Lungabcess - årsaker, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Lungabcess: hva er det og hvordan man behandler det?

Betennelse i lungevevet av ikke-spesifikk natur, som provoserer smeltingen i form av et fokus med klare grenser og dannelsen av hulrom med purulent-nekrotisk innhold, er en lungeabscess. Det oppstår som et resultat av en infeksjon som får nekrotisk vev til å dannes og pus akkumuleres. I de fleste tilfeller oppstår det på grunn av at det kommer inn i lungene i innholdet i munnhulen under en persons bevisstløs tilstand.

Behandling av patologi utføres med antibakterielle medikamenter fra gruppen beta-laktamantibiotika. Hos 7-10 pasienter av hundre, etter 2 måneder fra sykdomsutbruddet, blir lungescessen kronisk. Omtrent 5% av tilfellene av den akutte sykdomsformen og 15% av alle tilfellene av kronisk lungeabscess er dødelig.

Innhold:

• Årsaker til dannelsen av en abscess
• Patogenese av den akutte sykdomsformen
• Klassifisering av lungeabscesser
• Lungabcess symptomer
• Diagnostikk
• Behandling av lungescess
• Kronisk lungescess

Årsaker til dannelsen av en abscess

Patogene mikroorganismer kommer inn i lungene gjennom den bronkogene ruten. Det er ekstremt sjelden at en abscess i lungene provoseres av patogener som har kommet dit hematogent gjennom sirkulasjonssystemet.

Årsakssykdommer:

• Anaerobe bakterier - gram-positive og gram-negative basiller;
• Cocci (stafylokokker, streptokokker);
• Aerobe bakterier - gram-positive og gram-negative basiller;
• Sopp;
• Parasitter (forårsakende midler til echinococcosis, amebiasis, paragonimiasis).

Årsakene til at en abscess ser ut:

• Aspirasjon av sekreter fra munnhulen hos pasienter med historie med tannkjøttbetennelse, betennelse i mandlene, periodontal sykdom, som ikke følger reglene for munnhulen, mens de tar alkohol, medisiner, beroligende midler, opioider.
• Svelging av innholdet i munnhulen i lungene hos eldre pasienter og hos pasienter med nevrologiske patologier som provoserer en hjelpeløs tilstand.
• Komplikasjon av nekrotiserende lungebetennelse i form av såing av lungene med septisk emboli, som et resultat av purulent tromboembolisme, intravenøs medisininjeksjon. Den hematogene infeksjonsveien provoserer flere lungeabcesser.
• Brystskade;
• Infeksjon i lungen som et resultat av hans hjerteinfarkt på grunn av lungeemboli.
• Aspirasjon av oppkast eller fremmedlegemer.
• Bakteremi (sepsis).
• Tilstedeværelsen av en kreftsvulst i lungene, Wengers granulomatose, en historie med nodulær silikose.

Patogenese av den akutte sykdomsformen

I begynnelsen av infeksjonen gjennomgår lungevevet betennelse, det dannes en begrenset infiltrasjon. Med utviklingen av sykdommen gjennomgår infiltrasjonen fra sentrum til periferien purulent fusjon. Det dannes et hulrom, foret med granulasjonsvev, det dannes et område med pneumosklerose.

Området som har gjennomgått nekrose blir omgjort til en abscess. Hvis det bryter inn i bronkien, blir det purulente innholdet i abscessen ryddet. Det resterende hulrommet er fylt med væske og luft. I tilfelle et ugunstig utfall, når den purulente prosessen blir kronisk, opprettholdes infeksjonen i hulrommet i veldig lang tid, det inflammatoriske fokuset blir ikke fjernet.

Komplikasjoner av kronisk lungeinfeksjon:

• pyopneumothorax;
• sepsis;
• lungeblødning;
• bakteriøs sjokk;
• empyema i lungehinnen;
• respiratorisk nødsyndrom.

Lungeblødning oppstår som et resultat av skade på bronkialarteriene. I dette tilfellet frigjøres fra 50 til 500 ml blod. Tegn på lungeblødning - utflod ved hoste eller spontant sputum blandet med skummende skarlagenrød blod. Pasienten blir blek, han har en rask puls og en reduksjon i blodtrykket. I alvorlige tilfeller forårsaker blødning av bronkialarteriene pasientens død.

Klassifisering av lungeabscesser

Når du klassifiserer en sykdom etter etiologi, blir det tatt hensyn til patologens forårsakende middel.

Ved patogenese styres de av infeksjonsveien:

• Bronkogen,
• Traumatisk,
• Hematogen.

Etter plassering i lungevevet er det:

• Sentral abscess;
• Perifer abscess.

I antall:

• Enhet,
• Flere abscesser.

En lungeabscess kan være lokalisert i en eller begge lungene (bilateral prosess).

Lungabcess symptomer

Før abscessen brøt inn i bronkiene, skilles følgende patologiske symptomer:

• Dryppende svette;
• Alvorlig hypertermi med høye verdier;
• Tegn på respirasjonssvikt (manglende evne til å puste dypt, kortpustethet, pustevansker);
• Tørrhoste;
• Brystsmerter ved hoste oppstår på den berørte siden;
• Når du lytter med et fonendoskop, utmerker seg svekket hard pust, dempede hjertelyder;
• Med perkusjon - forkortelse av lyden over abscessområdet;
• Cyanose i huden;

• Pasientens ønske om å ta en tvungen stilling;
• Hyppig arytmisk puls;
• Senket blodtrykk, med sjokk - et kraftig blodtrykksfall.

Etter at abscessen bryter gjennom bronkialhulen, begynner pasienten et hosteanfall og ender med frigjøring av en stor mengde purulent sputum med en ubehagelig lukt. I gjennomsnitt frigjøres 100 til 150 ml.

Symptomer etter abscess gjennombrudd:

• Reduksjon i temperatur;
• Forbedre allmenntilstanden;
• Når du lytter - fin boblende rales;
• Med perkusjon - forkortelse av lyden over abscessområdet.

Etter 1,5-2 måneder vises ikke symptomene på sykdommen. Hvis drenering av lungen er vanskelig, forblir symptomer på betennelsesprosessen. Pasienten har problemer med å hoste opp fetid slim, han har følgende karakteristiske symptomer:

• Dyspné;
• Dryppende svette;
• Frysninger;
• De siste falangene av fingrene har form av "trommestikker";
• Fingernegler blir som "klokkebriller".

Expectorated sputum, når den holdes i en beholder, er delt inn i fraksjoner:

• Den nedre er et tykt tett lag med vevsavgift;
• Medium - flytende pus med spytt;
• Øvre - skummende serøs væske.

Pasienten kan tømme opptil en liter sputum per dag. Mengden avhenger av volumet i hulrommet som dannes av abscessen.

Diagnostikk

Den mest informative metoden for diagnostisering av lungeabscess er radiografi. Før abscess-gjennombruddet er en infiltrasjon i lungevevet merkbar på bildet, etter gjennombruddet av en purulent formasjon, er et lyspunkt med et horisontalt væskenivå festet. Denne testen vil bidra til å stille en nøyaktig diagnose og skille den fra andre lungesykdommer.

Ytterligere instrumentelle metoder:

• MR, CT i lungene - utføres hvis det er mistanke om lungekavitasjon eller hvis bronkiene er komprimert av en stor formasjon;
• Spirografi;
• Bronkoskopi - lar deg utelukke ondartede lungesvulster;
• Peakfluometry;
• EKG.

For å utelukke pleuritt når lignende symptomer dukker opp, utføres en pleural punktering.

Laboratoriediagnostikk - metoder og indikatorer som bekrefter sykdommen:

• Fullstendig blodtelling - på første trinn, leukocytose, økt ESR-nivå, et skifte i leukocyttformelen, på andre trinn nærmer indikatorene seg normen, under overgangen til det kroniske stadiet - tegn på anemi, ESR-nivået er stabilt.
• Generell urinanalyse - mikrohematuri, albuminuri, tilstedeværelse av protein;
• Biokjemisk blodprøve - en økning i mengden fibrin, haptoglobiner, β-globulin.
• Generell analyse av sputum - tilstedeværelsen av atypiske celler, fettsyrer, mycobacterium tuberculosis, elastiske fibre;
• Sputum bakterioskopi - identifisering av patogenet;
• Bakteriell sputumkultur - bestemmelse av følsomheten til patogenet mot antibakterielle legemidler.

Basert på resultatene av den diagnostiske undersøkelsen, bestemmer legen behandlingens taktikk, med fokus på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Behandling av lungescess

Denne sykdommen blir behandlet på poliklinisk avdeling. I det akutte stadiet får pasienten sengeleie. Flere ganger om dagen, i 10 til 30 minutter, blir den plassert i en dreneringsposisjon for å stimulere utløpet av sputum.

Mulige manipulasjoner og behandlingsprosedyrer:

• Behandling med antibiotika som er effektive mot den typen patogene bakterier som har truffet lungene - Clindamycin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazole, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillin-clavunalate;
• Blodtransfusjon, autohemotransfusjon - aktiverer pasientens immunitet;
• Foreskrive antistafylokokk globulin og gammaglobulin om nødvendig;
• Bronchoalveolar skylling - vaske abscesshulen med antiseptiske midler;
• Transtorecal punktering på store perifere abscesser;
• Trakeotomi og sputumaspirasjon hos svekkede pasienter;
• Perkutan eller kirurgisk drenering av abscesser;
• Drenering av samtidig empyem;
• Lungreseksjon med ineffektivitet av konservativ terapi, flere abscesser, gangrenøs vevsskade.

Gjennomsnittlig behandlingsvarighet for en lungeabscess er 3-6 uker, med store formasjoner og flere lesjoner utvides den til 6-8 uker.

Kronisk lungescess

De forårsakende midlene til den kroniske sykdomsformen er de samme som i den akutte formen for patologi - sopp, gram-negative og gram-positive basiller, forskjellige stammer av stafylokokker.

Det er ikke lett å diagnostisere overgangen av sykdommen til en kronisk form, fordi symptomene kan være minimale, være i remisjon. Forbedring av diagnosemetoder og behandling av akutt lungeabscess førte til en reduksjon i antall overganger til en kronisk form.

Kliniske manifestasjoner av kronisk form:

• Rus symptomer (hodepine, svakhet, rask utmattelse);
• Hyppig hoste;
• Brystsmerter på den berørte siden;
• Følelse av kortpustethet;
• Forstyrrelse av arbeidet til andre organer med ukjent etiologi.

Årsaker til overgangen av sykdommen til en kronisk form:

• Tilstedeværelsen av flere eller for store abscesser;
• Med ineffektiv drenering ble det dannet en fibrøs kapsel, dekket med bindevev, noe som gjør det vanskelig å redusere abscesshulen;
• Tilstedeværelsen av sekvestrer i abscesshulen, som forhindrer full drenering;
• Etter behandling ble det dannet et tørt gjenværende hulrom;
• Redusert immunitet, utilstrekkelig respons fra kroppen til behandling;
• Tilstedeværelsen av pleurale sammenvoksninger i lungen, forhindrer ødeleggelsen av abscesshulen.

Tilstedeværelsen av en kronisk betennelsesprosess påvirker kroppens funksjon negativt. Kronisk hypoksi og rus med avfallsprodukter fra patogene bakterier, ubalanse i aktiviteten til det endokrine og nervesystemet fører til farlige konsekvenser:

• Dannelse av pulmonal hypertensjon;
• Brudd på mikrosirkulasjon i vevet i forskjellige organer;
• Utseendet til immunsvikt;
• Brudd på protein og energimetabolisme.

Kronisk lungeabscess kan kompliseres av lungeblødning, utvikling av sepsis, sekundær bronkiektase, parenkymal amyloidose.

Kronisk abscessbehandling. Den eneste effektive behandlingen er kirurgi for å fjerne et hulrom med pus fra lungen. Siden pasientene er betydelig svekket, er det nødvendig med en nøye forberedelse for operasjonen.

Forberedelsesmetoder:

• Sanitering av det purulente hulrommet med antiseptiske midler;
• Bekjempelse av konsekvensene av rus;
• Korrigering av den generelle tilstanden til pasientens kropp for å øke immuniteten og reserveevnen.

Etter operasjonen er det viktig å være spesielt oppmerksom på pasientens rehabilitering for å forhindre postoperative komplikasjoner.

Ved gjenoppliving blir spesiell oppmerksomhet rettet mot restaurering av blodsirkulasjon og luftveisfunksjon, forebygging av smittsomme lesjoner. Etter å ha rettet den opererte lungen, gjenopprettet normal blodtelling og pasientens evne til å stå opp og gå alene, kan det betraktes som at operasjonen ble fullført.

For å forhindre dannelsen av en lungeabscess, er det nødvendig å behandle sykdommer i luftveiene i tide, desinfisere munnhulen og fokusene for kronisk infeksjon.

Artikkelforfatter: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utdanning: Moskva medisinske institutt. IM Sechenov, spesialitet - "Allmennmedisin" i 1991, i 1993 "Yrkessykdommer", i 1996 "Terapi".