Retinal Trombose

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Retinal trombose

Innhold:

• Hva er retinal trombose?
• Årsaker til retinal trombose
• Symptomer på retinal trombose
• Diagnostikk av retinal trombose
• Retina behandling

Hva er retinal trombose?

Retinal trombose er en øyesykdom forårsaket av en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i sentral retinal vene (PCV). Synonymer for PCV-trombose: retinopati av venøs stase, hemorragisk retinopati.

Avhengig av lokalisering er retinal venetrombose delt inn i okklusjon (blokkering) av selve den sentrale venen og blokkering av grenene. Når grenene er okkludert, er bare den perifere delen av netthinnen, som forsynte den berørte grenen med blod, involvert i den patologiske prosessen, og når den sentrale venen er blokkert, er det meste av netthinnen, siden i dette tilfellet tromben er plassert på nivået av synsnerven. Derfor er symptomene og prognosen i disse to tilfellene litt forskjellige.

Forekomsten av PCV-trombose er 2,14 per 1000 personer, og blant pasienter med glaukom - 17,3 per 1000 personer. Sykdommen observeres hovedsakelig hos personer over 40 år, gjennomsnittsalderen for pasienter er 51–65 år. Okklusjon av PCV-grenene er mer vanlig (67% av tilfellene). Trombose av PCV og dets grener er nummer to i utbredelse etter diabetisk retinopati blant retinal vaskulære sykdommer.

Årsaker til retinal trombose

Isolert retinal venetrombose er uvanlig.

Det utvikler seg vanligvis under påvirkning av andre sykdommer, først og fremst følgende:

• Aterosklerose;
• Hypertensjon;
• Diabetes;
• Systemisk vaskulitt (bindevevssykdommer som påvirker blodkar);
• Ondartede sykdommer i blodet og hematopoietiske organer (makroglobulinemi, polycytemi, myelom), preget av økt blodpropp, så vel som trombofili.

I de fleste sykdommer tykkes, herder og komprimerer arterieveggen den tilstøtende venen, som et resultat av at blodstrømmen i venen bremser og det dannes en blodpropp. Stagnasjon av blod i en vene øker vaskulær permeabilitet, forårsaker en omvendt strøm av blod inn i kapillærene i netthinnen, dens utgang i det intervaskulære rommet og en økning i intraokulært trykk, noe som kan resultere i retinal blødning og ødem.

Følgende sykdommer og tilstander kan også forårsake trombose:

• Smittsomme sykdommer (influensa, sepsis, bihulebetennelse, orale infeksjoner);
• Oftalmisk hypertensjon;
• Hevelse i synsnerven;
• Intraokulære svulster;
• Skjoldbrusk oftalmopati (orbitopati).

Ytterligere risikofaktorer er:

• Fedme;
• Andre endokrine patologier;
• Stillesittende livsstil;
• Alkoholmisbruk.

Symptomer på retinal trombose

Det er to typer trombose av PCV og dets grener:

• Iskemisk (fullstendig okklusjon, som dekker et område på minst 10 diametre av synsnervehodet) - preget av alvorlig skade på blodstrømmen, omfattende retinalblødninger, en betydelig reduksjon i synsstyrken, høy risiko for komplikasjoner;

• Ikke-iskemisk (ufullstendig okklusjon) - retinallesjoner er mindre uttalt, forringelse av synsstyrken er ubetydelig.

Sikkerhetssynet avhenger direkte av graden av iskemi. Sentral venetrombose kan utvikle seg i løpet av få timer og manifesterer seg som en plutselig, smertefri forverring eller fullstendig synstap i det ene øyet. Hyppige klager med trombose i venene er tåke eller mørke flekker foran øynene, forvrengning av gjenstander. Imidlertid, hvis makula (sentral del) av netthinnen ikke påvirkes, kan normal synsstyrke forbli. I dette tilfellet oppdages ofte trombose ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse.

Det er flere stadier i utviklingen av sykdommen:

1. Pretrombose - venene er kronglete, ujevnt utvidet, blodstrømmen reduseres, venøs stasis diagnostiseres i fundus, det er enkeltblødninger. Synsskarpheten er noe redusert, periodisk tåke er mulig, klager kan være fraværende;

2. Direkte trombose - venene er mørke, brede, intermitterende, arteriene er innsnevret, blødninger i hele netthinnen (med lesjoner i CVS) og i glasslegemet blir grensene for synsnerven hodet uskarpe, ødem i makulær sone observeres. Symptomer: signifikant forverring av synsstyrke, tåkesyn, begrensning av synsfeltet;
3. Posttrombotisk retinopati - i flere måneder bestemmes spor av blødning, patologisk svulst av kar på synsnervehodet i fundus. Visjonen kommer sakte tilbake.

Diagnostikk av retinal trombose

Når du samler anamnese, avsløres tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Fysiske forskningsmetoder brukes:

• Visometri - sjekke synsstyrke ved hjelp av en tabell- eller fingertelling;
• Tonometri - måling av intraokulært trykk;
• Perimetri - bestemmelse av sentralt eller perifert scotoma (innsnevring av synsfeltet);
• Biomikroskopi - påvisning av glassagtighet, iris og pupillfeil osv.;
• Oftalmoskopi - undersøkelse av fundus for blødninger. Det kliniske bildet ligner vanligvis på en knust tomat.

Laboratoriemetoder inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver. Dessuten utføres fluorescensangiografi for å bestemme typen trombose og for å formulere diagnosen nøyaktig.

Retina behandling

Behandling av trombose av PCV og dets grener bør startes så tidlig som mulig.

Hovedoppgavene:

• Resorpsjon av blødninger;
• Gjenoppretting av blodstrøm i den berørte venen;
• Fjerning av retinal ødem;
• Forbedring av trofisme (ernæring) av netthinnen.

Fibrinolytika (plasminogen, streptodecase-injeksjoner, hemase) brukes til å gjenopprette blodstrømmen. Etter dem foreskrives direkte antikoagulantia (heparin).

For å senke blodtrykket, ta nifedipin, fenigidin, intramuskulær-lasix, som også reduserer retinal ødem. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) tilsettes i øynene for å redusere intraokulært trykk.

Blodplatestoffer brukes for å forbedre mikrosirkulasjonen og forhindre tilbakevendende trombose: klopidogrel (Plavix), pentoksifyllin (Trental).

For symptomatisk behandling av retinal betennelse og ødem, brukes lokale og systemiske hormonelle medisiner: injeksjoner av glukokortikoider Dexamethason, Diprospan.

I tillegg er antispasmodika, vitamin C og gruppe B foreskrevet.

n

Forfatteren av artikkelen: Degtyareva Marina Vitalievna, øyelege, øyelege