Utslettende Aterosklerose I Arteriene I Underekstremiteter - årsaker, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Utslettende aterosklerose i arteriene i underekstremitetene

Innhold:

• Hva er aterosklerose i underekstremitet?
• Sykdomssymptomer
• Årsakene til utvikling av sykdommen
• Diagnostikk
• Behandling av aterosklerose i underekstremiteter
• Kosthold
• Konklusjon

Hva er aterosklerose i underekstremitet?

Aterosklerose i underekstremitetene er en gruppe patologiske prosesser som påvirker de viktigste blodårene i underekstremitetene, og representerer et progressivt brudd på blodtilførselen til vev på grunn av innsnevring (stenose) eller blokkering (okklusjon) av arteriene. Uttrykket "utslettelse" i forhold til denne sykdommen betyr en gradvis, men sikker innsnevring av blodårens lumen.

Arterier er store blodkar. I normal tilstand er lumen i arteriene fritt og blodet sirkulerer uhindret gjennom blodstrømmen. I noen tilfeller smalner imidlertid karens lumen, og det omkringliggende vevet mottar ikke nok næringsstoffer og oksygen som er nødvendig for å opprettholde stabil funksjon, som et resultat utvikler iskemi og påfølgende nekrose.

Kort sagt, mekanismen for dannelse av sykdommen er basert på blokkering av blodkar eller deres innsnevring. Innsnevring er en vanlig årsak, for eksempel i kroppen til en storrøyker. Blokkering kan oppstå hvis et fettlignende stoff - kolesterol (LDL-lipoprotein-kompleks) avsettes på veggene i arteriene i underekstremiteter. Imidlertid er prosessen med utvikling av patologi ikke så enkel og krever en mer detaljert forklaring.

Mekanismen for utvikling av sykdommen

Oftest manifesterer aterosklerose i karene i underekstremitetene seg i alderdommen og er forårsaket av lidelser i lipoproteinmetabolismen i kroppen. Utviklingsmekanismen går gjennom de følgende trinnene.

1. Kolesterolet og triglyseridene som kommer inn i kroppen (som absorberes i tarmveggene) fanges opp av spesielle transportproteiner-proteiner - chylomicrons og føres inn i blodet.
2. Leveren behandler de resulterende stoffene og syntetiserer spesielle fettkomplekser - VLDL (kolesterol med veldig lav tetthet).
3. I blodet påvirkes VLDL-molekyler av enzymet lipoprotein lipase. På det første trinnet av den kjemiske reaksjonen blir VLDL omdannet til lipoproteiner med mellomdensitet (eller IDL), og på det andre trinnet i reaksjonen blir LDLP transformert til LDLD (kolesterol med lav tetthet). LDL er det såkalte "dårlige" kolesterolet, og det er han som er mer aterogen (dvs. i stand til å provosere aterosklerose).

4. Fete fraksjoner kommer inn i leveren for videre behandling. Her dannes høyt tetthetskolesterol (HDL) fra lipoproteiner (LDL og HDL), som har motsatt effekt og er i stand til å rense blodkarets vegger fra kolesterollag. Dette er det såkalte "gode" kolesterolet. Noe av fettalkoholen omdannes til fordøyelsesgallesyrer, som er nødvendige for normal bearbeiding av mat og sendes til tarmene.

5. På dette stadiet kan levercellene mislykkes (på grunn av genetikk eller forklart av alderdom), som et resultat av at i stedet for HDL ved utgangen forblir fettfraksjoner med lav tetthet uendret og kommer inn i blodet.

   Ikke mindre, og muligens mer aterogene, er muterte eller på annen måte endret lipoproteiner. For eksempel oksidert under påvirkning av H2O2 (hydrogenperoksid).

6. Fettfraksjoner med lav tetthet (LDL) avsettes på veggene i arteriene i underekstremitetene. Langvarig tilstedeværelse av fremmede stoffer i blodkarets lumen bidrar til betennelse. Imidlertid kan verken makrofager eller leukocytter takle kolesterolfraksjoner. Hvis prosessen er forsinket, dannes lag med fettalkohol - plakk. Disse avleiringene er veldig tette og hindrer normal blodstrøm.

7. Innskudd av "dårlig" kolesterol er innkapslet, og blodpropp dannes når kapselen går i stykker eller blir skadet. Blodpropp har en ekstra okklusiv effekt og enda flere tette arterier.
8. Gradvis får kolesterolfraksjonen i forbindelse med blodpropp en stiv struktur på grunn av avsetning av kalsiumholdige salter. Veggene i arteriene mister sin normale utvidbarhet og blir skjøre, noe som kan føre til brudd. I tillegg til alt dannes vedvarende iskemi og nekrose av nærliggende vev på grunn av hypoksi og mangel på næringsstoffer.

Aterosklerose i karene i underekstremitetene er en snikende patologi. I noen tilfeller kan det hende at det ikke manifesterer seg i det hele tatt eller manifesterer seg som ikke-spesifikke symptomer. For eksempel kan en pasient forklare kjølighet i lemmer eller "gåsehud" ved at lemmen "satt" eller "la seg".

Symptomer på aterosklerose i underekstremitetene

Åreforkalkning i underekstremitetene er lett nok til å gjenkjenne selv på egen hånd, forutsatt at du er oppmerksom på din egen helse og følelser. Det manifesterer seg i et system med spesifikke og generelle symptomer.

• Kløe, "krusninger" i lemmer, gåsehud osv. Pasienter definerer disse følelsene på en annen måte, men følelsen ligner ofte følelsesløshet i lemmer som følge av langvarig ubehagelig stilling. I dette tilfellet er symptomet til stede uten noen åpenbar grunn.
• Følelse av kulde i underekstremitetene. Også i fravær av en tilsynelatende grunn. Det kan også observeres i den varme årstiden.
• Blek av bena.
• Tynning av muskler og fettlag i lår, ben og føtter. Innsnevring eller blokkering av arteriene som tilfører oksygen og næringsstoffer til vevet, fører til aktiv vevsdegenerasjon.
• Helt eller delvis hårtap på anklene og bena uten påfølgende hårvekst. Det er også forbundet med utviklingen av vevsdegenerasjon. Kapillærsystemet i de berørte lemmer vokser unaturlig, men kan ikke kompensere for mangel på blodtilførsel.
• Smerter i beinområdet. Observert i rolig tilstand, med gange og fysisk aktivitet, øker de. Et spesifikt symptom på aterosklerose er halthet, forårsaket av alvorlig paroksysmal smerte.
• I mer "avanserte" tilfeller: mørkhet eller rødhet i føttene og tærne (vev får en unaturlig burgunder eller mørkerød farge), noe som indikerer stagnasjon av blod- og trombedannelse. Symptomet er forløperen til en så formidabel komplikasjon som nekrose.
• Dannelse av bensår (såkalte trofasår).
• Vevsnekrose (koldbrann). Det manifesterer seg i de siste trinnene av prosessen. Siden sykdommen utvikler seg raskt, kan scenen komme raskt.

Således, med utslettende aterosklerose i underekstremiteter, observeres et kompleks av formidable symptomer. Deres manifestasjon indikerer behovet for rask medisinsk hjelp. I de fleste tilfeller vil forsinkelser og nøling fra leger og pasienter føre til amputasjon.

Årsaker til aterosklerose i underekstremiteter

Oblitererende aterosklerose i underekstremiteter kan utvikle seg av mange grunner:

• Kjønn. Både menn og kvinner er like syke. Alderen til personer som lider av aterosklerose, varierer fra 45 for menn og 50 år for kvinner. Menn får som regel denne patologien 1,5-3 ganger oftere. Årsakene til forskjellen i forekomst er ikke helt forstått, men det antas at østrogen (et kvinnelig kjønnshormon) på en eller annen måte er i stand til å forhindre tette arterier.
• Alder. Som nevnt øker risikoen for å bli syk proporsjonalt med alderen. Med overgangsalderen reduseres aktiviteten til produksjonen av kjønnshormoner i kvinnekroppen, og derfor er antallet tilfeller både mellom menn og kvinner etter 50-55 år omtrent det samme. I Russland er statistikken om aterosklerose virkelig forferdelig: 75% av mennene og 25% av kvinnene under 40 år lider av patologi. Og i alderen angitt ovenfor nærmer tallet seg 90%.
• Forhøyede kolesterol- og triglyseridnivåer. Begge stoffene har evnen til å tette blodårene og forårsake iskemi. Hvordan senke triglyseridnivået i blodet?
• Hypertensjon. Det representerer et økt nivå av blodtrykk. Normale verdier varierer fra 120/80 til 130/85. Vedvarende eller periodisk overskudd av disse tallene indikerer tilstedeværelsen av hypertensjon. Fartøy med høyt blodtrykk mister veldig raskt elastisitet og blir skjøre. På innsiden mister "utslitte" kar den elastiske glatte strukturen og blir grov. I denne tilstanden dannes kolesterolplakk mye mer aktivt.
• Genetiske årsaker. Aterosklerose er en polyetiologisk sykdom. Den arvelige faktoren spiller en viktig rolle. Det særegenheter ved lipidmetabolisme i kroppen, egenskapene til den hormonelle bakgrunnen, så vel som immunforsvarets spesifisitet, ved hjelp av hvilken utvikling av aterosklerose kan gå raskere eller langsommere, arves.
• Vanedannende vaner. Nikotin, som absorberes rikelig i blodet, er ekstremt aterogent. Imidlertid er mekanismen for aterosklerosedannelse noe annerledes hos store røykere. Ingen tvil om at nikotin kan påvirke metabolismen av lipoprotein i kroppen, men ofte er årsaken til akutt insuffisiens i blodtilførselen til vevene i underekstremiteter stenose av arterieveggene, og ikke deres blokkering. Narkotika har en lignende, men enda mer ødeleggende effekt, og bruken av dem i de aller fleste tilfeller betyr sikker død eller alvorlig funksjonshemming. Alkohol i små terapeutiske doser, tvert imot, kan ha en positiv profylaktisk effekt.
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og patologier. Diabetes mellitus går hånd i hånd med aterosklerose. Ved diabetes mellitus observeres signifikante dysfunksjoner av lipid- og lipoproteinmetabolisme, og derfor utvikler aterosklerose i 75-80% av diabetikere de første 4-5 årene eller enda raskere.
• Mangel på skjoldbruskhormoner (skjoldbruskkjertelhypothyroidisme) påvirker også normal metabolisme, og øker risikoen for å utvikle aterosklerose i underekstremiteter med 35-40%.
• Understreke. Spesielt hvis de er permanente og langvarige.
• Fedme. I seg selv indikerer det ofte tilstedeværelsen av metabolske forstyrrelser.

• Fokuserer på betennelse i store blodårer

Diagnostikk av aterosklerose i underekstremiteter

Symptomer er ikke alltid uttalt, av denne grunn er det ganske vanskelig å diagnostisere aterosklerose uten riktig medisinsk trening. Bare en erfaren lege kan diagnostisere riktig, og i mellomtiden kan forsinkelser i diagnosen og rettidig behandling koste pasienten de berørte lemmer.

Tre hovedmetoder er av stor betydning i diagnostikken:

• Prøver.
• Tar anamnese.
• Ultralydundersøkelse av karene i underekstremitetene.

Tar anamnese

Ved den første undersøkelsen bør legen som mistenker pasientens aterosklerose, avhøre pasienten nærmere og ta hensyn til alle faktorene.

Som regel er det i pasientens historie en kombinasjon av følgende elementer:

• Røyking opplevelse;
• Økt kroppsvekt;
• Ingen allergiske sykdommer;
• Over 40 år gammel;
• Utad ser pasienten eldre ut enn den faktiske alderen;
• Klager over smerter og problemer med begge bena;
• Hyppige til moderate angrep av intermitterende claudication som påvirker mange muskler i beina, fra baken til kalvene.
• Foten på huden er blek;
• Puls over store arterier føles nesten ikke. Når du lytter til de berørte områdene, oppdages det uvanlig støy.
• Nåværende: hypertensjon, iskemisk hjertesykdom og / eller diabetes mellitus.
• Manifestasjonene er permanente. Avhenger ikke av årstid eller dag.
• Det var mennesker i familien med hjerte- og karsykdommer. Med høy grad av sannsynlighet har pasienten også problemer med kolesterol.

Funksjonelle tester og tester

På slutten av historiensamlingen bekrefter legen sin gjetning med spesielle funksjonstester:

• Funksjonstest Burdenko. Aterosklerose er assosiert med stillestående prosesser i karene. Når benet er bøyd i kneet, er foten (sålen) dekket av et marmor vaskulært mønster. Dette indikerer en dårlig utstrømning av blod fra lemmen.
• Shamov / Sitenko hyperemisk test. På grunn av de samme stillestående prosessene svekkes blodsirkulasjonen i vevet. For å oppdage aterosklerotiske lidelser i arbeidet med blodkar, påføres en spesiell mansjett på skulderen eller låret i 3-5 minutter. Det komprimerer det omkringliggende vevet og forhindrer normal blodsirkulasjon. Normal blodtilførsel (og følgelig rosa farge) av vevene blir normal igjen etter 25-35 sekunder. Hvis karene er rammet av aterosklerose, kan det ta opptil et og et halvt minutt eller mer, avhengig av graden av innsnevring av blodkarkanalen.
• Funksjonell test Moshkovich for vurdering av plantar symptom. Pasienten inntar en liggende stilling. Så løfter han beina rett opp, uten å bøye dem i kneleddene. I denne stillingen blir pasienten bedt om å være i to til tre minutter. Da tar pasienten stående stilling. Normalt, hos en sunn person, blir huden blek i første posisjon, siden blodet strømmer fra underekstremitetene, og så snart det stiger, blir blodtilførselen gjenopprettet, og huden får tilbake sin naturlige rosa farge innen 8-10 sekunder eller raskere. Dette observeres ikke hos pasienter med aterosklerose. I 30 sekunder eller mer er huden i stand til å beholde en blek farge, marmorert vaskulært mønster, etc.

Hvis brudd er identifisert, utfører legen en gjentatt, dypere test, med sikte på å fastslå graden av mangel på blodsirkulasjon (plantar symptom). For å gjøre dette legger pasienten seg igjen og strekker bena opp. Men nå blir han bedt om vekselvis eller sammen å bøye og bøye bena. Fysisk aktivitet krever blodstrøm, og mangel på det vil føre til rask muskeltretthet. Personer med aterosklerose opplever rask tretthet og blekhet i føttene. Avhengig av intensiteten og hastigheten til utbruddet av disse to faktorene, er det mulig å fastslå graden av mangel på blodstrøm.

Ultralydografi

For å fastslå alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser, ty de til vaskulær Doppler ultralyd. Denne studien lar deg bestemme hastigheten på blodstrømmen og graden av vevsmetning med nødvendige næringsstoffer og oksygen.

Andre forskningsmetoder

De er mange og er foreskrevet for å bekrefte diagnosen:

• Laboratorieforskning (analyser). Som regel er det ved aterosklerose en økt konsentrasjon av triglyserider, LDL, og den mest nøyaktige og informative indikatoren er den såkalte aterogene indeksen (koeffisienten), som bestemmes på grunnlag av andelen mellom "godt" og totalt kolesterol.
• Radioisotopstudier kan bestemme nivået og kvaliteten på blodtilførselen til vev og fastslå graden av anemi.
• Radiografi gjør det mulig å etablere lokalisering og størrelse på vaskulære okklusjoner.

Nye diagnostiske metoder introduseres aktivt, for eksempel spektral skanning, der du kan studere konturene til de berørte karene, bestemme hastigheten på blodstrømmen gjennom dem og måle trykk og andre.

En uerfaren spesialist risikerer ofte å ikke se sykdommen. Årsaken ligger i kroppens høye tilpasningsevne til ulike ugunstige faktorer. Pasienten utvikler sikker blodforsyning. Nye blodstrukturer dannes og vokser, og gir vev de nødvendige stoffene. Selv om denne metoden ikke er i stand til å erstatte det normale sirkulasjonssystemet i det berørte området, oppnås fortsatt delvis kompensasjon. Dette gjør bildet uskarpt og forvirrer legen.

Behandling av aterosklerose i underekstremiteter

Behandling av aterosklerose i underekstremiteter er en betydelig utfordring, siden sykdommen, som allerede nevnt, er polyetiologisk. Derfor kan det være forårsaket av mange grunner. Behandlingen består i å fjerne årsaken og kvitte seg med ubehagelige og livstruende konsekvenser. Legen må handle kompetent og raskt. Aterosklerose reduserer ikke bare livskvaliteten betydelig, men truer også pasientens helse.

Konservative metoder inkluderer:

• Medikamentell terapi;
• Fysioterapi.

I ekstreme tilfeller tyr de til kirurgiske metoder. Tradisjonelt er svært invasive operasjoner mye brukt i våre dager, men det legges stor vekt på relativt lavtraumatiske endoskopiske metoder for intervensjon.

Medikamentell terapi

Medikamentell terapi er kompleks. Fraksjonelle behandlingsforløp utføres i 1,5-2 måneder med intervaller på opptil 4 ganger i året, avhengig av det kliniske bildet. Legemidlene er rettet mot å bekjempe vasospasme og vasokonstriksjon. Antispasmodika og medisiner brukes som utvider blodkarets lumen (for eksempel no-shpa, compalamin, etc.).

Statiner, fibrater og fettsyresekvestranter brukes til å senke kolesterolet. Mer moderne inkluderer Ezetimib-SZ, Evolokumab og Alirokumab. Omega-3 er foreskrevet i tillegg til viktige medisiner.

En viktig rolle spilles av legemidler som øker de reologiske egenskapene til blod og derved forbedrer sirkulasjonen (inkludert det velkjente aspirinet (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiasc), eller, i tilfelle intoleranse, mer "rolige" medisiner: Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

På forespørsel fra pasienten kan urtepreparater brukes i komplekset, som har bevist sin effektivitet. Disse inkluderer: Inflaminat, Nattokinase, Revight Hvitløksperler, Ravisol - mer om dem er beskrevet her.

Les mer: Legemidler til behandling av aterosklerose

Fysioterapi

Det brukes sammen med medisinering. Følgende typer er mest effektive:

• Eksponering for de berørte områdene med kombinasjoner av likestrøm og vekselstrøm (interferensbehandling).
• Dyp injeksjon av medisiner ved hjelp av elektrisk strøm (elektroforese).
• Magnetoterapi.
• UHF.

Disse terapeutiske prosedyrene bidrar til fullstendig eller delvis restaurering av de skadede karene.

Sammen er disse metodene svært effektive i de tidlige eller senere stadiene av sykdomsutviklingen. I 90% av tilfellene, i kombinasjon med et hypokolesterol diett og å gi opp dårlige vaner, gir konservativ terapi ønsket effekt.

Imidlertid hjelper ikke behandlingen alltid. I tillegg kan det oppstå en situasjon der prosessen har gått for langt og fartøyene endelig har mistet funksjonen uten mulighet for restaurering. I dette tilfellet er kirurgi uunnværlig.

Kirurgi

Tradisjonelt er vaskulær protese fortsatt den viktigste metoden. Det berørte fartøyet som har mistet funksjonene, blir fjernet, og en protese blir installert i stedet. Moderne vaskulære proteser er ikke mye forskjellige fra naturlige vev, derfor oppfyller de oppgaven sin med verdighet og lar pasienten komme tilbake til et normalt og tilfredsstillende liv.

Heldigvis for pasienter står ikke tiden stille, og et berørt fartøy som ennå ikke helt har mistet funksjonaliteten, kan gjenopprettes gjennom angioplastikk. Dette er en minimalt invasiv, men svært effektiv endoskopisk metode for å eliminere okklusjon eller stenose av et blodkar.

Essensen ligger i det faktum at endoskopisten under kontroll av et videokamera gjennom en punktering i lårarterien fremfører kateteret langs blodstrømmen til det berørte området. Når den når det berørte området av arterien, utvider legen den eller eliminerer fremmedlegemer, som funksjonen til fartøyet returnerer. I motsetning til den traumatiske kirurgien for å installere en protese, er angioplastikk mindre traumatisk. Et annet spørsmål - ikke alltid bare hun kan gjøre det.

Kosthold for aterosklerose i underekstremiteter

I seg selv er ikke endring av dietten i stand til å gi noen terapeutisk effekt. Det er effektivt enten i kombinasjon med andre terapeutiske tiltak, eller som en profylakse.

En diett for aterosklerose i underekstremiteter er ikke bare en engangshandling. For å oppnå ønsket effekt må den overholdes i lang tid. Den nye måten å spise på, skal på en måte bli en livsstil. Dette vil gi behandling, samt videre forebygging. I de fleste tilfeller er det sjelden nødvendig å gi opp maten i de første stadiene av sykdommen i lang tid.

Dietten til en pasient med aterosklerose bør omfatte:

• Kjøttprodukter. Magert kjøtt, fjærfe (kalkun foretrekkes).
• En fisk. Fet fisk er også tillatt, siden fettet har en ganske positiv effekt på blodkarene.
• Fersk frukt, grønnsaker og bær - ubegrenset.
• Fermenterte melkeprodukter, inkludert fete.
• Kokte og bakte egg (omeletter). Lecitinet som finnes i dem, så vel som en stor mengde kolesterol, som, hvis den er tilberedt riktig, vil bli til en "god" form, vil rense karene fra lag.
• Vegetabilske oljer (oliven- og solsikkeolje).
• Korn, fullkornspasta. Og også kli og brød.
• Grønn te.
• Nøtter (spesielt mandler og valnøtter)
• Belgfrukter og belgfrukter (linser, bønner, erter).
• Tørr rødvin.
• Ost (mindre enn 30% fett).

Det er nødvendig å begrense forbruket av følgende matvarer:

• Syntetisk mat rik på transfett. Dette er margarin, spredt.
• Begrens forbruket av biprodukter (hjerne, nyre, lever) og produkter fra dem.
• Pølser.
• Majones, ketchup og andre industrisauser.
• Poteter (stekt) og hurtigmat. Poteter er akseptable i små mengder og bare kokt (i uniform) eller bakt.

Å følge en slik diett i forbindelse med medikamentell behandling og fysioterapi kan lindre tilstanden og bli kvitt konsekvensene av sykdommen.

Vær oppmerksom på middelhavsdietten, som ifølge studier reduserer risikoen for tilbakevendende hjertesykdom med 50-70%.

Les mer: Middelhavs diett: fordeler og ulemper

Konklusjon

Dermed kan utslettende aterosklerose i arteriene i underekstremitetene være direkte relatert til nivået av kolesterol i blodet, eller ikke ha noe å gjøre med det. På en eller annen måte er dette en ekstremt farlig sykdom, som i fravær av tilstrekkelig behandling fører til katastrofale resultater. Det er ganske vanskelig å bestemme det (uavhengig - og helt umulig). Bare en erfaren lege kan takle diagnosen og foreskrive behandling.

Heldigvis har moderne medisin et komplett utvalg av diagnostiske tiltak. Behandlingen er vanligvis konservativ i de tidlige stadiene. I tillegg til tradisjonell medisinering og fysioterapi, anbefales generell forbedring av kroppen og bruk av et spesielt kosthold. I mer alvorlige tilfeller brukes imidlertid kirurgi.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.