Hvorfor Er Polypper I Nesen Farlige? Kan Det Kureres Uten Kirurgi? Symptomer, Kirurgi For å Fjerne Polypper I Nesen

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 09:51

Hvorfor er polypper i nesen farlige? Symptomer, behandling og fjerning

Polypper i nesen er godartede, avrundede svulster som er resultatet av en gjengroing av slimhinnen som fôrer nesehulen. I utseende kan de se ut som sopp, erter eller druer.

Ifølge statistikk er nesepolypper den vanligste komplikasjonen av kronisk rhinitt. I verden, ifølge forskjellige kilder, lider 1 til 4% av menneskene av dem, de fleste bærerne er mannlige. De danner vekster 4 ganger oftere enn kvinner. Hvis vi vender oss til strukturen til utvekstene, dominerer antokoanale polypper hos barn (dannet av slimhinnen som fôrer de maksimale bihulene), og hos den voksne befolkningen - etmoidale polypper (dannet fra slimhinnen som kler etmoid labyrint).

Hovedfaren med nesepolypper er at hvis de ikke behandles, kan de forkorte pasientens liv med ca. 6 år. Faktum er at eventuelle vasokonstriktordråper ikke vil være i stand til å lette pusten i nesen med polypper. Av denne grunn må en person puste gjennom munnen hele tiden, noe som forverrer risikoen for forskjellige luftveissykdommer betydelig, og øker også sannsynligheten for å utvikle astma.

Innhold:

• Symptomer på polypper i nesen
• Årsaker til polypper i nesen
• Hvorfor er polypper i nesen farlige?
• Diagnose av en polypp i nesen
• Svar på populære spørsmål
• Behandling av polypper i nesen
• Fjerning av polypper i nesen med en laser
• Endoskopisk fjerning av nesepolypper

Symptomer på polypper i nesen

Symptomer som indikerer tilstedeværelse av polypper på neseslimhinnen er som følger:

• Å puste gjennom nesen er enten vanskelig eller umulig. Personen opplever en følelse av konstant overbelastning. Slike vanskeligheter skyldes at vevet i slimhinnen har vokst og blokkerte (helt eller delvis) luftveiene i nesepassasjen;
• Når en sekundær infeksjon blir med, begynner slimkjertlene å jobbe hardt. Av denne grunn øker slimproduksjonen hos pasienten, i avanserte tilfeller kan det ha purulente urenheter;
• Personen begynner å nyse oftere. Denne beskyttende reaksjonen i kroppen forklares med det faktum at polyppen irriterer flimmerhårene som dekker veggene i neseslimhinnen. De tar det for et fremmedlegeme og prøver å rense nesen ved hjelp av nysing;

• Hodepine. De skyldes en rekke faktorer. For det første begynner kroppen, inkludert hjernen, å lide av oksygenmangel. For det andre presser betydelig gjengrodde formasjoner på nerveender, forårsaker en naturlig smertereaksjon. For det tredje kan hodepinen være forårsaket av en betennelsesprosess som forekommer i paranasale bihuler (i sphenoid, maxillary, etmoid labyrint eller i frontal sinus);
• Olfaktoriske funksjonsforstyrrelser. Med betydelig gjengrodde polypper kan et fullstendig tap av følsomhet for lukt observeres. Dette symptomet skyldes det faktum at det gjengrodde bindevevet forstyrrer funksjonen til reseptorer som er ansvarlige for oppfatningen av aromaer;
• Store nesepolypper kan påvirke pasientens smakopplevelser og til og med forårsake en ubehagelig smak i munnen;
• I barndommen kan utdanning føre til dannelse av en feilokklusjon. Hvis en polypp dukker opp det første leveåret, gjør det det vanskelig å mate den, siden barnet ikke kan suge og svelge mat normalt. Som et resultat lider babyen av kronisk underernæring, noe som fører til vekttap og generell underernæring;
• Stemmeskifte, nasal utvikling. Som et resultat av at luftstrømmen gjennom nesegangene blir forstyrret, begynner pasienten å snakke inn i nesen. I tillegg er det kjent at nesen er det organet som er direkte involvert i dannelsen av talelyder.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av scenen der veksten er:

• På første trinn er utveksten liten, og dekker derfor bare øvre neseseptum. Pasienten opplever mindre nesetetthet, som ofte oppleves som en vanlig ARVI. Imidlertid, allerede i de innledende stadiene, kan en polypp provosere utviklingen av otitis media, tonsillitt eller adenoiditt;
• Den andre fasen av nesepolypose er preget av ytterligere spredning av bindevev. Pasienten begynner å oppleve vanskeligheter med luktesansen, stemmen endres, og nasaliteten tilegnes. Når formasjonen når hørselsrøret, begynner talen å forvride, hørselen forverres. Hvis du ikke søker hjelp på dette stadiet, kan patologiske endringer forbli for alltid;
• Den tredje fasen er preget av fullstendig overlapping av nesegangen, symptomene får full styrke. Når infeksjonen blir med, stiger kroppstemperaturen. I tillegg lider pasientene av hodepine, av økt tretthet. Livskvaliteten reduseres betydelig ved vedvarende neseutslipp.

Årsaker til polypper i nesen

Før du går til en liste over årsakene som fører til utseende av polypper, bør man forstå mekanismen for deres forekomst. Når et virus eller bakterier kommer inn i menneskekroppen, formerer smittsomme stoffer seg. Dette provoserer løsrivelse av cellene i neseslimhinnen. Personen begynner å lide av overbelastning, pustevansker, kraftig neseutslipp. Hvis immunforsvaret fungerer normalt, og personen får tilstrekkelig behandling, oppstår fullstendig gjenoppretting etter omtrent en uke.

Når prosessen er kronisert, prøver lokal immunitet å fungere, og slimhinnen, for å øke motstanden mot sykdommen, søker å øke det okkuperte området. Den eneste måten å innse dette på er å begynne å vokse og tykne. Oftest forekommer denne prosessen i paranasale bihuler. På et tidspunkt er det lite plass for delingscellene, og de kommer inn i nesehulen, og det dannes en polypp.

Derfor er de spesifikke årsakene som fører til spredning av neseslimhinnen:

• Infeksjoner og forkjølelse, som er ledsaget av en rennende nese og forekommer ganske ofte;
• Kronisk betennelse som oppstår i paranasale bihuler - frontal bihulebetennelse, etmoiditt, bihulebetennelse;
• Allergisk rennende nese (høysnue);
• Sykdommer som bronkialastma, cystisk fibrose, Youngs syndrom, Churg-Strauss syndrom, nasal mastocytose, Kartageners syndrom, aspirinintoleranse;
• Arvelig disposisjon for polypose;
• For smale nesegang, forstyrrelser i strukturen til neseseptumet;
• Patologiske feil i arbeidet med immunforsvaret.

Det vil si at nesepolypper er en polyetiologisk sykdom som samtidig påvirkes av nesens anatomi, kronisk betennelse i bihulene og allergi.

Hvorfor er polypper i nesen farlige?

Faren for gjengroing av neseslimhinnen ligger først og fremst i utviklingen av komplikasjoner. Når naturlig pust gjennom nesen ikke blir hemmet av noe, blir luften som kommer inn i lungene fuktet og varmet. I tillegg fjernes støvpartikler fra den, som blir liggende på slimhinnen, og blir deretter naturlig fjernet. Polypper hindrer luft i å passere fritt gjennom nesekanalen, noe som tvinger personen til å puste gjennom munnen.

Som et resultat har ikke luften tid til å varme seg ordentlig, noe som provoserer sykdommer som:

• Lungebetennelse;
• Bronkitt;
• Laryngitt;
• Trakeitt;
• Faryngitt;
• Laryngotracheitis.

Som et resultat av forstyrrelsen av den naturlige kommunikasjonen mellom bihulene, lider pasienten av kronisk bihulebetennelse.

Jo mer vekst, desto mer presser den på blodkarene i nasopharyngeal vev, og forårsaker dermed betennelse i mandlene og dannelse av adenoider, en økning i palatin mandler med symptomer på angina. Også nedsatt blodsirkulasjon kan føre til utvikling av en klinikk for kronisk betennelse i mandlene. Når det gjelder brudd fra hørselsrøret, fører det økte presset på det til utvikling av ørebetennelse eller eustakitt.

Diagnose av en polypp i nesen

Legen kan mistenke at pasienten har en polypp i nesen ved nesestemmen, selv om pasienten selv ikke klager over vanskeligheter med å puste i nesen. Hvis en polypp dannes i barndommen, vil barnets utseende informere legen om dette. Hos slike barn er munnen konstant åpen, underkjeven synker, foldene i den nasolabiale trekanten glattes ut.

For å avklare diagnosen utføres en rhinoskopi, der legen undersøker nesehulen ved hjelp av et spesielt speil. Polypper er ytre kjøttfulle, aciniform eller ensomme vekster.

For å vurdere deres utviklingsstadium foreskrives det noen ganger CT-skanning av paranasale bihuler. Denne prosedyren er obligatorisk for de pasientene som er planlagt for operasjon. Det er tomografiresultatene som vil gi informasjon til kirurgen om volumet av fremtidig intervensjon. Hvis CT-skanning er umulig av en eller annen grunn, bør pasienten gjennomgå røntgen.

I tillegg til å oppdage tilstedeværelsen av polypper, bør samtidig infeksjon utelukkes eller bekreftes. For dette tas en bakteriekultur fra nese og hals, utføres faryngoskopi, otoskopi og mikrolaryngoskopi. Blodprøver for klinisk analyse er også nødvendig. Hvis det er mistanke om vekstens allergiske natur, anbefales det å gjennomføre allergiske tester.

Alle diagnostiske prosedyrer er foreskrevet av en otolaryngolog.

Svar på populære spørsmål om nesepolypper

• Må jeg fjerne polypper i nesen? Polypper er forferdelige for komplikasjonene, som søvnapné, forverring av astma, kronisk bihulebetennelse. Kirurgi er den eneste måten å fjerne nesepolypper på. Det er imidlertid verdt å fremheve slike moderne metoder for fjerning som laserforbrenning og endoskopisk reseksjon med barbermaskin. Når det gjelder konservativ terapi, er det først og fremst rettet mot å eliminere årsaken til spredning av neseslimhinnen. Terapeutisk behandling fungerer som et forberedende stadium før operasjonen;
• Kan polypper i nesen varmes opp? Det er umulig å varme opp polypper. Dette er ikke bare en absolutt ineffektiv prosedyre, men til en viss grad til og med farlig, siden det er høy risiko for å brenne slimhinnen. Oppvarming bør ikke forveksles med fjerning av polyppen ved bruk av silisiumfiber. Denne prosedyren utføres av en lege i sykehusmiljø;
• Er det mulig å behandle nesepolypose uten kirurgi? Behandling uten kirurgi kan være rettet mot å forhindre tilbakefall av polypper, eller i nærvær av spesifikke kontraindikasjoner for kirurgi. Det er imidlertid viktig å forstå at hvis en polypp allerede har dannet seg i nesehulen, vil den ikke kunne eliminere seg selv uten kirurgisk inngrep.

Behandling av polypper i nesen

Konservativ behandling av nesepolypose er først og fremst designet for å eliminere de faktorene som påvirker den økte spredning av slimhinnen. Dette kan være en hel rekke prosedyrer som tilbys av moderne medisin: laserterapi, injeksjonsbehandling, terapeutisk oppvarming, inntak av medisiner.

Bare en otolaryngolog kirurg kan velge det optimale behandlingsregimet. Noen ganger er det nødvendig med ytterligere konsultasjon med en allergiker-immunolog.

Så, konservativ behandling kommer ned til:

• Eliminering av påvirkningen fra provoserende faktorer som har en positiv effekt på fortykning og vekst av slimhinnen. Det er viktig å unngå kontakt med alle slags allergener (husholdning, pollen, medisin, profesjonell);
• Eliminering av alle smittsomme og inflammatoriske prosesser i nasopharynx;
• Overholdelse av en diett med unntak av allergifremkallende matvarer, så vel som krydret og salt. Kaffe og alkohol er forbudt. Det er svært ønskelig å slutte å ta NSAID, så vel som mat som inneholder konserveringsmidler, fargestoffer, salisylater;
• Regelmessig skylling av nesehulen ved bruk av saltoppløsninger, for eksempel Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Goodwada, Physiomer, Dr. Theiss Alergol, Otrivin-More;
• Spesiell gymnastikk for å gjenopprette nesepusten i henhold til Strelnikova, i henhold til Buteyko-metoden, uavhengig massasje av ternernerven;
• Antiallergisk og immunmedisinsk korreksjon.

En annen ikke-kirurgisk behandling for polypper er termisk behandling, når formasjonene blir varmet opp med en silisiumfiber satt inn i nesen. Temperaturen når 70 ° C, noe som fører til avvisning av polypper etter omtrent tre dager. Hvis pasienten ikke klarer å blåse nesen alene, vil legen fjerne de eksfolierte polyppene med en pinsett.

Det anbefales å utføre en slik behandling hvis en person har følgende kontraindikasjoner:

• Hypertensjon;
• Iskemisk hjertesykdom;
• Hjertefeil;
• Blodproppsforstyrrelser;
• Alvorlig bronkialastma.

Behandling med hormonelle medisiner utføres hvis noen kirurgisk inngrep er fullstendig ekskludert. I høye doser får pasienten orale kortikosteroider i 3 uker. Eller de injiseres direkte i vekstene. Imidlertid utgjør denne metoden for behandling av nesepolypper en høy risiko for tilbakefall.

I tillegg er hormonell terapi farlig for komplikasjonene, inkludert avhengighet av kroppen, immunsuppressiv effekt, undertrykkelse av binyrene. Resultatet fra bruk av hormonelle midler kommer veldig raskt, men etter en stund vil pasienten igjen føle seg forverret. Hvis denne terapien praktiseres ofte, vil personens helse bli undergravd.

Medisinsk polypotomi

Det er nødvendig å dvele nærmere om behandlingen av nesepolypose med hormoner. Ofte bruker leger prednison til dette. Virkningen er basert på en reduksjon i hastigheten på celledeling, noe som forhindrer at slimhinnen henger videre, og selve utveksten ødelegges over tid. Denne teknikken kalles "medikamentpolypotomi". For å oppnå en positiv effekt må pasienten imidlertid ta svært høye doser prednison daglig og i lang tid. Dette vil avlaste polypper, men vil føre til andre alvorlige helseproblemer, for eksempel magesår, fedme, et fall i immunstyrke, etc.

Derfor er det et annet alternativ for polypotomi ved hjelp av hormonelle midler - dette er introduksjonen av dem direkte i selve utveksten. På denne måten kan du oppnå ødeleggelsen av polyppen og unngå alvorlige komplikasjoner fra å ta hormoner inn. Valget av et bestemt legemiddel og doseringen utføres for hver pasient individuelt.

Pasienten får opptil to injeksjoner med et intervall på to uker. Dette bidrar til døden av det gjengrodde vevet i slimhinnen, og det fjernes fra kroppen under utblåsing. Hvis teknikken for å utføre medisinsk polypotomi ikke ble brutt, og doseringen og selve stoffet ble valgt riktig, vil dette føre til en betydelig forbedring av pasientens velvære etter 30-60 dager.

Et godt utformet rehabiliteringsprogram vil utsette neste tilbakefall av sykdommen i flere år. Dessverre kan ikke hormoner eliminere risikoen for spredning av slimhinner helt.

Fjerning av polypper i nesen med en laser

Å brenne ut gjengroing ved hjelp av en laserstråle er en av de moderne metodene for kirurgisk inngrep. Det utføres ved hjelp av laserutstyr og et endoskop med kamera.

Blant fordelene med laserbehandling:

• Hastigheten på operasjonen;
• Mangel på alvorlig smerte;
• Ingen risiko for blødning under operasjonen;
• Ingen risiko for infeksjon;
• Visuell kontroll av utførte handlinger;
• Lav sannsynlighet for tilbakefall av sykdommen;
• Kort restitusjonsperiode (ikke mer enn 4 dager);
• Muligheten for poliklinisk prosedyre.

Blant ulempene med laserbehandling for nesepolypper:

• Umuligheten av å eliminere flere vekster;
• Manglende evne til å åpne bihulene og fjerne polyposevevet inni dem, noe som kan provosere et tilbakefall.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for laserfjerning av nesepolypper

Blant kontraindikasjonene til laserterapi:

• Obstruktiv bronkitt;
• Multipel polypose vekst;
• Perioden med å føde et barn;
• Blomstrende sesong.

Indikasjonen for intervensjonen er en enkelt nesepolypp med samtidig symptomer. I tillegg gjør den lave invasiviteten det mulig å utføre operasjonen hos pasienter som lider av bronkialastma.

Hvordan går operasjonen?

Den dagen prosedyren utføres, må pasienten avstå fra å spise. Essensen av operasjonen er som følger: legen injiserer lokalbedøvelse, hvoretter et endoskop utstyrt med et kamera, samt laserutstyr, blir brakt til stedet for den eksisterende veksten. Bjelken varmer opp cellene i polyppen, og de begynner å fordampe. Blødning oppstår ikke på grunn av øyeblikkelig forsegling av karene (koagulasjon).

Etter at operasjonen er fullført, forblir personen under medisinsk tilsyn en annen dag, selv om han noen ganger blir løslatt hjem etter flere timer. I løpet av de neste 4 dagene må han besøke lege slik at han overvåker helingsprosessen til neseslimhinnen. I restitusjonsperioden er det nødvendig å utelukke alkohol, besøke dampbad og bad, og også avstå fra høy fysisk anstrengelse for å minimere risikoen for blødning etter operasjonen.

Hvor mye koster laserfjerning av nesepolypper?

I en bestemt klinikk vil kostnadene for laserfjerning av nesepolypper variere. Men i gjennomsnitt er prisen 16 000 rubler, noe som gjør operasjonen ganske rimelig for flertallet av befolkningen.

Endoskopisk fjerning av polypper i nesen med barbermaskin

Functinal endoskopisk bihulekirurgi er en ny teknologi som bruker det mest moderne endoskopiske utstyret. Dermed var kirurger i stand til å utføre lavtraumatiske inngrep med ekstremt lav risiko for komplikasjoner. Med denne prosedyren vil formasjonen bli fjernet helt fra kroppen, noe som reduserer sannsynligheten for gjenvekst med 50%. I tillegg påvirkes ikke sunt vev i det hele tatt.

Etter å ha bestemt seg for en slik prosedyre, bør endoskopisk FESS foretrekkes. Det er denne operasjonen som tillater navigeringskontroll av barbermaskinen (eller mikrodebrider). Bare denne tilnærmingen lar deg rense hulrommet i gitterlabyrinten. Viktigheten av global rengjøring er å minimere risikoen for tilbakefall. Tross alt, hvis det er områder med polyposevev, vil det etter kort tid (fra 3 måneder til seks måneder) vokse igjen. Som et resultat nye inngrep og økonomiske tap. I tillegg bør du ta hensyn til legens erfaring med slikt moderne utstyr.

Det er flere alternativer for å utføre en intervensjon ved bruk av endoskopisk utstyr:

• Endoskop + instrumenter (lar deg ikke rense de minste cellene, så vel som de som er dypt plassert);
• Endoskop + barbermaskin;
• Endoskop + barbermaskin + navigering (optimal metode).

Til tross for alle fordelene med en slik intervensjon, er det imidlertid umulig å gjennomføre hvis:

• Alvorlige brudd på de indre organene;
• Infeksjoner i den akutte fasen;
• Forverring av allergi, bronkialastma eller obstruktiv bronkitt;
• Iskemisk hjertesykdom eller hjertesvikt;
• Hypertensjon, alvorlig ubehag krever noe forsinkelse i inngrepet.

Fordeler og ulemper ved metoden

Blant fordelene med endoskopisk behandling av nesepolypper med barbermaskin:

• Ingen snitt kreves, prosedyren utføres endonasalt;
• Full kontroll over legens egne handlinger;
• Få tilgang til vanskelig tilgjengelige områder av nesen;
• Ingen traumer for sunt vev;
• Ingen blødning;
• Rask lettelse, som rapporteres av opptil 80% av pasientene;
• Operasjon på sykehus, kort opphold på sykehusavdeling (fra 3 dager til en uke).

Blant ulempene ved prosedyren:

Manglende evne til å eliminere den virkelige årsaken til veksten, noe som forårsaker risikoen for at den vises igjen (i 50% av tilfellene).

Hvordan går operasjonen?

Feltet der intervensjonen vil finne sted overvåkes av legen på monitoren. For å gjennomføre prosedyren vil legen trenge:

• Selve barbermaskinen (debrider eller microdebrider), som vil trekke utveksten og kutte den helt ned;
• Optisk endoskop med forskjellige tiltningsnivåer;
• Hodemontert belysning;
• Nesespeil.

For prosedyren vil det være nødvendig å introdusere pasienten i en tilstand av generell anestesi, da dette gjør det mulig å åpne anastomosen helt, samt forbedre drenering. Selv om restitusjonstiden etter operasjonen er noe lengre sammenlignet med andre metoder for å fjerne polypper, er risikoen for tilbakefall i dette tilfellet mye lavere. Hvis det oppstår, er det betydelig forsinket i tide.

Når anestesien begynner å virke, vil et spesielt plastrør settes inn i pasientens munn, slik at han kan fortsette å puste. Bihulene åpnes ved hjelp av spesielle instrumenter, så fjernes alle polypper og endret vev fra dem. Med FESS er det en utmerket mulighet til å korrigere neseseptumet hvis det avvikes, samt å utføre en vevsbiopsi. På slutten av inngrepet lukkes nesehulen med bomullspinner. De kan fjernes etter 12 timer.

Preoperativ forberedelse

• Den kommende intervensjonen krever et visst forberedende program. Du bør bestå alle testene som kreves av legen og gjennomgå computertomografi av bihulene, i tillegg kan det foreskrives et koagulogram, blodprøver for biokjemi og en klinikk. Det er viktig å avgjøre behovet for en foreløpig endoskopisk undersøkelse, som vil gi kirurgen informasjon om den kommende operasjonen og optimalisere den.
• En uke før intervensjonen. Ved alvorlig polypose foreskrives pasienten prednisolon i 7 dager. Den daglige dosen er 40 mg. Hvis en aktiv infeksjon blir funnet, må den elimineres. Det er viktig å helt utelukke inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, aspirin og vitamin E. Dette skyldes at de har en negativ effekt på blodproppens hastighet.
• Dagen før operasjonen. Pasienten kan ha kveldsmat, men maten skal ikke være tung. Når det er 6 timer igjen før inngrepet, er mat og drikke forbudt. Hvis du er tørst, kan du skylle munnen.

Postoperativ periode

På dette tidspunktet kommer kompetent hygiene i nesehulen frem. Faktum er at etter intervensjonen avtar aktiviteten til ciliated epitel, slimhinnen er skadet og er ikke i stand til å produsere en beskyttende hemmelighet i sin helhet. Dette blir en gunstig grobunn for bakterier. Etter at bomullsullen er fjernet, samles det opp skorpe av blod og fibrin i nesen.

Du kan bare fjerne skorpene som ligger på nesens torg, det er strengt forbudt å blåse nesen eller spise varm mat. Suksessen med operasjonen fremgår av hodepine og ømhet i noen av ansiktsregionene. Luktesansen kan gjenopprettes innen 30 dager.

I den postoperative perioden kan det oppstå komplikasjoner: blødning, tilbakefall av polyppen, dannelse av sammenvoksninger og tilsetning av infeksjon.

For å forhindre vevsvekst, bør du skylle nesen med saltoppløsninger, som er oppført ovenfor, og også bruke antihistaminer, inkludert Loratadin, Claritin, Tsetrin, Zodak, Erius, etc.

I tillegg er bruk av hormonbaserte aerosoler nødvendig:

• Nasobek;
• Beconase;
• Beclometason;
• Rhinoclenil;
• Fliksonase
• Asmanex;
• Nazarel;
• Aldecin;
• Benarin;
• Avamis;
• Nazonex.

Kosthold er ikke mindre viktig for å forhindre tilbakefall. Det får særlig relevans under blomstring av planter. Derfor bør du i denne perioden slutte å spise potensielt farlig mat, for eksempel nøtter og sjømat.

Pasienten må besøke den behandlende ØNH-legen hver 12. uke. Dette må gjøres gjennom hele året. I tillegg er observasjon fra en allergiker-immunolog indikert.

Forfatteren av artikkelen: Lazarev Oleg Vladimirovich | ØNH

Utdanning: I 2009 mottok et vitnemål i spesialiteten "Allmennmedisin" ved Petrozavodsk State University. Etter å ha fullført en praksisplass ved Murmansk Regional Clinical Hospital, mottok han et diplom i Otorhinolaryngology (2010)