Behandling Av Systemisk Lupus Erythematosus

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Lupusbehandling

Systemisk lupus erythematosus er en kronisk sykdom som er forårsaket av autoimmune prosesser i kroppen. Ofte lider kvinner av det, hvis alder varierer fra 15 til 45 år. Det tørre antallet statistikker indikerer at systemisk lupus ikke er en veldig vanlig sykdom. Så av 100 000 av befolkningen vil bare 50 mennesker utvikle denne patologien.

Selv om lupus er klassifisert som en kronisk sykdom, må den behandles. Terapien lar deg lindre en persons tilstand under en forverring av sykdommen, samt å maksimere ettergivelsesperioden.

Innhold:

• Årsaker og risikofaktorer for utvikling av systemisk lupus erythematosus
• Hvordan kan systemisk lupus erythematosus utvikle seg?
• Systemiske lupus erythematosus symptomer
• Diagnostiske kriterier for systemisk lupus erythematosus
• Differensialdiagnose
• Hvordan behandle systemisk lupus erythematosus
• Sykdomsforebygging
• Prognose for livet med systemisk lupus erythematosus
• Strømfunksjoner
• Hvilken lege behandler?

Årsaker og risikofaktorer for utvikling av systemisk lupus erythematosus

Blant risikofaktorene som i en eller annen grad kan påvirke forekomsten av systemisk lupus erythematosus, kan man skille seg ut:

• Hyppig stress.
• Overdreven eksponering for ultrafiolette stråler på huden. I denne forbindelse er en sterk solbrenthet, så vel som solbrenthet, veldig farlig.
• Hypotermi i kroppen.
• Overdreven mental og fysisk stress.
• Utsatt virussykdom, eller kronisk forløp. I denne forbindelse kan meslinger, rubella, influensa, kusma, herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus være farlig.
• Humant immunsviktvirus, eller stadium AIDS.
• Forstyrrelser i immunsystemet. Utviklingen av sykdommen kan påvirkes av mangelen på C2-komponenten i komplementsystemet, som er et komplekst kompleks av proteiner som kontinuerlig sirkulerer i blodet.
• Risikoen for å utvikle sykdommen øker hvis en person har en belastet arvelighet. Dette betyr at det er mer sannsynlig at systemisk lupus oppstår når nære slektninger har lidd av sykdommen.
• Sirkulasjonen i blodet av slike antigener som: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Det er flere risikofaktorer som ifølge forskere er i stand til å provosere sykdomsutviklingen, men den eksakte årsaken til sykdommen er fortsatt uklar. Moderne vitenskap mener at lupus er en polyetiologisk sykdom, det vil si at den er forårsaket av en rekke årsaker.

Hvordan kan systemisk lupus erythematosus utvikle seg?

Lupus erythematosus kan ha en annen opprinnelse. Noen ganger manifesterer sykdommen seg akutt, og noen ganger utvikler den seg gradvis.

Avhengig av dette, skiller de:

• Akutt debut av lupus, når symptomer på sykdommen oppstår uventet, på bakgrunn av fullstendig helse.
• Subklinisk sykdomsutbrudd. I dette tilfellet øker symptomene gradvis og er ofte forkledd som andre sykdommer med revmatisk karakter.

Avhengig av sykdomsforløpet er det vanlig å skille mellom:

• Det akutte sykdomsforløpet. I dette tilfellet vet personen nøyaktig når symptomene på lupus ble manifestert. Sykdommen ledsages av en økning i kroppstemperaturen, karakteristiske utslett vises i ansiktet, og ledd begynner å skade. Hvis det ikke er tilstrekkelig behandling for det akutte sykdomsforløpet, vil pasientens nervesystem og urinveier bli påvirket alvorlig etter seks måneder.
• Subakutt sykdomsforløp. Det er i følge denne typen at sykdommen oftest forekommer. Utbruddet er ikke veldig spesifikt for systemisk lupus. En person begynner å oppleve smertefulle opplevelser i leddene, generell helse lider, noen ganger vises utslett på huden. Som regel forverres sykdommen av perioder, og under hver forverring er nye organer og systemer involvert i den patologiske prosessen.
• Kronisk sykdomsforløp. I dette tilfellet uttrykkes lupus i lang tid utelukkende av symptomene som den manifesterte seg med. Det vil si at under en forverring begynner en persons ledd å verke, hudutslett vises og Raynauds syndrom utvikler seg. Andre systemer og organer påvirkes ikke. Den kroniske sykdomsforløpet har den gunstigste prognosen.

Systemiske lupus erythematosus symptomer

Leddbetennelse

Leddgikt med systemisk lupus erythematosus utvikler seg ikke bare i 10% av tilfellene. Samtidig klager pasientene over smerte og betennelse i leddene. En slik situasjon blir sjelden observert når en person bare har en leddsmerter, ofte blir de rammet massevis.

De første som lider er leddene i fingrene i fingrene, håndleddene. Ankelleddene betent noe sjeldnere. Svært sjelden påvirker leddgikt de store leddene som beveger knærne og albuene. Leddbetennelse i systemisk lupus erythematosus er ledsaget av alvorlig smerte i musklene.

Dermatologiske manifestasjoner

Ofte, med lupus, vises røde utslett på ansiktet til personen, som smelter sammen og ligner en sommerfugl i form.

Huden påvirkes av følgende type:

• Vaskulære utbrudd eller vaskulær sommerfugl. Fokuset på rødhet er ikke vedvarende, det har en tendens til å intensivere etter eksponering for huden i sollys, frost, vind. Utslettet kan bli sterkere av spenning. Fokuset på betennelse er flatt, eller stiger over huden. Når den inflammatoriske prosessen avtar, dannes ikke arrvev.
• Utslett kan være flere, de forekommer på områder av kroppen som oftest forblir åpne - dette er ansikt, nakke, dekolleté, armer og ben. Rødhet vises etter eksponering for sollys. Når irritasjonen fjernes, forsvinner utslett.
• Subakutt lupus er preget av utseendet på erytem etter eksponering for solen. Utslettene stiger noe over huden, har en annen form. De kan ligne en halvmåne eller kombineres i ringer. Slike flekker er utsatt for flassing. Etter at betennelsesprosessen har avtatt, kan et depigmenteringssted forbli i stedet for det tidligere stedet.
• Discoid lupus erythematosus. I dette tilfellet vises første små røde plaketter på huden, som til slutt smelter sammen og danner ett stort fokus. I midten skreller flekken av, og etter at den har passert, forblir arr på huden. Et favorittsted for slike utslett er ansiktet, hodebunnen og hudoverflaten i armene og bena.

Noen ganger opplever pasienter alvorlig hårtap, som kan være veldig intenst og til og med komme til skallethet. Også negler og tannkjøtt er ofte involvert i den patologiske prosessen.

Betennelse i serøse membraner

Nesten alle pasienter har pleuritt, perikarditt og peritonitt. Siden med systemisk lupus, de serøse membranene lider i 90% av tilfellene, er deres nederlag et symptom som er patognomonisk for denne sykdommen.

Betennelse i hjerte og blodkar

På bakgrunn av lupus, patologier som:

• Perikarditt.
• Myokarditt.
• Vaskulitt.
• Endokarditt Liebman-Sachs.
• Hjerteinfarkt oppstår på bakgrunn av skade på kranspulsårene.

Angiotrofonurose av små arterier (Raynauds syndrom)

Dette syndromet uttrykkes i det faktum at en person har kapillære spasmer, og senere fører dette til nekrose av fingertuppene på hendene, til lesjoner i netthinnen og til utvikling av alvorlig arteriell hypertensjon.

Sykdommer i luftveiene

Blant de karakteristiske patologiene i luftveiene som oppstår på bakgrunn av lupus er:

• Betennelse i lungehinnen.
• Lungehypertensjon.
• AFP (akutt lupus pneumonitt) er observert i 1-4% av tilfellene.
• Bindevevet i lungene kan lide, på bakgrunn av hvilket det oppstår flere nekrose foci i dem.
• TELA.
• Pasienter begynner å lide av hyppig bronkitt og lungebetennelse.

Forstyrrelser i urinveiene

På bakgrunn av systemisk lupus erythematosus, pyelonefritt og glomerulonefritt, kan urin, nefrotisk og nefritisk syndrom utvikle seg.

CNS lidelser

• Hyppige klager fra pasienter er: søvnforstyrrelser, hodepine, irritabilitet, forverring av humør, økt svakhet og tretthet. Alle disse symptomene er karakteristiske for asthenisk-vegetativt syndrom.
• Etter at det akutte stadiet av sykdommen er over, indikerer mange pasienter at følsomheten deres forverres, parestesier forekommer ofte. Legen i resepsjonen diagnostiserer ofte utryddelse av seneflekser.
• Med et alvorlig sykdomsforløp kan betennelse i hjernen og dens membraner utvikles.
• Mange pasienter bemerker at de ofte opplever humørsvingninger under en forverring av sykdommen.
• Generelt lider mentale og kognitive prosesser, hukommelse forverres og intelligens avtar.
• Noen pasienter har anfall og psykose.

Diagnostiske kriterier for systemisk lupus erythematosus

For at en lege skal kunne diagnostisere lupus erythematosus, må minst fire av de elleve elementene som er oppført nedenfor bekreftes:

• Tilstedeværelsen av hudlesjoner i ansiktet. Det er erytem (flatt eller hevet) på kinnben, kinn og nese.
• Tilstedeværelsen av discoid lesjoner på huden. I dette tilfellet flasser flekkene, og i midten er de utsatt for hyperkeratose. Etter at betennelsen har passert, dannes et arr på stedet.
• Hudutslett vises eller forverres etter eksponering for ultrafiolett stråling.
• Sårdannelse vises i munnen.
• Mer enn 2 små ledd er rammet av leddgikt. De blir periodisk betent og sår.
• Det er pleurisy, perikarditt og / eller peritonitt.
• Den inflammatoriske prosessen påvirker nyrene. Blod og protein finnes i urinen.
• Det er forstyrrelser i nervesystemet. En person er utsatt for psykoser, kramper, hyppige humørsvingninger.
• Minst to utførte blodprøver avslører anemi, lymfopeni, leukopeni og trombocytopeni.
• I følge resultatene av immunologiske studier blir det funnet et høyt nivå av revmatoid faktor, noen ganger gir en analyse for syfilis et positivt resultat, som er falskt. Med le-testen kan LE-celler eller systemiske lupus erythematosus-celler påvises i blodet.
• Anti-nukleære antistoffer sirkulerer i blodet. De blir oppdaget ved hjelp av ELISA-metoden.

Differensialdiagnose

Hovedproblemet ved diagnostisering av systemisk lupus erythematosus kommer ned på det faktum at sykdommen har mange symptomer og tegn til felles med andre sykdommer av revmatisk art, inkludert:

• Revmatiske lesjoner i bindevev (dermatomyositis, sklerodermi).
• Revmatisme.
• Polyartritt.
• Leddgikt.
• Still's sykdom.
• Autoimmun betennelse i nyrene forårsaket av andre sykdommer.
• Cytopenier forårsaket av autoimmune reaksjoner i kroppen.

Hvordan behandle systemisk lupus erythematosus

Det er kjent at sykdommen manifesterer seg mot bakgrunnen av autoimmune reaksjoner i kroppen. Derfor bør terapi være basert på deres undertrykkelse. For dette utføres immunosuppressiv behandling ved bruk av forskjellige grupper medikamenter.

Hormoner

Legemidler fra GCS-gruppen (glukokortikosteroider) er førstelinjemedisiner i behandlingen av lupus. Handlingen deres er rettet mot å undertrykke aktiviteten til immunsystemet, og derved redusere den inflammatoriske responsen. Inntil den tiden, inntil leger begynte å bruke GCS i behandlingen av slike pasienter, overgikk ikke deres forventede levetid fem år. Takket være hormoner lever mennesker som er diagnostisert med SLE nå mye lenger.

Glukokortikosteroidbehandling kan betraktes som vellykket når følgende resultater oppnås:

• Forverring av sykdommen er sjelden;
• Remisjon oppnås ved å ta små doser hormonelle medisiner;
• Betennelsesprosessen er ikke veldig intens;
• Pasientens tilstand forblir jevnt stabil.

Prednisolon er det valgte stoffet i behandlingen av lupus. Maksimal daglig dose er 50 mg, med en gradvis reduksjon til 15 mg.

Til tross for den høye effektiviteten ved behandling med glukokortikosteroider, takler de noen ganger ikke oppgaven.

Terapien fungerer ikke av forskjellige grunner, inkludert:

• Pasienten følger ikke legens anbefalinger (savner pillene);
• Doseringen ble opprinnelig valgt feil;
• Sykdommen er alvorlig;
• Terapien ble startet for sent.

Mange pasienter er forsiktige med å ta hormonelle medisiner på grunn av de mange bivirkningene de forårsaker. Systemisk lupus er imidlertid ikke en sykdom som gir en person et valg. Hvis pasienten nekter behandling, reduseres forventet levealder til 5 år, og kvaliteten forverres betydelig. Mens pasienter som tar hormonbehandling kan leve i mer enn et dusin år. Dessuten utvikler ikke alle mennesker bivirkninger.

Imidlertid er det alltid forbundet med visse risikoer å ta GCS, inkludert:

• Utvikling av magesår og tarmsår, dannelse av steroiderosjoner.
• På bakgrunn av nedsatt immunitet øker risikoen for infeksjon med andre sykdommer.
• Utviklingen av arteriell hypertensjon.
• Utvikling av diabetes mellitus.

Imidlertid, hvis pasienten følger doseringen som legen har foreskrevet og ikke hopper over medisinen, er bivirkninger sjeldne.

Cytostatika

Cytostatika er foreskrevet for lupus erythematosus i tilfelle hormonbehandling er ineffektiv. I dette tilfellet kanselleres ikke GCS-medisiner.

Cytostatika forbedrer undertrykkelsen av immuniteten, indikasjoner på utnevnelsen er:

• Det akutte sykdomsforløpet med dets raske progresjon.
• Lesjoner i urinveiene på bakgrunn av lupus.
• Mangel på resultat fra behandling med glukokortikosteroider.
• Redusere dosen av prednisolon på bakgrunn av pasientens dårlige toleranse, eller på grunn av utviklingen av uttalte bivirkninger.
• Tilstedeværelsen av behovet for å redusere vedlikeholdsdosen av GCS.
• Pasienten utvikler avhengighet av behandling med glukokortikosteroider.

De valgte cytostatika er fortsatt Azathioprine (Imuran) og Cyclophosphamide.

Behandling med cytostatika kan betraktes som vellykket hvis følgende resultater observeres:

• Alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen avtar;
• Hormonell avhengighet forsvinner;
• Sykdommen avtar;
• En lang og stabil periode med remisjon utvikler seg.

Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

NSAIDs brukes til å redusere alvorlighetsgraden av leddgikt. Ofte er indometacin og diklofenak foreskrevet for dette formålet. Legemidlene anbefales å ta oralt. Varigheten av å ta NSAIDs bestemmes av forsvinningen av leddsmerter og normalisering av kroppstemperaturen.

Ekstra terapi

Plasmaferese er en effektiv tilleggsbehandling for lupus erythematosus. Fremgangsmåten er rettet mot å rense pasientens blod der immunkomplekser som forårsaker den inflammatoriske prosessen, så vel som metabolske produkter, blir fjernet fra den.

Sykdomsforebygging

Det er umulig å forhindre utvikling av sykdommen ved hjelp av forebyggende tiltak, men det er ganske mulig å øke ettergivelsesperioden.

For å gjøre dette må du følge følgende anbefalinger:

• Besøk til legen din bør være regelmessig. Lupus erythematosus behandles av revmatolog.
• Det er umulig å avvike fra behandlingsregimet som legen har foreskrevet. Legemidlene bør tas etter planen.
• Pasienten skal ha tilstrekkelig hvile. Du må sove minst 8 timer om dagen.
• Du bør følge en diett med begrenset salt, men med en overvekt av proteinmat.
• Det er viktig å føre en sunn livsstil: å tilbringe mer tid utendørs, å engasjere seg i fysisk kultur.
• Mens du er i solen, må du bruke spesiell solkrem.
• Hvis det oppstår inflammasjonsfokus på huden, er det viktig å bruke salver med GCS. Ofte foreskriver legene Advantan for lupus.

Prognose for livet med systemisk lupus erythematosus

Etter å ha hørt diagnosen din, bør du ikke fortvile. Til tross for at lupus er en farlig sykdom, lever millioner av mennesker over hele verden med den. Samtidig fører de en aktiv livsstil og overholder noen begrensninger.

Hvordan forbedre livskvaliteten din:

• Siden personer med systemisk lupus blir raskere slitne og kan lide av økt tretthet, er det fornuftig å revurdere diett. Det er mye bedre å legge seg til hvile flere ganger om dagen enn å bringe kroppen din til utmattelse og provosere en forverring av sykdommen.
• Det er viktig å være oppmerksom på årsakene som fører til et tilbakefall av sykdommen. Oftest er dette stress, smittsomme sykdommer, lang tid i solen. Hvis mulig, bør slike risikofaktorer fjernes fra livet ditt.
• Du bør ikke gi opp fysisk aktivitet, men den må være tilstrekkelig. For personer med systemisk lupus erythematosus, er yoga eller pilates passende.
• Det er viktig å gi opp røyking, spesielt siden denne dårlige vanen øker risikoen for å utvikle bronkopulmonale sykdommer.
• Du må samle så mye informasjon som mulig om sykdommen din, men den må hentes fra kompetente kilder.
• Sørg for å hente støtte fra kjære.

Strømfunksjoner

Maten er designet for å hjelpe en person til å takle en eksisterende sykdom. Derfor må du lage menyen riktig. Først og fremst bør man fokusere på de produktene som er i stand til å beskytte hjerne, hjerte og blodkar, samt nyrer mot revmatiske lesjoner.

Hva du ikke skal spise med systemisk lupus erythematosus:

• Det er nødvendig å begrense inntaket av fett i kroppen. Faren er ikke bare hurtigmat, men også retter med høyt innhold av oljer (oliven, smør, grønnsaker). Slike produkter øker kolesterolnivået i blodet, noe som provoserer den tidlige utviklingen av hjerteinfarkt.
• Drikker som inneholder koffein, øker belastningen på mage, hjerte og sentralnervesystemet. Derfor er det best å nekte kaffe, eller begrense bruken.
• Å redusere mengden salt som forbrukes, bidrar til å beskytte nyrene mot skade, og gjør det også mulig å senke blodtrykksnivået.
• Alkohol er kategorisk kontraindisert hos pasienter med systemisk lupus erythematosus.

Hva kan du spise med systemisk lupus erythematosus:

• Sørg for å inkludere frukt og grønnsaker i kostholdet. De er verdifulle kilder til vitaminer, fiber og mineraler. Videre bør de grønnsakene og fruktene som modnes i en bestemt sesong, foretrekkes.
• Du må spise mat rik på vitamin D. Det lar deg forhindre utvikling av osteoporose, som en komplikasjon av hormonbehandling. Surmelkeprodukter, ost og melk bør velges med en lav prosentandel fett. Råd: hvis du drikker medisinene med melk (i fravær av kontraindikasjoner), vil mageslimhinnen lide i mindre grad.
• Husk å ta med grøt og fullkornsbrød i menyen. Disse matvarene inneholder B-vitaminer og rikelig med fiber.
• Protein må komme inn i kroppen sammen med kjøtt: du må spise fjærfe, kalvekjøtt, kalkun, kaninkjøtt. For tilberedning av fiskeretter, bør du velge fettfattig fisk, for eksempel pollock, hake, torsk, rosa laks, sild med lite fett, blekksprut. Sjømat er rik på mineraler og metter også kroppen med Omega-3 umettede fettsyrer.
• En forutsetning for riktig ernæring med lupus erythematosus er bruk av tilstrekkelige mengder væske. Så du må drikke minst åtte glass vann per dag. Dette vil normalisere stoffskiftet og starte metabolske prosesser i kroppen.

Systemisk lupus erythematosus er en farlig sykdom og kan forkorte levetiden betydelig, men bare hvis behandlingen ignoreres. For å forhindre seieren av autoimmune reaksjoner over kroppen din, må du føre en sunn livsstil og følge alle medisinske anbefalinger nøyaktig.

Hvilken lege behandler?

Siden sykdommen manifesterer seg i en rekke symptomer, er det nødvendig å konsultere en terapeut hvis helsetilstanden forverres. Etter at legen har gjort de nødvendige testene for å mistenke lupus, vil han eller hun henvise pasienten til en revmatolog. Det er denne legen som behandler denne sykdommen. I tillegg kan det hende du må konsultere en nefrolog, lungelege, hudlege og andre smale spesialister.

Artikkelforfatter: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utdanning: Moskva medisinske institutt. IM Sechenov, spesialitet - "Allmennmedisin" i 1991, i 1993 "Yrkessykdommer", i 1996 "Terapi".