Hypoksisk-iskemisk CNS-skade Hos Nyfødte - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Hypoksisk-iskemisk CNS-skade hos nyfødte

Hypoksi hos nyfødte kan føre til alvorlige forstyrrelser i hjernen. Dette problemet er ganske akutt, siden nesten hver 10. baby lider av hypoksi i en eller annen grad. Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet er den vanligste komplikasjonen som utvikler seg på bakgrunn av oksygensult hos nyfødte. Det blir ofte diagnostisert hos barn som ble født for tidlig.

Effektive metoder for å håndtere hypoksi hos nyfødte er fremdeles ganske enkelt fraværende, selv om forskere ikke slutter å jobbe i denne retningen. Videre er vitenskapen helt maktesløs mot komplikasjonene forårsaket av hypoksi. Ingen medikamenter er i stand til å gjenopprette døde hjerneceller. Selv om det ifølge forskere allerede har dukket opp slike midler og er på scenen for kliniske studier.

Sentralnervesystemet reagerer smertefullt på oksygenmangel. Når det gjelder en nyfødt baby og en baby i livmoren, blir problemet med oksygen sult enda mer akutt. Babyens hjerne er i et utviklingsstadium, så han trenger konstant og uavbrutt ernæring. Enhver patogen påvirkning som en gravid kvinne opplever eller får under fødselen, kan påvirke tilstanden til barnets sentralnervesystem negativt. Nervevev vil bli skadet, som i fremtiden vil manifestere seg som nevrologiske lidelser.

Graden av hypoksi varierer. Det kan være mildt og alvorlig, det kan vare i flere minutter, eller det kan vare i flere dager eller til og med måneder. Imidlertid vil hypoksi nødvendigvis provosere forstyrrelser i hjernens arbeid.

Hvis disse lidelsene med et mildt forløp av hypoksi ikke har uttalt symptomer og uavhengig kan passere etter en viss periode, vil endringene være irreversible med dyp hypoksi. I dette tilfellet gjennomgår hjernen organisk skade, noe som kan gjøre barnet funksjonshemmet.

Hypoksi kan utvikle seg både under fostrets intrauterine liv og under fødselen, forutsatt at de har et patologisk forløp. I tillegg observeres hypoksisk-iskemiske lidelser hos barn som lider av patologi i luftveiene, med problemer forbundet med blodpropp, med en kraftig reduksjon i blodtrykket og mer.

Det er to begreper som brukes i medisinsk terminologi. Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet snakkes om i tilfelle komplikasjoner av hypoksi er alvorlige. Også i denne sammenheng kan begrepet hypoksisk-iskemisk encefalopati brukes. Det brukes oftest når hjernen er mildt påvirket.

Selv om det fremdeles er debatt om hjernen kan komme seg fra hypoksi, er de fleste leger overbevist om at dette er mulig. Barnas nervesystem er bevæpnet med visse mekanismer som er rettet mot å beskytte seg selv alene. Dessuten insisterer noen forskere på at et barns hjerne til og med kan regenerere seg. Tross alt blir ikke alle nyfødte som har gjennomgått dyp oksygen sult deaktivert. Dessuten utvikler ikke alle nevrologiske lidelser i fremtiden.

Hvis hypoksi er alvorlig, vil de mest umodne områdene i hjernen som ligger i stammedelen, så vel som subkortikale noder, bli skadet først. Farlig ikke bare akutt, men også langvarig hypoksi, som kanskje ikke ledsages av alvorlige symptomer. Slik oksygen sult fremkaller diffus skade på hjernens kortikale strukturer. Under hypoksi utløser barnets kropp en viss mekanisme som fordeler blodstrømmen på en slik måte at det meste av det vil bli rettet spesifikt til hjernestammen. Derfor, med langvarig oksygen sult, vil dens grå materie lide hovedsakelig.

På grunn av det faktum at komplikasjoner av hypoksi kan være dødelige, bør nevrologer være nøye med å undersøke spedbarn. Dette gjelder spesielt de barna som har fått hypoksi under fødselen, uavhengig av alvorlighetsgraden. Det er nødvendig å utelukke alle adaptive manifestasjoner av kroppen (for eksempel tremor), for å etablere barnets nevrologiske status, for å oppdage mulige forstyrrelser i nervesystemets funksjon. Når de oppdager hypoksiske lesjoner i utlandet, stoler de på prinsippet om iscenesettelse av patologi. I Russland brukes en systematisk tilnærming, med fokus på syndromer som kan indikere utvikling av komplikasjoner.

Innhold:

• Hvorfor oppstår CNS-lesjoner, stadier av deres utvikling
• Symptomer på hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet
• Behandling
• Prognose

Hvorfor oppstår CNS-lesjoner, stadier av deres utvikling

Perinatal skade på sentralnervesystemet sies å være når et barn har blitt utsatt for negative faktorer i nyfødtperioden, under fødsel eller i livmoren.

Årsakene som kan provosere forstyrrelser i funksjonen til barnets nervesystem:

• Brudd på blodstrømmen i livmoren og morkaken. Placental trombose, fosterveksthemming, blødning hos en gravid kvinne.
• Drikker alkohol under graviditet, røyker og blir behandlet med visse stoffer.
• Alvorlig blodtap under fødselen, sammenfiltring av navlestrengen rundt babyens nakke. Hypotensjon eller bradykardi hos et barn, fødselstraumer.
• Hjertedefekter, DIC-syndrom, patologier i luftveiene, episoder med åndedrettsstans hos et spedbarn som ble født.

Mangel på oksygen i arterielt blod er en faktor som utløser metabolske forstyrrelser i nervevevet. Samtidig begynner individuelle nevroner eller hele deres grupper å dø. Under slike forhold blir hjernevevet maksimalt utsatt for eventuelle svingninger i blodtrykket. Hvis barnet på dette tidspunktet utvikler hypotensjon, forverres den patologiske prosessen ytterligere.

Forstyrrelser i metabolske prosesser i hjernen fremkaller acidose i vevet, noe som medfører hjerneødem med økt intrakranielt trykk. Dette forårsaker massiv død av hjerneceller.

Dyp asfyksi påvirker funksjonen til alle barnets organer. Nyrer, tarm, lever lider. Hypoksi forårsaker vevsdød av disse organene.

Det er forskjeller i løpet av komplikasjoner forårsaket av oksygenmangel hos spedbarn og hos premature spedbarn. Så hvis et barn som ble født i tide gjennomgått hypoksi, vil hjernebarken, dens subkortikale strukturer og hjernestammen bli påvirket i større grad. Hvis babyen er for tidlig, vil han mest sannsynlig utvikle periventrikulær leukomalacia, det vil si nekroseområder vil være konsentrert i området av hjernens laterale ventrikler.

Alvorlighetsgraden av hypoksisk encefalopati har et direkte forhold til dybden av iskemisk hjerneskade.

I denne forbindelse er det:

• Mild eller 1 alvorlighetsgrad. Nevrologiske forstyrrelser er forbigående, etter 7 dager vil de bli fullstendig stoppet.
• Moderat eller to alvorlighetsgrader. Hypoksisk-iskemiske forstyrrelser vedvarer i mer enn en uke. I dette tilfellet er barnets nervesystem enten deprimert eller hyperseksibel, kramper observeres, intrakranielt trykk økes, men økningen er ikke stabil. Forstyrrelser fra det autonome nervesystemet dukker også opp.
• Alvorlig form for svekkelse eller grad 3. I dette tilfellet vil barnet være i koma eller i bedøvelse. Han har kramper, det er hevelse i hjernen, arbeidet med indre organer er svekket.

Symptomer på hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet

Hvis et barns sentralnervesystem påvirkes, vil legene fastslå dette fra de første minuttene av livet hans. Symptomer avhenger direkte av alvorlighetsgraden av babyens tilstand.

1. grad

Hvis hypoksisk-iskemisk encefalopati er mild, vil barnets tilstand være stabil. På Apgar-skalaen får babyen 6-7 poeng. Han vil ha cyanotisk flekker på huden, muskeltonen er noe redusert.

Fra siden av nervesystemet observeres følgende symptomer:

• Den nervøse refleks excitabiliteten økes.
• Søvnen er forstyrret, barnet er engstelig.
• Haken og lemmer skjelver litt.
• Barnet spytter ofte opp.
• En økning eller tvert imot en reduksjon i reflekser er mulig.

I løpet av de neste 7 dagene etter at babyen er født, vil som regel alle disse patologiske symptomene bli stoppet. Gutten blir roligere, begynner å gå opp i vekt. Det er ingen uttalte forstyrrelser i nervesystemet.

2. grad

Med den andre graden av hypoksisk hjerneskade, vil symptomene være mer intense. Ofte led spedbarn med moderat alvorlighetsgrad av hypoksisk-iskemisk encefalopati av oksygen sult mens de fortsatt var i livmoren, og ble også utsatt for uønskede faktorer under fødselen. På Apgar-skalaen får et slikt barn et poeng på 5 poeng, han har arytmier, det høres døve hjertelyder.

Nevrologiske sykdommer er som følger:

• Reflekser er deprimerte, dette er sant, inkludert med hensyn til sugerefleksen.
• Muskeltonen senkes, frivillige bevegelser er minimale eller fraværende helt.
• Intrakranielt trykk stiger.
• Huden er blålig i fargen.
• Autonome lidelser blir observert: det er periodiske stopp i pusten, pulsen kan akselerere, bradykardi blir ofte diagnostisert. Tarmene trekker seg svakt, termoreguleringen svekkes.
• Barnet spytter ofte opp, kan lide av forstoppelse eller diaré og øker sakte.

Jo høyere det intrakranielle trykket til barnet er, desto mer angst vil han vise. Huden er følsom, rastløs søvn. Barnets hake og hender skjelver, fontaneller buler. Babyen har oculomotoriske lidelser, nystagmus. Beslag kan også indikere økt intrakranielt trykk.

Den 7. dagen etter fødselen av barnet stabiliseres tilstanden. Imidlertid må han få intensivbehandling. På dette tidspunktet forsvinner ikke nevrologiske symptomer helt. Hvis patologien utvikler seg, øker inhiberingen av hjerneaktivitet, og muskeltonen avtar. Barnet kan komme i koma.

3. klasse

Hvis et barn får diagnosen hypoksisk-iskemiske lesjoner av grad 3, har en kvinne alltid alvorlig svangerskapsforgiftning i andre halvdel av svangerskapet. Hun lider av høyt blodtrykk, hun har nedsatt nyrefunksjon, alvorlig ødem.

Babyen er født med symptomer på oksygensult, forsinkelsen i utviklingen blir tydelig sporet. Hvis fødselen fortsatte med komplikasjoner, vil de eksisterende bruddene bare forverres.

Barnet lider av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, kan ikke puste, muskeltonus og refleksaktivitet er ofte fraværende. Hvis gjenopplivingstiltak ikke blir utført raskt, så dør barnet.

De aller første timene etter fødselen hans observeres depresjon i hjernen, og koma utvikler seg. Reflekser og fysisk aktivitet hos spedbarnet er fraværende, pupillene utvides, reaksjonen på lys er null.

Hjerneødem manifesteres av kramper, åndedrettsstans og hjertestans er mulig. Trykket i lungearterien stiger, urinfiltrasjonen forverres, blodtrykket synker, tarmvevet begynner å dø, leveren slutter å fungere, og DIC utvikler seg.

Post-asfyksi er en konsekvens av alvorlig nyfødt hypoksi. Barnet er praktisk talt immobilisert, gråter ikke, reagerer ikke på smertefulle stimuli, berører, huden er blek, kroppstemperaturen senkes. Babyen gjør knapt svelge- og sugebevegelser, så kvinnen kan ikke mate ham alene. Uten intensivbehandling vil barnet dø. Prognosen er ugunstig; det kan ikke trekkes en konklusjon om statens stabilitet tidligere enn 10 dager fra det øyeblikket han ble født.

Den påfølgende økningen i nevrologisk underskudd karakteriserer alle former for hypoksisk-iskemiske lidelser. Faktum er at nevroner som ble skadet som et resultat av hypoksi fortsetter å dø.

Mulige alternativer for løpet av patologi:

• Barnets tilstand forbedres raskt. Prognosen er gunstig.
• Nevrologiske lidelser forsvinner når babyen blir skrevet ut fra barselhospitalet. Prognosen er gunstig.
• Nevrologiske lidelser fortsetter å utvikle seg. Prognosen er dårlig.
• I løpet av den første livsmåneden blir barnet ufør.
• Et ugunstig kurs med en skjult økning i nevrologiske lidelser som utvikler seg i løpet av de første seks månedene av et barns liv.

Encefalopati hos den nyfødte er delt inn i 3 perioder:

• En akutt periode som varer den første måneden. På dette tidspunktet observeres maksimale forstyrrelser av nervøs aktivitet. De kan være milde, eller komme i koma.
• En restitusjonsperiode som kan vare gjennom hele året. På dette tidspunktet kan barnet utvikle et krampesyndrom, hydrocefalus, en økning i neuro-refleks excitabilitet, og en forsinkelse i fysisk og mental utvikling.
• En fjern periode når konsekvensene av den overførte hypoksien manifesterer seg. Noen symptomer kan forsvinne mens andre dukker opp, for eksempel kan et barn ha en taleforsinkelse.

Behandling

For å diagnostisere hypoksisk-iskemisk encefalopati, er det nødvendig å identifisere de karakteristiske symptomene hos spedbarnet, for å studere historien om ledelsen av den gravide kvinnen. Også instrumentelle undersøkelsesteknikker hjelper til med å diagnostisere en patologisk tilstand, inkludert:

• Nevrosonografi.
• Ekkokardiografi.
• Datatomografi og magnetisk resonansavbildning av hjernen.
• Koagulogram av blod.
• Dopplerstudie av hjernekar.

Vanskeligheten ved behandling av hypoksisk-iskemiske komplikasjoner ligger i at ikke et eneste medikament kan bidra til å gjenopprette det skadede nervevevet. Imidlertid er det fortsatt mulig å normalisere hjernens arbeid i en eller annen grad.

Avhengig av utbredelsen av spesifikke symptomer og på alvorlighetsgraden av hypoksi, vil det terapeutiske opplegget variere.

Hvis hypoksi er av moderat eller mild alvorlighetsgrad, vises barnet som tar diuretika, nootropiske legemidler, medisiner for å eliminere kramper. Forutsatt at hypoksi har et alvorlig forløp, blir pasienten akutt behandlet med intensiv terapi.

Når et barn har symptomer på mild hypoksisk-iskemisk encefalopati, men det ikke er noen kramper, kan legen bare begrense seg til å overvåke pasienten. Noen ganger, med et slikt klinisk bilde, kan Diazepam være indikert, men i en kort periode. Dette stoffet kan hemme utviklingen av et barn, så det er kun foreskrevet for strenge indikasjoner.

Pantogam og Phenibut har en kompleks nootropisk og hemmende effekt på barnets nervesystem. Nitrazepam er foreskrevet for å normalisere barnets søvn. Også til dette formålet kan Valerian ekstrakt, sitronmelisse, moderurt, mynte brukes. Massasje og hydroterapi har en beroligende effekt.

Hvis hypoksi er alvorlig, foreskrives barnet antikonvulsiva, diuretika (Furosemide, Mannitol, Diacarb) og Magnesiumsulfat.

Barnet blir raskt gjenopplivet hvis det har forsinkelse i pusten eller hjertestansen. Viser pasientens forbindelse til ventilatoren, innføring av kardiotoniske legemidler, gjennomføring av infusjonsterapi.

Diuretika er foreskrevet som hovedmedisinen for hypertensivt-hydrocefalisk syndrom. Det foretrekkes et legemiddel som heter Diacarb. Den kan brukes til å behandle barn i alle aldre. Kirurgi brukes når konservativ terapi ikke gir den ønskede effekten. For dette formål utføres bypassoperasjon med uttak av cerebrospinalvæske i bukhulen eller inn i perikardialhulen.

For å lindre anfall og redusere nervesystemets eksitabilitet, er medisiner som Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin foreskrevet. Hvis barnet er nyfødt, bør barbiturater foretrekkes, nemlig fenobarbital. Hvis barnet ammer, foreskrives det karbamazepin.

For å lindre økt muskeltonus, bruk Baclofen eller Midocalm. Hvis muskeltonus, tvert imot, senkes, foreskrives barnet Dibazol og Galantamine. Fysioterapi er nyttig i behandling av komplikasjoner forårsaket av hypoksi. For dette blir barnet sendt til en kursmassasje, med ham er de engasjert i terapeutisk gymnastikk. Soneterapi og vannprosedyrer har god effekt.

Hvis et barn har vanskeligheter med taleutvikling, noe som blir tydelig ved slutten av det første leveåret, vises det at han tar Nootropil og Encephabol, vitaminer i gruppe B. Babyen må nødvendigvis samhandle tett med en logoped og en defektolog.

Foreskrivelse av et stort antall medikamenter er ikke alltid den riktige taktikken for behandling av barn som har gjennomgått hypoksi med påfølgende encefalopati. Ofte, unødvendig, foreskrives barnet Diacarb, nootropic medisiner, vitaminer, Actovegin. Imidlertid, hvis encefalopati er mild, vil ikke disse medikamentene være nyttige, siden kroppen kan komme seg alene. Videre har de aldersrelaterte kontraindikasjoner, så deres urimelige bruk kan til og med være skadelig.

Prognose

Gjenoppretting av barnet er mulig, mens en full gjenoppretting oppstår. Det kan imidlertid ikke utelukkes at babyen vil forbli ufør hvis hypoksi var alvorlig. Det er også mulig å utvikle mindre cerebral dysfunksjon med et lite symptomforløp av patologien.

Konsekvensene av hypoksisk-iskemisk encefalopati er epilepsi, cerebral parese, hydrocefalus og oligofreni. Det siste bruddet er vedvarende i tid, det er umulig å kurere oligofreni.

Hvis et barn henger litt etter i utviklingen i løpet av det første leveåret, men samtidig får tilstrekkelig behandling, vil det mest sannsynlig komme igjen med sine jevnaldrende i nær fremtid, og vil på ingen måte skille seg fra friske barn.

Forfatter av artikkelen: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Utdanning: Fra 2010 til 2016 Utøver av det terapeutiske sykehuset til den sentrale medisinsk-sanitære enheten nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun jobbet i diagnosesenteret nr. 3.