Gastrisk Fistel - årsaker, Symptomer, Komplikasjoner Og Behandling Av Gastrisk Fistel

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Gastrisk fistel: symptomer og behandling

En gastrisk fistel er en kanal som ligger på et atypisk sted i magen og kobler den til andre organer eller til huden.

Noen ganger lager leger en gastrisk fistel kunstig for å oppnå et bestemt terapeutisk mål. For eksempel når mat ikke kan passere gjennom spiserøret og krever direkte administrering.

Innhold:

• Hva er en gastrisk fistel? Typer fistler
• Årsaker til dannelsen av fistler
• Patogenese av gastrisk fistel
• Magefistelsymptomer
• Komplikasjoner av fistelen
• Diagnose av gastrisk fistler
• Hvordan behandles gastrisk fistel?
• Forebygging av gastrisk fisteldannelse
• Prognose

Hva er en gastrisk fistel? Typer fistler

Patologiske fistler i magen er sjeldne. Hvis de dannes, går de ofte ikke utenfor, men forbinder magen med andre organer. Når du utfører en operasjon for magesårssykdom, diagnostiseres slike fistler i 10-30% av tilfellene. Når det gjelder patologiske fistler som forbinder magen til huden, oppdages de bare i 0,5% av tilfellene.

Den største faren er representert av slike kanaler, som er dannet på bakgrunn av purulente komplikasjoner i følgende pasientkategorier:

• Eldre pasienter.
• Immunkompromitterte pasienter.
• Pasienter med diabetes mellitus.
• Kreftpasienter som har fått stråling eller cellegift.

Det skal forstås at gastrisk fistel er et problem som ikke bare påvirker det syke organet i seg selv, men også kroppens tilstand som helhet.

Det er følgende typer magefistler:

• Ekstern, mens magen gjennom den fistulous kanalen kommuniserer med det ytre miljøet. Munnen på fistelen er festet til huden.
• Intern, mens magen kommuniserer gjennom fistelen med andre indre organer. Ofte vokser fistler inn i tynntarmen, inn i gallegangen, selv om andre alternativer er mulige.

Årsaker til dannelsen av fistler

Patologiske fistler dannes aldri alene. De forekommer alltid på bakgrunn av sykdommer i fordøyelsessystemet.

Hovedårsakene til dannelsen av en fistel i magen er som følger:

• Brudd på teknikken for å påføre kirurgiske suturer under operasjon i magen.
• Purulent betennelse, ledsaget av ødeleggelse av organvev. Denne prosessen kan startes både før operasjonen og etter den.
• Obstruksjon av anastomosen mellom magen og andre organer.
• Magekreft.
• Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i magehulen eller i veggen.
• Oksygen sult i magevevet, som utvikler seg mot bakgrunnen av et brudd på blodtilførselen til det. Som et resultat er en av delene av organet fratatt ernæring, noe som fører til at vevet dør.
• Stråleeksponering.
• En teknisk feil fra kirurgen under operasjonen.
• Brudd på reglene for pasientomsorg i den postoperative perioden.

I de aller fleste tilfeller dannes fistler mellom mage og tarm, eller mellom mage og bukspyttkjertel og / eller gallegang.

Anastomotisk sår er den viktigste årsaken som fører til dannelsen av en indre gastrisk fistel. Den patologiske kanalen dannes oftest etter en reseksjon i magen (kirurgi for å fjerne en del av et organ), eller når en kunstig anastomose påføres mellom magen og tarmene.

Fistel, i det overveldende flertallet av tilfeller, stammer fra magen og baner vei til annet vev. Fra andre organer i fordøyelsessystemet strekker fistler seg sjelden til magen.

Årsaker til dannelsen av eksterne fistler:

• Divergens av suturer etter kunstig anastomose påføres mellom mage og tarm;
• Dannelse av gastrostomi som forbinder magen til bukveggen;
• Operasjon på mindre krumning i magen.

Risikofaktorer, som i seg selv ikke er i stand til å føre til dannelse av en fistel, men kan øke hastigheten på årsakene som fører til dens utvikling:

• Kronisk sykdom i fordøyelsessystemet;
• Tilstedeværelsen av en skjult infeksjon i kroppen;
• Skade på magen, som kan være et resultat av skade, skade, kirurgi, blødning i mageveggen;
• Brudd på teknikken for operasjonen eller en feil valgt type kirurgisk inngrep.

Operasjoner som oftest fører til dannelse av gastrisk fistler:

• Sekundær intervensjon i bukhulen for å fjerne vedheft;
• En operasjon utført etter en skade på magen;
• Operasjoner for fjerning av brokk;
• Diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
• Dannelse av anastomose i tilfelle kreft i mage eller tarm, eller magesår;
• Operasjon på galleveiene.

Patogenese av gastrisk fistel

En fistel dannes når mageveggens integritet blir krenket og innholdet, som har et surt miljø, begynner å sive inn i vevet og korroderer dem. Som et resultat dannes en kanal. Videre kan den rettes både mot andre organer og mot den fremre bukveggen.

Det er to former for gastrisk fistel: labial og tubular.

Den leppeformede fistelen har ingen kanal, munnen er loddet til et annet organ eller til huden. Slike fistler leges ikke av seg selv, så en person trenger kirurgi.

Den rørformede fistelen er representert av en avlang kanal, som er dekket med et epitellag på innsiden. Hvis patologisk innhold slutter å passere gjennom en slik fistel, kan det stramme av seg selv.

De skiller også mellom dannede og uformede fistler. De dannede kanalene har åpning og vegger. En uformet fistel er preget av vevsnekrose, tilstedeværelsen av en smeltet magevegg, men fraværet av selve kanalen.

Eksterne uformede fistler skiller seg ut. I dette tilfellet er huden og slimhinnen i magen smeltet med hverandre, men ikke helt. Parallelt kan det dannes patologiske lommer der innholdet i magen begynner å strømme, inkludert med pus. Treelike fistler som har flere kanaler blir sjelden diagnostisert. Også i medisinsk praksis skilles enkelt og flere fistulous passasjer ut.

Magefistelsymptomer

Følgende symptomer vil indikere en ekstern fistel:

• Tilstedeværelsen av en åpning på bukhinnen, den vil være plassert overfor magen;
• Maserert hud i området fisteldannelse;
• Tilstedeværelsen av utslipp fra det dannede kurset, det kan være skummende eller være partikler av spist mat.

Når det gjelder symptomene på en indre fistel, avhenger de av hvilket organ det forbinder magen med. Det er imidlertid vanskelig å ikke legge merke til utviklingen, siden de gjør seg gjeldende allerede på utviklingsstadiet. Faktum er at prosessen med dannelse av en patologisk kanal vil bli innledet av erosjon av slimhinne og muskelvev i magen. Dette ledsages alltid av skarpe smerter, som ligner på smerter når et magesår perforerer. I tillegg kan en person kaste opp, og den generelle velvære vil forverres sterkt, og symptomene på kroppsforgiftning vil øke.

Symptomer på en fistel som har dannet seg mellom mage og tynntarm:

• Ukontrollert diaré;
• Utseendet til fettpartikler i avføringen.

Når tarminnholdet begynner å strømme inn i magen gjennom fistelen, forverres pasientens tilstand betydelig.

Symptomer på fisteldannelse mellom magen og tykktarmen:

• Utseendet til lukten av avføring fra munnhulen;
• Utseendet til raping og oppkast, lukten av avføring vil komme fra massene;
• I alvorlige tilfeller er oppkast av avføring mulig;
• Diaré.

Den menneskelige tilstanden forverres som helhet, da det er et brudd på migrasjonen av næringsstoffer i organene i fordøyelsessystemet. Pasienten begynner å gå ned i vekt, han har en subfebril kroppstemperatur i lang tid.

Kroppen vil gradvis forgifte seg selv, noe som uttrykkes av følgende symptomer:

• Apati;
• Døsighet;
• Hodepine;
• Depresjonstendens.

Symptomene på en gastrisk fistel vil være sterkere, jo større blir størrelsen på den dannede patologiske kanalen. I tillegg vil pasientens tilstand være verre når fistelen dannes mellom magen og tykktarmen (sammenlignet med klinikken til fistelen i magen og tynntarmen).

Komplikasjoner av fistelen

Skille mellom lokale og generelle komplikasjoner av gastrisk fistel.

Lokale komplikasjoner inkluderer:

• Betennelse i huden, utvikling av dermatitt;
• Suppuration av huden på stedet for fisteldannelse;
• Utseendet til blodig utslipp fra fistelen.

Hvis hud suppuration oppstår, kan dette uttrykkes i byller (hårsekken i huden og talgkjertelen blir betent på grunn av inntrenging av mageinnholdet i dem), i karbunkler (flere talgkjertler og hårsekkene blir betent på en gang), i flegmon (omfattende purulent betennelse).

Interne fistler kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

• Akutt og kronisk enteritt (tynntarmens vegg er betent);
• Akutt og kronisk kolitt (tarmveggen er betent);
• Dannelse av en abscess;
• Strømning av purulent innhold inn i bukhulen.

I tillegg vil kroppen som helhet lide av følgende komplikasjoner av en indre fistel:

• Vann-saltbalansen går tapt;
• Proteinmetabolisme lider;
• Personen går ned i vekt.

Diagnose av gastrisk fistler

Når det gjelder den eksterne fistelen, er diagnosen ikke vanskelig. En patologisk åpning visualiseres i huden, hvorfra mageinnholdet går ut.

Tilstedeværelsen av en indre fistel kan mistenkes av symptomene den gir. Imidlertid, med små fistler, er det ikke alltid mulig å oppdage deres tilstedeværelse bare ved det kliniske bildet, siden det ser ganske uskarpt ut. Legen kan mistenke tilstedeværelsen av en indre fistel i tilfelle når en pasient med klager over magesmerter nylig har blitt operert i magen, eller et anastomotisk sår er identifisert.

Under undersøkelsen av pasienten kan legen oppdage følgende indirekte tegn som indikerer en patologisk formasjon i magen:

• Tørr hud, redusert turgor. Dette symptomet er karakteristisk for en progressiv sykdom, som allerede har ført til brudd på vann-saltbalansen.
• Under palpasjon av bukhinnen, vil pasienten klage over smertefulle opplevelser.
• Lyd endres når du banker på peritonealveggen.
• Tarmlyder og utbrudd høres mens du lytter til underlivet. I dette tilfellet vil tarmen være i ro.

For å stille den mest nøyaktige diagnosen, vil pasienten bli sendt til følgende undersøkelser:

• Røntgenkontrastundersøkelse av magen. Hvis pasienten har en fistel, vil kontrastmiddelet komme inn i hulrommet hans og belyse kanalen på et røntgenbilde. Legen vil se at magemassene kommer ut ikke bare gjennom den naturlige åpningen, men også gjennom den patologiske kanalen.
• Dynamisk gastrisk scintigrafi. I løpet av studien vil legen kunne estimere hastigheten på passering av matmasser, som vil bli opplyst av en radioisotop.
• FGDS - undersøkelse av slimhinnen i mage og tolvfingertarm ved bruk av endoskopisk utstyr.
• Intestinal scintigrafi er statisk. Denne studien vil vurdere intestinal patency. Pasienten må ta et medikament som vil være merket med en radioisotop.

Hvis en person har en ekstern fistel, blir han vist gjennomgangen av fistulografi. I dette tilfellet injiseres et kontrastmiddel i fistelkanalen, hvoretter legen tar en serie røntgenbilder. Denne metoden gjør det mulig å avklare retningen til fistelen, dens lengde og diameter og tilstedeværelsen av hudlommer.

For å vurdere kroppens generelle tilstand vises pasienten til å levere laboratorietester: generelle og biokjemiske blodprøver. En økning i veksten av ESR og leukocytter i blodet vil indikere tilstedeværelsen av betennelse. Albuminnivået kalles for å vurdere muligheten for selvlukking av fistelen (en indikator på mer enn 3,5 mg / dL - en god prognose, et nivå på mindre enn 2,5 mg / dL - sannsynligheten for død er 40%).

Differensialdiagnose

Som regel er det nødvendig med en differensialdiagnose i nærvær av en intern fistel.

Det er viktig å skille det fra følgende sykdommer:

• Kalkulerende kolecystitt i det akutte stadiet, så vel som kolecystitt, ikke ledsaget av dannelsen av steiner;
• Betennelse i bukspyttkjertelen;
• Interintestinal abscess;
• Betennelse i bukhinnen;
• Magesår i anastomosen;
• Flegmon av retroperitonealt vev;
• Tilstedeværelsen av en fistel mellom tarmen og andre organer, og ikke magen.

Hvordan behandles gastrisk fistel?

Fistelen kan vokse av seg selv. Dette vil imidlertid kreve konservativ terapi rettet mot å eliminere årsaken som provoserte dannelsen. I noen tilfeller er det umulig å gjøre uten kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling løser følgende oppgaver:

• Eliminering av årsaken til dannelsen av en fistel slik at den lukkes uten kirurgi;
• Klargjøre pasienten for kirurgi, hvis fistelen ikke kan behandles uten den;
• Oversettelse av en uformet fistel til en dannet.

Det skal forstås at selv konservativ behandling av en fistel krever innleggelse på sykehuset.

Det koker ned til følgende aktiviteter:

• Overføring av pasienten til parenteral ernæring. Pasienten vil ikke motta mat gjennom munnen.
• Som et alternativ til parenteral ernæring er det mulig å danne et jejunostom når pasientens jejunum kirurgisk sutureres til bukhinnen og det blir laget et hull i den. Gjennom det blir en person injisert med mat, utenom en syk mage.
• Infusjonsterapi. På en dropper får pasienten proteinfraksjoner, saltvann og elektrolyttløsninger, muligens en infusjon av blodserum.
• Foreskriver antibakteriell behandling. Dette vil eliminere eksisterende infeksjoner, eller forhindre utvikling av ny betennelse.
• Hvis pasienten har en ekstern fistel, er et viktig tiltak behandling og beskyttelse av huden mot kaustisk magesaft.

Kirurgisk inngrep reduseres til eksisjon av fistulous kanal og plastisk kirurgi i magen. Den mest gunstige prognosen vil være når fistelen kuttes ut senest 2 måneder etter dannelsen. Imidlertid vil det ikke være mulig å gjøre uten utnevnelse av antibiotika og infusjonsbehandling.

Forebygging av gastrisk fisteldannelse

For å forhindre dannelse av en fistulous kanal, er det nødvendig å håndtere årsakene som fører til dens utvikling.

I denne forbindelse vil følgende aktiviteter være effektive:

• Rettidig behandling av magesår og tarmsår.
• Kvalitativ eliminering av anastomotisk obstruksjon.
• Kreftbehandling.
• Unngå feil av kirurgen under operasjoner i magen.

Naturligvis ville det være bedre å forhindre utvikling av disse sykdommene enn å behandle dem i fremtiden.

Prognose

Når det gjelder prognosen for gastrisk fistel, forekommer pasientenes død i omtrent 25% av tilfellene, noe som skjer på grunn av brudd på fordøyelsesprosessen. Situasjonen kompliseres av det faktum at mange pasienter ikke gir noen spesifikke klager, eller ikke kommer til lege i det hele tatt. Selv når en person får en forebyggende undersøkelse av en lege, vil det være ganske problematisk å etablere riktig diagnose, spesielt hvis det er en indre fistel.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.