Dislokasjon Av Hofteleddet

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Dislokasjon av hofteleddet

Dislokasjon av hofteleddet er blant traumatiske skader i lemmer. Det er ganske sjelden på grunn av særegenheter i den anatomiske strukturen i bein og ledd i bekkenet. Årsaken til forvridning av hofteleddet er i de fleste tilfeller trafikkulykker. Folk møter vanligvis denne patologien under forskjellige kollapser, eksplosjoner, faller fra høyde. Et vanlig kjennetegn ved hoftedislokasjon er den indirekte effekten av den skadelige faktoren.

Av helt andre grunner og med en annen frekvens, er forvridning av hofteleddet funnet hos nyfødte barn. Dette er en ganske utbredt ortopedisk patologi hos nyfødte, som kan være forårsaket både av feil dannelse av ligamentapparatet og leddene i prenatalperioden, og av et komplisert løpet av fødsel. I motsetning til traumatisk bekkens dislokasjon hos voksne, er medfødt hoftedislokasjon hos barn mye bedre behandlingsbar.

Innhold:

• Anatomiske trekk ved hofteleddets struktur
• Typer av traumatisk forvridning av hofteleddet
• Symptomer på en forskjøvet hofteledd
• Diagnose av forvridning av hofteleddet
• Førstehjelp for traumatisk forvridning av hoften
• Dislokasjon av hofteleddet
• Dislokasjon av hofteleddet hos nyfødte

Anatomiske trekk ved hofteleddets struktur

Hofteleddet har to store store leddflater: acetabulum i bekkenbenet og hodet på lårbenet (med større og mindre trochanter). Kongruens, eller med andre ord, leddets stabilitet tilveiebringes av den fibroartilaginøse leppen som ligger ved den ytre kanten av acetabulum. Styrken på beinforbindelsen er gitt av et kraftig ligamentapparat, representert av både indre og eksterne store leddbånd.

Hofteleddet er en av de kraftigste i kroppen, siden naturen er betrodd et stort ansvar for å sikre en persons vertikale (stående) stilling og normale bevegelse. I denne skjøten utføres følgende typer bevegelser: bortføring - adduksjon, fleksjon - forlengelse, ekstern og intern rotasjon.

Typer av traumatisk forvridning av hofteleddet

1. Posterior dislocation er mest vanlig i bilulykker. Lemets plassering før skade: full innføring til kofferten eller svak innoverrotasjon. I denne typen skade beveger lårbeinshodet seg tilbake og litt oppover i forhold til leddet.

2. Fremre forvridning oppstår vanligvis når et fall på et utovervendt ben. Samtidig går leddkapselen i stykker, og hodet på lårbenet beveger seg fremover med et svakt skift nedover. Noen ganger kan det til og med skifte til området for kjønnsartikulasjonen. Så snakker de om kjønnshår (suprapubisk) forvridning. Hvis hodet beveger seg til obturatoråpningen, er dette obturatorforskyvning av hofteleddet.
3. Sentral forvridning er preget av utstikk av lårhodet og tilbaketrekking av større trochanter. Acetabulum er ødelagt. Dette er en veldig alvorlig skade.

Det er en annen klassifisering av hoftedislokasjon:

• posterior superior (iliac),
• bakre (isjias),
• anteroposterior (pall),
• anteroinferior (obturator).

I følge denne klassifiseringen er iliac dislokasjon vanligst.

Symptomer på en forskjøvet hofteledd

Dislokasjon av hofteleddet er ledsaget av alvorlig smerte, da låret har rik innervering. De største fartøyene og nervene passerer i området til dette leddet, og skader som kan føre til alvorlige konsekvenser. Hvis nerveender blir revet eller komprimert, kan følsomheten på føttene og underbena forsvinne. Uavhengige bevegelser av den skadede lemmen er umulig. Når du prøver å flytte offeret, øker smerten i hofteleddsområdet betydelig.

Den tvungne unormale posisjonen til lemmen bestemmes visuelt avhengig av typen skade og ledddeformasjon:

• Med en fremre forvridning av hoften, roterer lemmen utover (ser på kneleddet), lett bøyning og bortføring til siden. Ved kjønnsvridning vil alle disse tegnene uttrykkes moderat, og med forstyrrelse av obturator - tydeligere.
• I tilfelle bakre dislokasjon, tvert imot, blir kneet vendt innover, bøyning av hofte og addisjon av lem til kroppen uttrykkes. Med ischias dislokasjon, jo lavere hodet går, desto mer uttalt vil symptomene være. Ofte, med en bakre (spesielt forskjøvet oppover) hofteforstyrrelse, observeres en forkortelse av lemmen.
• Ved sentral forvridning vil det viktigste karakteristiske symptomet være alvorlig smerte, deformasjon av hofteleddet, forkortelse av lemmen. Mild rotasjon innover eller utover i kneet kan observeres.

Diagnose av forvridning av hofteleddet

Vanligvis er det ikke vanskelig å visuelt bestemme tilstedeværelsen av en forvridning av hofteleddet. Alltid i utgangspunktet den tvungne posisjonen til lemmen er slående. Store hematomer kan også observeres i lårområdet. Fraværet av aktiv og skarp sårhet av passive bevegelser tjener som en ekstra bekreftelse på diagnosen.

En røntgen i frontal og lateral projeksjon vil være med på å bestemme typen av forvridning. Skader klassifiseres i henhold til posisjonen til lårhodet i forhold til acetabulum. I tilfelle kontroversielle tilfeller er MR ferdig. Bildene viser også tilstedeværelsen av komplikasjoner som sprekker, sjetonger, brudd på nevrovaskulær bunt osv. Ofte er traumatisk forvridning av hoften ledsaget av brudd i lårbenets nakke eller kropp.

Vanskeligheter oppstår vanligvis ved diagnosen kronisk hofteforstyrrelse. Smerter slutter til slutt å plage pasienten. Lemmeforkortelsen kompenseres for ved å vippe bekkenet og bøye ryggraden til den berørte siden. Følgelig endres gangen, en halthet vises på den syke lemmen. I dette tilfellet kan en diagnose gjøres umiskjennelig først etter en grundig undersøkelse av røntgen.

Førstehjelp for traumatisk forvridning av hoften

Det er veldig viktig å ringe ambulanse umiddelbart. Det er bedre å ikke flytte offeret før legeteamet ankommer. Du kan selvstendig prøve å immobilisere den skadede lemmen ved å bruke en skinne fra armhulen til ankelleddet. Offeret må varmes opp med rikelig med drikke. For å unngå utvikling av smertefullt sjokk, er smertelindring nødvendig. En person skal transporteres til sykehuset i horisontal stilling på et hardt underlag.

Dislokasjon av hofteleddet

Den tidligste og mest effektive behandlingen for hoftedislokasjon er reduksjon. Prosedyren utføres bare på sykehusinnstillinger under generell anestesi (anestesi eller epidural anestesi). Lokalbedøvelse påføres ikke, siden det muskulo-ligamentøse apparatet ikke er tilstrekkelig avslappet i det skadede området, noe som forstyrrer effektiviteten av manipulasjonen. Det er nødvendig å korrigere forstyrrelsen umiddelbart, så raskt som mulig. Selvreduksjon er forbudt!

Det er to hovedteknikker for å omplassere et forskjøvet hofteledd:

• I følge Janelidze. Denne metoden brukes i de fleste tilfeller (bortsett fra suprapubisk forvridning). Under prosedyren plasseres pasienten med forsiden ned på bordet. Den skadede lemmen skal henge fritt. Vent 10-15 minutter til beinet er i en posisjon i rett vinkel mot kroppen. Deretter gjør traumekirurgen en rekke nøyaktige bevegelser i kneet og hofteleddet, takket være at hodet på lårbenet går tilbake til acetabulum. Denne prosessen ledsages av et karakteristisk klikk i hofteleddet, ubehagelig for øret. Et tegn på en vellykket justert forvridning er evnen til å utføre passive bevegelser i alle retninger.
• I følge Kocher. Det hender at Dzhanelidze-metoden ikke klarer å korrigere forvridningen, så blir den mer traumatiske Kocher-metoden brukt. Pasienten ligger i vannrett stilling på bordet, med forsiden opp. Kirurgen tar den skadede lemmen i hendene ved underbenet, på dette tidspunktet fikser assistenten bevegelsen bevegelig, så gjør kirurgen en serie skarpe bevegelser og svinger, takket være at leddets integritet gjenopprettes.

Etter at dislokasjonen er redusert, plasseres pasienten på en fast seng (skjold) og skjelettrekkraft plasseres. En uke senere, når de akutte smerteopplevelsene avtar og hevelsen avtar, begynner de å utføre en lett oppvarmende massasje av musklene i låret og underbenet, samt produsere passive bevegelser. Det er viktig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i vevet. Etter ytterligere 2 uker får pasienten gå på krykker. Full gjenoppretting skjer vanligvis etter 5-6 uker.

Det hender også at det ikke er mulig å korrigere forstyrrelsen ved hjelp av begge metodene presentert ovenfor, da tyr de til kirurgisk behandling. Under generell maskebedøvelse lages et lite snitt i leddområdet, lårbeinshodet settes inn i acetabulum, og deretter gjenopprettes integriteten til leddkapselen.

Etter å ha brukt den kirurgiske metoden for å behandle traumatisk forvridning av hofteleddet, tar pasientens utvinning lengre tid. Prinsippene for postoperativ terapi er de samme som etter konvensjonell reduksjon, men postoperativ suturomsorg tilføres. Daglig termometri utføres og antibiotika foreskrives.

Rehabilitering

Gjenoppretting av leddfunksjoner i sin helhet kan startes 1 - 1,5 måneder etter skade (du må strengt følge anbefalingene fra den behandlende legen). Foreskrevet med en massasje av musklene i underbenet og låret, deretter vist fysioterapi og terapeutiske øvelser. Rehabiliteringsperioden avhenger hovedsakelig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av skaden. I gjennomsnitt er det 1 måned. Yngre pasienter helbreder og blir raskere enn eldre pasienter.

Dislokasjon av hofteleddet hos nyfødte

På en annen måte kalles denne sykdommen hoftedysplasi. Årsaken til forekomsten er et brudd på dannelsen av leddet selv i perioden med intrauterin utvikling. Dislokasjon kan være både ensidig og bilateral.

Det er 3 typer medfødt hoftedysplasi:

• Pre-dislokasjon, der den anatomiske integriteten til leddet kompromitteres. Imidlertid forlater lårhodet ikke acetabulum-området.
• Subluksasjon er når hodet på beinet forskyves til siden i forhold til acetabulum. Forskyvningen kan være av ulik alvorlighetsgrad.
• Den faktiske forvridningen - hodet på lårbenet er utenfor leddområdet.

Alle disse endringene er assosiert med underutviklingen av hofteleddets ligamentapparat. I fremtiden fører dette til et brudd på forbening og vekst av lemmen.

Det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av dysplasi hos et barn selv før det første besøket hos legen. Vær oppmerksom på symmetrien til foldene i glutealområdet, til lengden på lemmer i forhold til hverandre. Hvis du setter babyen på ryggen og bøyer begge bena i kneleddet i en vinkel på 90 ° C, og deretter prøver å spre dem fra hverandre, vil bortføring være vanskelig med dysplasi.

Det anbefales å starte behandling av medfødt hoftedislokasjon så tidlig som mulig, siden det i fremtiden vil være vanskelig for babyen å begynne å gå, noe som vil føre til at det henger etter jevnaldrende i fysisk utvikling. Gangene til et slikt barn blir en "and" (bekkenet er avslappet, med et trinn det ømme beinet beskriver en liten sirkel). I alvorlige tilfeller (med fullstendig forvridning) kan funksjonshemming oppstå, eller kirurgisk inngrep kan være nødvendig.

Vanligvis anbefales foreldre til en slik baby å bruke en bred svabbe. Det er også nyttig å bære barnet i en "kenguryatnik", på grunn av hvilken den riktige posisjonen til lemmen oppnås for å redusere forvridningen (bøyning med samtidig bortføring). I spesielle tilfeller, bruk spesielle avstandsdekk. Hvis barnet allerede går, så bruk skinner til å gå med tillatelse fra kirurgen. Massasje av det berørte lemet og daglige gymnastiske øvelser har god effekt.

Vanligvis, forutsatt at behandling og rehabiliteringstiltak startes tidlig, er det mulig å oppnå suksess på kortest mulig tid, på 2-3 måneder. Barnet kan begynne å gå i tide, som alle barn. Den videre utviklingen vil skje uten avvik. Ikke vær bekymret hvis barnet, som ble født med dysplasi og fullført behandlingsforløpet, gikk senere. Dette er ikke et grovt avvik, siden hver baby har individuelle utviklingstrekk. Det viktigste er ikke å få panikk og gjennomgå en ortoped i tide.

Forfatter av artikkelen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt i 2009 ved Medisinsk akademi. IM Sechenov. I 2012 fullførte forskerutdanning i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.