Trombolytisk Terapi: Indikasjoner, Resultater, Liste Over Legemidler

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Trombolytisk terapi: indikasjoner, resultater

Oppløsning og spaltning av en trombe utføres ved hjelp av en prosess som trombolyse. Det utføres naturlig eller kunstig (medisinering). I det første tilfellet bryter blodenzymer ned små blodpropper. Store blodpropper kan bare oppløses under påvirkning av trombolytika. Medisiner for trombolyse er foreskrevet av den behandlende legen for å lindre konsekvensene av hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag, ved behandling av hjerte- og karsykdommer.

Innhold:

• Trombolytika - hva er de?
• Indikasjoner og kontraindikasjoner
• Klassifisering av trombolytika
• Vurdering av effektivitet og komplikasjoner
• Liste over trombolytiske legemidler

Trombolytika - hva er de?

Trombolytiske legemidler er medikamenter som oppløser blodpropp. De består av filamenter av fibrin, som er koagulert protein. Trombedannelse er en del av det naturlige forsvaret for menneskekroppen, designet for å tette mekanisk skade på blodkar i tilfelle skade. Hos en pasient med en disposisjon for trombedannelse, eller med en kombinasjon av negative faktorer, dannes tromber i intakte kar. Stadig økende, overlapper tromben delvis karets lumen og forstyrrer blodsirkulasjonen i den.

Hvis en tromb helt blokkerer hovedarterien, har legene bare noen få timer til å utføre operasjonen og derved redde pasientens liv.

Trombolytika skal skilles fra legemidler med en lignende effekt som er rettet mot å forhindre progresjon av hjerte- og karsykdommer. Disse medikamentene er ment for hurtig oppløsning av blodpropp; de injiseres direkte i det vaskulære systemet.

Fibrinolytiske legemidler brukes til trombolyse av store blodpropper, så vel som til oppløsning av blodpropp hos svekkede pasienter eller hos eldre, når kroppen ikke kan splitte blodproppen på egenhånd. På grunn av trombose oppstår iskemi - en tilstand av sirkulasjonsforstyrrelser i forskjellige organer og oksygen sult i vev. Når en blodpropp skilles, bryter den av og tetter karene som fører til vitale organer. Som et resultat oppstår emboli eller tromboembolisme.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Utnevnelsen av trombolytika er privilegiet til den behandlende legen, som absolutt vil ta hensyn til indikasjonene og kontraindikasjonene for deres bruk. Oftest brukes medisiner med trombolytisk virkning til behandling av trombose og tromboembolisme.

Indikasjoner for trombolytisk terapi:

• Cerebrovaskulær hjerneslag;
• Hjerteinfarkt;
• Tromboflebitt;
• Tromboembolisme i lungearterien (tela);
• Trombose av store kar i patologier i det kardiovaskulære systemet.

En trombe kan dannes selv etter vellykket operasjon, eller etter en alvorlig skade. Med komplikasjoner av åreknuter utvikler tromboflebitt - en inflammatorisk prosess i karveggen etterfulgt av dannelsen av en trombe. Det snikende ved en blodpropp er at de i lang tid ikke viser merkbare symptomer. Pasienten oppdager at han er alvorlig syk, bare med fullstendig blokkering av fartøyet og en kraftig forverring av tilstanden.

Absolutte kontraindikasjoner for bruk av trombolytika:

• Alvorlig nasal, gastrointestinal, urogenital blødning som oppstod på behandlingstidspunktet, så vel som innen 2 foregående uker før den.
• Skader, traumer, operasjoner som har skjedd de siste 10 dagene, hvis disse tilfellene gjelder ryggmargen eller hjernen, økes perioden til 2 måneder.
• Hemorragisk hjerneslag som oppstod i løpet av de siste seks månedene..
• Patologier i sirkulasjonssystemet relatert til blodpropp.
• Økt blodtrykk, ikke kontrollert av medisiner.
• Lavt antall blodplater.
• Allergi, individuell intoleranse mot trombolytika og deres komponenter.
• Høy risiko for å utvikle aortaaneurisme, dets disseksjon, perikarditt.
• Mistenkt pankreatitt.

Trombolytika foreskrives med forsiktighet for følgende sykdommer og tilstander:

• Over 75 år gammel;
• Svangerskap;
• En historie med diabetes mellitus;
• Kroniske patologier i hjertet, leveren, nyrene;
• Stort område brenner;
• Nylige beinbrudd;
• ikke ni måneder har gått siden forrige trombolyse.

Hvis du har allergi og somatiske sykdommer, bør du absolutt fortelle legen din om dette.

Klassifisering av trombolytika

For tiden er det 4 generasjoner av fibrinolytiske legemidler. Til tross for at det har gått mye tid siden oppfinnelsen av første generasjons medisiner i midten av forrige århundre, brukes disse stoffene fortsatt med betydelig effektivitet.

• Systemiske legemidler av første generasjon (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) er naturlige enzymer som aktiverer den naturlige responsen på blodpropp. Risikoen for deres bruk er at de fremmede proteinene i dem kan forårsake anafylaktisk sjokk. I tillegg kan disse stoffene provosere blødning på grunn av aktivering av et kvantitativt blodenzym.
• Andregenerasjons medisiner (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) blir laget ved hjelp av bioteknologi ved å introdusere de nødvendige gener til E. coli-bakterier. Legemidlet er uten bivirkninger av førstegenerasjons medisiner, siden enzymene virker lokalt, direkte i fokus for trombose.
• Tredje generasjons medisiner (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivt og langsiktig påvirke en blodpropp ved hjelp av aktive komponenter.

• Kombinerte preparater av fjerde generasjon (Urokinase-Plasminogen) - har en enda raskere, mer nøyaktig og varig effekt.

De mest aktivt foreskrevne legemidlene er andre generasjons medisiner med forutsigbare effekter og studerte bivirkninger. Effekten av moderne medisiner er ennå ikke helt forstått.

Trombolyse for hjerteinfarkt, hjerneslag utføres systemisk eller lokalt. I det første tilfellet injiseres legemidlet i en blodåre, og enzymene tar for lang tid å nå blodproppen. Når det administreres lokalt, blir legemidlet levert til tromben ved hjelp av et kateter; trombolyse skjer raskt.

Vurdering av effektivitet og komplikasjoner

Evaluering av effektiviteten av bruk av trombolytika utføres ved hjelp av instrumentelle undersøkelsesmetoder:

• CT skann;
• Bildebehandling av magnetisk resonans;
• Koronar angiografi.

Studien av koronararteriene utføres 1-2 timer etter starten av trombolyse ved bruk av røntgen med innføring av et kontrastmiddel.

Ytelseskriterier:

• 0 - kontrastmiddelet beveger seg ikke langs fartøyet;
• 1 - en liten del av kontrasten passerte gjennom tromben;
• 2 - halvparten av kontrasten passerte gjennom området trombosert av en blodpropp;
• 3 - framkommeligheten til seksjonen er gjenopprettet.

Som et resultat av trombolyse kan det oppstå komplikasjoner - hypertermi, senking av blodtrykk, allergi mot stoffet, blødning. I tilfelle komplikasjoner, bør du umiddelbart oppsøke lege, ikke medisinere deg selv.

Liste over trombolytiske legemidler

Det er to metoder for trombolyse - levering av aktivert plasmin til tromben, og aktivering av plasminogen, som forbedrer dannelsen av plasmin.

Klassifisering av legemidler ved virkningsmekanismen:

• Direkte medikamenter av plasma opprinnelse, som virker direkte på fibrin;
• Indirekte medikamentmidler som aktiverer dannelsen av plasmin fra plasminogen;
• Kombinerte medisiner som kombinerer kvalitetene til de to første gruppene.

Trombolytika:

• Fibrinolysin (plasma). Den viktigste aktive ingrediensen er profibrinolysin, isolert fra humant plasma. Oppløser langsomt arterielle blodpropper, derfor anses det som utilstrekkelig effektivt. De brukes i fravær av andre effektive medisiner.
• Streptokinase. Analoger: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Den komplekse effekten av medikamentet med plasminogen stimulerer dannelsen av plasmin. Legemidlet er produsert fra kulturen av streptokokker, slik at pasientens kropp kan utvikle antistoffer mot det innen 1-6 måneder. Denne egenskapen til streptokinase stoppes ved bruk av vitaminer eller kortikosteroider før den brukes.
• Urokinase. Analoger: Urokidan, Abbokinase. Legemidlet aktiverer plasminogen, omdanner det til plasmin, produsert fra nyreceller. Forårsaker ikke allergi, provoserer ikke dannelsen av antistoffer.
• Prokinaza. Den er produsert fra DNA fra nyreceller fra humane embryoer i glykosylerte og ikke-glykosylerte former, aktiverer plasminogen.
• APSAK. Kombinasjonen av streptokinase med plasminogen suppleres i dette tilfellet med acetylkomponenter for akselerert virkning på en trombe. Analoger: Eminaza, Anistreplaza.
• Vev plasminogen aktivator. Laget av DNA-rekombinante materialer. Proteasen av medikamentet løser opp en trombe når den interagerer med fibrin, uten å forårsake en allergisk reaksjon, dannelsen av antistoffer eller hemodynamiske forstyrrelser. Legemidlet er mer effektivt enn Urocanase og Streptokinase.
• Staphylokinase. Et ekstremt effektivt medikament syntetisert fra stammer av Staphylococcus aureus er ikke allergifremkallende. Hos pasienter som bruker stoffet, er det ingen dødsfall.

Det anbefales å bruke trombolytika til behandling av trombose i enhver patologi i hjertet og blodårene. De er i stand til å redde pasientens liv, gjenopprette hans arbeidsevne. For å forhindre gjentakelse av trombose foreskrives pasienten antikoagulantia og blodplater.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til den russiske føderasjonens presidentadministrasjon.