Kirurgi For å Fjerne En Herniated Plate Av Ryggraden - Indikasjoner, Konsekvenser, Typer Operasjoner

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Herniert plateoperasjon

Innhold:

• Indikasjoner for operasjonen
• Måter å fjerne en intervertebral brokk
• Konsekvenser av operasjonen
• Når og hva kan du gjøre?
• Rehabilitering

En operasjon for å fjerne en intervertebral brokk er en eller annen type kirurgisk inngrep som tar sikte på å korrigere og gjenopprette den fortrengte kjernepulposusen på intervertebralskiven i tilfelle brudd på annulus fibrosus.

Ofte er det nødvendig å eliminere en brokk plassert på nivået av lumbosacral ryggrad, noe sjeldnere på nivået av cervical ryggraden, og ekstremt sjelden i thorax ryggraden. Slik statistikk er assosiert med frekvensen av brokkdannelse i ryggraden: henholdsvis 48%, 46% og 6%.

Til tross for at herniert plate sjelden krever fjerning, utføres operasjonen med jevne mellomrom, og hvert år utvikles nye teknikker for å gjøre kirurgisk inngrep tryggere og mindre traumatisk for pasienten.

Indikasjoner for en intervertebral brokkoperasjon

Indikasjonene for kirurgisk korreksjon er som følger:

• Sekvestrering av et brokk (prolaps av et plateelement) og dets kompresjonstrykk på ryggmargen. Denne indikasjonen er absolutt for implementering av kirurgisk inngrep, da den til slutt vil føre til flere dysfunksjoner i bekkenorganene og lammelse i lemmer. Blant dem: alvorlige smerter lokalisert på baksiden av låret og i bekkenområdet, deres intensivering ved hoste, fekal og urininkontinens, reproduksjonsforstyrrelser, impotens. En annen lignende tilstand er karakterisert av leger som kompresjon av cauda equina.
• Utvikling av nevrologiske lidelser.
• Alvorlig smertesyndrom, som ikke kan elimineres ved hjelp av medisinske effekter.
• Mangel på effekt av konservativ terapi i fire måneder.

Beslutningen om å sende en bestemt pasient til kirurgi eller ikke tas av flere leger etter å ha mottatt alle nødvendige data om helsetilstanden. Spesielt etter å ha tatt røntgen, CT eller MR, EKG og blodprøver.

Måter å fjerne en intervertebral brokk

Det er mange måter å fjerne en intervertebral brokk, inkludert: laser, mikrokirurgisk, endoskopisk fjerning, samt noen andre mulige alternativer for kirurgisk inngrep.

Men det er også slike moderne teknikker som er relatert til minimalt invasive moderne metoder, inkludert kald plasma nukleoplastikk, hydroplastikk og intraossøs blokade

Kald plasma nukleoplastikk av intervertebral brokk Denne metoden koker ned til det faktum at hernial vev fjernes ved eksponering for kaldt plasma. Den mates til det skadede området gjennom en tynn nål, og ødelegger hernialvevet takket være ultralave temperaturer. Fordelene med denne metoden er mange, for eksempel: umiddelbar eliminering av smerte, operasjonshastigheten (ikke mer enn 30 minutter), stedet er en poliklinikk (pasienten trenger ikke å gå til sykehuset), rehabilitering er ikke nødvendig. En svært betydelig ulempe ved denne metoden er imidlertid den høye sannsynligheten for at brokk vil komme igjen.

Hydroplastikk av intervertebral brokk Gjennom en spesiell kanyle tilføres en nukleot til intervertebral brokk, gjennom hvilken fysiologisk løsning kommer inn under høyt trykk. Det skyller ut hernialt vev uten å etterlate arr. Fordelene med hydroplastikk er lite traumer, evnen til å forhindre nekrose og avlaste pasienten fra smerte. Imidlertid kan den bare utføres hvis formasjonens størrelse er liten og ikke overstiger 6 mm. I tillegg er det andre kontraindikasjoner, spesielt: uttalt skade på annulus fibrosus, smittsomme prosesser lokalisert i eksponeringsområdet, onkologiske sykdommer.

Intraossøs blokk Den består i å punktere ryggradsdelen med en spesiell hul nål som en medisinsk løsning injiseres gjennom, noe som hjelper til med å lindre smerte. Til tross for den skremmende punktering er denne metoden helt trygg og veldig effektiv. Pasienten trenger bare lokalbedøvelse. Effekten oppnås øyeblikkelig, de indre organene er ikke truet, da legemidlene administreres punktvis. Etter inngrepet må pasienten legge seg i 6 timer. Effekten av intraossøs blokkering kjennes av 50% av pasientene umiddelbart. Ofte på kontoret "glemmer" pasienter stokker og krykker. Hos 30% av pasientene noteres smertelindring dagen etter. Hos 15% av pasientene - en til to uker etter avsluttet behandling. Hos 5% av pasientene er intraossøs blokade ineffektiv. For å oppnå en vedvarende og langvarig effekt, kreves et kurs på 5-7 intraossøse blokkeringer med et intervall mellom prosedyrene på 1-3 dager. Den smertestillende effekten vil vare i 1,5 til 5 år, avhengig av din livsstil.

Mikrokirurgisk fjerning av intervertebral brokk Mikrokirurgisk behandling utføres ved hjelp av spesielle instrumenter og et mikroskop. Denne metoden lar deg fjerne en brokk helt, eller den delen av den, som ligger i ryggmargen. Det er nødvendig å forberede seg på intervensjonen på forhånd. For å gjøre dette må du nekte mat i 8 timer, gjennomgå en MR-undersøkelse og en undersøkelse av en anestesilege. Essensen av operasjonen er som følger: et snitt blir laget på huden, tilgang til vevet på mellomvirvelskiven er ryddet, den delen som ligger under nerverøttene fjernes, laserstråling utføres for å forhindre mulig tilbakefall og tidlig gjenoppretting. Deretter sys snittet. I livmorhalsen er det ofte nødvendig å erstatte det fjernede brusk med en protese. Etter at han har gjenvunnet bevisstheten, må pasienten reise seg og gå. Innen 2 måneder må han ha på seg en halvstiv korsett eller en cervikal hodeholder, avhengig av hvor platen fjernes. Fysisk aktivitet er tillatt en måned etter inngrepet, ikke-fysisk - etter en uke eller to.

Laserfjerning av intervertebral brokk Laserfjerning tar sikte på å fordampe eller rekonstruere endrede plater. Hvis vi snakker om fordampning, er det rettet mot ødeleggelsen av den skadede pikken med en laserstråle. På grunn av fordampningen av skiveceller, reduseres den i størrelse og presser ikke lenger på nerveender og vev. Denne metoden gjelder for unge mennesker med brokk under 50 år. Aldersbegrensning skyldes at en person i en senere alder opplever degenerative endringer i ryggraden og fra hernial vev; det er rett og slett umulig å stoppe dem med en laserstråle. Anestesi er lokal, operasjonstiden er ikke mer enn en time. Pasienten må oppholde seg på sykehuset under tilsyn av en lege i omtrent to timer til, hvoretter han kan reise hjem. Fordelen med laserfordampning er at bindevev dannes på stedet for fjerning, noe som ytterligere forhindrer regenerering av brokk. Rekonstruksjon av laserskiver. Et annet alternativ for laserkirurgi er plate rekonstruksjon. Essensen av virkningen reduseres til oppvarming, på grunn av hvilken bruskvekst oppstår. Vevet fyller ut mikrosprekker og smertene forsvinner. Det anbefales å bruke denne metoden i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen.

Endoskopi av herniated plate Endoskopisk fjerning av intervertebral brokk utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et endoskop. Det fjernes gjennom lateral intervertebral foramen for å installere et rør, det blir laget et snitt i huden, alt vev skyves tilbake for å få tilgang til platen, alt som skjer reflekteres på skjermen, som gjør at legen kan kontrollere hele prosessen. Brokk og kjernepulposus på platen fjernes uten å påvirke ryggraden; det opererte stedet behandles med en laser. Metoden for anestesi er lokalbedøvelse - epidural anestesi. Driftstiden tar i gjennomsnitt 40 minutter, i de alvorligste tilfellene kan det ta opptil 2 timer. Pasienten må tilbringe opptil 3 dager på sykehuset, så blir han utskrevet og har muligheten til å starte lett fysisk arbeid. Etter en og en halv måned kan du gå tilbake til det normale livet.

Ødeleggelse av mellomvirvler Radiofrekvens ødeleggelse. Den brukes mot facet (smerte) syndrom og består i å blokkere den klemte nerven ved å utsette den for metoden for termokoagulering med spesielle elektroder. Blant ulempene med denne metoden er tilbakefall av smertefulle opplevelser, men eksponeringsmetoden kan gjentas etter en viss tid. I dette tilfellet går pasienten hjem en time etter intervensjonen. Blant kontraindikasjonene: narkotika-, alkohol- og narkotikaavhengighet, sirkulasjonsforstyrrelser, aldersbegrensninger (over 75 og under 18).

Vertebroplastikk (skleroterapi) av en intervertebral brokk Vertebroplasty refererer til en lavtraumatisk prosedyre som lar deg stoppe veksten av fremspring og deres transformasjon til en herniated plate. Det er viktig å herde før nervefibrene påvirkes. Lokalbedøvelse er nødvendig. Essensen av operasjonen reduseres til introduksjon gjennom et ryggkateter i det berørte området av modelleringssammensetningen, som er stabilisert av pulser fra en infrarød laser. Blandingen stivner, sprekker og hull blir fylt og fikset. Tre-gangs scleroterapi gir garanti i 10 år eller mer, men MR anbefales imidlertid minst en gang hvert 5. år, siden brokk kan dannes andre steder.

Herniert plate laminektomi Denne typen kirurgisk inngrep koker ned til fjerning av et sted med beinvev i ryggvirvelen, som ligger under nerveroten og en del av mellomvirvelskiven. Som et resultat, dannelsen av et stort rom rundt nerven, gjenoppretting av blodtilførselen og eliminering av smerte. Teknikken vil kreve innføring av generell anestesi; selve operasjonen kan vare i opptil 3 timer. Kontroll utføres ved hjelp av røntgenbilder. Pasienten kan bli på sykehuset i opptil 5 dager, tidspunktet for begrensning av mobilitet forhandles på individuell basis, som avhenger av pasientens alder, alvorlighetsgraden av operasjonen, etc.

Herniert diskdiskektomi Discectomy er en klassisk metode for å fjerne en stor brokk, i nærvær av fragmenter eller i strid med innerveringen av bekkenorganene under sekvestrering. Discektomi vil kreve generell anestesi. Oftest fjerner kirurger hele platen eller det meste av den, noe som har en uttalt effekt på ryggmargen og nervene. Å forlate en skadet plate er full av ettergivelse. For å forhindre at ryggvirvlene mister mobilitet på grunn av fravær av en plate, settes proteser laget av titanlegeringer inn i pasienten. I tillegg kreves det en beinplate (iliac). Pasienten må følge sengeleie i gjennomsnitt fem dager. Å ri i transport, tung fysisk aktivitet, løfte vekter - alt dette er forbudt i 30 dager. De første dagene etter operasjonen, må du ha på deg en støttekorsett, som vil gjøre det raskt mulig å komme seg. Det skal forstås at discektomi bare utføres når konservative metoder er maktesløse, og andre operasjoner er umulige. Det er en risiko for blødning og infeksjon, i tillegg vokser ryggvirvlene ofte bevegelig, noe som utgjør en trussel mot dannelsen av brokk i en annen seksjon.

Konsekvenser av en operasjon for å fjerne intervertebral brokk

Konsekvensene etter kirurgisk inngrep for å fjerne intervertebral brokk er delt inn i positive og negative.

Blant pluss:

• Fjerning av smertesyndrom;
• Sannsynligheten for fullstendig utvinning fra sykdommen;
• Rask tilbake til normal arbeidsaktivitet;
• Kortvarig rehabiliteringsperiode.

Mulige komplikasjoner, selv etter minimalt invasive prosedyrer:

• Risikoen for brudd på ryggmargen og lekkasje av cerebrospinalvæske, manglende evne til å komme seg ut av sengen til vevet er helt leget;
• Betennelse i skadet plate;
• Utvikling av blødning;
• Risikoen for infeksjon;
• Nerverotstraumer;
• Fekal og urininkontinens;
• Risikoen for tilbakefall av sykdommen;
• Utviklingen av et brokk i andre deler av ryggraden.

Derfor bør avgjørelsen om behovet for kirurgisk inngrep balanseres og tas først etter en grundig undersøkelse av pasienten.

Når og hva kan du gjøre etter en herniert plateoperasjon?

De fleste pasienter før og etter operasjonen blir stilt en rekke spørsmål, hvorav de mest populære er:

• Når kan jeg sette meg ned etter at hernierte plater er fjernet? Å sette seg etter operasjonen er oftest tillatt tidligst 6 uker senere. En slik begrensning skyldes det faktum at det skadede vevet vil trenge å gro, arret i seg selv skal gro, nerveendene i løpet av denne perioden vil få følsomhet, funksjonene i ryggraden vil komme seg så mye som mulig. Derfor må pasienten skape de mest behagelige forholdene for den skadede delen av ryggen, uten ekstra belastning på den. Når det er lov å sette seg ned, er det umulig å holde seg i denne stillingen i mer enn en halv time. Du må ta pauser på 10 minutter, der du må stå eller legge deg ned.
• Når kan du bli gravid etter at brokk er fjernet? Kvinner bør ikke bekymre seg for manglende evne til å bli gravid etter å ha fjernet hernierte plater. Dette kan imidlertid bare gjøres etter fullstendig restaurering av ryggradsdelen. Rehabiliteringsprosessen tar som regel opptil ett år. Etter denne tiden er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse, inkludert CT eller MR. Hvis nye formasjoner ikke har dukket opp, og operasjonsstedet har grodd, kan du planlegge en graviditet i nær fremtid. Et år er imidlertid en obligatorisk periode som må gå før en kvinne kan bære et barn uten komplikasjoner.
• Nummen i beinet etter fjerning av intervertebral brokk. En ofte observert komplikasjon etter operasjonen er følelsesløshet i lemmer. Det er mulig at denne følelsen vil passere når gjenopprettingsperioden slutter. Alternativt kunne fullstendig død av følsomme fibre ha skjedd allerede før operasjonen, siden nerveroten ble komprimert av en brokk i lang tid. Derfor, hvis en følelse av nummenhet oppstår, vil det være nødvendig å gjennomgå et ekstra terapeutisk kurs som kan gi den tapte følsomheten tilbake. Det kan ta nevrostimulerende midler, fysioterapi, massasje.
• Hvor lang tid tar operasjonen? Svaret på spørsmålet om hvor lang tid operasjonen tar, avhenger av valget av en bestemt teknikk. Kald plasma-nukleoplastikk - ikke mer enn 30 minutter, hydroplastikk - opptil 20 minutter, intratural blokkering tar ikke mer enn 25 minutter, laserfjerning av brokk - ikke mer enn 30 minutter, mikrodiscektomi og endoskopi - opptil 2 timer, ødeleggelse av mellomvirvler - ikke mer enn en time, vertebroplastikk opptil en time, laminektomi og diskektomi - opptil 3 timer. Avhengig av kompleksiteten i operasjonen, kan tiden reduseres eller økes noe.
• Når kan sømmen fuktes? Tiden når sømmen kan fuktes, er vanligvis indikert av den behandlende legen. Dette bør imidlertid ikke gjøres før du fjerner bandasjen. Oftest, etter to dager, uten komplikasjoner, får pasienten lov til å ta en dusj uten risiko for infeksjon. For å unngå utvikling av mulige komplikasjoner, må du imidlertid først konsultere legen din.
• Sex og sport etter reparasjon av brokk. Sport er vanligvis begrenset til en periode på opptil 3 måneder. I dette tilfellet snakker vi ikke om tung fysisk anstrengelse, som en pasient med intervertebral brokk er forbudt i det hele tatt. Imidlertid må minimum fysiske øvelser fra komplekset av fysioterapiøvelser startes etter noen dager. Imidlertid må de være strengt regulert og dosert, selve komplekset må velges av den behandlende legen. Når det gjelder å ha sex, er inngangen til tvunget samleie mulig en uke etter operasjonen.
• Gir du funksjonshemming etter fjerning av intervertebral brokk? Det er mulig å bli funksjonshemmet etter en operasjon, men det er gitt i spesielt alvorlige tilfeller. Det vil si at man ikke skal håpe at selv den tredje gruppen av funksjonshemming vil bli gitt etter for eksempel intraossøs blokade. For å gjøre dette må pasienten gjennomgå ITU, som han vil bli sendt av en lege umiddelbart etter en større operasjon. Men selv om funksjonshemmingen er gitt, vil den ikke være livslang. Uførhet fjernes ofte etter full gjenoppretting.

Om emnet: Spinal trekkraft - typer og konsekvenser

Rehabilitering etter fjerning av intervertebral brokk

Rehabilitering avhenger av kompleksiteten i operasjonen, samt av tilstanden til pasienten selv. Rehabiliteringstiltak bør imidlertid ikke overses.

Generelle anbefalinger koker ned til følgende:

• Pasienten har ikke adgang til å sitte i minst en og en halv måned.
• Unngå plutselige bevegelser som: hopping, vri kroppen, vri, slå
• Reise med offentlig transport bør unngås, fristen er 3 måneder. Hvis det ikke er mulig å unngå transport, bør pasienten lyve, og ryggen trenger støtte i form av et korsett.
• Det er forbudt å løfte vekter. Begrensning - vekt mer enn 2 kg, mens lasten skal fordeles jevnt over begge armene
• Ryggraden skal ikke anstrenges i mer enn en halv time. Brudd er påkrevd, med overgang til en horisontal posisjon

Den sene rehabiliteringsperioden er redusert til å utføre et kompleks av fysioterapiøvelser, gjennomgår fysioterapi og på turer til sanatorium-resort-behandling.

Korsett etter fjerning av intervertebral brokk

Produktet må være stivt og immobilisere slik at det er i stand til å stabilisere ryggraden og gjøre det i stand til å komme seg helt etter fjerning av brokk. Den bør ikke brukes i mer enn 6 timer, legg deg om nødvendig, den harde bandasjen fjernes.

Finn ut mer: Hvilket korsett brukes til hernierte plater?

Før du kjøper, må du få de mest nøyaktige anbefalingene fra legen din angående valg av produkt.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.