det tvert imot spesielle øvelser for å styrke magemusklene. Du bør ikke gjøre opp komplekset alene - for dette må du konsultere en lege som vil anbefale et effektivt gjenopprettende sett med øvelser.

Etter inngrepet er det viktig å følge en spesiell diett. Det er forbudt å konsumere matvarer som forårsaker gassdannelse og avføring. Dietten bør være så skånsom som mulig for å opprettholde integriteten til de postoperative suturene og ikke skade de opererte områdene. Maten skal spises i små porsjoner. Inntak av flytende måltider og frokostblandinger anbefales.

Hvis det er problemer med vekten, for å eliminere risikoen for tilbakevendende brokk, er det nødvendig å normalisere kroppsvekten og styrke muskelkorsetten.

Prognose etter operasjon. Etter åpne inngrep med spenningsmetoder er sannsynligheten for tilbakefall høy: hos 25-40% av pasientene kommer brokk tilbake. Med spenningsfrie, minimalt invasive teknikker er risikoen for tilbakefall lav.

Generelt avhenger sannsynligheten for tilbakefall av hvor samvittighetsfullt pasienten oppfyller kirurgens anbefalinger i den postoperative perioden.

Forebygging av hvitt brokk

Forebygging av brokk i hvit linje inkluderer:

• Bruk av et bandasje under graviditet;
• Overholdelse av prinsippene for sunn mat;
• Trening med sikte på å styrke magemusklene;
• Normalisering av kroppsvekt;
• Overholdelse av riktig teknikk for løfting av vekter.

Separat bør du vurdere det punktet som gjelder bruk av bandasje. Magebindingen er en strikketape opp til 20 cm bred. En spesiell "pute" er plassert på den, som er plassert i området for det sannsynlige utseendet til en brokk.

Det er umulig å bli kvitt en brokk med en bandasje. Bruken av den kan bare forverre situasjonen: bandasjen, som har antatt funksjonene til magemusklene, svekker dem. Som et resultat avviker de enda mer, og hernialutstikket øker.

Imidlertid anbefaler leger fortsatt i noen tilfeller å bruke et bandasje:

• Kort tid før inngrepet for å forhindre økt fremspring;
• På det tidspunktet hvor det bare er et preperitoneal lipom, men selve hernialformasjonen er ennå ikke der;
• For forebygging hos personer med svake magemuskler;
• Etter operasjoner for å forhindre gjenutvikling av sykdommen og redusere smerter i sømområdet;
• Mennesker hvis arbeid er forbundet med hardt fysisk arbeid, profesjonelle vektløftere;
• Eldre mennesker, svekkede mennesker som har kontraindikasjoner for kirurgi.

Slik bruker du bandasjen riktig:

• Bandasjen settes på mens du ligger nede;
• Hvis bruk av bandasje anbefales før operasjonen, skal fremspringet rettes inn i magen med en lett trykkbevegelse;
• Putet må plasseres i området for hernialformasjonen;
• Båndet er viklet rundt torsoen og sikret med en klebrig holder;
• En korrekt festet bandasje skal passe tett rundt torsoen og trykke på hernialformasjonen. Samtidig bør han ikke presse for mye og forårsake alvorlige ulemper.

For å forhindre risikoen for å utvikle sykdommen, må du ta spesielle forebyggende tiltak. For å forhindre plager, bør gravide ha på seg et bandasje, og også etter fødselen, hvis magen ikke faller av. Hvis du er overvektig, må du ta tiltak for å redusere den. Moderat trening vil styrke magemusklene, noe som også vil bidra til å forhindre brokkutvikling. Det er viktig å overvåke dietten - maten skal være sunn og balansert for å unngå mulige gastrointestinale problemer. Løfting av tunge gjenstander må unngås.

I den postoperative perioden er det viktig å følge alle legens anbefalinger: følg et spesielt sparsomt kosthold og unngå fysisk aktivitet. Det er umulig å ikke behandle brokk, siden det er mulig å utvikle alvorlige komplikasjoner som truer livet. Det er nødvendig å forstå den fulle faren for konsekvensene og ta tiltak for å eliminere det ved første tegn.

Å ta smertestillende midler for en brokk i den hvite linjen gir bare en midlertidig effekt, men bidrar ikke til utvinning på noen måte. Dette er spesielt fylt med konsekvenser under klemming, siden pasienten trenger øyeblikkelig legehjelp.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.