Tuberkulose I Bein Og Ledd - årsaker, Symptomer, Diagnose Og Behandling Av Tuberkulose I Bein

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av tuberkulose i bein og ledd

Innhold:

• Hva er bein tuberkulose?
• Beintuberkulose symptomer
• Årsaker til bein tuberkulose
• Faser av den tuberkuløse prosessen
• Diagnose av tuberkulose i bein
• Beintuberkulosebehandling

Hva er bein tuberkulose?

Tuberkulose i bein og ledd er en sykdom i muskuloskeletalsystemet, som er preget av progressiv ødeleggelse av bein og fører til anatomiske og funksjonelle lidelser i de berørte delene av skjelettet.

Sykdommen er smittsom i naturen og er forårsaket av tuberkuløse bakterier - Kochs stenger, som infiserer det svampete stoffet i beinene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes abscesser og fistler i leddene, og sluttresultatet kan være deres fullstendige ødeleggelse.

Beintuberkulose utgjør 3,4% av det totale antallet alle tuberkulosesykdommer. Imidlertid er det det vanligste ekstrapulmonale stedet for denne infeksjonen, og står for 20% av tilfellene utenfor lungene.

Den vanligste er tuberkulose i ryggraden (40%), etterfulgt av nederlag av hofte- og kneledd (henholdsvis 20%). Tuberkulose i andre ledd diagnostiseres mye sjeldnere.

Før introduksjonen av BCG-vaksinering, antibiotikabehandling og cellegift, nådde andelen flere beinlesjoner 30%. I dag er det 10-12%.

For tiden er dødsraten fra osteoartikulær tuberkulose praktisk talt null. Men på grunn av for sen diagnose, alvorlighetsgraden av selve sykdommen og mangel på rettidig behandling, blir mer enn 50% av pasientene funksjonshemmede med langvarig funksjonshemning.

Det er flere kliniske former for denne sykdommen:

• tuberkuløs osteitt (osteomyelitt);
• tuberkuløs artritt (slitasjegikt, synovitt);
• tuberkuløs tendovaginitt.

Avhengig av lokalisering skilles følgende typer osteoartikulær tuberkulose ut:

• Tuberkuløs spondylitt (ryggrad);
• Tuberkuløse stasjoner (kneledd);
• Tuberkuløs koksitt (hofteledd);
• Tuberkuløs omartritt (skulderledd);
• Tuberkuløst hjort (albueledd);
• Tuberkulose i ankelleddene og fotbenene;
• Tuberkulose i leddleddene;
• Tuberkulose av rørformede bein.

Spondylitt forårsaker krumning i ryggen, pukkelvekst og lammelse av lemmer (i alvorlige tilfeller). Konsekvenser av koksitt - deformasjon og patologisk dislokasjon av hofteleddet; tuberkulose i ankelen - leddets immobilitet som et resultat av fusjon av overflatene. Tuberkulose i håndleddene er uvanlig, den er preget av nederlag av begge hender og en kombinasjon med forfølgelse eller deenitt. Tuberkulose i rørformede bein (som påvirker falangene i hendene og metakarpale bein) er en svært sjelden type, hovedsakelig observert hos barn under tre år.

I barndommen diagnostiseres spondylitt vanligvis 2-4 år, koksitt, stasjoner - 4-7 år, tuberkulose i øvre ekstremiteter - 15-18 år.

Beintuberkulose symptomer

I den første fasen av sykdommen er symptomene veldig uskarpe og milde. Mange legger ikke merke til følelsen av tyngde i ryggraden, mindre rygg eller leddsmerter som stopper under hvile. Barn har økt irritabilitet, sløvhet, tretthet, dårlig appetitt, søvnforstyrrelser, en liten økning i temperaturen og autonome lidelser. Denne fasen kan vare fra flere uker til flere måneder.

I den andre fasen dukker det opp alvorlige smerter i ryggraden og leddene, i likhet med smertesyndromet i interkostal neuralgi eller radikulitt. Ryggmuskulaturen mister elastisitet og blir stiv. Begrenset leddmobilitet fører til stivhet i bevegelsen.

Tegn på rus er mulig, hvor alvorlighetsgraden bestemmes av aktiviteten og utbredelsen av den tuberkuløse prosessen. Vanligvis er rus mer uttalt hos barn og er ofte fraværende hos voksne.

De ytre manifestasjonene av sykdommen er endringer i gangart, halthet, hevede skuldre, klumpfot. I området av det berørte leddet eller ryggvirvelen observeres hevelse, muskelspasmer og bløtvevsatrofi. Den lokale temperaturen stiger, parallelt med muskelatrofi, det er en fortykning av hudfolden over det berørte området.

Med utviklingen av en abscess blir huden betent, så dannes en fistel, gjennom hvilken det frigjøres flytende grå pus, ispedd i form av krummer. På dette stadiet er sannsynligheten for sekundær infeksjon veldig høy.

I forfallfasen forsvinner den inflammatoriske prosessen gradvis, pasientens generelle tilstand forbedres. Restdeformasjoner observeres. Med rettidig diagnose og behandling er det mulig å gjenopprette den normale funksjonen til beinpartiene som er berørt av tuberkulose.

Årsaker til bein tuberkulose

Beintuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av Kochs tuberkelbasille. Infeksjon kan skje gjennom luftbårne dråper, med mat, gjennom skitne hender. Infeksjonen sprer seg gjennom blodårene og lymfekanalen gjennom hele kroppen og når alle vev og organer, inkludert beinvev. I noen tilfeller er sekundær infeksjon mulig når patogene mikroorganismer kommer inn i bein og ledd fra de allerede berørte lungene.

Imidlertid fører det ikke alltid til utvikling av sykdommen å få en infeksjon i kroppen. Med sterk immunitet blir den begynnende patologiske prosessen arrestert og selvdestruert. Utviklingen av tuberkulose kan begynne på bakgrunn av en svekkelse av immunsystemet i forbindelse med påvirkning av andre negative faktorer.

Spesifikke årsaker til dette kan være:

• Overdreven belastning på bevegelsesapparatet;
• Hypotermi;
• Utilstrekkelig og ubalansert ernæring;
• Muskuloskeletale systemet skader;
• Tilbakefall av andre smittsomme sykdommer;
• Ugunstige levekår;
• Langvarig kontakt med pasienter med tuberkulose;
• Vanskelige arbeidsforhold.

Faser av den tuberkuløse prosessen

I - Primær osteitt (fokal);

II - Progressiv osteitt, i denne fasen er det tre trinn:

1. Ukomplisert osteitt (synovitt);
2. Komplisert osteitt (leddgikt, spondylitt);
3. Total ødeleggelse av segmenter av bein eller ledd;

III - metatuberkuløs artrose.

I den første fasen dannes tuberkuløse granulomer i den svampete substansen i beinene. De fleste av dem gjennomgår omvendt utvikling, bare noen få gjenstår, som gradvis øker i antall og smelter sammen. Hovedfokuset utvikler seg sakte og kan være asymptomatisk i lang tid.

I andre fase begynner spredningen av den tuberkuløse prosessen til leddene. Synovialmembranene påvirkes først og fremst. Pus akkumuleres i leddhulen, vevet i leddbrusken dør av, leddflatene blir nakne. I andre fase av andre fase fører nekrose av leddkapsel til dannelse av fistler og utvikling av en abscess. Det er deformasjon og stivhet i leddene, en endring i lengden på lemmer. I tredje fase av andre fase ødelegges leddet.

I den tredje fasen avtar den inflammatoriske prosessen, leddet mister funksjonene.

Diagnose av tuberkulose i bein

Beintuberkulosediagnostikk inkluderer kliniske, radiologiske studier og laboratorieundersøkelser. Diagnosen er i utgangspunktet klinisk. Ved hjelp av røntgen blir diagnosen bekreftet og spesifisert, dynamisk observasjon av sykdomsforløpet utføres.

Laboratoriemetoder består i bakteriologisk, histologisk og cytologisk undersøkelse av materiale tatt av punktering eller biopsi. Leukocyttformelen, ROE og andre indikatorer for den generelle blodprøven blir analysert.

Klinisk bilde

Anamnese består av å finne ut følgende punkter:

• kontakt med pasienter med tuberkulose;
• positive Mantoux tester;
• tidligere smittsomme sykdommer;
• tidspunktet for generelle symptomer;
• endringer i motorfunksjonen til det berørte organet;
• tilstedeværelsen av tegn på rus.

Under en visuell undersøkelse blir posisjonen til den berørte delen av skjelettet, dets konturer, volum (fortykning av ledd og hudfold), tetthet av leddkapsel, hudfarge, lokal temperatur, vevsødem, muskeltonus vurderes, smertepunkter identifiseres.

Den syke lemmen sammenlignes med den sunne for å bestemme endringen i lengde og graden av muskelatrofi. Volumet av passive og aktive bevegelser i leddet blir sjekket.

Begrenset bevegelighet i ryggraden oppdages når du bøyer deg frem til hendene berører gulvet og når kroppen sakte vippes tilbake. Mobiliteten til de spinøse prosessene til de berørte ryggvirvlene reduseres sterkt sammenlignet med sunne ryggvirvler. Med tuberkulose i ryggraden kan knereflekser også svekkes.

Røntgenbilde

Det typiske og tidligste tegnet på leddtuberkulose på røntgenbilder er osteoporose i beinene, som skyldes intensiv resorpsjon av kalk og selve bein septa. Det observeres ikke bare i lesjonsfokuset, men gjennom hele beinet.

Røntgendata gjenspeiler hver fase av sykdommen, men henger etter deres kliniske manifestasjoner, spesielt hos voksne, hvor bentetthet og kraftige bentrabekler (plater og septa) motstår ødeleggelse i lang tid.

Røntgenbilder viser tydelig slike beinendringer som innsnevring av leddrom, ujevne bruskflater, uskarpe konturer av skadede bein, dannelse av hulrom, stratifisering av mellommuskelrom forårsaket av ødem. En tuberkuløs abscess projiseres i form av en skygge nær lesjonen.

I den aktive fasen av sykdommen, med systematisk observasjon, spores dynamikken i prosessen: lesjonens fokus øker gradvis, intervertebrale og interartikulære hull smalner og forsvinner helt, det trabekulære nettverket kollapser, hulrom med små inneslutninger eller kaseøst (mykt protein) innhold dannes i beinene, den patologiske prosessen begynner å fange naboben …

Ensartet forkalkning av en abscess har en mer positiv prognose enn et broket mønster med impregneringer av salter på bildet. Sistnevnte indikerer aktiviteten i prosessen og stor sannsynlighet for tilbakefall.

I den råtnende fasen blir nettverket av restaurerte bein trabeculae og omrissene av selve beinet tydeligere og mer uttalt, osteoporose og atrofi reduseres.

I spinal tuberkulose (1. plass i utbredelse) dannes fokus i midten av en ryggvirvel og spres deretter til flere ryggvirvler, som er ledsaget av deres patologiske brudd. Etter hvert som prosessen utvikler seg, øker rusen, alvorlig smertesyndrom og muskelstivhet oppstår.

Komplikasjoner av spinal tuberkulose er nevrologiske lidelser (parese, lammelse, forstyrrelse av bekkenorganene), som er forårsaket av deformasjon av ryggmargen og kompresjon (klemming) av ryggmargen på grunn av en epidural abscess. En annen komplikasjon er dannelsen av fistler, som ofte ledsages av tilsetning av en sekundær purulent infeksjon, for eksempel infeksjon med stafylokokker, og forverrer sykdomsforløpet alvorlig.

Med rettidig behandling er det mulig å fullstendig gjenopprette funksjonene i ryggraden eller med mindre delvise forstyrrelser. Etter en stabil prosess, etter stabilisering og demping, forblir deformiteter i vertebrale legemer og ryggraden, med varierende grad av forstyrrelse av støttefunksjonen.

Tuberkulose i hofteleddet (2. vanligste) begynner med en lesjon i acetabulum, hodet og nakken i lårbenet. Med progresjonen av prosessen utvikler tuberkuløs artritt, hypotoni i glutealmusklene, bevegelsesbegrensning og brudd på trofisme (ernæring) av vev.

Abscessen er vanligvis lokalisert på den ytre overflaten av låret og i adduktormuskulaturen. Etter behandling observeres i noen tilfeller brudd på de anatomiske forholdene i leddet, immobilitet (ankylose) i leddet og forkortelse av beinet.

Tuberkulose i kneleddet (tredje vanligste) utvikler seg sakte, gradvis hevelse, begrensning av fleksjon og muskelavfall vises på lesjonsstedet. Lokale symptomer råder over generelle. Forekomsten av abscesser og fistler er høy.

Laboratorieforskningsmetoder

De samme metodene brukes som for andre typer tuberkulose. Hvis diagnosen stilles spørsmål ved, vil en negativ tuberkulinprøve motbevise sykdommens tuberkuløse opprinnelse.

Under bakterioskopisk undersøkelse blir Mycobacterium tuberculosis sjelden funnet. Av stor betydning for diagnosen er en cytologisk undersøkelse av punktering av benmarg, lymfeknuter, beinvev, svulster i bløtvev, effusjoner (overdreven opphopning av synovialvæske) i leddene, men bare med en diffus prosess. Med en begrenset lesjon, kan det hende at det lokale patologiske fokuset ikke kommer inn i innholdet av punkteringen.

Åpen biopsi brukes bare i tvilsomme tilfeller av bein tuberkulose. For å bestemme graden og omfanget av ryggmargskompresjon, brukes magnetisk resonansavbildning, myelografi og computertomografi ved bruk av et kontrastmiddel.

Ved progressiv osteitt, er komplikasjoner i form av abscesser og fistler i blodprøven notert, nøytrofil leukocytose og en økning i ESR.

Differensialdiagnose av osteoartikulær tuberkulose utføres med tre grupper av sykdommer:

• uspesifikke lesjoner (revmatoid, smittsom, traumatisk);
• dystrofiske lesjoner i bein og ledd (artrose av forskjellige etiologier);
• svulster (hemangiom, kondroblastom, osteoblastoklastom, eosinofil granulom, sarkom, etc.).

Om emnet: De mest effektive oppskriftene for tuberkulose

Beintuberkulosebehandling

Behandling av sykdommen er langvarig, kompleks og tar fra 1,5 til 3 år. Når man bestemmer terapeutisk taktikk, tas det hensyn til sykdomsfasen, kroppens respons på infeksjon, tilstanden til indre organer osv. Kompleks terapi består av generelle styrkingstiltak rettet mot å øke kroppens motstand, og spesifikke midler rettet mot å ødelegge det smittsomme stoffet.

For effektiv behandling er komfortable levekår veldig viktig, inkludert god ernæring, hyppig og langvarig eksponering for frisk luft og psykologisk fred. Vist sanatoriumbehandling, med et godt oljet dagtid og ernæring.

Lokal ortopedisk behandling

Lokal ortopedisk behandling består i lossing og immobilisering av de berørte organene. Med tuberkulose i ryggraden og hofteleddet plasseres pasienten i en gipsleie. Med spondylitt gjentar sengen ryggformen, fanger hodet og når acetabulum i hofteleddene; med koksitt kan en gipsstøping bare dekke det berørte lemet. Pasienten forblir i barneseng gjennom sykdommens aktive fase. I dette tilfellet er det nødvendig å kontinuerlig overvåke den rette posisjonen til bekkenet og bena. Når du kjører og ankelen er skadet, påføres gipsskinner.

I prosessen som forfaller i nærvær av misdannelser, vises brudd på forholdet mellom overflatene til leddene eller vertebrale kroppene, iført korsett, avtakbare ortopediske enheter.

Antibakteriell terapi

Antibiotikabehandling er mest effektiv i den innledende fasen av sykdommen, den hemmer multiplikasjonen av patogene mikroorganismer, undertrykker utvikling av betennelse, forhindrer utvikling av komplikasjoner og fremmer akselerert demping av den tuberkuløse prosessen. Fra antibakterielle midler brukes Streptomycin, Kanamycin, Viomycin, Rifampicin, Cycloserine.

Anti-TB cellegiftmedisiner er delt inn i 3 grupper:

1. isonikotinsyrehydrazid, dets derivater og analoger (tubazid, ftivazid, megiazid, etc.;
2. derivater av para-aminosalicylsyre: natrium para-aminosalicylate (PAS), så vel som etionamid, propionamid, terizidon, pyrazinamid;
3. tioacetazon, solutison, etoksid (sjelden brukt).

Streptomycin administreres ved intramuskulær injeksjon i kombinasjon med oral administrering av PASK og Ftivazide. Behandlingen utføres alltid i et kompleks, med to, i spesielle tilfeller - tre medikamenter samtidig, med maksimal dose. Gjennomsnittlig behandlingsvarighet er 12-18 måneder.

Når du bruker disse medisinene, i 95% av tilfellene, stopper løpet av den tuberkuløse prosessen vellykket og en fullstendig kur oppstår. Gruppe 2 medisiner brukes når medisiner i gruppe 1 ikke gir en terapeutisk effekt.

For å forbedre den generelle tilstanden, redusere lokal betennelse, resorbere arr i leddkapselen, samt hvis antibiotika tolereres dårlig, kan hormonelle medisiner foreskrives. Valget deres bestemmes av tilstanden til binyrebarken. Kortison brukes til intraartikulære injeksjoner - hydrokortison. Hormonbehandling krever konstant klinisk overvåking og blod- og urintester.

Kirurgiske metoder

De brukes i tilfelle utilstrekkelig effektivitet av konservativ behandling og akutt progressiv sykdomsforløp. De tillater å forkorte behandlingsvarigheten, til slutt eliminere den patologiske prosessen i vevet, samt gjenopprette de nødvendige motorfunksjonene.

Kirurgisk behandling kan brukes på alle stadier og faser av sykdommen, uavhengig av dybden og omfanget av den patologiske prosessen, inkludert komplikasjoner i form av kontrakturer, fistler og abscesser. Kontraindikasjoner for ham er tilstedeværelsen av alvorlige samtidig somatiske sykdommer.

Metodene for kirurgisk inngrep er delt inn i tre grupper:

• Radikal (fjerning av fokus);
• Restorative (korrigerende);
• Rekonstruktiv.

Type kirurgisk inngrep velges med tanke på plassering og grad av skade. En av fordelene er evnen til å undersøke det fjernede vevet, noe som bidrar til å avklare diagnosen og utvikle et mer effektivt og rasjonelt terapeutisk program.

Ved radikale operasjoner (reseksjon, nekrektomi) fjernes det berørte vevet i bein og ledd som er berørt av sykdommen fullstendig (foci for beinødeleggelse). Dette bidrar til å forhindre spredning av infeksjon og dannelse av nye lesjoner.

Under gjenopprettende operasjoner (alloplasty) elimineres konsekvensene av den tuberkuløse prosessen - den anatomiske strukturen til ødelagte eller resekterte bein og ledd gjenopprettes ved hjelp av kunstige materialer. For eksempel, i tilfelle deformitet som et resultat av koksitt, utføres en korrigerende osteotomi, hvor lemmen bringes til en funksjonelt behagelig stilling ved å sage beinet til den distale delen av beinet.

Rekonstruktive operasjoner (endoproteser) brukes til store skader på bein og ledd og involverer utskifting av en del av beinet eller hele leddet med en kunstig protese.

Etter stabilisering og demping av prosessen er en jevn overgang av pasienten til en normal livsstil mulig, med obligatorisk overholdelse av det daglige diett og hvile og fravær av overdreven fysisk anstrengelse.

Om emnet: Forebygging av tuberkulose hos barn og voksne

Fysioterapi

Medisinsk gymnastikk er en obligatorisk og viktig del av kompleks terapi. I den aktive fasen er dette en generell hygienisk prosedyre, hvis formål er å forhindre muskelatrofi, forhindre sekundære deformiteter og forbedre generell velvære. Den berørte delen av kroppen, festet i en gipsstøpe, forblir urørlig.

I fasen med å redusere aktiviteten i prosessen utføres øvelser som involverer bevegelse av det berørte organet, massasje av underekstremiteter, gluteal muskler og paravertebrale muskler i ryggen. Massasjen gjelder ikke de berørte leddene. Aktive bevegelser i det berørte leddet er mulig med osteitt, leddgikt med overfladisk ødeleggelse, men i fravær av kaseøs-nekrotisk foci og abscesser.

Når prosessen avtar og stabiliserer seg, beveger pasienten seg gradvis fra øvelser i utsatt stilling til øvelser utført i stående stilling, med sikte på å utvikle riktig holdning og lære riktig gange. I tillegg til fysioterapiøvelser, kan salt-bartrærbad brukes til å raskere gjenopprette bevegelsesområdet og fysisk aktivitet.

Forfatteren av artikkelen: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonolog