Gallestein - årsaker, Symptomer Og 5 Moderne Behandlinger

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Årsaker, symptomer og metoder for behandling av gallestein

Innhold:

• Hva er gallesteins sykdom?
• Symptomer på gallestein
• Årsaker til dannelse av steiner i galleblæren
• Hvilken størrelse når steinene?
• Diagnostikk av ZhKB
• Metoder for behandling av gallestein
• Fjerning av galleblæren (kolecystektomi)
• Kosthold for gallesteins sykdom
• Forebygging av gallesteinssykdom

Hva er gallesteins sykdom?

Cholelithiasis (GSD) er en sykdom preget av dannelse av steiner i galleblæren og dens kanaler på grunn av brudd på visse metabolske prosesser. Et annet navn på sykdommen er kolelithiasis.

Galleblæren er et organ ved siden av leveren og fungerer som et reservoar for flytende galle produsert av leveren. Gallestein, eller kalksten, finnes både i selve galleblæren og i kanalene, så vel som i leveren og stammen til leverkanalen. De varierer i sammensetning og kan ha forskjellige størrelser og former. Gallesteinssykdom provoserer ofte utviklingen av kolecystitis (betennelse i galleblæren), siden steinene irriterer veggene.

Konsentrasjoner i galleblæren dannes av kolesterolkrystaller eller kalsiumpigmentkalksalter (i mer sjeldne tilfeller). Gallekolikk oppstår når en av steinene blokkerer kanalen som bærer galle fra blæren til tynntarmen.

Dannelsen av steiner i galleblæren er en ganske vanlig sykdom som rammer omtrent 10% av den voksne befolkningen i Russland, Vest-Europa og USA, og i aldersgruppen over 70 år når dette tallet 30%.

I andre halvdel av det tjuende århundre overgikk frekvensen av kirurgiske inngrep utført på galleblæren frekvensen av kirurgiske operasjoner for å fjerne blindtarmbetennelse.

Gallesteinssykdom er overveiende funnet blant befolkningen i industriland, der folk spiser store mengder mat rik på animalsk proteiner og fett. Ifølge statistikk blir kvinner diagnostisert med kolelithiasis 3-8 ganger oftere enn menn.

Symptomer på gallestein

I de fleste tilfeller er gallesteinssykdom asymptomatisk og har ingen kliniske manifestasjoner i flere (vanligvis fem til ti) år. Utseendet til symptomene avhenger av antall steiner, størrelse og plassering.

De viktigste tegnene på gallesteinssykdom er:

• Paroksysmal boring eller stikkende smerter i leveren og høyre hypokondrium;
• Kvalme, i noen tilfeller oppkast;
• Bitter smak i munnen på grunn av strøm av galle i magen, som renner av luft;
• Flatulens, problemer med avføring (forstoppelse, diaré), misfarging av avføring;
• Svakhet, generell ubehag;
• Temperaturøkning;
• Gulsott.

Lever (galle) kolikk utvikler seg vanligvis etter å ha spist fet, tung mat, krydret og stekt mat, alkohol, så vel som under forhold med økt fysisk eller stressende stress. Smerteopplevelser begynner på høyre side under ribbeina, kan gis til høyre hånd (skulder og underarm), skulderblad, korsrygg, høyre halvdel av nakken. Noen ganger kan smertene spre seg bak brystbenet, som ser ut som et angrep av angina pectoris.

Smerten oppstår på grunn av en krampe i muskler i galleblæren og dens kanaler, som oppstår som respons på irritasjon av blærens vegger med steiner, eller på grunn av overdreven strekking av blærens vegger som et resultat av overflødig galle akkumulert i den.

Alvorlig smertesyndrom er også bemerket når steiner beveger seg langs galleveiene og når steiner blokkerer lumen i gallegangen. Fullstendig blokkering fører til utvidelse av leveren og strekking av kapselen, noe som forårsaker konstant kjedelig smerte og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. I dette tilfellet utvikler seg obstruktiv gulsott (huden og øynene på øynene får en gul farge), som er ledsaget av misfarging av avføring. Andre symptomer på fullstendig blokkering av kanalen inkluderer feber, økt svette, feber og kramper.

Noen ganger ryddes biliær kolikk av seg selv etter at steinen passerer gjennom gallegangen i tynntarmen. Angrepet varer vanligvis ikke mer enn 6 timer. For å lindre smerte, kan du bruke en varmepute til området av riktig hypokondrium. Hvis steinen er for stor, kan den ikke forlate gallegangen av seg selv, ytterligere utstrømning av galle blir umulig og smertene intensiveres, øyeblikkelig kirurgisk inngrep er nødvendig.

Et vanlig symptom på gallesteinssykdom er oppkast med en blanding av galle, noe som ikke gir en følelse av lettelse, siden det er en refleksrespons på irritasjon av noen områder av tolvfingertarmen.

En økning i temperatur til subfebrile verdier (ikke høyere enn 37 ° - 37,5 ° C) indikerer tilsetning av infeksjon og utvikling av en inflammatorisk prosess i galleblæren. Utviklingen av kolecystitt ledsages av en reduksjon i appetitt og økt tretthet.

De første symptomene på problemer med galleblæren som ikke bør ignoreres er:

Årsaker til dannelse av steiner i galleblæren

Sunn galle har flytende konsistens og danner ikke steiner. Faktorene som fremkaller dannelsen inkluderer:

• Et økt nivå av kolesterol i gallsammensetningen, på grunn av hvilke dens egenskaper endres;
• Brudd på utstrømningen og stagnasjon av galle;
• Å komme inn i galleblæren av infeksjon og den påfølgende utviklingen av kolecystitt.

Hovedårsaken til dannelsen av kalkarter er et brudd på sammensetningen av galle - balansen mellom kolesterol og gallsyrer. Galle med overskudd av kolesterol og mangel på gallsyrer kalles litogen.

Det økte innholdet av kolesterol i galle skyldes følgende årsaker:

• Overdreven inntak av matvarer med høyt kolesterolnivå (animalsk fett);
• Dysfunksjon i leveren når produksjonen av gallsyrer synker;
• Tilstedeværelsen av fedme, som observeres hos omtrent 2/3 av pasientene;
• Langvarig bruk av orale prevensjonsmidler som inneholder østrogener (hos kvinner);
• Tilstedeværelsen av andre sykdommer som diabetes mellitus, hemolytisk anemi, levercirrhose, allergier, Crohns sykdom og andre autoimmune tilstander.

Med en reduksjon i galleblærens kontraktile funksjon, legger kolesterolflak seg, hvorfra det dannes blodpropper - kolesterolstein.

Årsakene til hindret utstrømning av galle og dens stagnasjon er følgende faktorer:

• Tilstedeværelsen av visse sykdommer: dyskinesi (nedsatt kontraktil funksjon) i galleveiene, flatulens (økt trykk i mage-tarmkanalen hindrer strømmen av galle), samt en historie med kirurgiske inngrep i mage-tarmkanalen (vagotomi, etc.);
• Stillesittende livsstil;
• Graviditet (livmorens trykk på peritoneale organer forhindrer også utstrømning av galle);
• Feil kosthold med betydelige intervaller mellom måltidene, samt faste og drastisk vekttap.

I tillegg til funksjonell genese (dyskinesi), kan stagnasjon av galle være forårsaket av mekaniske årsaker, det vil si eksistensen av hindringer i veien for dens bevegelse: disse inkluderer vedheft, svulster, ødem i blæreveggene, bøyning eller innsnevring av gallegangen, samt medfødte anomalier: cyster i hovedgalleveien, divertikula (bulging av veggene) i tolvfingertarmen.

Og til slutt, den tredje grunnen er infeksjon i galleblæren, som oppstår stigende fra tarmen eller gjennom blod- og lymfestrømmen og som et resultat fører til kolecystitt (betennelse i slimhinnen i blæreveggene) og kolangitt (betennelse i gallegangene). Kronisk kolecystitt og kolelithiasis er gjensidig avhengige tilstander, når en av sykdommene støtter, akselererer og kompliserer løpet av den andre.

Det er to typer steindannelse:

1. Primære steiner begynner å danne seg i uendrede gallekanaler og forårsaker ingen kliniske symptomer på lang tid.
2. Sekundær steindannelse oppstår på bakgrunn av forstyrrelser i utstrømningen av galle: kolestase (en reduksjon i gallevolumet som kommer inn i tolvfingertarmen), gallehypertensjon (en økning i trykket i den vanlige gallegangen, som fører til utvidelse); på grunn av blokkering av primærsteinene i galdeveiene. Dannelsen av cicatricial stenose og et lumen i galleveiene fører til en stigende infeksjon fra nedre mage-tarmkanal og inn i galleblæren.

Dermed spiller brudd på den strukturelle sammensetningen av galle en avgjørende rolle i utseendet til primære kalkarter. Sekundær steindannelse er resultatet av kolestase og infeksjon i galleblæren. Primære steiner dannes hovedsakelig i galleblæren på grunn av stagnasjon og tykk gallekonsistens. Sekundære kalkarter kan dannes både i selve blæren og i kanalene, galle og intrahepatisk.

Hvor store er gallestein?

Galleblæren er et hulorgan under leveren som lagrer galle. Galle produseres kontinuerlig av leveren, konsentreres i galleblæren og kommer regelmessig inn i tolvfingertarmen gjennom gallegangene. Galle er direkte involvert i fordøyelsesprosessen og består av gallsyrer, pigmenter, kolesterol og fosfolipider. Med langvarig stagnasjon av galle, faller kolesterol ut, noe som gradvis fører til dannelsen av den såkalte "sand", hvis partikler øker i størrelse over tid og kombineres for å danne større steiner.

Etter struktur er gallestein delt inn i homogen og kompleks (bestående av en kjerne, kropp og bark). Kjernen består vanligvis av bilirubin. Homogene steiner består vanligvis av slimpropper, rent kolesterol og fremmede gjenstander (fruktgroper osv.).

Ved kjemisk sammensetning skilles kolesterol, kalkholdig, pigment og blandet kalk. Enkomponent steiner er relativt sjeldne. De fleste steiner har en blandet sammensetning med overvekt av kolesterol. Steiner med overvekt av pigmenter inneholder vanligvis en betydelig andel blanding av kalksalter, derfor kalles de pigmentkalk. Stenenes struktur kan være krystallinsk eller lagvis, konsistensen - hard eller voksaktig. I de fleste tilfeller inneholder galleblæren til en pasient steiner med ulik sammensetning og struktur.

Størrelsene på steiner varierer veldig mye, fra noen få millimeter til flere centimeter, og kan nå størrelsen på en hasselnøtt eller et kyllingegg. Noen ganger opptar en stein hele hulrommet i den utstrakte galleblæren og veier opptil 70-80 gram. Formen på gallestein kan også være hvilken som helst.

Steiner med en diameter på 1-2 mm kan passere gjennom gallegangene; i nærvær av større steiner oppstår konsekvensene og symptomene beskrevet ovenfor. I medisin registreres faktum når en galleblære inneholdt omtrent 7000 steiner.

Mulige komplikasjoner

• Akutt kolecystitt;
• Blokkering av galleveien, etterfulgt av tilsetning av infeksjon og utvikling av kronisk kolecystitt og pankreatitt;
• Perforering (brudd) av galleblæren og dens konsekvenser i form av peritonitt;
• Inntrenging av store steiner i tarmene og tarmobstruksjon;
• Risikoen for en onkologisk prosess i galleblæren.

Diagnostikk av ZhKB

Tilstedeværelsen av steiner i galleblæren er etablert på grunnlag av en ultralydundersøkelse. Store steiner kan identifiseres ved berøring. Ved hjelp av ultralyd bestemmes antall, størrelse og lokalisering av steiner, og tilstanden til galleblæren diagnostiseres også (for eksempel indikerer fortykning av veggene en betennelsesprosess).

Hvis diagnosen er vanskelig, brukes mer sofistikerte metoder, som inkluderer oral kolecystografi (røntgen etter oral administrering av legemidler som kontrasterer galle), retrograd kolangiopankreatografi (røntgen med endoskopi og innføring av kontrast i gallegangene).

Metoder for behandling av gallestein

Moderne konservativ behandling som bevarer organet og dets kanaler inkluderer tre hovedmetoder: oppløsning av steiner med medikamenter, knusing med ultralyd eller laser og perkutan kolitelityse (invasiv metode).

Medisinert steinoppløsning (oral litolytisk terapi)

Oppløsningen av steiner utføres med medikamentene Ursosan (ursodeoksykolsyre) og Henofalk (kenodeoksykolsyre). Disse stoffene senker kolesterol i galle og øker gallsyrene.

Litolytisk behandling er indisert i følgende tilfeller:

• Steinene er av kolesterol karakter. Den kjemiske sammensetningen av steiner kan bestemmes ved bruk av duodenal intubasjon (duodenalsår) eller oral kolecystografi;
• Steinene er små (fra 5 til 15 mm) og fyller ikke mer enn 1/2 av galleblæren;
• Den kontraktile funksjonen til galleblæren er normal, gallekanalene har god åpenhet;
• Pasienten kan ta syrer regelmessig i lang tid.

Parallelt bør du slutte å ta andre medisiner som fremkaller steindannelse: østrogener som er en del av prevensjonsmidler; syrenøytraliserende midler, som brukes til sår for å redusere surheten og vil forstyrre absorpsjonen av syrer; kolestyramin, designet for å binde og fjerne kolesterol.

De fleste sykdommer i mage-tarmkanalen og nyrene er kontraindikasjoner for denne metoden. Doser og varighet av innleggelse foreskrives av legen på individuell basis. Behandlingsforløpet varer fra 6 til 24 måneder (minimum) og utføres under ultralydkontroll. Effektiviteten av behandlingen avhenger av dosen av medisinen og størrelsen på steinene og er 40-80%. Parallelt må du føre en riktig livsstil og observere forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av nye steiner.

Denne metoden er preget av en høy tilbakefall etter fullført behandling (opptil 70%), siden kolesterolnivået i gallen etter å ha stoppet stoffet stiger igjen. Derfor, som et forebyggende tiltak, må du fortsette å ta lave (vedlikeholds) doser av disse stoffene.

Om emnet: Forberedelser for å oppløse steiner i galleblæren

Ultralyd ekstrakorporal litotripsy

Denne metoden er basert på pukk under høyt trykk, som opprettes ved hjelp av en sjokkbølge. Ultralyd bryter steinene i mindre partikler opp til 3 mm i størrelse, som blir fjernet videre gjennom gallegangene inn i tolvfingertarmen.

I praksis er ekstrakorporal litotripsy ofte kombinert med den forrige metoden, det vil si at de resulterende små steinene oppløses ved bruk av medisiner (Ursosan eller Henofalk). Lasermetoden fungerer på lignende måte når kalk i galleblæren knuses ved hjelp av en laser.

Denne behandlingsmetoden er egnet for pasienter som har en liten mengde (opptil 4 stykker) ganske store kolesterolstener (opptil 3 cm) uten kalkurensninger i sammensetningen eller en stor stein. Vanligvis utføres 1 til 7 økter.

Kontraindikasjoner er:

• Blodproppsforstyrrelser;
• Kroniske inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen (kolecystitt, pankreatitt, sår).

Bivirkninger av ultralyd litotripsy inkluderer:

• Risiko for blokkering av gallegangene;
• Skader på veggene i galleblæren av steinfragmenter som følge av vibrasjon.

Enhver av disse effektene kan provosere utviklingen av en inflammatorisk respons og som et resultat av dannelsen av sammenvoksninger. Hvis kanalene er blokkert, kan det være nødvendig med en nødoperasjon, og resultatene av hasteoperasjoner er vanligvis dårligere enn planlagte når personen gjennomgår en foreløpig undersøkelse og opplæring.

Perkutan transhepatisk kolitelityse

Dette er en invasiv teknikk som sjelden brukes. Med hjelpen oppløses ikke bare kolesterolstein, men også andre. Denne metoden kan brukes på ethvert stadium av sykdommen, og i motsetning til de to foregående, ikke bare i det asymptomatiske forløpet av sykdommen, men også i nærvær av dens uttalte kliniske tegn.

Kolelitolyse er som følger: et tynt kateter settes inn gjennom huden og levervevet i galleblæren, gjennom hvilken 5-10 ml av et spesielt preparat (metyl tertiær butyleter) injiseres, som løser opp steiner. Fremgangsmåten gjentas flere ganger innen 3-4 uker, i løpet av hvilken tid opptil 90% av steinene er oppløst.

Kirurgisk behandling er indisert for store steiner og hyppige forverringer, som er ledsaget av alvorlige smertefulle anfall, høy feber og forskjellige komplikasjoner. Kirurgi kan være laparoskopisk eller åpen.

Laparoskopi av gallestein

Fjerning av kalkstein ved laparoskopisk metode praktiseres sjeldent og bare i isolerte klinikker. I denne operasjonen lages et snitt på 1,5-2 cm til høyre under ribbeina for å trenge inn i bukhinnen. Ved hjelp av et laparoskop, plasseringen og størrelsen på galleblæren, bestemmes tilstanden til andre bukorganer.

Under videoovervåking trekkes galleblæren opp til det første snittet, og det blir laget et snitt på 0,5-1 cm ved bunnen, gjennom hvilket blærens innhold blir undersøkt. Deretter settes et spesielt mykt rør gjennom dette snittet, inn i hvilket koledokoskopet settes inn - dette sikrer at veggene i blæren ikke blir skadet av koledokoskopet.

Steinene fjernes fra blæren, mens store kalkarter som har kommet inn i kanalen knuses til mindre. Etter at alle steinene er fjernet, fjernes koledokoskopet, snittet på blæren sys med absorberbare tråder. Hudsnittet er forseglet med medisinsk lim.

Fjerning av galleblæren (kolecystektomi)

For tiden er den vanligste metoden for behandling av kolecystitt ledsaget av kolecystitt, fjerning av galleblæren sammen med steiner. Dette forklares med det faktum at årsaken til kalkulert kolecystitt ligger i en metabolsk forstyrrelse, som direkte påvirker sammensetningen av galle, derfor vil mekanisk fjerning av steiner ikke løse problemet, de vil vises igjen.

Ved laparoskopisk kolecystektomi fjernes selve blæren gjennom små snitt opptil 1,5 cm på den fremre overflaten av magen ved hjelp av et laparoskop (rør med videokamera).

Dens fordeler i forhold til åpen kolecystektomi:

• Rask utvinning etter operasjonen;
• Ingen synlige arr
• Redusere risikoen for å utvikle snittbrokk;
• Lavere kostnad.

Kontraindikasjoner:

• Fedme II-III grad;
• For store steiner;
• En historie med operasjoner på mage, milt, tarm og vedheft på bukorganene;
• Galleblæren abscess
• Sykdommer i hjertet og luftveiene;
• Sen graviditet.

Konsekvenser av å fjerne galleblæren

Kirurgi korrigerer ikke symptomene på gallesteinssykdom. Fjerning av blæren utføres på grunn av dannelsen av steiner i den, årsaken til utseendet er en patologisk endring i den kjemiske sammensetningen av galle, og etter operasjonen forblir denne årsaken gyldig. Etter kolecystektomi klager pasienter ofte på at smerter i riktig hypokondrium og i leverregionen vedvarer, bitterhet i munnen ofte vises, maten har en metallsmak. De kumulative konsekvensene av å fjerne galleblæren kalles vanligvis postcholecystectomy syndrom, som inkluderer en gruppe symptomer som er direkte eller indirekte relatert til den utførte operasjonen, samt sykdommer som begynner å utvikle seg etter den.

Kolecystektomi, ifølge noen rapporter, fører til en økning i volumet av den vanlige gallegangen. Hvis dette volumet er 1,5 ml i nærvær av en galleblære, er det 3 ml 10 dager etter fjerning, og etter et år kan det nå 15 ml. Dette skyldes behovet for gallereserver i fravær av en galleblære. En annen konsekvens kan være en innsnevring av den vanlige gallegangen på grunn av dens traumer under operasjonen. Dette vil resultere i tilbakevendende kolangitt, gallebelastning og gulsott.

Hovedproblemene oppstår med lever, bukspyttkjertel og tolvfingertarm. Siden det ikke er noe reservoar for å samle galle, begynner den ukontrollerte strømmen i tarmen, mens litogenisiteten (brudd på den kjemiske sammensetningen) av galle forblir. Duodenum blir tilgjengelig for bakterier, noe som fører til forstyrrelse av metabolismen av gallsyrer, som et resultat av at de sterkt irriterer tarmens slimhinner. Dette bidrar til utvikling av duodenitt, øsofagitt, enteritt, kolitt.

Kosthold for gallesteins sykdom

Sammensetningen av dietten er av stor betydning for denne sykdommen. Det anbefales å følge brøkmåltider, spis 5-6 ganger om dagen. Inntaket av mat i seg selv har en koleretisk effekt, derfor inntak av en liten mengde mat i magen på samme tid stimulerer utstrømningen av galle og forhindrer stagnasjon. Men med en stor porsjon mat kan galleblæren instinktivt trekke seg sammen, og dette vil føre til en forverring.

Det bør være en tilstrekkelig mengde animalsk protein i kostholdet, animalsk fett er heller ikke forbudt, men de tolereres vanligvis dårlig, så gi preferanse til vegetabilsk fett. For kolelithiasis er det gunstig å spise mat rik på magnesium.

Anbefalte produkter:

• Magert kjøtt og fisk;
• Ost, cottage cheese, melk med et fettinnhold på ikke mer enn 5%;
• Korn, spesielt bokhvete og havregryn;
• Frukt og grønnsaker: gresskar, gulrøtter, courgette, blomkål, epler, vannmelon, svisker;
• Kompott, fruktdrikke, mineralvann, juice fra blåbær, granatepler, kvede.

Det anbefales å ekskludere følgende matvarer og retter fra menyen:

• Fet kjøtt (svinekjøtt, lam, storfekjøtt) og fisk, samt smult, lever og slakteavfall;
• Pølser, røkt kjøtt, hermetikk, sylteagurk;
• Smør (begrense, tilsett gjerne grøt);
• Belgfrukter, reddiker, reddiker, eggplanter, agurker, artisjokker, asparges, løk, hvitløk;
• Stekt, syrlig og krydret mat;
• Rike buljonger;
• Kaffe, kakao og alkohol.

Om emnet: Kosthold for gallestein, meny i en uke

[Video] Dr. Berg - STENER I GALLBLADDER: Hvordan bli kvitt?

Forebygging av gallesteinssykdom

For å forhindre dannelse av gallestein, bør du:

• Unngå rik mat med mye fett og kolesterol;
• Hvis du er overvektig eller overvektig, må du følge et kalorifattig kosthold og trene slik at vekten synker gradvis;
• Normaliser metabolske prosesser: reduser produksjonen av kolesterol i leveren og stimulerer utskillelsen av gallsyrer. For dette foreskrives medisiner som zixorin, liobil.

Forfatteren av artikkelen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt ved det russiske statlige medisinske universitetet oppkalt etter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i spesialiteten "Gastroenterology" - pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter.