Trombektomi - Typer Kirurgi, Indikasjoner, Resultater

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Trombektomi - typer kirurgi, indikasjoner

Trombektomi er en kirurgisk inngrep som tar sikte på å fjerne en trombe fra stedet for feste til vaskulærveggen, og fjerne en blodpropp. To metoder har blitt utbredt: tradisjonell og endovaskulær, der en trombe fjernes uten å forstyrre integriteten til en vene eller arterie. I den tradisjonelle metoden kutter karkirurgen karveggen og fjerner blodproppen med et stentkateter. Som et resultat av operasjonen blir blodstrømmen fullstendig gjenopprettet, pasientens tilstand blir sterkt lettere.

Innhold:

• Endovaskulær trombektomi
• Indikasjoner
• Hemorrhoidal trombektomi
• Kirurgi for å fjerne blodpropp fra benårene
• Trombektomi i forebygging av hjerneslag
• Fordeler og ulemper ved tromboektomi

Endovaskulær trombektomi

I moderne vaskulær kirurgi blir tromboemboliektomi, eller endovaskulær trombektomi, stadig mer populær. Under operasjonen fjernes tromben mekanisk, mens fartøyet er bevart. Som forberedelse til kirurgi brukes angiografi for å bestemme stedet for lokalisering av blodpropp.

Under operasjonen blir fartøyet snittet i projeksjonen av kanten av blodproppen som har blokkert fartøyet. En tom kateterballong settes inn i snittet under kontroll av en røntgenmaskin. Når den kommer i kontakt med en trombe, fylles ballongen med saltløsning og fjernes sammen med tromben. Innføring og uttak av kateteret utføres flere ganger til fartøyet er fullstendig rengjort.

Hemostase under manipulasjonen opprettholdes ved hjelp av elektrokirurgisk utstyr.

Endovaskulær trombektomi gjenoppretter blodsirkulasjonen i blodårene i hjernen, hjertet og ekstremiteter.

Typer ikke-radikal trombektomi:

• Trombolyse er en svært antigen prosedyre, som innebærer langvarig administrering av legemidler som myker opp en blodpropp i karet.
• Reolytisk trombektomi - punktering av seksjoner av karet for å fjerne nydannede blodpropper med katetre.
• Aspirasjon - blodproppen fjernes med en sprøyte festet til blodproppen. Metoden er enkel å bruke, raskt utført, men den kan ikke forhindre tilbakefall av trombose.

Indikasjoner

Operasjonen er indisert for pasienter som lider av trombose, fra emboli i hovedpulsårene. Dannelsen av blodpropp er basert på stenose i vaskulærveggen og en økning i blodplatekonsentrasjonen. Hvis den normale blodsammensetningen er forstyrret, oppstår primær trombose, med stenose - sekundær.

Indikasjoner for kirurgi:

• Eksterne hemorroider med nodetrombose;
• Rus;
• Alvorlig smertesyndrom;
• Ineffektivitet av terapi ved bruk av trombolytiske legemidler;
• Tromboflebitt, tela;
• Flebotrombose som følge av traumer;
• Flytende blodpropp;
• Risikoen for nekrotisering av hemoroiden;
• Blå flegmazia;
• Svangerskap.

Kontraindikasjoner for trombektomi:

• Blodforgiftning;
• Cachexia (utmattelse);
• Samtidige alvorlige somatiske sykdommer;
• Barrierer for postoperativ antikoagulantbehandling;
• Post-tromboflebisk syndrom;
• Trombose etter strålebehandling;
• Graviditet forverret av sen toksisose, anemi, kakeksi.

Hemorrhoidal trombektomi

Trombose i hemorrhoidal node dannes når den er mekanisk skadet, denne patologien kompliserer løpet av åreknuter i hemorrhoidal plexus.

Ved trombose øker nodene, overflaten er anspent, og det føles konstant smerte. Analområdet blir betent, ødem dukker opp og temperaturen stiger. Sykdommen reagerer godt på konservativ terapi, men i tilfelle komplikasjoner lindrer kirurgisk inngrep raskt smerte.

Klassisk trombektomi

Preoperativ forberedelse inkluderer en omfattende diagnostisk undersøkelse for å identifisere kontraindikasjoner og redusere risikoen for komplikasjoner, grundig rengjøring av tarmene.

Driftssekvens:

• Pasienten legger seg i proktologistolen.
• Anestesi utføres i analområdet.
• Ved hjelp av en skalpell eller laserkniv blir et fartøy kuttet på stedet for tromben.
• Saltvann injiseres i såret for å myke blodproppen, forhindre komplikasjoner.
• Tromben fjernes direkte i kapselen ved hjelp av en klemme.
• Drenering plasseres i såret.
• For å stoppe blødning utføres koagulering av kar.
• Innen 2 dager utføres en grundig behandling av det postoperative såret.

Etter intervensjonen blir pasienten utskrevet fra sykehuset innen 24 timer. Denne lavtraumatiske operasjonen fører til en reduksjon i hevelse og smertelindring.

Radiobølgetrombektomi

Metoden for trombektomi av hemoroider ved bruk av radiobølger anses som trygg og effektiv. Med det er blødning ekskludert, operasjonen utføres på poliklinisk basis i 30-40 minutter under lokalbedøvelse. Noden, sammen med tromben, fjernes av høyfrekvente radiobølger, som ikke påvirker sunt vev. Etter noen dager heler arret seg uten å forstyrre pasientens arbeidsevne.

Kirurgi for å fjerne blodpropp fra benårene

Hovedsymptomet på dyp venetrombose er akutt smerte i underekstremiteter i stående stilling, samt når du presser muskler i underbenet.

Trombose i underekstremitetene provoserer utviklingen av PE. Blodpropp i venene på bena er ekstremt farlig, da de er store på grunn av den store diameteren på karene. Benmusklene trekker seg sammen og klemmer blodpropp ut av venene. Den høye blodstrømmen fremkaller deres enkle separasjon og inngang i lungearterien, som de tetter, og forårsaker tromboembolisme.

De farligste er flytende blodpropper, hvorav det meste av området flyter fritt i blodet. De er festet på veggen av fartøyet veldig skjørt, lett løsrevet.

Symptomer på patologi:

• Smerter i muskler i underbenet;
• Hevelse i lemmen;
• økt temperatur på underbenet;
• hudens cyanose, gjennomsiktighet gjennom venøs pleksus;
• hevelse og betennelse i kneleddet, glatter konturene.

Målet med behandling av dyp venetrombose er å forhindre PE og gjenopprette nedsatt blodstrøm. Operasjonen utføres på et sykehus, i avdeling for vaskulær kirurgi. Etter det blir pasienten på sykehuset i 3-4 dager.

Dyp venetrombektomi i bena utføres under endotrakeal anestesi. Under intervensjonen blir lårbenet isolert og det blir gjort et snitt i vaskulærveggen i fremspringet på tromben. Et ballongkateter settes inn i det, enheten blir oppblåst. Etter å ha fjernet kateteret fra venen, fjernes blodpropp med det, blodstrømmen blir umiddelbart gjenopprettet. Heparinløsning injiseres i den opererte venen.

Et kateter med 2 ballonger brukes til å fjerne blodpropp fra de store karene og gjenopprette funksjonen til veneklaffene. Deretter sys fartøyet, leggen bandasjeres med en elastisk bandasje.

Etter tromboembolisme er følgende medisiner foreskrevet:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoksifyllin.

Etter noen dager får pasienten lov til å reise seg og gå, ha på seg kompresjonsstrømpebukser på bena, eller bandasje lemmene med en elastisk bandasje. Det er viktig å utføre kompresjonsterapi på riktig måte, og jevnt forbinde benet. Bandasjen påføres ikke tett, men sterke svinger.

Formålet med den elastiske bandasjen på lemmen:

• Utvikling av venøse sikkerheter;
• Økt blodstrømningshastighet;
• Forebygging av sekundære åreknuter i de dype venene.

Ved nedsatt blodgjennomstrømning etter vaskulær intervensjon, utføres ufullstendig eliminering av trombose, flebektomi i lårbenen.

Trombektomi i forebygging av hjerneslag

Trombose og blokkering av blodstrøm i hjernearteriene fører til utvikling av iskemisk hjerneslag. Med en akutt mangel på glukose i medulla, oppstår hypoksi, noe som provoserer dysfunksjon i sentralnervesystemet. Pasienten er desorientert i rommet, det er dysfunksjon av tale og syn, lammelse av lemmer, svakhet.

For å forebygge akutte forstyrrelser i hjernesirkulasjonen fjernes en blodpropp i tide. Før intervensjonen utføres beregnet angiografi for å bestemme lokaliseringen av tromben, graden av hjerneskade og forutsi resultatene av trombektomi.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Et kateter med en stent settes inn i lårarterien, med hjelp blir trombedannelse fanget opp og fjernet gjennom et mikroinnsnitt. Hvis en blodpropp er utilgjengelig, gjennomgår pasienten trombolyse.

Tidlige tiltak som er tatt forhindrer en vaskulær katastrofe, redder pasientens liv.

Fordeler og ulemper ved tromboektomi

Ulemper med metoden:

• Infeksjon av operasjonsfeltet;
• Blødningsfare;
• Stor sannsynlighet for tilbakevendende trombose.

Fordeler med trombektomi:

• Den minste varigheten av operasjonen er ikke mer enn 15-20 minutter;
• Eliminering av smerte, hevelse og andre negative manifestasjoner av trombose;
• Gjenoppretting av blodstrøm
• Lav risiko for skade;
• Fremskyndet rehabilitering.

Trombektomi utføres på en nødsituasjon, gjenoppretter blodstrømmen, men kan ikke eliminere årsaken til trombose.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til den russiske føderasjonens presidentadministrasjon.