Aneurisme Av Hjernekar - Symptomer, Konsekvenser, Kirurgi

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Cerebral aneurisme

Aneurisme av cerebrale kar - hva er det?

En cerebral aneurisme er en utvidelse av en eller flere cerebrale kar. Denne tilstanden er alltid forbundet med høy risiko for død eller funksjonshemning hos pasienten hvis aneurismen sprekker. Faktisk er en aneurisme et fremspring på vaskulærveggen som oppstår i en bestemt del av hjernen. En aneurisme kan være medfødt, eller det kan utvikle seg i løpet av livet. Imidlertid skader det integriteten til blodkar og fører ofte til hjerneblødninger. Det er de som bærer hovedtrusselen ikke bare for helsen, men også for menneskelivet. Vanligvis oppstår sprukket aneurisme hos mennesker i alderen 40-60 år.

Siden diagnosen cerebral aneurisme er forbundet med visse vanskeligheter, er det ganske vanskelig å bestemme den reelle graden av dens forekomst blant befolkningen. Likevel er statistikken at for 100 000 mennesker har 10-12 av dem aneurisme. Postume obduksjon viser at aneurismer som ikke provoserte hjerneslagbrudd ikke ble diagnostisert hos 50% i løpet av en persons liv. De blir oppdaget ved en tilfeldighet, siden de ikke gir noen symptomer.

Likevel var og er den ledende trusselen om aneurisme et brudd på karet med hjerneblødning. Denne situasjonen krever øyeblikkelig legehjelp, som ikke alltid er effektiv. Den tøffe statistikken er at 10% av pasientene på bakgrunn av subarachnoid blødning dør nesten umiddelbart, selv før leger har mulighet til å gi dem førstehjelp. Ytterligere 25% av menneskene dør den første dagen, og opptil 49% dør i løpet av de første tre månedene etter hendelsen hjerneblødning. Når vi oppsummerer den triste konklusjonen, kan vi si at dødsraten på bakgrunn av en sprukket hjerne-aneurisme er lik 69%. Videre skjer pasientens død oftere de første timene eller dagene etter at hjernekatastrofen skjedde.

Til tross for den høye utviklingen innen medisinsk vitenskap, er kirurgi den eneste metoden for behandling av hjerneaneurisme. Imidlertid gir det ikke 100% beskyttelse mot døden. Imidlertid er risikoen for død av en person fra et plutselig brudd på aneurisme i forhold til risikoen for død under eller etter operasjonen 2-2,5 ganger høyere.

Når det gjelder landene hvor cerebral aneurisme er vanligst, er Japan og Finland ledende i denne forbindelse. Hvis vi viser til kjønn, lider menn av denne patologien 1,5 ganger sjeldnere. Hos kvinner er det gigantisk fremspring tre ganger mer sannsynlig å bli funnet. Aneurysmer er veldig farlige for kvinner i posisjon.

Innhold:

• Hva fører til dannelsen av en cerebral aneurisme?
• Hva kan være en aneurisme av hjernekar?
• Hvordan manifesterer hjerne-aneurisme?
• Mulige konsekvenser av hjerne-aneurisme
• Konsekvenser av sprukket aneurisme
• Diagnostikk
• Undersøkelse av en pasient med mistanke om aneurisme
• Behandling av cerebral aneurisme
• Mulige konsekvenser av kirurgisk behandling
• Om prognosen for sykdommen
• Forebyggende handlinger
• Rehabilitering av pasienter
• Uførhet og aneurisme

Hva fører til dannelsen av en cerebral aneurisme?

Den ledende årsaksdannelsen av aneurisme kan kalles brudd på strukturen til et hvilket som helst lag av vaskulærveggen, hvorav det er tre: intima, media og adventitia. Hvis disse tre membranene ikke blir skadet, vil det aldri dannes en aneurisme i dem.

Årsakene som provoserte dannelsen inkluderer:

• Utsatt betennelse i hjernens membraner - hjernehinnebetennelse. På bakgrunn av selve sykdommen kan det være ganske vanskelig å identifisere symptomene på en aneurisme, siden personens tilstand forblir alvorlig. Etter at hjernehinnebetennelsen er behandlet, kan det være igjen mangler på hjernens kar, noe som ytterligere vil føre til dannelse av aneurisme.
• Hodeskader som provoserer separasjonen av karveggene.
• Tilstedeværelsen av en systemisk sykdom. Faren er bakteriell endokarditt, ubehandlet syfilis og andre infeksjoner som når hjernens kar med blodstrømmen og skader dem fra innsiden.
• Noen sykdommer med medfødt karakter (Marfan syndrom, tuberkuløs sklerose, Ehlers-Danlos syndrom, systemisk lupus erythematosus, medfødt polycystisk nyresykdom og noen andre).
• Hypertensjon.
• Autoimmune sykdommer som forårsaker skade på arteriene.
• Åreforkalkning.
• Andre årsaker, inkludert: cerebral amyloid angiopati, ondartede svulster som ikke nødvendigvis vil være lokalisert i hjernen.

Aneurisme av hjerneårer arves ikke, men det kan forekomme på bakgrunn av sykdommer som en person har en predisposisjon. Slike sykdommer inkluderer for eksempel hypertensjon, aterosklerose, noen immun- og genetiske patologier.

Hva kan være en aneurisme av hjernekar?

Det er flere typer klassifisering av hjerneaneurismer, som hver har sitt eget klassifiseringskriterium. Etter å ha bestemt hva slags aneurisme pasienten har, kan du velge en effektiv behandling og lage den mest nøyaktige prognosen.

1. Typer av vaskulære aneurismer avhengig av form

   • Aneurismen er sakkulær. Denne aneurismen forekommer oftere enn andre, hvis vi utelukkende betrakter hjerneårene.
   • Fusiform aneurisme. Det dannes oftest på aorta, men utvikler seg sjelden i hjernen. Aneurismen har en sylindrisk form og forårsaker en ganske jevn utvidelse av vaskulærveggen.
   • Eksfolierende aneurisme. Den har en avlang form og ligger mellom lagene som utgjør karveggen. Oftest forekommer en slik aneurisme også på aorta, noe som forklares av mekanismen for dannelsen. Den dannes når det er en defekt i intima, hvor blod gradvis begynner å komme inn. Dette fører til vegndelaminering og hulromsdannelse. I hjerneårene er ikke blodtrykket så høyt som i aorta, derfor finnes denne typen aneurisme sjelden her.

2. Typer av vaskulære aneurismer avhengig av størrelse. Jo mindre aneurisme, jo vanskeligere er det å oppdage det under diagnostiske prosedyrer. I tillegg er disse aneurismene ikke symptomatiske. Store aneurismer legger igjen press på strukturer i hjernen og forårsaker symptomer. Ikke anta at en liten aneurisme ikke er farlig, siden de alle vokser over tid. Hvor raskt aneurismen vil vokse i størrelse er ukjent.

   • Store aneurismer er de som er større enn 25 mm.
   • Aneurysmer er middels - mindre enn 25 mm i størrelse.
   • Små aneurismer er de hvis diameter ikke overstiger 11 mm.

3. Typer av vaskulære aneurismer avhengig av hvor de befinner seg. Dette kriteriet bestemmer i stor grad symptomene på sykdommen, siden hvert hjernesegment er ansvarlig for visse funksjoner. Så, en person kan i større grad lide hørsel, tale, syn, koordinering, pust, hjertefunksjon osv. Navnene på typene aneurisme kommer i dette tilfellet fra fartøyet det ligger på. I denne forbindelse er det:

   • Basilar arterie-aneurismer (forekommer hos 4% av alle pasienter).
   • Aneurysmer i bakre (26%), midtre (25%) eller fremre (45%) hjernearterie.
   • Aneurysmer i nedre og øvre cerebellare arterier.
4. Avhengig av når aneurismen ble dannet, skilles medfødte og ervervede feil. Ervervede aneurismer er mer utsatt for brudd, noe som forklares av den høye veksten. Derfor, på tidspunktet for diagnosen, er det svært ønskelig å bestemme tidspunktet for buedannelsen. For eksempel dannes noen aneurismer på få dager og sprekker raskt. Andre aneurismer kan derimot eksistere i årevis og ikke gi seg bort.
5. Avhengig av antall aneurismer, skiller man seg ut fra flere og enkle formasjoner. Oftest finnes det et enkelt fremspring i hjernen - i 85% av tilfellene. Risikofaktorer for dannelse av flere aneurismer er alvorlige hjerneskader eller kirurgisk inngrep i strukturene (vi snakker om globale operasjoner), samt medfødte sykdommer som svekker kvaliteten på bindevevet. Jo flere formasjoner en person har, jo dårligere er prognosen.

Hva er en sakkulær aneurisme?

Årsakene til dannelsen av en sakkulær aneurisme er ofte redusert til en punktskade på et fartøy, eller rettere sagt, et av lagene. Som et resultat begynner karets vegg gradvis å bøye seg utover, noe som fører til utseendet på en pose som er fylt med blod. Bunnen er oftest bredere enn åpningen som blodet strømmer gjennom.

I nærvær av sakkulær aneurisme er det en risiko for å utvikle følgende lidelser:

• Forringelse i tilførselen av individuelle seksjoner av arterien med blod på grunn av dens langsommere strøm.
• Virvler av blod under bevegelse gjennom fartøyet med en aneurisme.
• Tilstedeværelsen av turbulens øker risikoen for at blodpropp dannes.
• Trusselen om brudd på karveggen øker, da den viser seg å være for strukket.
• Hjernen kan bli skadet på grunn av kompresjon av vevet av en aneurisme, som øker i størrelse.

Fremdeles sprekker aneurismer oftere og provoserer dannelsen av blodpropp sammenlignet med andre typer aneurismer.

Hva er en falsk aneurisme?

Falske aneurismer er ikke utbredt, men de kan forekomme. Mangelen er ikke et fremspring på fartøyet, men skade i form av et brudd. Blod gjennom den eksisterende skaden i veggen på fartøyet strømmer ut av grensene og begynner å samle seg i nærheten, og danner et hematom. Når skaden ikke epiteliseres, og selve det lekkede blodet ikke sprer seg, dannes det et hulrom i hjernevevet, koblet til karet. En slik aneurisme fører til forstyrrelse av blodstrømmen, men samtidig er den ikke begrenset av vaskulærveggen. Derfor foretrekker leger å kalle slike formasjoner for pulserende hematomer.

Samtidig er en person i fare for å utvikle massiv blødning i hjernevevet, fordi den ødelagte karveggen forblir ødelagt. Når det gjelder tegn på falsk aneurisme, kan det manifestere seg som en ekte aneurisme eller ha symptomer på et hemorragisk hjerneslag. Det er veldig vanskelig å stille en differensialdiagnose, spesielt i de tidlige stadiene av dannelsen av hematom.

Hva er en medfødt aneurisme?

Hvis han snakker om medfødte aneurismer, betyr det de som en person hadde på tidspunktet for fødselen. De begynte å danne seg selv under fostrets intrauterine liv og forsvinner ikke etter fødselen hvor som helst.

Følgende årsaker kan føre til dannelsen av dem:

• Sykdommer overført av en gravid kvinne (virusinfeksjoner er farlige i denne forbindelse).
• Tilstedeværelsen av en genetisk sykdom som har en skadelig effekt på bindevevet.
• Rus av en kvinnes kropp under svangerskapet.
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer hos en gravid kvinne.
• Eksponering for radioaktiv stråling på en gravid kvinne.

Medfødte aneurismer finnes oftest hos barn hvis mødre har gjennomgått noen skadelig påvirkning på kroppen utenfra. Det er mulig at barnet blir født med andre misdannelser, noe som skjer veldig ofte.

Det er ganske vanskelig å lage en enkelt prognose for alle barn med hjerne-aneurisme. Imidlertid, hvis aneurismene ikke er falske og barnet ikke har andre utviklingsfeil, kan prognosen betraktes som gunstig, siden risikoen for medfødt aneurysmbrudd ikke er stor (veggene er tykke nok). Likevel bør et barn registreres hos en pediatrisk nevropatolog fra fødselen av, siden tilstedeværelsen av en slik utdannelse i hjernen kan påvirke dens utvikling. Hvis vi vurderer de mest alvorlige tilfellene, er aneurismer av medfødt natur veldig store og noen ganger uforenlige med fostrets liv.

Hvordan manifesterer hjerne-aneurisme?

I lang tid kan det hende at en aneurisme av hjerneårene ikke gir seg. Fremspringene når sjelden store størrelser og dannes på små arterier (i hjernen er alle kar små). Derfor er det svake trykket som aneurismen utøver på hjernevevet ofte ikke nok til at en person viser noen symptomer på sykdommen.

Imidlertid kan sykdomsforløpet noen ganger være ganske alvorlig, noe som oppstår i følgende situasjoner:

• Aneurismen er stor og presser tungt på områder av hjernen;
• Aneurismen er plassert på hjernens sted som er ansvarlig for ekstremt viktige funksjoner;
• Aneurismen sprekker på grunn av økt fysisk anstrengelse på kroppen, mot bakgrunnen av stress osv.;
• På bakgrunn av hypertensjon og andre kroniske sykdommer kan aneurisme gi mer uttalte symptomer;
• Arteriovenøs anastomose forverrer sykdomsforløpet.

Symptomer som indikerer tilstedeværelsen av en aneurisme inkluderer følgende:

• Hodepine som oppstår med forskjellige intervaller og har ulik intensitet.
• Søvnløshet, eller økt døsighet.
• Kvalme og oppkast.
• Meningeal symptomer som kan oppstå med aneurismer som ligger i nærheten av membranene i hjernen.
• Kramper.
• Forringelse av hudfølsomhet, nedsatt syn, koordinasjon, hørsel. De spesifikke manifestasjonene av sykdommen avhenger primært av hvor aneurismen er lokalisert.
• Forstyrrelser i arbeidet med kranialnervene som er ansvarlige for bevegelsen av små muskler. Pasienten kan oppleve ansiktsasymmetri, heshet, hengende øyelokk, etc.

Mulige konsekvenser av hjerne-aneurisme

Komplikasjoner av hjerne-aneurisme kan omfatte nesten alle symptomer på denne patologien, siden de alle fører til en eller annen lidelse. Så det er vanskelig å ikke kalle synstap eller hørsel for en komplikasjon, som blir provosert av kompresjon av nervevevet av utvidede blodkar.

I tillegg kan en aneurisme forårsake andre farlige konsekvenser for menneskers helse, for eksempel som oppstår når den sprekker. Andre komplikasjoner forekommer noe sjeldnere, men de bærer ikke mindre trussel.

Komplikasjoner som kan oppstå på bakgrunn av tilstedeværelsen av en cerebral aneurisme:

• Koma. Hvis det dannes en aneurisme i de delene av hjernen som er ansvarlige for en persons vitale funksjoner, kan han komme i koma. Varigheten av koma kan være forskjellig, og ofte livslang. Dessuten, til tross for medisinsk behandling av høy kvalitet og i tide, kommer mange pasienter aldri ut av denne livstruende tilstanden.
• Trombedannelse. I hulrommet til den dannede aneurismen kan det oppstå en avmatning og forstyrrelse av blodstrømmen, noe som fører til at det oppstår en blodpropp. Ofte utvikler en slik komplikasjon seg mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av en stor aneurisme. Plasseringen av tromben kan variere: noen ganger forekommer den i hulrommet i selve aneurismen, og noen ganger bryter den av og blokkerer blodstrømmen i mindre kar. Jo mer massiv tromben er, jo mer alvorlig er trusselen mot en persons liv, siden han med denne utviklingen av hendelser alltid lider av et iskemisk hjerneslag. Imidlertid kan pasientens liv reddes ved å tilby medisinsk behandling i tide. Ofte kan en blodpropp oppløses ved hjelp av medisiner.
• Dannelse av AVM. AVM er en arteriovenøs misdannelse, som egentlig er en defekt i vaskulærveggen. Dette brudd fører til delvis vedheft av venen og arterien. Trykket i arteriehulen begynner å synke, og noe av blodet strømmer inn i venen. Dette fører til en økning i trykket i venen, og de områdene i hjernen som ble matet fra arterien begynner å oppleve hypoksi. AVM er indikert med de samme tegnene som oppstår på bakgrunn av iskemisk hjerneslag. Noen ganger er symptomene på AVM vanskelig å skille fra symptomene på hjerne-aneurisme. Jo større aneurisme, jo mer strekker fartøyet seg, noe som betyr jo større er risikoen for AVM-dannelse. Med utviklingen av denne komplikasjonen er det nødvendig med kirurgisk inngrep.

På grunn av det faktum at en aneurisme er i stand til å fremkalle alvorlige komplikasjoner som truer en persons liv, insisterer leger ved oppdagelse på en operasjon. Videre skyldes behovet for kirurgi også alvorlighetsgraden av symptomene på selve aneurismen.

Konsekvenser av sprukket aneurisme

Det er visse faktorer som kan føre til at det er mer sannsynlig at en bristet aneurisme i hjernen oppstår, blant disse:

• Opplevd stressende situasjon;
• Overdreven fysisk belastning på kroppen;
• Hypertensjon eller økninger i blodtrykket;
• Drikker alkohol;
• Smittsomme sykdommer som oppstår på bakgrunn av høy kroppstemperatur.

Etter en sprukket aneurisme hos en person begynner symptomene å øke kraftig, noe som generelt ikke er karakteristisk for denne sykdommen. Pasientens tilstand forverres kraftig og krever øyeblikkelig legehjelp. Tegn som kan indikere en sprukket aneurisme er:

• Svært akutt sykdomsutbrudd.
• Alvorlig hodepine som kommer plutselig. Noen pasienter rapporterer følelser som om de plutselig ble slått i hodet. I fremtiden blir forvirring, bevissthetstap og til og med koma ofte observert.
• En persons puste blir raskere. Antall pust og utpust per minutt kan nå tjue.
• Hjertet begynner å slå oftere, takykardi utvikler seg. Så går det inn i bradykardi når antall hjerteslag per minutt ikke overstiger 60.
• I 10-20% av tilfellene har pasienten anfall av mange muskelgrupper.

Hos mer enn 25% av pasientene maskeres en sprukket aneurisme som andre hjernekatastrofer.

For å forstå at en ulykke har skjedd med en person og ikke for å forsinke å ringe ambulanse, er det nødvendig å kjenne til hovedtegnene som indikerer en sprukket hjerne-aneurisme, inkludert:

• Voldelig hodepine;
• Føler at blod strømmer til ansiktet;
• Forringelse av synet, som kan uttrykkes i dobbeltsyn, i følelsen av at miljøet er farget rødt;
• Problemer med uttale av ord og lyder;
• En følelse av humring i ørene, som stadig øker;
• Utseendet til smertefulle opplevelser i øyekontakten eller i ansiktet;
• Hyppige muskelsammentrekninger i bena og armene som personen ikke klarer å kontrollere.

Ofte tillater ikke disse tegnene deg å stille en 100% riktig diagnose. Likevel kan det forstås fra dem at en person trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp.

En sprukket hjerne-aneurisme er en ekstremt alvorlig tilstand, og det som er mest trist, er ikke sjelden. Selv med akuttinnleggelse på sykehus er antallet dødsfall fortsatt høyt. På mange måter avhenger prognosen av hvor nøyaktig gapet skjedde i hjernen. Det er mulig at en person som overlevde etter en slik hjerneulykke, kunne gjenopprette tale, hørsel og bevegelse. Imidlertid kan de gå tapt eller bli skadet permanent.

Førstehjelpsregler for en person med sprukket aneurisme:

• Personen må legges på en slik måte at hodet er på en pall. Dette vil redusere sannsynligheten for hjerneødem.
• Alle klesplagg som komprimerer luftveiene, bør fjernes (skjerf, slips, halstørklær osv.). Hvis en person er i rommet, er det nødvendig å sørge for frisk luft.
• Når offeret mister bevisstheten, bør luftveien kontrolleres. Hodet må dreies sidelengs slik at massene ikke kommer inn i luftveiene i tilfelle oppkast.
• Det skal påføres forkjølelse på hodet, noe som vil redusere risikoen for hjerneødem og redusere intensiteten av intracerebral blødning.
• Hvis mulig, bør pasienten måle blodtrykk og puls.

Naturligvis bør man ikke forvente en mirakuløs effekt av slike hendelser, og de er ikke i stand til å utelukke et dødelig utfall. Likevel er det viktig å prøve å kjempe for en persons liv før ankomsten av et ambulanseteam.

Diagnostikk

Å identifisere en aneurisme av hjernekar kan være ganske problematisk, siden det ofte ikke gir noen symptomer. Nesten enhver spesialist kan mistenke denne patologien, som en syk person må gjennomgå mye. Dette er ikke overraskende, fordi hodepine kan være forårsaket av hypertensjon, rus i kroppen og mange andre lidelser. Videre forekommer ikke et så vanlig symptom som hodepine ikke alltid hos personer med aneurisme.

Legen må nødvendigvis mistenke at det er noen patologi i sentralnervesystemet hvis pasienten kommer med følgende klager eller har symptomer som:

• Forverring av visuell, olfaktorisk og / eller auditiv funksjon;
• Tilstedeværelsen av anfall;
• Tap av følsomhet i huden;
• Lammelse;
• Koordineringsforstyrrelse;
• Utseendet til hallusinasjoner;
• Feil uttale av ord eller staving osv.

Likevel er leger bevæpnet med en rekke teknikker som muliggjør påvisning av cerebral aneurisme i tide, men det er nødvendig å starte undersøkelsen med en undersøkelse av pasienten som søkte om avtale.

Undersøkelse av en pasient med mistanke om aneurisme

Naturligvis vil en rutinemessig undersøkelse ikke avsløre og diagnostisere "cerebral aneurisme".

Likevel er legen i stand til å mistenke denne patologien og sende pasienten for en grundigere undersøkelse:

• Palpasjon lar deg vurdere tilstanden til huden, samt å mistenke tilstedeværelsen av systemiske sykdommer i bindevevet. Det er kjent at de ofte er årsaken til dannelse av aneurisme.
• Med perkusjon vil ikke legen kunne identifisere en aneurisme, men denne metoden gjør det mulig å oppdage andre sykdommer som kan følge med en defekt i hjerneårene.
• Når du lytter til kroppens lyder, kan du oppdage patologiske lyder som forekommer i hjertet, aorta, halspulsåren. Tilsammen kan disse diagnostiske kriteriene føre legen til ideen om behovet for en grundig undersøkelse av hjernens kar.
• Bestemmelse av blodtrykksnivået. Det er kjent at et økt nivå av blodtrykk er en faktor som disponerer for utvikling av aneurisme. I tilfelle pasienten allerede kjenner diagnosen sin, må han måle trykket hver dag. Ofte er det denne manipulasjonen som lar deg forhindre eller i tide oppdage en sprukket aneurisme.
• Nevrologisk undersøkelse. I løpet av den vurderer legen tilstanden til pasientens reflekser (hud- og muskel-senreflekser), prøver å oppdage patologiske reflekser. Parallelt vurderer legen en persons evne til å utføre bestemte bevegelser, tilstedeværelsen eller fraværet av hudfølsomhet. Det er mulig at legen vil gjennomføre en undersøkelse for påvisning av hjernehinnesymptomer.

Dataene som er innhentet under undersøkelsen kan ikke tjene som grunnlag for å stille en nøyaktig diagnose. Det er viktig å skille den fra en hjernesvulst, fra et forbigående iskemisk anfall, fra arteriovenøs misdannelse, siden alle disse patologiske tilstandene gir den samme symptomatologien.

Tomografi som metode for diagnostisering av aneurisme. CT og MR kan kalles de ledende metodene for å oppdage denne feilen i hjerneårene. Imidlertid har de noen begrensninger. Så, computertomografi er ikke foreskrevet for gravide, små barn, pasienter med blodsykdommer og kreft. For en sunn voksen er strålingsdosen han mottar under CT-skanning ikke farlig.

Når det gjelder MR, er denne studien trygg når det gjelder stråling, men den er ikke indisert for alle pasienter. For eksempel utføres det ikke hvis det er et metallbasert implantat eller en elektronisk protese i menneskekroppen. MR er også kontraindisert hos pasienter med pacemaker.

Etter å ha utført en beregnet eller magnetisk resonanstomografi, vil legen kunne få følgende informasjon om hjerne-aneurisme, hvis noen:

• Dets lokalisering;
• Dens størrelse;
• Tilstedeværelsen av en blodpropp;
• Informasjon om antall aneurismer;
• Informasjon om tilstanden til hjernevevet rundt aneurismen og om blodstrømningshastigheten.

Røntgenundersøkelse. Selv om nøyaktigheten til angiografi (røntgenundersøkelse med innføring av et kontrastmiddel i karene) er litt lavere enn CT og MR, tillater det i de fleste tilfeller å visualisere den eksisterende bukkingen av karveggen. Den mest informative er angiografi i den tidlige utviklingen av sykdommen, som gjør det mulig å skille mellom hjernesvulst og aneurisme i karene. Imidlertid er CT og MR de mest foretrukne metodene for å diagnostisere denne sykdommen. Angiografi anbefales ikke til gravide, barn, pasienter med nyresykdom.

EEG. En EEG tillater ikke å stille en diagnose, men gir bare informasjon om aktiviteten til visse deler av hjernen. For en erfaren lege kan det imidlertid være av verdi og presse ham til å tenke på behovet for mer komplekse diagnostiske tiltak, for eksempel MR. I tillegg er EEG helt trygt for en person i alle aldre og kan utføres selv for små barn.

Behandling av cerebral aneurisme

Den ledende metoden for behandling av aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formasjonen og gjenopprette integriteten til fartøyene.

Kirurgi er den eneste effektive metoden for behandling av cerebral aneurisme. Hvis størrelsen på feilen er mer enn 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødkirurgi er nødvendig for pasienter med sprukket aneurisme. Følgende typer kirurgisk inngrep er mulige:

Direkte mikrokirurgisk inngrep

Denne typen operasjoner kalles også klipping av aneurisme. Det er det som oftest implementeres i praksis med mikrokirurgi. For operasjonen kreves kraniotomi. Selve prosedyren varer i mange timer og medfører høy risiko for pasientens helse og liv.

Stadier av klipping:

• Kraniotomi;
• Lansing av hjernehinnene;
• Separasjon av aneurisme fra intakt vev
• Påføring av et klips på kroppen eller nakken til aneurismen (dette er nødvendig for å fjerne det fra den generelle blodbanen);
• Suturering.

For å utføre operasjonen trenger legen mikrokirurgisk utstyr. I de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep fullført, men ingen leger er i stand til å garantere en gunstig prognose.

I tillegg til klipping kan en direkte mikrokirurgisk innpakningsoperasjon utføres når det skadede karet styrkes ved hjelp av en spesiell gasbind for dette formålet, eller en del av muskelvev.

Endovaskulær kirurgi

Disse operasjonene er høyteknologiske og krever ikke kraniotomi. Du får tilgang til aneurismen med en nål som når hjernen via halspulsåren eller lårarterien og lukker det eksisterende lumen med en ballong eller mikrospole. De mates gjennom en nål gjennom et kateter. Som et resultat er aneurismen ekskludert fra den generelle blodstrømmen. Hele prosedyren utføres under kontroll av en tomograf.

En annen type endovaskulær kirurgi er embolisering av en aneurisme ved hjelp av et spesielt stoff som fryser og forhindrer at det fylles med blod. Denne prosedyren utføres under kontroll av røntgenutstyr med innføring av et kontrastmiddel.

Hvis sykehuset er utstyrt med utstyr som tillater endovaskulær kirurgi, bør de foretrekkes.

Dette skyldes følgende fordeler med slike teknikker:

• Operasjonene er lavtraumatiske;
• Oftest trenger pasienten ikke generell anestesi;
• Kraniotomi er ikke nødvendig;
• Tiden for pasientens passering på sykehuset er redusert;
• Hvis aneurismen er lokalisert i hjernens dype vev, vil det være mulig å "nøytralisere" det bare ved hjelp av endovaskulær kirurgi.
• Kombinert drift.

Denne metoden innebærer en kombinasjon av kirurgisk teknikk med endovaskulær teknologi. For eksempel kan et fartøy okkluderes med en ballong etterfulgt av klipping; generelt kan det være mange alternativer.

Det er verdt å forstå at enhver operasjon medfører visse risikoer. Dette gjelder også høyteknologiske teknikker.

Blant de vanligste komplikasjonene er:

• Vaskulære spasmer;
• Brudd på aneurismen med en ballong eller spiral;
• Hypoksi;
• Emboli i karet med blodige blodpropper;
• Brudd på aneurismen under operasjonen;
• Død av en pasient på kirurgisk bord.

Video om endovaskulær emboliseringskirurgi, som bruker naturlig tilgang til hjernen gjennom arteriene for å diagnostisere og behandle en cerebral aneurisme:

Medisinekorreksjon

Medisinsk korreksjon bør være rettet mot å forhindre brudd på aneurismen. For dette brukes medisiner som:

• Nimodipin (30 mg / 4 ganger daglig). Legemidlet utvider blodkarene, avlaster krampe fra dem, forhindrer blodtrykkssvingninger.
• Captopril, Labetalol. Legemidlene senker trykket ved å redusere stresset på blodkarene.
• Fosfenytoin (IV, med en hastighet på 15-20 mg / kg). Legemidlet eliminerer symptomene på sykdommen, bidrar til normal funksjon av nervevevet.
• Morfin. De brukes svært sjelden og mot alvorlig smerte, utelukkende på sykehusmiljø.
• Proklorperazin (25 mg / dag). Legemidlet eliminerer oppkast.

Mulige konsekvenser av kirurgisk behandling

Etter kraniotomi kan pasienten lide av tinnitus, alvorlig hodepine, tap av hørsel og syn, nedsatt koordinasjon osv. Videre kan disse konsekvensene være både midlertidige og permanente.

Hovedfaren ved behandling av endovaskulær aneurisme er dannelsen av blodpropp, samt skade på integriteten til karveggene. Imidlertid oppstår ofte slike komplikasjoner på bakgrunn av en medisinsk feil, eller på grunn av forekomsten av nødssituasjoner under operasjonen.

For å minimere utviklingen av alvorlige komplikasjoner i den langsiktige postoperative perioden, er det nødvendig å følge følgende anbefalinger:

• Du kan ikke vaske håret etter trepanering i perioder på 14 dager eller mer.
• Alle idretter som involverer muligheten for hodeskade, bør være forbudt.
• Du bør følge diettplanen for mat, fullstendig forlate bruken av alkoholholdige drikker og krydret mat.
• Røyking av tobakk faller inn under forbudet.
• I seks måneder eller mer, etter operasjonen, er det forbudt å besøke dampbad og badekar.

Om prognosen for sykdommen

Hvis det ikke er mulig å utføre operasjonen, vil prognosen definitivt være ugunstig. Selv om det foreligger data om pasienter som levde et langt og velstående liv med en aneurisme og døde av andre sykdommer. Enkeltfødte aneurismer kan forsvinne av seg selv over tid, men risikoen for omdannelse er fortsatt høy.

Den mest gunstige prognosen kan vurderes i nærvær av en enkelt formasjon, en liten størrelse, og også når en aneurisme er funnet hos en ung pasient. Prognosen for tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og tilstedeværelsen av medfødt bindevevspatologi forverres. Den totale postoperative dødeligheten er 10-12%.

Forebyggende handlinger

• Det er nødvendig å hele tiden overvåke nivået av blodtrykk og kolesterol i blodet.
• Alle dårlige vaner bør forlates.
• Ernæring må være riktig.
• Stressende situasjoner bør unngås når det er mulig.
• Hvis pasienten allerede har fått diagnosen aneurisme, er fysisk aktivitet kontraindisert for ham, og han må også ta medisiner foreskrevet av legen. Dette tiltaket er midlertidig, og det må følges til operasjonen for å fjerne aneurismen.

Rehabilitering av pasienter

Hvis pasienten fikk en sprukket aneurisme og overlevde, eller når han ble operert for å fjerne den, må han gjennomgå et rehabiliteringskurs.

Den inkluderer tre områder:

• Plasser behandlingen ved hjelp av spesielle seler. Denne metoden for rehabilitering er viktig for lammede pasienter. Det utføres i de tidlige stadiene.
• Massasje utført av rehabiliteringsspesialister.
• Varmebehandling. I dette tilfellet brukes applikasjoner med leire og ozokeritt.

Det er mulig å supplere rehabiliteringskurset med fysioterapeutiske prosedyrer, som velges på individuell basis og i stor grad avhenger av pasientens tilstand.

Uførhet og aneurisme

For å tilordne en funksjonshemmingsgruppe, må pasienten gjennom en kommisjon. Vanligvis resulterer en aneurisme ofte i at pasienter har alvorlige helseproblemer. Når man vurderer en persons arbeidsevne, tar legene hensyn til mange faktorer, inkludert: effektiviteten av kirurgisk behandling, pasientens arbeidsforhold, typen aneurisme, dens beliggenhet osv. Avhengig av tilstanden til en bestemt pasient, kan den første tildeles ham (en person trenger konstant hjelp utenfra.), den andre (svak arbeidsevne gjenstår) eller den tredje gruppen av funksjonshemming (en person er i stand til å tjene seg selvstendig, han trenger ikke omsorg utenfor).

Forfatter av artikkelen: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Utdanning: I 2005 fullførte en praksisplass ved IM Sechenov First Moscow State Medical University og mottok et vitnemål i nevrologi. I 2009 fullførte forskerutdanningene i spesialiteten "Nervous sykdommer".