Kirurgi For Urininkontinens: Fordeler Og Ulemper, Indikasjoner

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Kirurgi for urininkontinens: fordeler og ulemper

Urininkontinenskirurgi er en viktig kirurgisk prosedyre. Når en lege leder en kvinne til en slik prosedyre, er han forpliktet til å informere henne om alle mulige komplikasjoner av prosedyren, samt at det er en mulighet for gjentakelse av det eksisterende problemet.

For å avlaste en kvinne med urininkontinens, tilbyr moderne kirurgi mer enn 250 typer forskjellige operasjoner. Målet deres er enten å fullstendig kompensere eller korrigere årsaken som førte til umuligheten av å holde urin tilbake. Når det gjelder effektiviteten av slike inngrep, varierer satsene innen 70-95%.

For urininkontinens kan følgende typer operasjoner utføres:

• Slyngoperasjoner (suspensjonsoperasjoner);
• Vaginal plastikkirurgi;
• Installasjon av en kunstig lukkemuskel;
• Introduksjon av injeksjoner av bulkmidler i den periuretrale sonen.

Innhold:

• Indikasjoner for kirurgi
• Kvinne urininkontinensslynge (TVT)
• Anterior colporrhaphy
• Laparoskopisk kolposuspensjon ifølge Burch
• Implantasjon av kunstig blære
• Periurethral injeksjon av bulking agenter
• Driftskostnader
• Anmeldelser

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjonene for kirurgisk inngrep for urininkontinens er som følger:

• Ervervet stressinkontinens.
• Blandet urininkontinens med overvekt av stresskomponenten.
• Rask progresjon av patologi.
• Ineffektiviteten til konservativ terapi hos pasienter med andre og tredje grad av inkontinens.

Kvinne urininkontinensslynge (TVT)

Slyngeoperasjoner (TVT og TVT-O) er en effektiv og sikker metode for behandling av urininkontinens. De tilhører minimalt invasive teknikker, som utføres under kontroll av moderne utstyr. Essensen av intervensjonen er at en sløyfe blir introdusert under den midterste delen av urinrøret, som er designet for å støtte urinrøret og forhindre at urin strømmer ut under spenning. Sløyfen er laget av syntetisk materiale og plasseres i rommet mellom urinrøret og den fremre skjedeveggen. Som et resultat blir vinkelen mellom blæren og urinrøret gjenopprettet og ingen urin renner ut.

Slyngkirurgi utføres for stressinkontinens, samt når stressinkontinens kombineres med presserende urininkontinens. Det vil si i tilfeller der den ukontrollerte produksjonen av urin er ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk (dette skjer når du nyser, ler, hoster osv.).

Kontraindikasjoner for denne typen kirurgisk inngrep er:

• Perioden med å føde et barn.
• Graviditetsplanleggingsfase.
• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveisystemet.
• Tar medisiner som tynner blodet mindre enn 10 dager før operasjonen starter.

En slyngoperasjon kan utføres selv om den forrige kirurgiske behandlingen ikke har vært vellykket.

Før pasienten blir henvist til kirurgi, må hun gjennomgå en omfattende urodynamisk undersøkelse.

Når det gjelder et alternativ til slyngkirurgi, kan spesielle øvelser hjelpe til med mild urininkontinens. Men når konservativ terapi viser seg å være ineffektiv, vil det ikke være mulig å kvitte seg med det eksisterende problemet på andre måter. Det er også mulig å installere mini-loops (miniTVT), transobturator loops (TOT) og needleless loops (needleless).

Når en kvinne har andre patologier parallelt, for eksempel et prolaps av bekkenbunnen, er det mulig å installere et maske, og ikke et lite sløyfeimplantat. Hvis urininkontinens er av blandet natur, utføres legemiddelkorreksjon parallelt. Det vil si at den tvingende årsaken er eliminert med medisiner, og stressinkontinens ved kirurgi.

Forberedelsene til operasjonen foregår i flere trinn:

• Spesialkonsultasjon: urolog, terapeut, anestesilege, gynekolog. Hvis det er inflammatoriske prosesser, er de underlagt behandling.
• Sykehusinnleggelse på sykehus like før kirurgi, tester og vurdering av pasientens tilstand.
• Undersøkelse av anestesilege, premedisinering.
• Setter en klyster før operasjonen, eller tar avføringsmidler for å rense tarmene.
• Barbering av kjønnsområdet og ytre kjønnsorganer.
• Avvis mat og væske allerede før operasjonen.

Forløpet av kirurgisk inngrep:

• Pasienten injiseres med spinalbedøvelse, hvor bevisstheten forblir, men følsomheten til kroppen under midjen forsvinner.
• Det blir laget et snitt på skjedeens fremre vegg, og tunneler dannes for passering og installasjon av sangen.
• En løkke trekkes gjennom tunnelene, dens sideender blir brakt ut. Sentrum av løkken vil være plassert under urinrøret.
• Kirurgen trekker løkken til kanalen berører blæren.
• Normal urinretensjon kontrolleres ved å fylle blæren.
• Sidens deler av løkken fjernes.
• Snittet over skjeden er sydd.

• Et kateter er plassert i blæren.
• En tampong er plassert i skjeden.

Som regel er komplikasjoner etter operasjonen ekstremt sjeldne. Perforering av blæren er mulig under prosedyren. I dette tilfellet sys lesjonen, og kateteret settes inn i 5 til 10 dager. Noen ganger i den tidlige postoperative perioden er det en økning i kroppstemperatur og lett smerte i snittområdet.

Når det gjelder den langsiktige postoperative perioden, er det mulig at urininkontinens ikke kan elimineres fullstendig, eller vannlating kan være vanskelig.

Komplikasjoner av anestesi er: hodepine, kvalme. Disse negative fenomenene forsvinner av seg selv i løpet av 5-7 dager.

Anterior colporrhaphy

Anterior colporrhaphy er en kirurgisk prosedyre rettet mot å eliminere urininkontinens hos kvinner. Under operasjonen dissekeres den fremre veggen i skjeden, blæren og urinrøret isoleres, og deretter skjæres skjeden igjen. Samtidig strammes veggene så å si, noe som gjør det mulig å stabilisere urinrøret og blæren. Skjeden i seg selv styrkes også.

Denne operasjonen medfører risiko for fibrose i skjedevevet. I tillegg kan effekten av implementeringen neppe kalles stabil, og hyppigheten av mislykkede resultater av intervensjonen er ganske høy.

Colporrhaphy anbefales ikke til kvinner som bare lider av urininkontinens i fravær av andre patologier.

Laparoskopisk kolposuspensjon ifølge Burch

Kolposuspensjon ifølge Birch reduseres til suspensjonen av vevet som omgir urinrøret. De er suspendert fra inguinalbåndene, som ligger på den fremre bukveggen og er veldig sterke.

Tilgang oppnås gjennom et snitt i magen. Operasjonen kan være åpen og lukket. Sistnevnte utføres ved bruk av laparoskopisk utstyr.

I mange år har bjørkekolposuspensjon blitt brukt til å behandle urininkontinens hos kvinner i de aller fleste tilfeller. Effektiviteten av denne prosedyren var opptil 70-80%.

Når det gjelder teknikkens mangler, kan vi blant dem utpeke: behovet for innføring av generell anestesi, tilkobling av pasienten til en ventilator. I tillegg, for at prosedyren skulle lykkes, måtte den utføres av en høyt kvalifisert kirurg. Det er verdt å merke seg at seiloperasjoner praktisk talt har fortrengt Birch colposuspension på dette tidspunktet, siden de er tryggere og mer effektive metoder for behandling av urininkontinens hos kvinner.

Implantasjon av kunstig blære

Urininkontinens har en negativ innvirkning på livskvaliteten til enhver person, da dens ufrivillige lekkasje alltid forårsaker mye ulempe. Fra 5 til 10% av verdens befolkning lider av ulike former for urininkontinens, og 70% av dem er kvinner.

Urininkontinens kan være presserende eller nevrogen. I dette tilfellet har en person en økt kontraktilitet i blæren, og mekanismen for å beholde væske i den er svekket. Dette kan oppstå på grunn av svikt i blærens lukkemuskel.

Separat skilles urininkontinens fra, noe som er assosiert med ekte lukkemangelinsuffisiens. Det er klassifisert som den tredje typen stressinkontinens (klassifisering av International Society for Urinary Continence).

Det er kjent at ikke mer enn 50% av menneskene søker om et problem de har for kvalifisert medisinsk hjelp. Dette skyldes ofte en falsk følelse av skam, eller fra en falsk tro på at terapi ikke er mulig. Fra det øyeblikket en person først opplevde urininkontinens og til han gikk til en spesialist, går det som regel 5 år. I mellomtiden har moderne medisin effektive metoder for behandling av inkontinens og er i stand til å hjelpe nesten alle med dette problemet.

Hastende urininkontinens behandles oftest med medisiner, men type 3 stress urininkontinens krever alltid kirurgi. En av de ledende kirurgiske metodene er implantering av en kunstig blære lukkemuskel.

Hva er en kunstig blære lukkemuskel? En kunstig lukkemuskel er en protese som implanteres i menneskekroppen. Det er nødvendig for å opprettholde urinen i tilfelle at dens egen lukkemuskel ikke kan takle denne oppgaven.

Når og hvorfor ble den opprettet? Den første prototypen på en moderne enhet ble utviklet i 47 av forrige århundre av forskeren og urologen FB Foley. Det så ut som en mansjett som ble plassert rundt den menneskelige urinrøret. Mansjetten ble koblet til en sprøytepumpe, som ble lagret i en lomme med undertøy. Ideen var veldig nyskapende og medisinsk korrekt. Imidlertid tillot nivået av kirurgi på det tidspunktet ikke å fjerne implantatet helt i menneskekroppen, så installasjonen ble ofte komplisert av purulente prosesser.

I 72 av forrige århundre ble enheten forbedret av urologen FB Scott. Det var denne amerikanske legen som skapte prototypen til den moderne kunstige lukkemuskelen. Den besto av tre elementer: en mansjett som pakket og komprimerte urinrøret, to pumper som blåste opp og luftet ut, og et reservoar for å samle væske. Suksessen med kirurgisk inngrep for installasjonen av den første tre-komponent lukkemuskelen på den tiden nådde 60%.

Senere ble enheten forbedret av American Medical System, som skjedde tilbake i 83. Inntil nå har leger med suksess brukt de kunstige lukkemusklene AMS, som bare har gjennomgått mindre endringer.

Effektiviteten av operasjonen. Suksessraten for å installere en moderne kunstig blære lukkemuskel er lik 75%. Videre er 90% av folk som bruker disse enhetene helt fornøyd med arbeidet sitt. I ikke mer enn 20% av tilfellene er det nødvendig med en annen operasjon, som utføres for å eliminere feil i driften av enheten.

Indikasjoner og kontraindikasjoner. Indikasjonene for å installere en kunstig blære lukkemuskel varierer. En absolutt indikasjon er irreversible forstyrrelser i arbeidet med sin egen lukkemuskel, på bakgrunn av blærens normale funksjon. I dette tilfellet skal pasienten ikke ha urinveisinfeksjon og nedsatt urinrørsspenning.

Hos menn og kvinner kan forskjellige indikasjoner for kirurgi skilles ut, som er presentert i tabellen.

Menn	Kvinner
Hvis urininkontinens utvikler seg mot bakgrunn av en utsatt radikal prostatektomi på grunn av prostatakreft. Etter å ha gjennomgått transvesikal adenoektomi eller retropub prostatektomi, intrasuretral reseksjon av prostata på grunn av godartet prostatahyperplasi.	Neurogen urininkontinens på bakgrunn av traumer, sykdommer i hjernen eller ryggmargen, myelomeningocele, sakral genese, perifer nevropati.
Utsatt bekkentraume, rekonstruksjon av urinrørstrengingen, utført ved kirurgi.	Type 3 stress urininkontinens, som ikke har blitt håndtert med mindre invasive prosedyrer.
Medfødte misdannelser i urinrøret og blæren.
Neurogen dysfunksjon av blære lukkemuskelen i nærvær av hjerneskade eller på grunn av medfødte misdannelser.

Absolutte kontraindikasjoner for operasjonen er:

• Urinrørssykdom.
• Tilbakevendende strenghet.
• Urinveisinfeksjon.
• Urethral diverticula.
• En ustabil eller overaktiv blære.
• Krympet blære.
• Lavt blærevolum.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

• Vesicoureteral casting av andre etappe og høyere.
• Urolithiasis, blærekreft og andre tilstander som krever kirurgisk behandling.
• Stenose i blærehalsen, dens kontraktur.

Hvis det er mulig å eliminere de relative kontraindikasjonene, blir installasjonen av en kunstig lukkemuskel mulig. Det er viktig at personen har de nødvendige mentale og fysiske evnene for å kontrollere pumpen. Før operasjonen er det nødvendig med en detaljert konsultasjon med en lege om alle nyanser av å jobbe med lukkemuskelen.

Hvilke undersøkelser må gjøres før implantasjonsoperasjonen av blære lukkemuskelen? Først diskuterer pasienten med legen alle nyanser av den kommende intervensjonen. For det andre gjennomgår han en fysisk undersøkelse, som er rettet mot å identifisere indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi.

Det er viktig å bestå en generell urintest, urinkultur, blodprøver og muligens EKG.

I noen tilfeller er det nødvendig å gjennomgå cystografi, uretrografi, ureteroskopi, cystoskopi og andre høyt spesialiserte tester. Jo bedre pasienten blir undersøkt, jo større er sjansen for at operasjonen vil lykkes.

Driftens fremgang. Operasjonen kan utføres gjennom vinkelen på penis og pungen (penoscrotal approach), eller gjennom et perineal snitt (utført under pungen). Hvis tilgangen er penoskrotal, er ett snitt nok til å installere implantatet. Hvis tilgangen er perineal, kreves det et ekstra snitt for å installere reservoaret. I dette tilfellet tilbringer pasienten på sykehuset fra 1 til 3 dager. Kateteret fra urinrøret fjernes neste dag etter operasjonen.

Sphincter aktiveres etter installasjon etter 6 uker. Denne tiden er nødvendig for at den skal slå rot. Under tilsyn av en urolog blir en person trent til å jobbe med enheten. Du må oppsøke lege i fremtiden en gang i året.

Periurethral injeksjon av bulking agenter

Periuretrale injeksjoner utføres ved å introdusere forskjellige biologiske og syntetiske medikamenter i rommet rundt urinrøret. Som et resultat opprettes en ytterligere ekstern lukkemuskel, som innsnevrer urinkanalen og hindrer urin i å strømme ut. Denne prosedyren er den minst traumatiske for pasienten.

Indikasjonen for injeksjon er sphincterinsuffisiens. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Ofte er det foreskrevet til de kvinnene som nekter å operere med mer invasive metoder.

Den største ulempen med prosedyren er gjentakelse av urininkontinens, som oppstår etter 1-2 år. Etter injeksjonen av stoffet oppstår håndgripelig ømhet på injeksjonsstedet. I tillegg er urinretensjon og nedsatt tømming av blæren mulig.

European Association of Urology anerkjenner periuretrale injeksjoner som en effektiv metode for å eliminere urininkontinens hos kvinner, men eksperter bemerker den midlertidige effekten av prosedyren. I noen tilfeller kan det vare mer enn 3 måneder. Derfor må injeksjonen administreres på nytt. Slyngkirurgi er mer effektiv enn denne behandlingsmetoden.

Driftskostnader

Noen transaksjoner kan utføres under statlige kvoter. For å motta dem, må du sende inn en søknad og vente i kø.

Kvotene inkluderer:

• Slyngeoperasjoner.
• Hulrom abdominal og laparoskopisk operasjon.
• Installasjon av lukkeproteser for menn (det er mulig at du må betale for protesen selv).

Hvis en person ikke vil vente i kø, kan han gå til en privat klinikk og selvstendig betale for prosedyren han trenger.

• Installasjon av en seil koster i gjennomsnitt 80.000-100.000 rubler. Hvis siste generasjons slynge brukes til operasjonen, kan prisen øke flere ganger.
• Vaginal plastikkirurgi koster 50.000-200.000 rubler for kvinner.
• Kolposuspensjon ved bruk av laparoskopisk metode koster ca 150.000 rubler.
• Implantasjon av blære lukkemuskel kan koste omtrent 500,00 rubler.

Anmeldelser

Selv om problemet med urininkontinens er ganske vanlig, nøler mange med å søke hjelp fra en spesialist. Dette gjelder spesielt eldre kvinner. De bruker pads, men nekter hardnakket å ta opp dette temaet. Dette påvirker sosialisering og selvtillit til en person ikke på den beste måten.

Alle pasienter som ble operert for å eliminere urininkontinens, bemerker i sine vurderinger en betydelig forbedring av livskvaliteten. De er nesten enstemmige i den oppfatning at det er bedre å overleve flere måneder med rehabilitering enn å fortsette å lide av det eksisterende problemet resten av livet.

Det er viktig å forstå at jo raskere en pasient retter sitt problem til en urolog, jo lettere er det å kurere ham. Ikke nøl med å snakke om urininkontinens med en spesialist.

Forfatter av artikkelen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Andrology" mottatt etter fullført opphold ved Institutt for endoskopisk urologi ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education i det urologiske senteret til Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier ble fullført her innen 2010.