Brudd Hos Barn - Proksimalt, Distalt, Lateralt, Samt Brudd På Kragebenet, Metatarsus Og Falanger

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Brudd hos barn

Innhold:

• Funksjoner av brudd hos barn
• Kragebenbrudd
• Proksimal skulderbrudd
• Distal skulderbrudd
• Brudd hos småbarn
• Lateral brudd i ankelen
• Metatarsus brudd
• Brudd på tærnes falanger
• Kirurgisk behandling av brudd hos barn

Barnas skjelettsystem skiller seg fra voksen skjelett ikke bare i fysiologiske, men også i biomekaniske og anatomiske egenskaper. Derfor har metodene for diagnose og behandling av brudd hos barn sine egne egenskaper.

Et barns bein inneholder bruskvev. Periosteum hos barn er sterkere enn hos voksne, så det danner callus raskere. Barnets skjelettsystem absorberer mer energi, barns bein har mindre mineral tetthet og mer porøsitet enn voksne. Den økte tettheten tilveiebringes av tilstedeværelsen av et stort antall Havers-kanaler. Derfor er bein hos barn mindre elastiske og mindre sterke enn hos voksne. Omtrent 10-15% av alle skader hos barn ender med beinbrudd. Med alderen blir bein mindre porøse, deres kortikale lag tykner og blir sterkere.

Funksjoner av brudd hos barn

Når lemmer blir skadet, kan vekstsoner bli skadet, siden leddbåndene ofte er festet til benets epifyser. Men deres styrke økes av de perikondrale ringene og de sammenflettede mastoidlegemene. Ledbånd og metafyser er sterkere enn vekstsoner: de er mer motstandsdyktige mot strekking. Bruddets alvorlighetsgrad (om det vil bli forskjøvet) avhenger i stor grad av periosteum: hvis periosteum er tykt, forhindrer dette lukket reduksjon av beinfragmenter.

Bruddheling

Bruddhelingen påvirkes først og fremst av barnets alder, samt hvor nær skadesiden er til leddet og om det er hindringer for leddbevegelse. Anatomisk reduksjon av fragmenter i brudd hos barn er ikke alltid nødvendig. Under helbredelse skjer benomdannelse på grunn av resorpsjon av gammelt beinvev og dannelsen av nytt.

Jo yngre barnet er, jo flere muligheter for ombygging. Hvis bendeformiteten er nær vekstsonen i leddaksens bevegelsesplan, vil bruddet gro raskere. Intra-artikulære brudd med forskyvninger, forstyrrer bevegelse i leddet, rotasjonsfrakturer, frakturer i diafysen helbreder verre.

Overdreven vekst

Når bruddet gro, stimuleres vekstsonene til beinene ytterligere av blodstrømmen, så lange bein (som låret) kan bli overgrodd. Hos barn under 10 år kan således en hoftebrudd og den etterfølgende helbredelsen fremkalle en forlengelse av dette beinet med 1-3 cm i løpet av de neste to årene. For å forhindre at dette skjer er beinfragmentene bajonettformet. Barn over 10 år gjør en enkel omplassering av fragmentene, siden deres overdreven vekst ikke er så uttalt.

Progressiv deformasjon

Benforkortelse eller vinkeldeformasjon kan oppstå når epifysysonene blir skadet (på grunn av fullstendig eller delvis lukking). I forskjellige bein er slik deformasjon mulig i en annen grad, noe som avhenger av mulighetene for videre vekst av disse beinene.

Rask helbredelse

I barndommen helbreder mye raskere enn hos voksne. Dette skyldes det tykke periosteumet og evnen til barns bein å vokse. Hvert år reduseres frekvensen av bruddheling og nærmer seg gradvis graden av beinheling hos voksne. De fleste brudd hos barn behandles med en lukket metode. Beinbrudd hos barn bestemmes av de fysiologiske, biomekaniske og anatomiske egenskapene til skjelettsystemet.

Barn har ofte:

• Komplette brudd (når beinet knekker på begge sider). Komplette brudd er tverrgående, skrå, spiralformet, påvirket (et punktert brudd er imidlertid ikke typisk for barndommen).
• Kompresjonsbrudd oppstår når kompresjon skjer langs den lange aksen til det rørformede beinet. Hos barn er en kompresjonsbrudd ofte lokalisert til metafysen og distal radius. Et slikt brudd helbreder med enkel immobilisering på 3 uker.
• En "grønn gren" -fraktur hos barn oppstår når bøyningen av beinet i stor grad overstiger dets plastiske evner: et komplett brudd oppstår ikke, men det oppstår skade.
• Plastisk deformitet, eller bøyning - ofte oppstår disse bruddene i kne- og albueleddene med utilstrekkelig trykk for å knekke et bein.

• Epifysefrakturer hos barn er delt inn i fem typer:

  1. et brudd i vekstsonen oppstår mot degenerasjon av bruskens cellekolonner eller mot bakgrunn av hypertrofi;
  2. brudd på vekstplaten (en del av den) - strekker seg til metafysen;
  3. brudd på en del av vekstplaten som strekker seg til leddet gjennom pinealkjertelen;
  4. brudd i metafysen, pinealkjertelen og vekstplaten;
  5. knusing av vekstplaten.

Denne klassifiseringen lar deg velge behandlingsmetode og forutsi risikoen for tidlig lukking av epifysiske vekstsoner. Ved behandling av brudd av 1. og 2. type brukes lukket reduksjon, dvs. fullstendig justering av fragmentene er ikke nødvendig (bare i tilfelle brudd på den distale lårbenet i henhold til 2. type, er det nødvendig med fullstendig justering av fragmentene på en åpen eller lukket måte, ellers er et ugunstig utfall mulig) Med den tredje og fjerde typen brudd forskyves vekstplaten og leddoverflaten, derfor er reduksjon nødvendig når man behandler disse bruddene. Fraktur av 5. type er ofte anerkjent allerede av konsekvensene - for tidlig lukking av epifyseal vekstsone.

Barnemishandling

Det skjer slik at beinskader hos barn er forårsaket av forsettlig skade. Traumer til ribbeina, skulderbladene, metafyser av lange bein eller prosesser i ryggvirvler og brystben kan indikere grusomhet mot et barn. Det faktum at et barn har opplevd mishandling, fremgår av flere brudd, som kan være i forskjellige stadier av helbredelse, brudd på vertebrale legemer, epifysesprengning og fingerbrudd. En spiralformet eller ikke-adkondylær hoftebrudd kan indikere forsettlig skade på et lite barn som fremdeles ikke kan gå.

Kragebenbrudd

Et brudd på kragebenet mellom midtre og laterale del blir ofte observert i barndommen. Et slikt brudd kan være forårsaket av en fødselsskade, være et resultat av et direkte slag eller et fall på en utstrakt arm. En kragebenbrudd forårsaker vanligvis ikke vaskulær eller nerveskade, og diagnosen er lett å fastslå ved kliniske tegn og røntgen (i øvre eller anteroposterior syn). Fragmentene blir forskjøvet og funnet 1-2 cm oppå hverandre.

For å behandle et slikt brudd påføres et bandasje som dekker skuldrene og forhindrer fragmentene i å bevege seg. Fullstendig justering av fragmentene er ikke nødvendig ved behandling av kragebenbrudd. Bruddet leges på 3-6 uker. Callus kan kjennes på 6-12 måneder.

Proksimal skulderbrudd

En proksimal skulderbrudd type 2 hos barn er forårsaket av et fall bakover mens man lener seg på en rett arm. Et slikt brudd kan være ledsaget av skade på nerver og blodkar. Diagnosen utføres ved hjelp av en røntgen av skulderbelte og humerus i laterale og anteroposterior projeksjoner.

Ved behandling av et proksimalt skulderbrudd brukes enkel immobilisering. Noen ganger blir det nødvendig å utføre en lukket reduksjon av fragmenter. Men det er ikke nødvendig å eliminere deformasjonen fullstendig: det vil være nok å bruke skjerf eller skinne. Lukket reduksjon av fragmenter og immobilisering av lem er nødvendig med en skarp forskyvning av fragmenter.

Distal skulderbrudd

En av de vanligste bruddene er distal skulderbrudd. Dette bruddet kan være epifyseal, supracondylar eller transcondylar. Epifyseal- og suprakondylarfrakturer kan være forårsaket av et fall på en utstrakt arm, og en ekstracondylarfraktur kan være forårsaket av barnemishandling.

Diagnosen er etablert ved hjelp av en røntgen av lemmen i posterolaterale og fremre direkte projeksjoner. Forstyrrelse av forbindelsen mellom skulder og ulna og radius, eller når ødem dukker opp på baksiden av albuen, indikerer tilstedeværelsen av en transkondylær eller radiologisk ikke-korrigerbar brudd. Med disse bruddene forårsaker et forsøk på å bevege hånden smerte og hevelse. Nevrologiske lidelser kan også oppstå: hvis skaden er lokalisert nær median-, radial- eller ulnarnervene.

For behandling av en distal skulderfraktur er reposisjonen av fragmentene viktig. Bare forsiktig reduksjon kan forhindre deformasjon av humerus og sikre normal vekst. Reposisjon utføres på en lukket måte eller ved hjelp av intern fiksering av fragmenter, i ekstreme tilfeller utføres åpen reduksjon.

Distalt brudd i radius og ulna

Kompresjonsbrudd i den radiale metafysen er også vanlig hos barn. Det er forårsaket av å falle på en hånd med en utvidet hånd. Noen ganger kan et slikt brudd forveksles med et blåmerke, derfor blir slike brudd innlagt på sykehuset bare 1-2 dager etter skaden.

Diagnosen er ved lateral og anteroposterior røntgen av hånden. For behandling påføres gips på håndleddet og underarmen. Den vokser sammen på 3-4 uker.

Brudd på fingrene

Årsaken til bruddet på fingrene i fingrene hos barn er ofte klem av fingrene i døren. Hematomer som krever drenering kan dannes under neglene med et slikt brudd. Hvis det oppdages blødning under neglesengen eller hvis neglen er delvis løsrevet, kan en åpen brudd diagnostiseres. I dette tilfellet bør stivkrampeprofylakse og antibiotika brukes.

Diagnosen er ved røntgen av fingeren i laterale og fremre frontprojeksjoner. Under behandlingen påføres en gipsstøping. Lukket omplassering av fragmenter er bare nødvendig når falanks roteres eller når den er bøyd.

Brudd hos småbarn

En spiralbrudd i tibia (dens distale tredjedel) forekommer hos barn 2-4 år. Et slikt brudd kan oppstå når du snubler over noe eller faller mens du spiller. Som et resultat vises bløtvevsødem, barnet føler smerte og kan gå.

Diagnosen er ved lateral og fremre frontal røntgen. I noen tilfeller er det i tillegg nødvendig å gjøre en røntgen i en skrå projeksjon eller en bein scintigrafi. Behandlingen består av en høy gipsstøvel. Allerede etter 1-2 uker oppstår subperiosteal dannelse av beinvev, og beinfusjon oppstår etter 3 uker.

Lateral brudd i ankelen

Separasjonen av epifysen av fibula har symptomer på strekk: smerte og hevelse vises i den laterale regionen av ankelen. Diagnosen bekreftes av stress-røntgen (konvensjonell røntgen avslører ikke brudd).

Behandling av en lateral malleolusfraktur utføres ved å immobilisere fibulaen med en gipsstøvel. Behandlingen varer i 4-6 uker.

Metatarsus brudd

En mellomfotbrudd kan være forårsaket av en skade på baksiden av foten. Samtidig hovner barnets bløtvev og blåmerker dukker opp. Diagnosen stilles ved røntgen av foten i laterale og anteroposterior projeksjoner.

Som behandling brukes en gipsstøping i form av en gipsstøvel. Hvis diafysen av 5. metatarsal bein er brutt, kan det hende at bruddet ikke gro. I dette tilfellet er det mulig å lene seg på benet bare etter røntgenbekreftelse på tilstedeværelsen av tegn på beinfusjon.

Brudd på tærnes falanger

Et slikt brudd hos et barn kan oppstå på grunn av traumer mens du går barbeint. Samtidig vises blåmerker på fingrene, de hovner opp og blir smertefulle. Diagnosen stilles ved røntgen. Blødning indikerer et åpent brudd.

I fravær av en sterk forskyvning utføres ikke lukket reduksjon av fragmenter. Behandlingen består i å knytte den syke fingeren til den sunne i flere dager: til hevelsen avtar.

Kirurgisk behandling av brudd hos barn

Kirurgisk behandling av brudd hos barn utføres i 2-5% av tilfellene. Kirurgisk stabilisering utføres med et ustabilt brudd, med flere eller åpne brudd, med en intraartikulær fraktur eller et brudd i epifysene med forskyvning av fragmenter.

Ved behandling av brudd hos barn brukes tre hovedkirurgiske metoder:

• åpen reduksjon med intern fiksering;
• lukket reduksjon med intern fiksering;
• ekstern fiksering.

Åpen reduksjon med intern fiksering brukes til intraartikulære brudd, med fordrevne brudd i epifysene, med ustabile brudd, med skade på blodkar og nerver, samt med et åpent brudd i bein eller hofte.

Lukket reduksjon med intern fiksering brukes til metafyseale eller diaphysealfrakturer, for intraartikulære eller epifysefrakturer, samt for brudd i lårhalsen, falanger av fingrene eller den distale delen av skulderen.

Ekstern fiksering (fullstendig immobilisering av bruddstedet) gjøres for brudd ledsaget av alvorlige brannsår, med et ustabilt brudd i bekkenet, med et åpent brudd i 2. eller 3. grad, med brudd ledsaget av skade på nerver og blodkar.

Forfatter av artikkelen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt i 2009 ved Medisinsk akademi. IM Sechenov. I 2012 fullførte forskerutdanning i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.