Akutt Tarmobstruksjon - Hva Skal Jeg Gjøre? Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Akutt tarmobstruksjon: symptomer og førstehjelp

Hva er tarmobstruksjon?

Tarmobstruksjon er en patologi der prosessen med evakuering av stoffer fra tarmen forstyrres. Det er spesielt typisk for vegetarianere og kan være dynamisk eller mekanisk.

Ved første mistanke om tarmobstruksjon, bør du umiddelbart kontakte kirurgen for å få hjelp. Bare han kan stille den endelige diagnosen og gi råd om nødvendig behandling. Det er veldig farlig å stoppe ditt valg utelukkende på folkemetoder alene.

Akutt obstruksjon kan føre til at en person dør, så det er så viktig å kjenne til de viktigste symptomene og årsakene.

Statistikk:

• Etter akuttoperasjon for tarmobstruksjon, dør omtrent 20% av pasientene. Hvis patologien hadde et alvorlig forløp, økte disse indikatorene til 40%.
• Blant alle akutte tilstander som krever kirurgisk behandling, forekommer AIO (forkortelse for akutt tarmobstruksjon) i 8-25% av tilfellene.
• Hvis årsaken til tarmobstruksjon er en tumor tumor, er antall dødsfall 40-45%.
• Når årsaken til akutt tarmobstruksjon er sammenvoksninger, forekommer døden i 70% av tilfellene.
• Hos menn forekommer patologi oftere enn hos kvinner - i 66,4% av tilfellene.
• Eldre i fare er sannsynligheten for å utvikle AIO øker 4 ganger.

Innhold:

• Årsaker til akutt tarmobstruksjon
• Symptomer på akutt tarmobstruksjon
• Stadier av akutt tarmobstruksjon
• Diagnostikk av akutt tarmobstruksjon
• Hvilke sykdommer kan forveksles med tarmobstruksjon?
• Behandling av akutt tarmobstruksjon
• Komplikasjoner
• Svar på populære spørsmål

Årsaker til akutt tarmobstruksjon

Akutt tarmobstruksjon kan utløses av forskjellige årsaker. De er delt inn i disponerende og produserende. Predisponerende årsaker øker mobiliteten til tarmsløyfene, eller immobiliserer den. Dette fører til at orgelet er i feil posisjon, og avføring kan ikke bevege seg langs det normalt.

Predisponerende faktorer kan være anatomiske og funksjonelle.

Anatomiske årsaker inkluderer:

• Tilstedeværelsen av vedheft i bukhulen.
• Meckels divertikulum.
• Mesentery for smal eller for lang.
• Tilstedeværelsen av et hull i mesenteriet.
• Tilstedeværelsen av et brokk. Faren er brokk i den hvite linjen i magen, lyske- og lårbrokk, samt indre fremspring.
• Orgelmisdannelser, for eksempel mobil cecum, dolichosigma, etc.
• Peritoneal lommer.
• Svulster i tarmen eller organer som er i nærheten av den.

Funksjonelle årsaker som kan forårsake akutt tarmobstruksjon inkluderer:

• Overdreven matinntak etter langvarig avholdenhet. Hvis en person har vært på diett i lang tid og deretter spist en stor mengde grov mat, vil tarmene begynne å trekke seg kraftig sammen. Dette kan forårsake tarmobstruksjon eller "sykdom hos en sulten person" (ifølge Spasokukotsky).
• Kolitt av forskjellige generasjoner.
• Utsatt ryggmargsskade, TBI.
• Psykologisk traume.
• Hjerneslag.
• Dysenteri og andre tilstander som bidrar til økt tarmmotilitet.

Produktive årsaker fører til tarmkramper og parese. Et overskudd av mat, en kraftig økning i intra-abdominalt trykk, fysisk inaktivitet (tvungen overholdelse av sengeleie og lammelse) kan provosere en lignende situasjon.

Symptomer på akutt tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon begynner som regel med en skarp, økende, kramper i magen og ledsages av kvalme og oppkast. Over tid begynner innholdet i tarmene å komme inn i magen, mens oppkast har en ubehagelig lukt som er karakteristisk for avføring. Forstoppelse og økt gassproduksjon. Tarmperistaltikk i den innledende fasen er bevart, den kan observeres gjennom bukveggen. Magen får en uregelmessig form, hevelse øker raskt.

Symptomer på akutt tarmobstruksjon:

• Magesmerter. Det forekommer hos alle pasienter uten unntak. I et tidlig stadium av utviklingen av patologi fortsetter smerte som en sammentrekning. Den vil være konsentrert i området av bukhulen der kollapsen dannet seg. Smertene er tilstede kontinuerlig, blir kjedelige, sprer seg i magen. Når patologien når sitt høydepunkt, reduseres smerten, men dette symptomet kan ikke kalles gunstig.
• Kvalme og oppkast. Disse symptomene forekommer hos 60-70% av mennesker. De vil være jo mer intense, jo mer alvorlige tarmobstruksjonen. Først vil galle være tilstede i oppkastet, og deretter innholdet i tarmene. Massene som kommer ut av munnen begynner å lukte som avføring. Oppkast utvikler seg ikke umiddelbart, men etter at det har begynt, forventes det ikke å stanse det.
• Mangel på gass og avføring. Selv på et tidlig stadium av utviklingen av tarmobstruksjon, vil avføring være fraværende. Hvis tarmlumen ikke er fullstendig blokkert, kan gasser og avføring passere, men delvis. Samtidig føler ikke personen lettelse, han har ikke følelsen av at tarmene er fullstendig renset.

• Oppblåsthet, endring i sin naturlige form. Ofte karakteriserer dette symptomet avskåret tarmobstruksjon. Hvis blokkeringen oppstår i tynntarmen, vil bukhinnen bli jevnt fordelt. Når tyktarmen påvirkes, får magen asymmetriske trekk og svulmer opp i et av områdene.
• Tvungen kroppsstilling - en person legger seg og trekker knærne mot magen. Pasienten kan ikke lyve stille, han snur seg stadig, ettersom han forfølges av alvorlige smerter.
• Den generelle trivselen til en person på et tidlig stadium av utviklingen av patologi kan kalles tilfredsstillende. Imidlertid, hvis han har tarmstrangulering, forverres helsen de første timene fra utviklingen av lidelsen.
• Blodtrykksnivået faller og pulsen stiger, noe som indikerer utviklingen av en sjokktilstand.
• Tungen blir tørr, det dannes et gult belegg og en ubehagelig lukt kommer fra munnen. Hvis blokkeringen oppstår i tynntarmen, vil lukten ha en fekal fargetone. Det terminale stadiet av utviklingen av patologi fører til at det oppstår sprekker i tungen, hvoretter sår dannes på den. Dette indikerer en alvorlig forgiftning av kroppen, dehydrering og utvikling av peritonitt.

Når pasienten går til legen, bemerker legen følgende kliniske bilde:

• Palpasjon av bukhinnen gir en person smertefulle opplevelser. Ved dyp palpasjon kan en tumor eller intussusception identifiseres. Dessuten kan legen palpere brokk. Bukveggen vil være stram, men magemusklene er ikke anspente. Også legen bemerker en intens sammentrekning av tarmene.
• Thévenards skilt. Når du trykker på roten til tynntarmens mesenteri (den ligger 2 cm under navlenes fossa), opplever en person smertefulle opplevelser.
• Valyas symptom. Ved palpering av den fremre bukveggen, føles den fremste sløyfen godt. Dens disposisjon kan visualiseres.
• Anshtutz syndrom. I høyre iliac-region vil magen bli utvidet.
• Palpasjon av den invaginerte. Den er definert i området av ileocecal vinkelen og har en pølse-lignende form.
• Symptom Slange. Selv uten spesielle enheter kan du se hvordan magen til pasienten svulmer av gass.
• Sklyarovs symptom. Hvis du rister på peritoneumets frontvegg med hånden, kan du kjenne at den syter.
• Lytte til magen. Legen vil høre en høy lyd. Hvis patologien allerede har provosert tarmveggenes død, stopper sysingen og gir vei til stillhet.
• Symptom Loteson. Når du lytter til bukveggen, kan du høre hjerte- og pustelyder.
• Syndrom på Obukhov-sykehuset (et tegn på Grekov). Analåpningen er utvidet, så vel som endetarmen, men det blir ikke observert avføring der. Dette symptomet er karakteristisk for volvulus.
• Kivuls symptom. Når du banker på fremre vegg av magen, kan du høre en ringing. Hvis den har en metallisk fargetone, indikerer den et ballongsymptom (Kivuls symptom). Hvis du trykker på siden av magen din, blir lyden noe dempet.
• Symptom Tsege-Manteuffel. Det er preget av det faktum at når en klyster utføres, kommer ikke mer enn 1,5 liter væske inn i tarmen. Dette symptomet er diagnostisert med volvulus av sigmoid kolon.
• Mondors syndrom. Når du palperer endetarmen, kan du føle en svulst i den og visualisere avføring, som vil ha en bringebærfarge.

Typiske manifestasjoner av intussusception er:

• Alvorlige magesmerter ved angrepstypen (Tiliax-symptom).
• Falsk trang til avføring og palpasjon av formasjonen i bukhulen (Rush symptom).
• Utseendet til blod fra anus (symptom på Krovele).
• Innstillingen av en klyster fører til at det frigjorte innholdet ligner utseendet til kjøttkaker.

Stadier av akutt tarmobstruksjon

Patologi, til tross for det akutte forløpet, har en viss iscenesettelse.

Eksperter skiller mellom tre faser:

1 fase - reaktiv

Varigheten av den reaktive fasen er 10-16 timer. I løpet av denne perioden opplever en person intens smerte av typen sammentrekninger. Først er de paroksysmale, med perioder med ro, men senere blir de permanente. Smertene er ofte så alvorlige at en person utvikler seg til sjokk. Leger kaller den reaktive fasen for "Ielius-gråten."

Når den reaktive fasen nettopp har manifestert seg, vil intervallene uten smerte være hyppige, på hvilket tidspunkt pasientens velvære vil bli normal. Imidlertid, når tarmene blir krenket, blir det ikke observert noen lysgap. Smertene går fra moderat til akutt. Høy tarmobstruksjon ledsages av kvalme og oppkast. Ved lav tarmobstruksjon øker gassdannelsen, det er ingen avføring.

Visceral smerte, utstråler til andre organer, utvikler seg mot bakgrunn av krampe, der de intramurale nervepleksene er irritert. I fremtiden er tarmmotorfunksjonen utarmet. Tarmene blir hovne, sterkt strukket. Når hevelsen øker, blir smertene konstant og intense. Det er ingen perioder med opplysning.

Fase 2 - rus

Etter 12-36 timer utvikler det seg en toksisk fase der organparese observeres. Smertene blir konstante, tarmene slutter å trekke seg sammen, magen svulmer opp, får en uregelmessig form.

En person utvikler oppkast, det er rikelig, det er umulig å stoppe det. Tarmene vil være fulle i løpet av denne perioden, det samme vil magen.

En person nekter vann, fordi han er syk hele tiden. Dette fører til dehydrering av kroppen, mineraler, elektrolytter, enzymer fjernes fra den. Ansiktet blir som en maske (ansiktet til Hippokrates), munnslimhinnen tørker opp, mens pasienten selv er veldig tørst. Han har alvorlig halsbrann. Verken avføring eller gass kommer ut.

I løpet av denne perioden vises Valyas symptom, Sklyarovs symptom, Kivuls symptom, et symptom på peritoneal irritasjon. Sjekklistefunksjonen lider. Siden mye væske akkumuleres i tarmen, begynner det å sive gjennom veggene. Dette blir det første trinnet mot utvikling av peritoneal betennelse.

3-faset terminal

Etter 36 timer utvikler den siste fasen av patologien. I dette tilfellet er alle organer berørt. Personen begynner å puste raskt, kroppstemperaturen stiger til febernivåer, det er ingen vannlating. Magen stikker ikke lenger fremover, blodtrykket synker, og pulsen blir veldig rask, men svak.

Fra tid til annen har pasienten oppkast, hvorav kommer lukten av avføring. Da utvikler pasienten blodforgiftning, svikt i indre organer og død oppstår.

Diagnostikk av akutt tarmobstruksjon

Hvis en person har symptomer på akutt tarmsvikt, er det umulig å nøle med å oppsøke lege. Kirurgen er involvert i å identifisere bruddet, som undersøker pasienten og lytter til hans klager.

Laboratoriemetoder

I tillegg til ekstern undersøkelse og palpasjon av bukhulen, leder legen pasienten for laboratorietester, inkludert:

• Generell blodanalyse. En forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR og hematokrit blir funnet. Dette skyldes den økende dehydrering av kroppen, som blodet blir tykt mot.
• Donere blod for biokjemisk analyse. Analysen vil øke nivået av nitrogen, urea, glukose. Samtidig faller verdiene av kalium og natrium, kalsium, klorid og proteiner.
• Urinen blir overskyet og mørk i fargen. Laboratorieassistenten oppdager erytrocytter og albumin i den.
• Koagulogrammet viser blodpropp, protrombinindeksen øker, og blodproppstiden blir kortere.

Røntgen

Tarmrøntgen er den mest tilgjengelige og veldig informative metoden for å oppdage tarmobstruksjon. Det er billig og enkelt å implementere. Fremgangsmåten utføres ved bruk av barium som kontrastmiddel. Tarm- og bukrøntgen utføres separat. Hvis det ikke er mulig å avklare diagnosen, tyr de til irrigoskopi eller intestinoskopi. Disse studiene lar deg vurdere tilstanden til forskjellige deler av tarmen. Alternativt utføres en endoskopi av nedre tarm.

Under fluoroskopi må pasienten ligge (på siden eller ryggen) eller stå.

Et typisk bilde som legen visualiserer:

• Kloybers boller. Dette symptomet er en opphopning av gass som ser ut som en omvendt bolle. Det er dette kliniske tegnet som er et av de første som kommer frem i lyset. Når tarmene blir kuttet av, er Kloyber-bollene synlige på røntgen etter 5 timer, og med kvelning av organet - etter en time. Boller kan være flere, de er i stand til å legge hverandre oppå den andre, derfor ligner de på en trapp.
• Tarmarkader. De dannes i tynntarmen. På grunn av patologi svulmer den opp, blir overfylt med gasser. I de nedre delene av arkadene er horisontale væskenivåer merkbare.
• Symptom på pinnation. Det utvikler seg med høy obstruksjon, siden tynntarmen i dette tilfellet er sterkt strukket. Det er veggene som danner bretter. På bildet ser det ut som en fjær som er strukket.
• Røntgen med kontrast forutsetter at pasienten har absorbert 50 ml bariumsuspensjon. Legen tar deretter en GI-skanning. De er laget flere, med bestemte intervaller. Hvis barium forblir i tarmene i lang tid (lenger enn 4 timer), kan det være et tegn på obstruksjon.

Avhengig av hvor tarmobstruksjonen har utviklet seg, vil røntgenbildet være som følger:

• I tilfelle obstruksjon i tynntarmen vil kløybers boller være små. Væskenivået er bredere enn gassen. Uansett del av tarmen, vil væskenivået i dem være det samme. Rosenkransperlene er synlige spiraler og arkader, representert av organets slimhinne.
• Med obstruksjon av jejunum vil væskenivåer være lokalisert i den epigastriske regionen og i regionen av høyre hypokondrium.
• Hvis det distale ileumet er hindret, vil væskenivået være i midten av magen.
• Med en hindring av tykktarmen er væskenivået plassert langs sidene av magen, men de er mye mindre enn i tilfelle en blokkering av tynntarmen.
• Med dynamisk tarmobstruksjon blir væskenivåer visualisert i tynntarmen og tykktarmen.

Hvis legen antar at pasienten utvikler tarmtarm, foreskriver han sigmoidoskopi og koloskopi. Disse diagnostiske teknikkene lar deg bestemme årsaken til sykdommen og identifisere en svulst, fremmedlegemer eller avføring.

Hvilke sykdommer kan forveksles med tarmobstruksjon?

Dine tarmblokkeringssymptomer kan etterligne symptomene på andre sykdommer. Derfor er det en mulighet for å forveksle hindringer med slike brudd som:

• Akutt blindtarmbetennelse. Med denne sykdommen oppstår også sterke magesmerter, oppkast og forstoppelse kan utvikles. Imidlertid, med blindtarmbetennelse, oppstår smerter i den epigastriske regionen og går inn i høyre iliac-region. Ved obstruksjon fortsetter smertene i henhold til typen sammentrekninger, den er intens, etterfulgt av smertefrie perioder. En slik intens sammentrekning av tarmene med blindtarmbetennelse forekommer ikke. Hvis et fullstendig blodtall for begge patologiene indikerer tilstedeværelse av betennelse, er det ingen tegn på obstruksjon når du utfører et røntgenbilde av tarmen.
• Perforert magesår. Sykdommen utvikler seg like plutselig som tarmobstruksjon, pasienten har ikke avføring og gass, magen gjør vondt. Hvis det oppstår perforering, vil personen føle seg veldig dårlig. Den fremre bukveggen er veldig anspent, tar ikke del i pusten. Hvis du prøver å palpe tarmene, vil personen føle sterke smerter. I tilfelle obstruksjon reduseres organet tvert imot sterkt; en forstørret sløyfe kan palperes. Med et sår utvikler ikke en person oppkast, tarmene trekker seg ikke sammen. Under røntgen oppdages ikke Kloyber-koppene, men fri gass er synlig i bukhulen.
• Akutt betennelse i galleblæren. En person utvikler intens smerte, han føler seg syk, magen er hovent. Imidlertid vil smertene konsentreres i høyre side, og stråle ut til skulderen og skulderbladet. I tilfelle obstruksjon vil det ikke være mulig å begrense stedet for smertelokalisering tydelig. Hvis du palperer området av riktig hypokondrium, kan det oppdages spente muskler hos en pasient med kolecystitt, mens tarmens kontraktile aktivitet ikke øker, patologiske lyder høres ikke. Med betennelse i galleblæren stiger kroppstemperaturen, gulsott utvikler seg.
• Akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Smerter manifesterer seg plutselig, oppkast oppstår flere ganger på rad, gasser forsvinner ikke, magen er hovent, tarmene er i parese-tilstand. Magen gjør vondt i øvre del, smertene omgir kroppen. Ved tarmobstruksjon fortsetter smertene som sammentrekninger. Hvis magen til en pasient med pankreatitt palperes, kan det hovne tykktarmen bli palpert. I tillegg vil galle være tilstede i oppkastet. Etter en stund begynner gassene å gå, og en stol vil dukke opp. I en blodprøve stiger nivået av diastase.
• Hjerteinfarkt, ledsaget av abdominalt syndrom. En pasient med hjerteinfarkt har hovent mage, alvorlige smerter vises i øvre del, og svakhet øker. Personen er kvalm, oppkast kan åpne seg, avføring og gass er fraværende. Imidlertid er flere tegn som indikerer et hjerteinfarkt: hypotensjon, døvhet av hjertelyder, perkusjon utvidelse av hjertets grenser, magen blir ikke asymmetrisk, tarmene trekker seg ikke sterkt sammen, og lyder vises ikke. For å avklare diagnosen må det utføres et elektrokardiogram.
• Nyresvikt Lignende tegn er: intens smerte i type sammentrekninger, oppblåsthet, fravær av avføring og gass, økt angst hos pasienten. Karakteristiske egenskaper ved nyrekolikk: smerte utstråler til kjønnsorganene, til korsryggen, urin er forsinket, en person kan knapt tisse, blod er tilstede i urinen. I nyrene og urinlederne blir det funnet røntgen ved hjelp av røntgen.
• Lungebetennelse konsentrert i de nedre lungene i lungene. Lignende symptomer: magemuskelspenning, magesmerter. Kjennetegn ved lungebetennelse: rosa kinn, grunne puste, kortpustethet, brystsmerter. Hvis du lytter til lungene, kan du høre hvesing, krepitasjoner, lyder. Radiografi hjelper til med å stille riktig diagnose.

Behandling av akutt tarmobstruksjon

Hvis en person utvikler symptomer som indikerer en tarmobstruksjon, bør de føres til et helsestasjon så snart som mulig. Inntil den tiden, til pasienten blir undersøkt av en lege, skal han ikke gjøre en klyster, det er forbudt å ta avføringsmidler, smertestillende midler eller utføre magesvask. Behandlingen kan reduseres til både å ta medisiner og kirurgi. Alt avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet. Med dynamisk obstruksjon er det mulighet for medikamentkorreksjon, og med mekanisk blokkering av tarmen vil det ikke være mulig å gjøre uten hjelp fra en kirurg. Ofte, for å redde pasientens liv, utføres operasjonen på en nødsituasjon.

Når hindringen nettopp har begynt å utvikle seg, er det vanskelig å identifisere formen. Derfor utsetter legen intervensjonen i flere timer. Hvis medisinering ikke fører til forbedring av velvære, henvises pasienten til kirurgisk tabell. Forutsatt at pasienten allerede har fått diagnosen peritonitt eller tarmstrangulasjon, utføres operasjonen umiddelbart.

Medisinsk korreksjon lar deg ofte overvinne koprostase, samt å takle obstruksjon mot bakgrunnen av en neoplasma i tarmen.

Medisinekorreksjon

• Reduserer smerteintensitet, påvirker tarmkontraksjon. Paranephral novokainblokkade utføres for å redusere smerte. Antispasmodika (Atropin, Spazgan, Drotaverin) administreres intravenøst. Hvis pasienten blir diagnostisert med tarmparese, foreskrives Neostigmin, en hypertonisk natriumkloridoppløsning, for å eliminere den, en klyster administreres.
• Dekompresjon av fordøyelseskanalen. Innholdet i magen må trekkes ut ved hjelp av et rør og en sifon-klyster der 10 liter vann injiseres. Det er bare mulig å utføre slike aktiviteter hvis pasienten ikke har utviklet peritonitt. Hvis chyme er funnet i magen, indikerer dette et alvorlig forløp av tarmobstruksjon. Volumene av injisert væske tillater oss også å anta en forutsetning om hindringsnivået. Dekompresjon gjør det mulig å normalisere tarmens kontraktilitet og forbedre mikrosirkulasjonen i veggene.
• Forebygging eller eliminering av dehydrering. Pasienter med tarmobstruksjon foreskrives infusjonsterapi. Pasienter får Ringers løsning, glukose, insulin, kaliumoppløsning. Volumene av injiserte løsninger er store og kan ikke være mindre enn 3 liter. Soda er foreskrevet for pasienter med metabolsk acidose. Under infusjonsbehandling bør trykk og vannlating overvåkes. Et kateter plasseres i pasientens blære og i subclavian vene.
• Å bringe blodtilførselen til fordøyelsessystemet tilbake til det normale. For dette formål brukes albumin, plasma, protein, reopolyglucin, pentoksifyllin, aminosyrer. Hvis det er indikert, blir pasienten forskrevet kardiotroper. Hvis pasienten starter prosessen med å passere gass, er det en stol og smertene går over, så er dette et godt tegn. Hvis personens velvære ikke forbedrer seg etter 2-3 timer, er han forberedt på kirurgi.

Operativ inngripen

Hvis pasienten utvikler en mekanisk blokkering av tarmen, er operasjonen nødvendig i 95% av tilfellene. De resterende 4% av pasientene gjennomgår det ikke på grunn av at de er i alvorlig tilstand. Ytterligere 1% av pasientene søker ganske enkelt ikke medisinsk hjelp og dør.

Kontraindikasjoner for kirurgi for mekanisk blokkering av tarmen er bare pasientens smerte og smerte.

Indikasjoner for kirurgi:

• Utvikler peritonitt.
• Rus og dehydrering av kroppen, som tilsvarer 2. fase av obstruksjon.
• Tegn som indikerer tarmstrangulering.

Tiltak for å forberede pasienten på intervensjonen:

• Plassering av sonden i magen.
• Innføring av medisiner som vil sikre arbeidet i sirkulasjons- og luftveiene.
• Gjennomfører massiv infusjonsterapi.

Et kateter plasseres i pasientens blære, mage og sentrale vene. Anestesi er gjort endotrakeal, operasjonen er en laparotomi med midtlinjesnitt. Hvis pasienten har obstruksjon på grunn av brokkbrudd, kan spinalbedøvelse utføres.

Målene som kirurgen forfølger:

• Bestemmelse av typen obstruksjon med undersøkelse av bukorganene.
• Eliminering av årsaken som provoserte blokkeringen. Vedheftene eller halsbåndene i brokk er dissekert, med volvulus eller under dannelsen av en node, blir de eliminert. De utfører også disinvaginering, eller planlegger å resektere en del av det berørte området.
• Vurdering av tarmens tilstand og muligheten for videre funksjon. Hvis orgelet ikke har dødd, vil det ha en burgunder eller blå farge, mesenteriet er glatt, i noen av sonene er blødninger synlige. Karene fortsetter å pulsere, det er ingen blodpropp. Tarmen reagerer på eksponering for varm saltvann med hyperemi, økt pulsasjon og sammentrekninger. Fjerning av organet er nødvendig hvis blodpropp dannes i karene, hvis det blir svart eller mørkeblått, vil mesenteriet være kjedelig og dekket av blødninger. Tarmen reagerer ikke på behandling med en varm løsning.
• Fjerning av det berørte området. Området av organet som har gjennomgått nekrose, så vel som tarmen i en avstand på 40 cm fra dødssonen, kan fjernes. Deretter utføres anastomose.
• Laster. Når orgelsløyfene er overstrakte, utføres tarmdekompresjon ved bruk av nasogastrisk intubasjon av tynntarmen med et rør. Drenering utføres gjennom en enterostomi eller cecostomy.
• Drenering og sanitet av bukhinnen. Bukhulen vaskes med spesielle forbindelser og tørkes. Drenering tas ut gjennom den fremre bukveggen.

Periode etter operasjonen

Hvis operasjonen lykkes, blir pasienten plassert på intensivavdelingen. Der må han tilbringe minst 3 dager.

Hovedområdene for behandling og pleie:

• Forebygging av dehydrering, rus og infeksjon i kroppen.
• Eliminering av brudd fra luftveiene og kardiovaskulærsystemet.
• Bruk av elektrolytter for å normalisere syrebasemiljøet.
• Forbedring av reologiske parametere for blod.
• Forebygge dannelse av blodpropp. Fraxiparine brukes til dette formålet.
• For å styrke kroppen administreres vitaminer og immunmodulatorer.
• For å forhindre tarmlammelse støttes arbeidet med hjelp av klyster, Prozerin, Cerucal, elektrisk stimulering, etc.

I løpet av de første 3 dagene må personen være på intensivavdelingen. Han får perkusjonsmassasje av brystbenet, pusteøvelser utføres. Dette er nødvendig for å normalisere funksjonen til luftveiene.

Pasienten skal løftes ut av sengen så tidlig som mulig. Dette gjøres slik at tarmene begynner å trekke seg sammen og ikke utvikle stagnasjon. Det anbefales at pasienten står opp i 2-3 dager hvis det ikke er kontraindikasjoner.

De første 3 dagene får en person parenteral ernæring. Det er viktig å overvåke puls, pustefrekvens og kvaliteten på utslippet fra avløpet. I samme periode mottar han antibiotika og betennelsesdempende medisiner.

I 4-7 dager overføres pasienten til allmennavdelingen. Der må han følge et halvbed-regime. Røret fjernes fra magen. Fra denne tiden av skal en person motta mat som vanlig, men den serveres i en halv flytende og revet form (tabell 1A).

Bandasjen skiftes i 2 dager, dreneringen fjernes på dag 4, hvis det ikke er utslipp fra den.

Pasienten bør bruke et bandasje slik at stingene ikke skilles fra hverandre. Fra dag 5 må du begynne å gjøre gymnastikk under tilsyn av en lege. Pasienten fortsetter å motta vitaminer, antibiotika, immunstimulerende midler. Menyene utvides gradvis.

8. til 10. dag etter operasjonen overføres personen til tabell 15. Han har allerede lov til å forlate avdelingen.

Stingene blir fjernet på dagene 9-10. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, blir pasienten utskrevet.

I løpet av de neste 3 månedene vil en person måtte følge en streng meny, gi opp grønnsaker som stimulerer gassdannelse, fra syltet og salt mat, fra fettstoffer og halvfabrikata.

Komplikasjoner

Den postoperative perioden er forbundet med risikoen for følgende komplikasjoner:

• Tarmsløyfenekrose. I dette tilfellet utføres en andre operasjon, det berørte området fjernes, anastomose påføres eller stomien fjernes.
• Blør. Det kreves en ny laparotomi, der blødningskilden elimineres.
• Insolvens av suturene i tarmanastomosen. Samtidig utføres relaparotomi, en unaturlig anus opprettes og drenering fjernes.
• Interintestinal abscess. Relaparotomi og abscess sanitær utføres.
• Tarmfistel. Konservativ terapi utføres, med behandling av fistelen med desinfiserende salver og pastaer. I fremtiden må sløyfen med fistelen fjernes ved å utføre tarmintubasjon.
• Adhesjonsdannelse. Relaparotomi med fistelfortynning, tarmintubasjon utføres.

Svar på populære spørsmål

• Er det mulig å lage en prognose for akutt tarmobstruksjon? Jo raskere pasienten får hjelp, jo gunstigere er han. Samtidige sykdommer er viktige, så vel som pasientens alder. For eldre og svake mennesker forverres prognosen. Hvis operasjonen ble utført de første 6 timene fra utviklingen av obstruksjon, blir pasienten oftest frelst.
• Hvis hindringen utvikler seg hos en gravid kvinne, hva er prognosen? Graviditetsperioden er en ekstra risikofaktor for utvikling av tarmobstruksjon. Ofte forekommer det i 2. og 3. trimester av svangerskapet, sjeldnere i 1. trimester. I 25-50% av tilfellene fører patologi til en kvinnes død, og barnet blir født død i 60-75% av tilfellene. Imidlertid, forutsatt at operasjonen ble utført de første 3 timene etter manifestasjonen av obstruksjon, skjer pasientens død bare i 5% av tilfellene.
• Hva er kronisk tarmobstruksjon? Den utvikler seg mot bakgrunnen av sammenvoksninger i bukhulen, eller med en svulst som ikke kan fjernes. Pasienten får forskrevet medisiner. Hvis det ikke er noen effekt, utføres en operasjon. Samtidig medfører hver intervensjon risikoen for dannelse av nye sammenvoksninger. Alternativt kan det dannes en kolostomi.

Artikkelforfatter: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utdanning: Moskva medisinske institutt. IM Sechenov, spesialitet - "Allmennmedisin" i 1991, i 1993 "Yrkessykdommer", i 1996 "Terapi".