Akutt Bihulebetennelse - Hvordan Og Med Hva Du Skal Behandle? Årsaker, Symptomer Og Behandling Av Akutt Bihulebetennelse

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Akutt bihulebetennelse - hvordan og med hva du skal behandle?

Bihulebetennelse er en betennelseslignende sykdom i paranasale bihuler. Bihulebetennelse provoseres av virus, mykotiske mikroorganismer, bakterier og allergener. Allmennlege otolaryngologer opplever bihulebetennelse oftere enn andre sykdommer, siden bihulebetennelse er veldig utbredt.

Bihulebetennelse kan være akutt eller kronisk. Akutt betennelse refereres til når sykdommen varer mindre enn 2 måneder. En kronisk infeksjon indikeres av et langvarig betennelsesforløp, eller hyppige tilbakefall av bihulebetennelse (fra fire eller flere per år).

Enhver paranasal sinus kan smittes. Ikke desto mindre observeres oftest følgende sekvens hos barn etter syv år og hos voksne: betennelse i den maksillære paranasale bihulen, deretter etmoid- og frontale bihuler. Noen ganger er sphenoid sinus involvert i infeksjonsprosessen. Manifestasjonen av sykdommen i to eller flere hulrom samtidig er mulig. I dette tilfellet snakker de om polysinusitt (pansinusitt, hemisinusitt, maksillær etmoiditt).

Begrepet "akutt bihulebetennelse" brukes oftest av leger for å referere til bakteriell betennelse. Imidlertid viser nylige studier at i 87% av tilfellene er bihulebetennelse viral og har evnen til å løse seg uten antibiotikabehandling. Selv om opptil 2% av viral bihulebetennelse kan kompliseres av en bakteriell infeksjon, kan ikke antibiotika unngås i dette tilfellet.

Innhold:

• Årsaker til akutt bihulebetennelse
• Hva skjer under akutt bihulebetennelse?
• Symptomer på akutt bihulebetennelse
• Diagnostikk av akutt bihulebetennelse
• Behandling av akutt bihulebetennelse
• Forebygging av akutt bihulebetennelse
• Hvilken lege behandler bihulebetennelse?

Årsaker til akutt bihulebetennelse

Årsakene til akutt bihulebetennelse ligger i utviklingen av betennelse forårsaket av en rekke smittsomme stoffer. Blant dem er:

• Haemophilius influenzae og Streptococcus pneumoiae blir sådd fra smøre i 50% av tilfellene eller mer;
• Mindre vanlige patogener er moraxella, hemolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier og virus;
• Enterobacteriaceae, anaerobe bakterier, Staphylococcus aureus og mykotiske organismer er hovedårsakene til nosokomial akutt bihulebetennelse.

Hvis sykdomsutviklede former av sykdommen hovedsakelig utvikler seg mot bakgrunnen av akutte luftveisinfeksjoner, manifesterer nosokomial bihulebetennelse seg med langvarig nesetamponade i sykehusmiljø, så vel som etter nasogastrisk intubasjon eller nasotrakeal intubasjon.

Andre årsaker til akutt bihulebetennelse er:

• Ulike smittsomme sykdommer;
• Allergisk rhinitt;
• Det kan være et brudd på drenering av bihulene i nesen mot bakgrunnen for dannelsen av polypper i dem og med hypertrofi av neseslimhinnen;
• Årsaken til nedsatt lufting og drenering er ofte krumningen i neseseptumet som et resultat av skaden;
• Sykdommer i det dentoalveolære systemet kan forårsake akutt bihulebetennelse som manifesterer seg i bihulen;
• Den patogene rollen spilles av endo- og eksotoksiner, som har en toksisk effekt på kroppen som helhet.

Hvis fistlene, ved hjelp av hvilke nesebihulene kommuniserer med nesen, er blokkert, oppstår undertrykk i hulrommet. Dette fører til overdreven slimdannelse, til stagnasjon. Som et resultat endres surheten i nesefloraen, funksjonen til ciliated epitel er svekket. Cilia begynner å bevege seg veldig sakte, eller helt stoppe arbeidet sitt, og blir innhyllet i slim. Dette fremmer multiplikasjon av bakterier i nesehulen, deres penetrasjon i cellene i slimhinnen, ødeleggelsen av membranen og dannelsen av kolonier.

Hva skjer under akutt bihulebetennelse?

Utslipp fra nesegangene i begynnelsen av utviklingen av bihulebetennelse har karakter av et serøst ekssudat. Når betennelsen vokser, blir den slim-serøs og deretter purulent, siden bakteriefloraen begynner å seire. I det separerte innholdet er det funnet et økt antall leukocytter som ble kastet av kroppen for å bekjempe infeksjon, så vel som detritus. Ødem i slimhinnen øker på grunn av økt kapillær permeabilitet.

Det er to typer bihulebetennelse:

1. Akutt, som utvikler seg raskt, og kronisk, med lang forløp. Oftest er denne sykdommen en konsekvens av viral penetrasjon i nesehulen. Derfor kan bihulebetennelse elimineres uavhengig av kroppens egne krefter.
2. Når en bakteriell infeksjon er festet, øker ødem, slim øker, det er blokkering av nesegangene og reproduksjon av patogen flora.

Både viral og bakteriell bihulebetennelse kan vare opptil 2 måneder eller mer. Med kronisk prosess er ikke en irreversibel endring i neseslimhinnen ekskludert, noe som fører til en økning i tilfeller av ARVI.

En komplikasjon av bihulebetennelse som osteomyelitt regnes som ganske sjelden. Imidlertid er alle komplikasjoner av betennelse i paranasale bihuler farlige for menneskers helse og truer hans liv.

Symptomer på akutt bihulebetennelse

Symptomer på akutt bihulebetennelse uttrykkes i hodepine, en økning i kroppstemperatur til høye nivåer, generelt svakhet. Betennelsesprosessen vil også reflekteres i blodprøveresultatene. Imidlertid kan en generell lidelse i tilstanden oppstå med andre sykdommer, og de er ikke karakteristiske utelukkende for bihulebetennelse. Derfor er lokale symptomer av særlig betydning.

De lokale symptomene på akutt bihulebetennelse er som følger:

• Brudd på nesepusten mot bakgrunnen av alvorlig hodepine;
• Økt neseutslipp. I tillegg vil slim renne ned på baksiden av nasopharynx;
• Brudd på olfaktorisk funksjon oppstår på grunn av ødem i slimhinnen i nesegangene, eller på grunn av deres overlapping med tykke sekreter
• Hodepine lokalisert i templene og pannen. Smertene har en tendens til å bli verre når hodet bøyer seg;
• I løpet av en natts søvn kan det oppstå smertefulle opplevelser i midten av hodet og på baksiden av hodet. Dette indikerer involveringen av sphenoid sinus i den patologiske prosessen;
• Med en uforstyrret utstrømning av ekssudat fra bihulene i nesen, kan det hende at hodepine ikke oppstår.

Det er tre former for akutt bihulebetennelse, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommens symptomer:

• Mild bihulebetennelse. I dette tilfellet opplever pasienten bare lokale symptomer. Etter røntgen oppdager legen ikke tegn på bihulebetennelse på bildene. Hvis de fremdeles er der, blir de uttrykt litt. Hodepine og bihule smerter kan forekomme. Pasientens kroppstemperatur holder seg innenfor normale grenser, eller stiger til subfebrile nivåer;
• Bihulebetennelse av moderat alvorlighetsgrad. I dette tilfellet er smerten moderat, det er tegn på rus i kroppen. Kroppstemperaturen kan nå 38,5 ° C. I tillegg er lokale symptomer som hevelse i øyelokket og myke vev som omgir paranasale bihuler mulig;
• Alvorlig bihulebetennelse. En person lider av alvorlig rus i kroppen, hodepine og andre smerter er veldig intense, kroppstemperaturen overstiger 38,5. Den alvorlige sykdomsformen fører ofte til komplikasjoner.

Diagnostikk av akutt bihulebetennelse

Diagnose av akutt bihulebetennelse inkluderer rhinoskopi. I dette tilfellet visualiserer legen uttalt hevelse i neseslimhinnen på siden der det er betennelse. Nesefistlene er innsnevret, pusten er vanskelig, luktesansen er svekket. Purulent utslipp finnes i alle nesegangene (i midten, felles, nedre og øvre).

Når sphenoid sinus og etmoid labyrint er involvert i den patologiske prosessen, strømmer purulente slimmasser ned på baksiden av svelget og er synlige under undersøkelsen. Men selv om det ikke er noe purulent innhold i nesehulen, utelukker dette ikke akutt bihulebetennelse. Det er mulig at det patologiske slimet er veldig tykt, eller at fistlene er fullstendig blokkert.

I tillegg til rhinoskopi, bruker otolaryngologer i sin praksis slike metoder som radiografi (muligens med bruk av fargestoff), computertomografi. Om nødvendig utføres punktering av paranasale bihuler.

Et radiologisk tegn på akutt bihulebetennelse er et brudd på pneumatisering av bihulene. Hvis røntgenpasienten fant sted i sittende stilling, vil innholdet i sinus ha et horisontalt nivå. Studien er utført i to anslag - i nasolabial og nasal-haken.

Datatomografi gjør det mulig å diagnostisere ikke bare den inflammatoriske prosessen i bihulene, men også å bestemme tilstedeværelsen av komplikasjoner av sykdommen (intrakraniell og orbital).

Diagnostisk punktering er tatt fra bihulen. Det blir tatt gjennom den nedre nesegangen. Det er også mulig å utføre trepanopunktur gjennom sinusens orbitale eller fremre vegg. Denne metoden ble foreslått av M. E. Antonyuk. Det resulterende innholdet i bihulene undersøkes for påvisning av bakteriell mikroflora og for dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler.

Behandling av akutt bihulebetennelse

Behandling av akutt bihulebetennelse er basert på generell eller lokal behandling med antibakterielle legemidler. Parallelt dreneres bihulene og kroppens immunforsvar styrkes.

Behovet for sykehusinnleggelse bestemmes av alvorlighetsgraden av den akutte bihulebetennelsen. Hvis sykdommen er mild eller moderat, er poliklinisk behandling mulig under tilsyn av en lokal ØNH-lege. Det alvorlige forløpet av sykdommen, og noen ganger den moderate graden av alvorlighetsgrad, krever sykehusinnleggelse av pasienten i otolaryngology-avdelingen på sykehuset.

Medikamentell terapi

Det primære målet for medikamentell terapi er fullstendig eliminering av den patogene mikroorganismen og normalisering av mikrofloraen i bihulene. For at behandlingen skal bli så effektiv som mulig, må du vite hvilket patogen som fremkalte betennelsen. Til tross for de store mulighetene moderne medisin har, er det mulig å etablere et smittsomt middel nøyaktig bare 5-7 dager etter at materialet er sendt til forskning. Selv om det foreligger data for hva slags patogen som provoserte sykdommen, er det umulig å forutsi nøyaktig om den har følsomhet for et bestemt legemiddel. Dette krever også ytterligere tester.

For ikke å utsette behandlingen, bruker eksperter de legemidlene som bakterier har minimal motstand mot. Legen står igjen med valget av medikament, som etter hans mening (basert på det kliniske bildet av sykdommen og det påståtte patogenet) vil være det mest effektive.

Det er bevis for at pneumokokker og Haemophilus influenzae, som forårsaker akutt bihulebetennelse i Russland, er følsomme for medisiner fra penicillin-gruppen. Dette er medisiner som Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Medikamenter fra gruppen av andre og tredje generasjon cefalosporiner er også effektive for å eliminere disse bakteriene. Videre har 40% av pneumokokker og 22% av Haemophilus influenzae høy motstand mot co-trimoxazol.

Andre kriterier for valg av ett eller annet antibakterielt middel er:

• Alvorlighetsgraden av sykdommen;
• Legemidlets sikkerhet for pasientens tilstand;
• Ingen giftig effekt på kroppen;
• Minimum sett med bivirkninger.

For mild bihulebetennelse foreskrives orale antibakterielle midler. I dette tilfellet er det mulig å bruke Cefuroxime, Spiramycin, Ampicillin, Roxithromycin, Doxycycline, Phenoxylmetylpenicillin, Fusafungin. Behandlingen utføres i en uke, noen ganger kan kurset utvides opp til 10 dager.

Med moderat forløp foreskrives cefalosporiner av andre og tredje generasjon b-laktam penicilliner, og det er også mulig å bruke medisiner fra gruppen fluorokinoloner. Dette er antibiotika som Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Høy effektivitet og lave giftige egenskaper for menneskekroppen av legemidler fra gruppen cefalosporiner og penicilliner gjør dem til ledere blant andre antibakterielle midler.

Amoxicillin i kombinasjon med klavulansyre (Panklav-medikament) kan eliminere det forårsakende middel for infeksjonen og tolereres godt av både voksne og barn. Dette faktum er bevist av mange studier. Opptaket av stoffet påvirkes ikke av matinntaket. Begge komponentene blir raskt absorbert av kroppen, godt fordelt i vevsceller og trenger inn i paranasale bihuler, så vel som utskillelsen de produserer. En enkelt dose for en voksen er en tablett på 250 mg / 125 mg. Det antibakterielle medikamentet tas opptil 3 ganger per dag.

Bare effekten av et medikament som Cefuroxime avhenger av matinntaket. Det må tas med måltidene. Oftest brukes alle de listede medisinene to ganger hver 24 timer, og administrasjonsforløpet er beregnet på 10-12 dager.

Allergi er den vanligste komplikasjonen fra å ta medisiner fra penicillin- og cefalosporingruppene. Det er også mulig undertrykkelse av immunitet under behandlingen. Fluorokinoloner har ikke en slik bivirkning, noe som fører til en økning i bruken av dem til behandling av bihulebetennelse.

Ved alvorlig bihulebetennelse (eller med utvikling av komplikasjoner) er intravenøs og intramuskulær administrasjon av antibakterielle legemidler indikert.

I dette tilfellet utnevn:

• Penicilliner (hemmerbeskyttet);
• Cefalosporiner av tredje og fjerde generasjon (Cefotaxime, Cefpirom, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin);
• Karbapenemer (Imipenem).

Hvis en person lider av en allergisk reaksjon på b-laktam antibakterielle midler, er intravenøse fluorokinoloner indikert. Imidlertid er ikke legemidler i denne gruppen foreskrevet for barn og eldre, siden negative bivirkninger er mulige. Fluorokinoloner er forbudt for pasienter med nedsatt lever- og nyrefunksjon i dekompensasjonsstadiet.

Legemidler som Meropenem og Imipenem fra karbapenem-gruppen har høy aktivitet mot forskjellige patogene midler. Disse stoffene brukes ekstremt sjelden, siden de regnes som stammedisiner som bakteriefloraen ikke har motstand mot. Karbapenemer er kun foreskrevet for alvorlige infeksjoner. Med nosokomiell bihulebetennelse blir medisiner fra denne gruppen foreskrevet først.

Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av anaerob flora, i tillegg til de listede antibiotika, brukes Metronidazol. Dette stoffet har et bredt spekter av virkning, er aktivt mot anaerobe bakterier. Legemidlet tilhører gruppen av imidazoler.

Noen ganger begynner det terapeutiske diett med intravenøs (intramuskulær) legemiddeladministrasjon, og etter 4 dager bytter de til oral administrering av medikamenter. Dette er det såkalte trinnvise behandlingsregimet.

I tillegg til antibiotika involverer kompleks terapi utnevnelse av slimolytika, betennelsesdempende og antiallergene medikamenter. For å lindre betennelse fra slimhinnen i nesebihulene, brukes Fenspiride (NSAID-gruppe).

En planteforberedelse som Sinupret har vist seg godt i behandlingen av luftveiene. Det er i stand til å lindre betennelse, smøre en viskøs hemmelighet, ha en slimregulerende effekt og bekjempe virus. Dermed er ikke en eneste kobling i den patologiske prosessen utelatt. Sinupret anbefales å tas allerede i de innledende stadiene av sykdomsutviklingen. I dette tilfellet fungerer det som et medikament for forebygging av bihulebetennelse.

Hvis pasienter har kontraindikasjoner for å ta syntetiske medisiner, er det i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen mulig å bruke homøopatiske piller.

Dette kan være stoffer som:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Influensa hel;
• Influcid;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumatisk linje 1P og 2P;
• Edas under tallene 904, 903, 801, 131, 117 osv.

Bruk av disse legemidlene i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen gjør det mulig å redusere symptomene på en begynnende ARVI.

Antihistaminer

Det skal forstås at det er upassende å ta antihistaminer sammen med antibiotika og sputumfortynnere. Antihistaminer kan gjøre det vanskelig å tømme og rense foringen av bihulene dine. Disse medisinene skal bare brukes når hevelse og betennelse er av allergisk art. I dette tilfellet kan antihistaminer fjerne den eksisterende hindringen.

Det er umulig å vurdere den komplekse behandlingen av bihulebetennelse, unntatt lokal terapi. Først og fremst bør det reduseres til en direkte effekt på bihulene i nesen. Å redusere ødem, normalisere drenering og gjenopprette luftingsfunksjonen tillater vasokonstriktormidler. Dette kan være preparater basert på Oxymetazoline, Xylometazoline, Naphazoline, etc.

I dette tilfellet er nøyaktig dosering av midlet viktig. Ofte bruker pasienter, for å øke effekten, vasokonstriktormedisiner i store volumer og oftere enn anbefalt i instruksjonene. Dette truer i sin tur utviklingen av alvorlige bivirkninger. Derfor anbefaler leger å bruke slike midler i form av en aerosol, eller bruke medisiner med dosert dose, for eksempel en pumpe Xymelin.

Også et slikt vasokonstriktor, antiinflammatorisk og mucolytisk medikament som Rinofluimucil har funnet utbredt bruk. I tillegg til den komplekse effekten på neseslimhinnen, er stoffets positive egenskap at det ikke irriterer det. Det anbefales å bruke kombinerte midler mot purulent bihulebetennelse. Hvis pasienten lider av allergi, er det mulig å utnevne Polydexa.

Isofra i form av en spray har en antibakteriell effekt. For å øke lokal immunitet, lindre betennelse og eliminere virus, er det mulig å bruke midler som Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punktering brukes til å evakuere patologisk innhold fra nesehullene. Punkteringsmetoden kan brukes både på en poliklinikk og under poliklinisk behandling. Under punkteringen vaskes nesehulen, og deretter injiseres medisiner i den: løsninger av antibiotika eller antiseptika (Dioksid, Peloidin, Octenisept, etc.).

Hvis ekssudatet inne i nesehulen er tyktflytende og inneholder pus, brukes proteolytiske enzymer (Trypsin, Lidase, Chymotrypsin). Under lokal administrering fortynner enzymer det viskøse innholdet i bihulene, bryter ned nekrotiske masser, så vel som blodpropp. Enzymer kan blant annet redusere betennelse.

Oppnå en mucolytisk effekt, eliminere bakteriefloraen og lindre betennelse ved å introdusere Fluimucil i bihulene i kombinasjon med et antibakterielt middel.

Som regel er 5 eller 7 punkteringer tilstrekkelig for behandling av purulent bihulebetennelse. Hvis det ikke er mulig å takle sykdommen ved hjelp av så mange vasker, er det tilrådelig med kirurgisk inngrep.

"Gøkemetoden" eller "bevegelsesmetoden" ifølge Proetz er en ikke-funksjonell behandlingsmetode for bihulebetennelse. Ved hjelp av kirurgisk sug fjernes det purulente innholdet fra bihulene, og medisinske løsninger tar sin plass.

For å fjerne patologiske sekreter kan YAMIK sinus kateter, som ble utviklet av VS Kozlov og GI Markov, brukes. Takket være dette kan metoden brukes til å aspirere det patologiske innholdet i nese-bihulene og desinfisere dem med medisiner. Det anbefales å bruke et bihulekateter til behandling av eksudative former for bihulebetennelse, eller hvis flere bihuler påvirkes samtidig. For å oppnå maksimal sterilitet i bihulen etter rensing ved hjelp av en hvilken som helst tilgjengelig metode, er det nødvendig å injisere Gepons løsning, som gjør at du kan forbedre lokal beskyttelse.

Fysioterapeutisk behandling av bihulebetennelse er mulig:

• Laserterapi;
• Magnetoterapi;
• UHF;
• Impulsstrømmer;
• Mikrobølgeovn;
• Magnetisk laserterapi.

Hvis pasienten lider av alvorlig smerte, anbefales han å gjennomgå en prosedyre som bruker diadynamiske strømmer eller sinusformede strømmer. Før du går til en fysioterapiprosedyre, er det imidlertid nødvendig å kvitte seg med bihulene fra de patologiske sekreter ved hjelp av en punktering.

Forebygging av akutt bihulebetennelse

Forebygging av gjentakelse av akutt bihulebetennelse krever overholdelse av følgende forebyggende tiltak:

• Eliminering av eksisterende mangler av anatomisk art i tilfelle de forstyrrer den naturlige passasjen av luft gjennom nesegangene;
• Tannbehandling av tannrøttene ved siden av gulvet i den maksimale bihulen;
• Styrking av lokal og generell immunitet i kroppen.

Også effektiv er innføring av bakterievaksiner, som tillater immunisering av befolkningen.

I økende grad bruker moderne otolaryngologer stoffet IRS-19. Den inneholder lysater i sammensetningen, som kjemper mot bakteriemidler som provoserer ARVI. Verktøyet produseres i form av en spray, rettet mot å aktivere den spesifikke og uspesifikke immuniteten til slimhinnen i ØNH-organene. Tilgjengelige kliniske studier indikerer at stoffet reduserer antall tilbakefall av bihulebetennelse og andre sykdommer i luftveiene med 2,5-4 ganger. For å oppnå maksimal effekt anbefales det å utføre dobbeltimmunisering med et intervall på 4-5 måneder.

I tillegg har probiotika, for eksempel Normoflorin B og L, Lactofiltrum, en forebyggende og terapeutisk effekt. De må brukes både under behandling med antibakterielle legemidler og etter et terapeutisk kurs. Parallelt bør tilstanden til pasientens tarmmikroflora overvåkes.

Bruk av aromaterapi for forebygging av sykdom er ikke ekskludert. De mest brukte aromatiske oljene av tea tree, mynte, lavendel, eukalyptus, etc. Du kan også bruke blandinger basert på oljer, for eksempel Citrosept, Karmolis, Eka, etc. De har en lokal vasokonstriktoreffekt, har en positiv effekt på nerveender, lindrer betennelse og kjemper med virus.

Hvilken lege behandler bihulebetennelse?

Bihulebetennelse blir behandlet av en otolaryngolog.

Forfatteren av artikkelen: Lazarev Oleg Vladimirovich | ØNH

Utdanning: I 2009 mottok et vitnemål i spesialiteten "Allmennmedisin" ved Petrozavodsk State University. Etter å ha fullført en praksisplass ved Murmansk Regional Clinical Hospital, mottok han et diplom i Otorhinolaryngology (2010)