Diafragmatisk Brokk - Hiatal Brokk: Behandling Og Kirurgi

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Brokk i esophageal åpning av mellomgulvet (membran brokk)

Innhold:

• Hva er en diafragmatisk brokk?
• Symptomer på hiatal brokk
• Årsaker til utvikling av diafragmatiske brokk
• Medfødt diafragmatisk brokk hos barn
• Hva kan ikke gjøres med en diafragmatisk brokk i spiserøret?
• Behandling av hiatal brokk
• Kosthold for en brokk i mellomgulvet

Membranbrokk oppstår på grunn av forskyvning av en del av spiserøret i brysthulen gjennom åpningen av membranen. Forekomsten er 2% av alle tilfeller av brokk, diagnostisert etter røntgenundersøkelse. I 5% av tilfellene oppdages en hiatal brokk når pasienter går til legen med klager over gastrointestinale lidelser.

Ofte er en diafragmatisk brokk asymptomatisk, men pasienter kan vise tegn på gastroøsofageal reflukssykdom, halsbrann, surrefleks, brystsmerter (Se også: Årsaker og symptomer på halsbrann, hvordan bli kvitt halsbrann?)

Hva er en diafragmatisk brokk?

Membranen skiller brysthulen og bukhulen, består av muskler og fester seg til ryggraden og ribbeina. Den sentrale delen består nesten utelukkende av bindevev, inneholder få muskelfibre og danner normalt en kuppel som bøyer seg mot brysthulen.

Fra siden av ryggraden passerer kar og spiserør gjennom mellomgulvet, for hvilke det er hull i den som det kan forekomme utstikk av indre organer og dannelse av brokk.

Hvis en del av magen går ut gjennom den membranåpningen, kan spiserørsklaffen, som skiller innholdet i spiserøret og magen, fungere feil. Som et resultat kan det sure innholdet i magen komme inn i spiserøret, skade slimhinnen og provosere utviklingen av spiserør og andre patologier i mage-tarmkanalen, hvis symptomer ofte manifesteres i diafragmatisk brokk.

Symptomer på hiatal brokk

Med diafragmatiske brokk av liten størrelse, kan det hende at kliniske symptomer ikke er i det hele tatt.

Hvis den øvre delen av magen har kommet inn i den membranåpningen, kan følgende symptomer observeres:

• Halsbrann etter hvert måltid eller med plutselige endringer i kroppsholdning mens du bøyer deg fremover;
• Smerter i nedre tredjedel av brystbenet eller hypokondrium;
• Smerter i hjerteområdet, karakteristisk for koronar hjertesykdom, som stråler til venstre skulder og skulderblad, som stopper etter en nitroglyserintablett. I dette tilfellet viser ikke EKG brudd på hjerteaktivitet;

Komplikasjoner av en brokk i esophageal åpning av membranen gjør seg kjent av en rekke symptomer som oppstår fra solaritt, perivisceritt og kompresjon av hernial sac:

• Subfebril feber og smerter i xiphoid lidelse i brystbenet er karakteristiske for perivisceritt;
• Epigastralgi, forverret av trykk i solar plexus-regionen, er mindre uttalt når man bøyer seg fremover - tegn på solaritt;
• Kjedelig smerte i epigastrisk region og bak brystbenet, svelging av luft og raping vises når hernialposen blir presset.

Andre symptomer på brokkkomplikasjoner:

• Kjedelig brystsmerter eller kribling i brystbenet;
• Hyppig raping av luft eller mageinnhold, hvoretter en sur smak vises i munnen;
• Tegn på magedyspepsi, nedsatt fordøyelse (Se også: Årsaker og symptomer på dyspepsi);
• Tarmlidelser, symptomer som er karakteristiske for tarmdivertikulose og sår i tolvfingertarmen;
• Bukspyttkjertel og betennelse i galleblæren; beltesmerter som er karakteristiske for pankreatitt kan forekomme; (Se også: Pankreatitt - hvordan manifesterer det seg? Hva skal jeg gjøre i tilfelle angrep av pankreatitt?)
• Hjerterytmeforstyrrelser - takykardi, ekstrasystol; i noen tilfeller kan pasienten behandles i lang tid og uten hell av en kardiolog med en feilaktig diagnose av angina pectoris eller iskemisk hjertesykdom.

I halvparten av tilfellene er en brokk i mellomgulvet asymptomatisk, 30% av pasientene går til legen på grunn av symptomene på hjertepatologi forårsaket av komplikasjoner av sykdommen, og i 5-7% av tilfellene blir brokk diagnostisert etter en røntgenundersøkelse av pasienter med klager over magesykdommer.

For differensialdiagnosen av en brokk i den diafragmatiske åpningen av spiserøret, er følgende symptomer viktige:

• Smerter etter et tungt måltid eller under fysisk anstrengelse, forverret ved å bøye torso og hoste;
• Smertene manifesterer seg ofte i en horisontal stilling av kroppen, forsvinner etter oppkast og raping, beveger seg til oppreist stilling, en slurk vann eller et dypt pust;
• Brystsmerter er ofte kjedelige og moderate, snarere enn skarpe og alvorlige.

Årsakene til smerte i en brokk i membranen er kompresjon av nerver og kar i magen når den kardiale delen kommer inn i brysthulen, effekten av det sure innholdet i tarmen og magen på spiserørsslimhinnen og strekking av veggene.

Årsaker til utvikling av diafragmatiske brokk

Spiserøret passerer gjennom membranen gjennom spiserøret, på stedet der den passerer er det en tynn membran av bindevev som skiller de to hulrommene - brystet og magen. I bukhulen er trykket større enn i brystet, men normalt tåler membranen det, og bare med dystrofiske forandringer eller medfødt svakhet i bindevev strekker den seg og en del av magen eller andre deler av spiserøret forskyves i brysthulen.

Mekanismen for utvikling av hiatal brokk utløses av en kombinasjon av to faktorer - svakhet i bindevev og økt intra-abdominal trykk. I tillegg, med dyskinesi i fordøyelseskanalen, kan trekkraft i spiserøret forekomme - den trekkes opp, og med utilstrekkelig utviklet bindevev i membranen kan det provosere dannelsen av brokk.

Faktorer som provoserer en brokk i mellomgulvet:

• Svakhet i bindevevet som styrker den diafragmatiske åpningen. Bånd og bindevev som styrker spiserøret kan svekkes med alderen og miste elastisiteten. Derfor forekommer en brokk i mellomgulvet oftest hos eldre pasienter over seksti år. I tillegg utvikler sykdommen seg hos mennesker med flate føtter og Marfans syndrom, med underutviklet bindevev fra fødselen.
• Kronisk økt intra-abdominal trykk. En rekke faktorer kan provosere økt trykk i bukhulen: flatulens, forstoppelse, kronisk hoste, overdreven fysisk aktivitet. Økt intraabdominalt trykk kan ikke fremkalle en brokk i membranen av seg selv, men hvis leddbåndene ikke er sterke nok, kan de under deformasjon av indre organer bli deformert, og abdominal spiserør går ut gjennom den diafragmatiske åpningen med dannelsen av en hernial sac. Hos 50% av pasientene med kronisk bronkitt, som manifesterer seg som en vedvarende hoste, ble det funnet en brokk i mellomgulvet av varierende alvorlighetsgrad. Andre årsaker til økt trykk i bukhulen er graviditet, hyppig oppkast, store svulster og overvekt.
• Trekk i spiserøret i samtidige sykdommer i fordøyelseskanalen. Funksjonelle lidelser i fordøyelsessystemet bidrar til utviklingen av hypermotorisk dyskinesi, patologi utvikler seg ofte med magesår og tarmsår, inflammatoriske sykdommer i galleblæren og bukspyttkjertelen. Langsgående sammentrekninger av spiserøret under dyskinesi kan trekke den oppover, og skape belastning på bindevevet i den membranåpningen. Trekkraften i spiserøret provoseres også av inflammatoriske og kikatriciale prosesser i slimhinnen, som et resultat av at den forkortes og trekkes opp. Hvis vevet i området til den membranåpningen ikke er elastisk nok, går fordøyelseskanalorganene ut i brysthulen.

Medfødt diafragmatisk brokk hos barn

Medfødt brokk i mellomgulvet er en alvorlig kirurgisk patologi der nyfødte har en alvorlig helsetilstand med livsfare. Prenatal diagnose lar deg identifisere sykdommen i den perinatale perioden og gi rettidig medisinsk hjelp til barnet umiddelbart etter fødselen. For dette plasseres en gravid kvinne i et spesialisert senter.

Det er tre former for medfødt diafragmatisk brokk - fremre brokk, hiatal brokk og diafragmatisk brokk:

1. Fremre brokk er ganske sjelden, deres manifestasjoner er merkbare allerede i den første måneden av et barns liv.
2. Brokk i esophageal åpning av membranen er delt inn i sann og falsk.
3. For en ekte brokk er dannelsen av en hernialsekk karakteristisk, mens den ikke er en falsk brokk.

Barn med en falsk form for diafragmatisk brokk dør ofte mens de fortsatt er på sykehuset, siden organene i brysthulen er underutviklet og ikke kan fungere fullt ut. Dette skyldes frigjøring av bukorganene i brysthulen selv under svangerskapet. Mage, tarm, milt og i noen tilfeller venstre side av leveren forskyves i brystet og komprimerer organene.

Årsakene til denne patologien kan være overdreven fysisk anstrengelse som en kvinne ble utsatt for under graviditet, kroniske sykdommer i luftveiene, røyking og andre dårlige vaner, og underernæring.

Symptomer på medfødt brokk i mellomgulvet kan være milde hvis størrelsen på mangelen er liten. Bare noen få år senere klager barnet på magesmerter, tarmproblemer, halsbrann og konstant raping etter å ha spist.

Med en betydelig mangel kan barnet ha blod i avføringen, mangel på appetitt, oppkast, hevelse i brystet med nedsunket mage, cyanose i huden.

Prenatal diagnose

Ultralydundersøkelse viser en unormal plassering av organene i brysthulen, noe som krever ytterligere diagnose ved ekkografi. Ekkografi gir mer detaljert informasjon om brystets organer, hvis anekoiske formasjoner er tilstede i dette området, kan legen mistenke utgangen av mage, tarmsløyfer eller venstre lap av leveren gjennom den diafragmatiske åpningen. Ekkografi lar deg oppdage et annet tegn på en diafragmatisk brokk - forskyvning av hjertet til høyre, men dette symptomet er ikke veldig uttalt hos barn i den perinatale perioden. Det er veldig vanskelig å oppdage en bilateral brokk i mellomgulvet på dette stadiet, ofte diagnostiseres sykdommen først etter fødselen.

Prenatal diagnose lar deg ta alle nødvendige tiltak for å redde barnets liv under fødselen. Barn med medfødt brokk i membranen dør ofte på sykehuset, siden denne patologien forstyrrer den fulle dannelsen av indre organer i den perinatale perioden.

En diafragmatisk brokk kan oppdages allerede i første trimester av svangerskapet, den tidligste datoen for påvisning er 12 uker, men i de fleste tilfeller oppdages patologien 26-27 uker, noe som er forbundet med utstyr av lav kvalitet og mangel på kvalifiserte spesialister.

En annen prenatal diagnostisk teknikk som brukes i forbindelse med ekkografi er perinatal karyotyping. Den gir informasjon om graden av risiko for å utvikle medfødte patologier og arvelige sykdommer hos et barn.

Hva kan ikke gjøres med en diafragmatisk brokk i spiserøret?

Oppførselsreglene for en pasient med en diafragmatisk brokk bør utelukke påvirkning av faktorer som forårsaker en økning i intra-abdominalt trykk for å forhindre ytterligere forskyvning av organer i brysthulen og progresjon av sykdommen:

• Pasienter rådes til å følge et spesielt diett som utelukker matvarer som forårsaker tarmirritasjon;
• Ta mat i brøkdeler noen få timer;
• Unngå å bøye torso fremover, plutselige endringer i kroppsposisjon - dette kan forårsake smerter i brystbenet og halsbrann;
• Du kan ikke stramme beltet tett, ha på deg klær som komprimerer magen - dette skaper ekstra trykk i bukhulen;
• Unngå tung fysisk anstrengelse, men utfør regelmessig fysioterapiøvelser som styrker muskelkorsetten og gjenoppretter membranens tone;
• Normaliser avføring - forstoppelse og diaré øker det intra-abdominale trykket og fremmer hiatal brokk.
• Før og etter måltider anbefales det å drikke en teskje uraffinert vegetabilsk olje;
• Smerter og halsbrann med en diafragmatisk brokk forsterker seg om natten og blir mer uttalt når kroppen beveges til en vannrett stilling, derfor må du avstå fra å spise før du hviler, det siste inntaket minst tre timer før sengetid.

Forbudte matvarer for en brokk i mellomgulvet:

• Alkohol og drikke som inneholder koffein - te, kaffe, brus;
• Røkt kjøtt, syltet mat, varme krydder;
• Fermenterte melkeprodukter (hold mengden til et minimum) og syrlig fruktjuice;
• Erter;
• Ferskt brød og bakverk - kan spises tørket.

Alkalisk mineralvann, som Borjomi, bidrar til å fjerne manifestasjoner av halsbrann og gjenopprette syre-base balanse i spiserøret. Legemidlet som brukes til å nøytralisere magesaft i diafragmatisk brokk, er almagel. Det drikkes på tom mage, 20-30 minutter før måltider, to ts om gangen. Regelmessig inntak av stoffet lar deg nøytralisere de negative effektene av magesaft på spiserørens vegger og forhindre utvikling av komplikasjoner av diafragmatisk brokk.

Behandling av hiatal brokk

Det vanligste symptomet på hiatal brokk (forekommer i 98% av tilfellene) er brystsmerter, vanligvis kjedelige og langvarige, sjelden alvorlige og intense. Det viktigste kjennetegnet er forbedringen når du endrer kroppsholdning, vipper fremover, beveger seg til en vannrett stilling.

Buk med surt innhold i magen, hvoretter det er en spesifikk smak og brennende følelse i munnen, samt oppblåsning av luft, er et annet vanlig (42%) symptom på diafragmatisk brokk.

Dysfagi eller svelgeproblemer, som ofte forverres ved å spise veldig varm eller kald mat, observeres hos 31% av pasientene med en brokk i mellomgulvet. Dysfagi kan manifestere seg med raskt forbruk av mat, utilstrekkelig tygging. Dette symptomet oppstår på grunn av betennelse i spiserøret, som innholdet i magen kommer inn på grunn av funksjonell insuffisiens i kardia. Dysfagi indikerer utviklingen av en komplikasjon av en brokk i membranen - spiserør.

Svie i brystbenet, halsbrann etter et tungt måltid, verre om natten? refererer også til de karakteristiske symptomene på en diafragmatisk brokk.

Rettidig diagnose og behandling av hiatal brokk er nødvendig for å unngå farlige komplikasjoner av sykdommen - magesår og tarmsår, blødning av den delen av magen som har kommet inn i hernialposen, gastroøsofageal reflukssykdom, øsofagitt, forkortelse av spiserøret og inflammatoriske kikatriciale prosesser.

Det er to hovedtilnærminger til behandling av hiatal brokk - konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av hiatal brokk

Konservativ terapi innebærer ikke en fullstendig korreksjon av brokk, men demper dens negative manifestasjoner og er forebygging av komplikasjoner fra fordøyelseskanalen, spesielt forbedrer det pasientens tilstand med refluksøsofagitt.

Konservativ terapi er rettet mot å redusere den inflammatoriske prosessen, forhindre dyskinesi i spiserøret og magen, noe som kan provosere trekkraft i spiserøret, samt normalisere intra-abdominal trykk. Konservativ behandling hjelper til med å normalisere pylorens tone, gjenopprette funksjonen til ventilen som skiller passasjen til spiserøret i magen. I den konservative behandlingen av diafragmatisk brokk er det ikke medisiner som kommer frem, men et sett med terapeutiske tiltak og regler som pasienten må følge.

De terapeutiske tiltakene inkluderer et spesielt kosthold, hvis formål er å redusere belastningen på fordøyelsesorganene, unngå irritasjon i tarmene og øke magesekretorisk aktivitet, samt vekttap, siden fedme er en av faktorene som øker det intra-abdominale trykket. Avslag på dårlige vaner, overholdelse av reglene for en sunn livsstil, begrensning av fysisk aktivitet er viktige komponenter i konservativ terapi for diafragmatisk brokk.

Legemidler som brukes i konservativ behandling av brokk er utformet for å redusere surheten i magen, slik at når innholdet kommer inn i spiserøret, ikke skader på slimhinnen. Disse inkluderer alkalisk mineralvann, antikolinergika (atropin, platifillin) og antispasmodika (noshpa, papaverine).

Andre medisiner har en snerpende effekt, forhindrer inflammatoriske prosesser - dette er løsninger av brent magnesia, vismutnitrat, sølv.

Som en del av den konservative behandlingen av hiatal brokk, brukes antihistaminer, neuroleptika og beroligende midler, fysioterapi med novokain brukes i den epigastriske regionen.

Hvis alle de ovennevnte metodene er ineffektive, er pasienten forberedt på kirurgisk behandling, som lar deg eliminere patologien fullstendig.

Fjerning av membranbrokk

Kirurgisk fjerning av brokk utføres bare i 10% av tilfellene, for dette er det følgende indikasjoner:

• Brokkstørrelsen er veldig stor, under trykk, lungefunksjon og hjerteaktivitet er svekket;
• Brokk i membranen provoserte en anemisk tilstand hos pasienten;
• Bremsesymptomer kan ikke korrigeres med terapeutisk diett og medisiner;
• På bakgrunn av en diafragmatisk brokk utviklet pasienten mage- eller tarmsår, spiserør og skade på spiserøret.

Operasjonen består i å trekke mage og spiserør fra brysthulen, der de ble forskjøvet, inn i bukhulen, hvoretter hernialåpningen (membranfeil) styrkes med spesielle metoder.

De to hovedoppgavene ved kirurgisk behandling av en brokk i mellomgulvet er eliminering av hernialåpningen og dannelsen av en antirefluxbarriere. Reflukssykdom utvikler seg på grunn av dysfunksjon i kardia - ventilen som blokkerer inngangen til magen. Når en del av spiserøret forskyves gjennom den membranåpningen inn i brysthulen, forstyrres aktiviteten til kardia, innholdet i magen kommer inn i spiserøret, irriterer slimhinnen og forårsaker betennelsesprosesser, utvikler spiserør. Under operasjonen returneres magen til den anatomisk korrekte posisjonen, og senker den ned i bukhulen, hvoretter phrenic-esophageal ligament styrkes.

Det er to operasjonsmetoder som brukes til å fjerne brokk og gjenopprette funksjonaliteten til kardia - laparotomi og thoracotomi:

• Laparotomi - en operasjon der tilgang gis transabdominalt (gjennom peritoneal tilnærming),
• Thorakotomi - en operasjon der tilgang blir gitt fra siden av brystet - brukes hvis en diafragmatisk brokk provoserte patologier i luftveiene og hjertesystemene.

Skill også ut:

• Transabdominale operasjoner er lettere å tolerere av pasienter (dette er viktig å ta i betraktning, siden membranbrokk i de fleste tilfeller rammer eldre mennesker), mens alvorlighetsgraden av smerte etter operasjonen er minimert. En annen viktig fordel med denne operasjonen er evnen til ikke bare å eliminere brokk, men også å utføre kirurgisk behandling av andre patologier i fordøyelseskanalen - gallesteinsykdom, svulster og sår i tolvfingertarmen.
• Transthoracic operasjoner er preget av en lengre rehabiliteringsperiode, der alvorlige smerter kan oppstå. Imidlertid er thoraxaccess nødvendig hvis spiserøret forkortes og trekkes opp (trekkraft) på grunn av brokk og cicatricial prosess.

Fire operasjonsgrupper brukt til kirurgisk behandling av diafragmatisk brokk:

• Styrking av phrenic-esophageal ligament og redusering av membranfeilen;
• Operasjoner rettet mot å gjenopprette den fysiologiske vinkelen til Hans;
• Fundoplikasjoner - brukes til å korrigere slike komplikasjoner av diafragmatisk brokk som spiserør, forhindre utvikling av reflukssykdom med minimering av risikoen for tilbakefall av sykdommen;
• Gastrocardiopexy - spiserøret og magen er festet på de subfreniske strukturer, og gjenoppretter funksjonen til kardia, som også bidrar til å forhindre reflukssykdom.

Kosthold for en brokk i mellomgulvet

Kosthold for diafragmatisk brokk er et viktig mål som vellykket behandling av sykdommen avhenger av. Dietten for denne dietten er utformet på en slik måte at den tilfører pasientens kropp de næringsstoffene som er nødvendige for vevregenerering, men samtidig ikke forårsaker irritasjon i tarmene og økt magesekresjon.

Den sekretoriske aktiviteten i magen øker etter å ha spist visse matvarer (krydret, salt, røkt og stekt mat, rød pepper, alkohol og søt brus). Med et brokk i spiserøret i membranen, blir funksjonen til ventilen som skiller innholdet i magen forstyrret, som et resultat av at magesaft med konsentrert syre kan komme inn i spiserøret og skade slimhinnen. Dette provoserer halsbrann, kvalme og raping etter å ha spist, og på lang sikt kan det bidra til utvikling av komplikasjoner av diafragmatisk brokk, provosere spiserør.

Prinsippene for å bygge en diett for en brokk i mellomgulvet:

• Raskt fordøyelig, proteinrik mat som ikke overbelaster magen;
• Produktene blir utsatt for termisk og mekanisk prosessering, retter må ha en flytende, homogen konsistens (flytende frokostblandinger, supper, puréer, souffléer);
• Drikk rikelig med 7-8 glass vann om dagen, mineralvann med litt alkaliske egenskaper;
• Følg en diett uten å hoppe over måltider, da dette kan forårsake oppblåsthet og kvalme;
• Den daglige rasjonen er delt inn i 6 små porsjoner, hvorav den siste skal tas fire timer før sengetid.

Stekt, salt, surt, krydret og alle matvarer som kan forårsake irritasjon i tarmene og økt sekresjon av magesaft er ekskludert fra dietten, inkludert de som pasienten har individuell følsomhet for.

Maten skal tas i små porsjoner, og bryter ikke mengden tre, men i fem eller seks måltider om dagen. Dette er nødvendig for ikke å skape unødvendig stress på mage og fordøyelsesorganer, ikke for å forårsake en økning i intra-abdominalt trykk, noe som bidrar til en økning i brokk.

Det siste måltidet utføres senest fire timer før du legger deg. I første halvdel av dagen anbefales det å avstå fra å spise slike produkter: melk og meieriprodukter, fersk kål, belgfrukter, mais. Bruk av belgfrukter - erter og bønner - er best å minimere eller eliminere fra dietten. I tillegg blir matvarer som pasienten har økt sensitivitet fjernet fra dietten - etter å ha tatt det, oppstår halsbrann, raping, flatulens og oppblåsthet.

Å drikke rikelig med væske er en viktig del av kostholdet for pasienter med en brokk i mellomgulvet. Det anbefales å drikke åtte glass rent mineralvann om dagen; mineralvannet Essentuki-17 og Borjomi er best egnet for dette.

Umiddelbart etter å ha spist, bør man ikke delta i fysiske øvelser og utsette kroppen for stress, men lyver anbefales heller ikke - i horisontal stilling utvikler pasienten ofte halsbrann, siden innholdet i magen går inn i spiserøret.

Pasientens diett skal være rik på proteiner og essensielle fettsyrer, som det inkluderer kokt kylling eller biff, fisk, egg og cottage cheese, så vel som vegetabilske oljer - solsikke, linfrø, havtorn og fiskeolje, som drikkes en skje en dag før måltider.

Nesten alt er tillatt fra frokostblandinger, bortsett fra ris. Når du lager grøt, må du ta halvannen ganger mer vann enn vanlig, slik at det viser seg å være veldig mykt og kokt. Hvis grøten ikke er myk og homogen nok, hakkes den i tillegg i en blender. Det anbefales også å bruke andre produkter i hakket form - kjøttet males til kjøttdeig og brukes til å lage koteletter og kjøttkaker, og fisken serveres som en soufflé. Damp eller koke, stekt mat er helt ekskludert fra dietten.

Det er forbudt å bruke krydder og sukker i retter til pasienter med en brokk i den diafragmatiske åpningen, da dette provoserer økt surhet i magesaften og skaper risiko for traumer i spiserøret.

Tradisjonell medisin anbefaler å drikke avkok av meadowsweet, søt brokk og cinquefoil gås for å lindre symptomene på en hiatal brokk.

Frukt som er tillatt i pasientens diett - pærer, bananer, fersken, epler, kan spises bakt uten skall, siden de er ferske og er ganske sure og stimulerer magesekretorisk aktivitet.

Med medfødt diafragmatisk brokk oppdaget under prenatal diagnose, blir dietten til den gravide moren foreskrevet av en ernæringsfysiolog sammen med en fødselslege.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.