12 Moderne Behandlinger For Revmatoid Artritt

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Behandling for revmatoid artritt

Revmatoid artritt er en alvorlig sykdom som en person må takle med fra diagnosemomentet resten av livet.

Behandlingen er kompleks og inkluderer en rekke medikamenter og teknikker:

• Grunnleggende terapi;

• Antiinflammatorisk behandling av flere typer;

  • Selektive antiinflammatoriske legemidler
  • Behandling med kortikosteroider (hormoner)
• Fysiske, mekaniske, fysioterapeutiske effekter;
• Lokal behandling (injeksjoner, laser, kryoterapi);
• Et spesielt kosthold.

La oss starte samtalen vår med grunnleggende terapi, siden den, som navnet antyder, er grunnlaget for behandling av revmatoid artritt, og hver pasient med denne alvorlige sykdommen må takle det.

Grunnleggende behandling for revmatoid artritt

Hvorfor inkluderer tittelen ordet "basic"? Hovedsakelig ikke fordi dette er den viktigste behandlingsmetoden, men fordi medisiner fra denne gruppen påvirker selve essensen av revmatoid artritt, det vil si dens "basis". De gir deg ingen lettelse før noen få dager eller til og med uker etter at du begynner å ta dem. Disse stoffene gir en utpreget effekt ikke tidligere enn etter noen måneder, og de tas i håp om å bremse sykdomsforløpet, eller, bedre, å drive RA i dyp remisjon.

En lang ventetid på resultatet er ikke den eneste ulempen med grunnleggende terapi. Hvert av stoffene som er inkludert i det, er effektivt på sin egen måte. Men reaksjonen hos forskjellige pasienter er forskjellig, derfor må en revmatolog ikke bare stole på medisinsk statistikk når man utarbeider en behandlingsplan. Du må inkludere din medisinske intuisjon og evaluere hver pasient som individ.

Moderne grunnleggende terapi inkluderer medisiner i fem grupper:

• Immunsuppressiva
• Antimalarial;
• Sulfonamider;
• D-penicillamin;

La oss i detalj vurdere fordelene og ulempene med hver av de fem komponentene i grunnleggende terapi og prøve å forstå hvordan man oppnår best effekt og god toleranse ved behandling av revmatoid artritt.

Cytostatika: medisiner som undertrykker immunforsvaret

Det kortere ordet "cytostatika" kalles vanligvis medisiner fra gruppen av immunsuppressiva (remicade, arava, metotreksat, cyklosporin, azathioprin, cyklofosfamid og mange andre). Alle disse stoffene undertrykker cellulær aktivitet, inkludert aktiviteten til immunceller. Som du vet er revmatoid artritt av autoimmun karakter, så det er ikke overraskende at den behandles med cytostatika. Og selve teknikken ble vedtatt av revmatologer fra onkologer, som kjemper ved hjelp av cytostatika med en annen forferdelig trussel - kreft.

Det var cytostatika, og først og fremst metotreksat, som flyttet gull fra de ledende posisjonene i behandlingen av RA. Immunsuppressiva behandler vellykket ikke bare revmatoid, men også psoriasisartritt. Legemidlene til denne gruppen danner for øyeblikket grunnlaget for grunnleggende behandling for RA. Dette faktum skremmer ofte pasienter, fordi det er skummelt å miste immuniteten nesten helt. Men husk at mye mindre doser av cytostatika brukes i revmatologi enn i onkologi, så du bør ikke være redd for slike forferdelige bivirkninger som er observert hos kreftpasienter.

Fordeler og ulemper ved immunsuppressiva

Den første fordelen med cytostatika er deres høye effektivitet ved en relativt lav dose. Pasienter med revmatoid artritt foreskrives en 5-20 ganger lavere dose immunsuppressiva enn pasienter med onkologi, men i nesten 80% av tilfellene er dette tilstrekkelig for å oppnå en utmerket terapeutisk effekt. Best av alt, cytostatika har bevist seg i behandlingen av alvorlige former for revmatoid artritt med høy sykdomsutvikling.

Det andre utvilsomme pluss til fordel for å ta cytostatika er den lave frekvensen og den lave alvorlighetsgraden av bivirkninger. Bare en femtedel av pasientene klager over ubehagelige symptomer:

• Hudutslett;
• Løs avføring eller forstoppelse;
• Vanskeligheter med vannlating
• Føler at gåsehud renner nedover huden.

Så snart medisinene er avbrutt eller doseringen er justert, forsvinner disse bivirkningene av seg selv. For profylakse tas det en gang i måneden blod- og urintester fra pasienten for å legge merke til problemet i tide. Forstyrrelser i nyrene, leveren og hemning av hematopoiesis er mulig. Men vanligvis tolereres cytostatika godt, og allerede en måned etter behandlingsstart er forbedringer i pasientens tilstand med revmatoid artritt synlig.

For behandling av revmatoid artritt bruker moderne revmatologer tre immunsuppressiva: metotreksat, arava og remicade. La oss ta en titt på fordeler og ulemper ved hvert legemiddel.

Metotreksat

Tidligere har vi allerede nevnt metotreksat flere ganger, og dette er ikke tilfeldig, fordi det er denne cytostaten som er den anerkjente lederen i grunnleggende behandling av RA. Det er veldig praktisk å ta det: en gang i uken trenger pasienten å drikke en kapsel med en dose på 10 mg. Vanligvis er legen og pasienten enige om hvilken ukedag de nå vil ha "metotreksat" i mange måneder. For eksempel, på mandager eller torsdager, må pasienten nå ta disse pillene, så det er vanskelig å forvirre eller glemme.

Man kan vanligvis snakke om en forbedring av velvære etter 4-6 uker fra starten av inntaket, og om en vedvarende og uttalt fremgang i behandlingen - etter 6-12 måneder. Det er en viktig merknad: På metotreksat-dagen bør du ikke ta NSAID, som i de fleste tilfeller også er inkludert i grunnleggende behandling av RA. Enhver annen ukedag kan du trygt fortsette behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Arava (leflunomid)

Arava regnes som et veldig lovende immunsuppressivt middel, og mange revmatologer bytter pasienter til dette nye legemidlet. Men det er også leger som anser arava for å være en tyngre medisin med dårligere toleranse enn metotreksat. Generelt kan det sies at arava er foreskrevet som et alternativ til metotreksat hvis sistnevnte har forårsaket bivirkninger hos pasienten.

Arava anbefales for pasienter med en veldig rask forløp og rask utvikling av revmatoid artritt, når det allerede i det første året av sykdommen er alvorlige problemer med ledd, opp til tap av mobilitet. Omtrent en måned etter inntakets start er de første positive endringene vanligvis synlige, og etter seks måneder - en vedvarende forbedring i beinens tilstand.

Remicade (infliximab)

En annen nyhet i revmatologers arsenal er remikademedikamentet.

Den skiller seg fra metotreksat, arava og andre immunsuppressiva på to måter:

• Utrolig fart;
• Svært høye kostnader.

Gitt sistnevnte funksjon, fungerer remicade vanligvis som en livline for pasienter med en alvorlig form for revmatoid artritt som raskt utvikler seg, som absolutt ikke blir hjulpet av metotreksat og andre rimelige cytostatika. Ytterligere to grunner til å erstatte metotreksat med remicade er dårlig toleranse og behovet for en presserende reduksjon i dosen kortikosteroider, som også er en del av den grunnleggende behandlingen for RA. Som du kan se, er det nok grunner til å foreskrive remicade, men noen ganger oppveies alle av de høye kostnadene for stoffet.

Den høye effektiviteten og hastigheten på remicade har en ulempe: dette stoffet har mange bivirkninger og kontraindikasjoner. Før du begynner å ta stoffet, må du nøye undersøke pasienten og helbrede absolutt alle inflammatoriske prosesser som finnes i ham, til og med skjulte og svake. Ellers, etter starten av behandlingen under forhold med undertrykt immunitet, "løfter alle disse infeksjonene hodet" og fører til alvorlige problemer, opp til sepsis.

Mulige bivirkninger, inkludert kløende utslett, anbefales å forebygges med antihistaminer. Det er veldig viktig for kvinner å beskytte seg nøye mens de tar remicade, siden både graviditet og amming er absolutt umulig i denne perioden. Videre kan du tenke på morskap minst seks måneder etter avsluttet behandling med remicade.

Andre cytostatika

Selvfølgelig er det andre immunsuppressiva, inkludert rimeligere:

• Syklosporin;
• Klorbutin;
• Azatioprin;
• Syklofosfamid.

Men alle disse medikamentene under kliniske studier viste seg ikke på den beste siden - hyppigheten av bivirkninger er veldig høy, og komplikasjonene er som regel mer alvorlige enn når man tar samme metotreksat. Derfor er avvisning av de tre mest populære cytostatika i grunnleggende behandling av RA kun tilrådelig hvis de ikke gir noen effekt eller tolereres dårlig.

Behandling av revmatoid artritt med medisiner mot malaria

Legemidlene delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) og plaquenil (hydroklorin, hydroxychlorine) har lenge vært brukt i medisin som et middel mot en tropisk sykdom - malaria. Men hva har revmatoid artritt med det å gjøre, spør du. Faktum er at i midten av forrige århundre prøvde forskere som lette etter minst noe nytt og effektivt medikament for behandling av RA nesten alle typer antiinflammatoriske legemidler, fordi revmatoid artritt lenge har vært ansett som bare en spesiell type infeksjon. En slik studie brakte gode nyheter - Delagil og Plaquenil bremser løpet av RA og reduserer alvorlighetsgraden av manifestasjonene.

Likevel, antimalariamidler i moderne grunnleggende terapi for RA inntar kanskje det mest beskjedne stedet, siden de bare har en fordel - god toleranse. Og de har en ulempe, dessuten en veldig alvorlig - de handler veldig sakte (forbedring skjer bare etter seks måneder eller et år), og selv om de lykkes, gir de en svak terapeutisk effekt.

Hvorfor har ikke leger gitt opp anti-malaria terapi?

Et logisk spørsmål, fordi det finnes medisiner som virker raskere og fungerer bedre. Men medisin er en av de grenene av vitenskapen der fordommer og den elementære treghetskraften er veldig sterke. For tretti år siden var den grunnleggende RA-terapi basert på følgende prinsipp: først delagil og plaquenil, deretter gull, hvis det ikke hjelper - D-penicillamin eller immunsuppressiva, og hvis alt annet feiler - kortikosteroider. Det vil si at retningen ble valgt fra den mest ufarlige til den mest potensielt farlige. Men hvis du tenker på det, er dette prinsippet om å bygge grunnleggende terapi kriminelt i forhold til pasienten.

Anta at en person har akutt, raskt utviklende revmatoid artritt med alvorlig smertesyndrom og raskt nedverdigende ledd. Er det rimelig å vente i seks måneder på at medisinene mot malaria virker (spørsmålet er fortsatt - vil de fungere?), Hvis sterkere og mer effektive medisiner kan forskrives? Selv om bivirkninger oppstår, er det bedre enn å bare se på hvordan en person lider, og hvordan tilstanden i leddene hans forverres katastrofalt hver dag.

Men det er likevel tilfeller når medisiner mot malaria fortsatt er relevante:

• Pasienten tåler svært dårlig alle andre legemidler fra grunnleggende behandling av RA;
• Legemidlene som ble ansett for å være mer effektive hadde ingen effekt;
• Revmatoid artritt er veldig mild og utvikler seg sakte, så det er ikke nødvendig å ty til de kraftigste, men farligste midler.

Behandling av revmatoid artritt med medisiner fra sulfonamidgruppen

Salazopyridazin og sulfasalazin er to medikamenter fra sulfonamidgruppen som er vellykket brukt i behandlingen av revmatoid artritt.

Hvis du prøver å lage en viss hitparade i henhold til graden av effektivitet blant medisinene til grunnleggende terapi for RA, vil det se ut slik:

• For det første er metotreksat;
• På den andre - gullsalter;
• På den tredje - sulfonamider og D-penicillamin;
• På den fjerde - medisiner mot malaria.

Dermed kan sulfonamider ikke klassifiseres blant lederne når det gjelder effektivitet, men de har store fordeler:

• God toleranse (forekomst av bivirkninger - 10-15%);
• Lav alvorlighetsgrad av komplikasjoner, hvis noen;
• Rimelig pris.

Mangelen på sulfonamider er bare ett, men betydelig - de handler sakte. De første forbedringene er synlige bare tre måneder etter behandlingsstart, og stabil fremgang observeres vanligvis etter et år.

Behandling av revmatoid artritt med D-penicillamin

D-penicillamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalcaptase) er nesten aldri inkludert i grunnbehandling for RA hvis pasienten tåler metotreksat godt. Det er noe dårligere enn de oppførte legemidlene når det gjelder effektivitet, men det overstiger dem betydelig i antall mulige bivirkninger, hyppigheten av deres forekomst og alvorlighetsgraden av komplikasjoner. Derfor er den eneste grunnen til å foreskrive D-penicillamin mangel på fremgang i behandling med gull og metotreksat, eller deres dårlige toleranse.

D-penicillamin er et svært giftig stoff som forårsaker negative bivirkninger i nesten halvparten av tilfellene av seropositiv revmatoid artrittbehandling, og i en tredjedel av tilfellene av seronegativ RA. Hvorfor brukes den likevel fortsatt av leger?

For noen ganger er det rett og slett ingen annen utvei. Vi prøvde cytostatika, men ikke noe resultat. Eller måtte avlyses på grunn av dårlig bærbarhet. Og sykdommen utvikler seg raskt. Da har revmatologen bare ett, men farlig, men faktisk det eneste sterke stoffet i arsenalet - D-penicillamin. Dette er nøyaktig situasjonen når målet rettferdiggjør midlene. Hvis det er en negativ reaksjon fra kroppen, kan medisinen alltid avbrytes. Derfor er det bedre å utnevne ham tross alt å ikke gjøre noe i det hele tatt.

D-penicillamin har et trumfkort i ermet - dette stoffet er bra for pasienter som har RA-komplikasjoner i hjertet, nyrene eller lungene - for eksempel har amyloidose utviklet seg. Med tilfredsstillende toleranse tas D-penicillamin i 3-5 år på rad, så tar de en pause i et par år og gjentar kurset. I dette tilfellet mister ikke medisinen sin effektivitet, som for eksempel gullsalter, som det er bedre å ikke avbryte i lang tid. Dessverre oppstår en kraftig forverring hos en liten del av pasientene (ca. 10%), etter en midlertidig forbedring av helsen.

Grunnleggende terapi: hovedfunn

Vi har gjennomgått fordeler og ulemper med alle de fem legemiddelgruppene som er inkludert i listen over den såkalte grunnleggende behandlingen for revmatoid artritt. I denne historien blinket fraser om komplikasjoner, bivirkninger og farer så ofte at man ufrivillig vil spørre - hva slags obligatorisk behandling for revmatoid artritt er, hvis den helbreder på den ene siden (og til og med da ikke alltid), og på den annen side krøpler)?

Dette spørsmålet besøker selvfølgelig hodene til alle pasienter med revmatoid artritt umiddelbart etter en skuffende diagnose. Mange mennesker sitter på medisinske fora og lytter til sinte irettesettelser, hvis essens kan formuleres i en setning: "Jeg ble et offer for en medisinsk feil, og generelt vet leger ikke selv hvordan de skal behandle revmatoid artritt." Denne uttalelsen er ikke langt fra sannheten i delen om uvitenhet. Fordi bare Herren Gud kan vite nøyaktig hvordan man kan kurere en person fra en alvorlig sykdom av uforklarlig natur.

Valget av medisiner for grunnleggende terapi for hver pasient med revmatoid artritt tar i gjennomsnitt omtrent seks måneder. Å finne den mest egnede medisinen på kortere tid er nesten umulig, uansett hvor profesjonell revmatolog er, og uansett hvor brutal han har sans for. Og ingen kan forutsi hvordan stoffene vil bli tolerert.

Så kanskje ikke starte denne grunnleggende behandlingen? Hvorfor torturere en person? Vel, ja, selv om sykdommen utvikler seg så raskt som mulig, slik at personen dør tidlig, så vil han helt sikkert slutte å lide. Praksis viser at hvis grunnleggende terapi startes umiddelbart, umiddelbart etter diagnose, er det en mer enn anstendig sjanse til å bremse sykdomsforløpet eller til og med oppnå en stabil remisjon. Men det er ingen tilfeller når en pasient med revmatoid artritt ikke fikk noen behandling og plutselig kom seg, medisin vet ikke.

Tenk selv, hvis det til og med er en liten sjanse til å forlenge livet ditt eller en kjæres liv, vil du tenke på bivirkninger? Sykdommen i seg selv vil ordne slike bivirkninger som medisiner aldri drømte om, og veldig snart.

Behandling av revmatoid artritt med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Videre i historien vil vi kalle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ved forkortelsen NSAIDs, så det er mer praktisk. Denne gruppen inkluderer:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indometacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

Ved behandling av revmatoid artritt fungerer disse stoffene som en ambulanse for leddsmerter. De reduserer ikke bare smerte, men også betennelse i ledd- og periartikulært vev, så det er uansett tilrådelig å bruke dem. Hvorfor inkluderte vi ikke diklofenak eller ibuprofen i gruppen legemidler for grunnleggende behandling for RA? Fordi de ikke kurerer selve sykdommen og ikke bremser utviklingen på noen måte. De opptrer symptomatisk, men forbedrer samtidig kvalitativt livet til en pasient med revmatoid artritt.

Selvfølgelig må NSAIDs tas kontinuerlig, og ved langvarig bruk gir sjelden medisiner bivirkninger. Derfor er det viktig å velge riktig NSAID for en bestemt pasient og bruke stoffet med omhu uten å overskride dosen. Vi vil snakke om hvordan du gjør dette videre.

Utvalgskriterier for NSAIDs

Det første kriteriet er toksisitet, og derfor foreskrives først og fremst pasienter med RA de minst giftige NSAIDene, som raskt absorberes og raskt skilles ut fra kroppen. Først og fremst er disse ibuprofen, ketoprofen og diklofenak, så vel som det selektive antiinflammatoriske medikamentet Movalis, som vi vil diskutere i detalj nedenfor. Ketorolac, piroxicam og indometacin skilles ut fra kroppen i lengre tid, i tillegg kan sistnevnte forårsake psykiske lidelser hos eldre pasienter. Dette er grunnen til at disse tre legemidlene vanligvis blir foreskrevet for unge pasienter uten lever-, nyre-, mage- eller hjerteproblemer. Da er sannsynligheten for bivirkninger og komplikasjoner lav.

Det andre kriteriet er effektiviteten til NSAIDs, og alt er veldig subjektivt. En pasient med revmatoid artritt tar vanligvis hver av medisinene som er anbefalt av legen i en uke for å evaluere resultatet i henhold til hans følelser. Hvis en person sier at alt gjør vondt av diklofenak, men ibuprofen hjelper bra, er legen vanligvis enig i dette.

Når vi snakker om subjektivitet, kan man ikke unnlate å merke seg forslagets kraft, som er besatt av de vanlige instruksjonene for stoffet. Så mange pasienter, som har lest kommentaren til diklofenak, der alle mulige bivirkninger er ærlig og ærlig beskrevet, klemmer hodet i forferdelse og sier at de aldri vil drikke slike piller. Diklofenak er faktisk ikke farligere enn aspirin, som folk drikker av en eller annen grunn nesten av håndfuller. Det er bare det at aspirin ikke har en eske med detaljerte instruksjoner inni.

For å oppsummere, la oss si at når du vurderer effekten av NSAIDs, må du ikke bare ta hensyn til dine følelser (hjelper / hjelper ikke), men også data fra regelmessige undersøkelser, som viser den generelle tilstanden til kroppen din og spesielt syke ledd. Hvis det er bivirkninger (arbeidet med indre organer har forverret seg), og leddene blir mer og mer betent, er det fornuftig å bytte til et annet NSAID etter råd fra en lege.

Behandling av revmatoid artritt med selektive antiinflammatoriske legemidler

Denne gruppen medikamenter inkluderer Movalis, et relativt nytt legemiddel som ble opprettet spesielt for langvarig kontinuerlig bruk for å minimere mulige bivirkninger. Når vi går tilbake til subjektiviteten til vurderingene, la oss si at flertallet av pasienter med RA finner Movalis ikke mindre og noen ganger mer effektivt smertestillende. Samtidig tolereres movalis veldig godt og forårsaker sjelden negative reaksjoner i kroppen, noe som ikke kan sies om NSAIDs, hvis mottakelse ofte ledsages av fordøyelsessykdommer.

Movalis kan tas under tilsyn av lege i flere måneder eller til og med år på rad, hvis det er et slikt behov. Det er også veldig praktisk at en tablett er nok til å lindre smerte, som drikkes om morgenen eller før sengetid. Movalis er også tilgjengelig i form av rektale suppositorier. Hvis smertesyndromet er veldig intenst, kan du ty til Movalis-injeksjoner. Under en forverring av revmatoid artritt, må pasienten ofte gi injeksjoner i en hel uke, og først da bytte til piller. Men jeg er glad for at Movalis for det første hjelper nesten alle pasienter, og for det andre har det nesten ingen kontraindikasjoner.

Behandling av revmatoid artritt med kortikosteroider

En annen "brannmann" og symptomatisk metode for å lindre tilstanden til pasienter med revmatoid artritt er å ta kortikosteroid hormonelle medisiner (heretter kalt kortikosteroider).

Disse inkluderer:

• Prednisolon (medopred);
• Metylprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Betametason (celestone, phlosteron, diprospan);
• Dexametason

Kortikosteroider er veldig populære i Vesten, hvor de er foreskrevet til nesten alle RA-pasienter. Men i vårt land er leger delt inn i to motsatte leirer: noen fortaler for å ta hormoner, mens andre avviser kraftig denne teknikken og kaller den ekstremt farlig. Følgelig leser pasienter som ønsker å holde seg oppdatert på alle nyhetene fra medisinen, intervjuer med amerikanske og russiske revmatologer og er forvirrede: hvem skal tro? La oss prøve å finne ut av det.

Tar kortikosteroider forårsaker en rask forbedring av velvære hos RA-pasienter: smerte forsvinner, bevegelsesstivhet og frysninger om morgenen forsvinner. Dette kan selvfølgelig ikke annet enn glede personen, og han tildeler automatisk den behandlende legen statusen som "profesjonell". Pillene hjalp - legen er god, de hjalp ikke - legen er dårlig, alt er klart her. Og i Vesten uttrykkes takknemligheten til legen vanligvis i pengemessige termer. Det er derfor det er mange flere "gode" leger enn "dårlige".

I vårt land, under forholdene med gratis forsikringsmedisin, vil en lege tenke tre ganger før han foreskriver hormoner til pasienten sin. Fordi tiden vil gå, og den samme legen vil mest sannsynlig måtte løsne konsekvensene av slik terapi.

Farene ved hormonbehandling

Hvorfor er det så farlig å ta kortikosteroider? Dette er stresshormoner som har kraftige negative effekter på alle organer. Så lenge en person godtar dem, føler han seg bra, men man må bare stoppe, og sykdommen aktiveres med trippel styrke. Hvis tidligere leddene gjorde vondt så mye at det var fullt mulig å holde ut, nå gjorde de vondt uutholdelig, og ingenting hjelper.

Så kanskje holde pasienten konstant på hormoner? Dette er absolutt umulig, for det første vil de over tid gi mindre og mindre effekt, og for det andre vil den negative innvirkningen på de indre organene akkumuleres og akkumuleres til det fører til en alvorlig svikt.

Her er bare noen få av de sannsynlige konsekvensene:

• Itsenko-Cushings syndrom - forferdelig ødem og hypertensjon som et resultat av for langsom fjerning av natrium og væske fra kroppen;
• En økning i blodsukkernivået, og som et resultat, diabetes mellitus;
• Fedme;
• Reduserte kroppens beskyttende egenskaper, hyppige forkjølelser;
• Utvikling av magesår og / eller duodenalsår;
• Trombose i vener og arterier;
• Amenoré og dysmenoré;
• Hemorragisk pankreatitt;
• Kviser;
• Månens ovale i ansiktet;
• Kramper og psykose;
• Søvnløshet og ukontrollert spenning i nervesystemet.

Uhyggelig liste, ikke sant? Vanligvis, når minst en alvorlig bivirkning dukker opp, blir kortikosteroider umiddelbart kansellert, men så begynner det verste - kroppen protesterer mot kansellering. Dette uttrykkes i en bølgelignende økning i betennelsesprosessen i ledd- og periartikulært vev og alvorlig smerte som ikke kan lindres av noe. Hormoner blir forsøkt avlyst gradvis for å unngå slike støteffekter.

Å drikke eller ikke drikke hormoner?

Men hvordan kan du drikke dem, hvis det truer med så alvorlige konsekvenser, spør du. Faktisk vil kortikosteroider på et eller annet tidspunkt slutte å gi lindring og begynne å skade pasienten. Men det er situasjoner når du må velge det minste av flere onder. Noen ganger har pasienten ingen steder verre, og dessuten er det bare hormoner som kan lindre hans tilstand. Vi snakker om pasienter med Stills syndrom, Feltys syndrom, polymyalgia rheumatica og andre alvorlige komplikasjoner.

En fornuftig og fremsynt spesialist vil bare foreskrive hormoner til en slik pasient der revmatoid artritt er i et veldig høyt stadium av aktivitet, ESR er utenfor skala, nivået av C-reaktivt protein i blodet er uoverkommelig, og den inflammatoriske prosessen stoppes ikke av NSAIDs.

Konklusjonen er at kortikosteroider skal forskrives til en pasient med revmatoid artritt hvis den forventede fordelen med behandlingen oppveier den sannsynlige skaden.

Fysiske og mekaniske metoder for behandling av revmatoid artritt

Disse teknikkene inkluderer drenering av thorax lymfatisk kanal, lymfocytoforese, plasmaforese og bestråling av lymfoid vev. Hver av de oppførte prosedyrene er ganske effektive, men har flere ulemper. La oss vurdere dem i detalj.

Drenering av thorax lymfekanal

Denne prosedyren krever sofistikert medisinsk utstyr. Legen, ved hjelp av et dreneringsapparat, trenger inn i pasientens thorax lymfekanal, pumper ut all lymfe derfra, legger den i en spesiell sentrifuge som roterer og skiller innholdet i rent lymfe og cellulært avfall, mikrobielt avfall og annet "søppel". Den fullstendig rensede lymfen pumpes tilbake i thoraxkanalen.

Et par uker etter denne prosedyren begynner pasienten å føle seg mye bedre, men denne effekten varer bare i en måned. Så blir den rensede lymfen igjen fylt med skadelige urenheter, fordi sykdommen ikke har forsvunnet noe sted. Dette er grunnen til at drenering av thorax lymfekanal nesten aldri brukes i moderne praksis ved behandling av revmatoid artritt. Fremgangsmåten er komplisert og kostbar, men effekten vedvarer i for kort tid.

Lymfocytoforese

Denne prosedyren er også veldig kostbar og utføres ved bruk av høyteknologisk medisinsk utstyr i store medisinske sentre. Legen "skjærer" så å si inn i pasientens sirkulerende blodstrøm slik at blodet passerer gjennom en spesiell sentrifuge, og der fjernes monocytter og lymfocytter fra den. I fire timer, hvor lymfocytoforese utføres, kan omtrent 1220 lymfocytter fjernes fra pasientens blodomløp.

Hvorfor trengs det, og hva gir det? Lymfocytter, eller celler i immunsystemet, er ledsagere av den inflammatoriske prosessen. Dette er grunnen til at en revmatolog aldri er glad for å se en forhøyet lymfocyttelling i blodprøven. Hvis i det minste noen av disse cellene blir fjernet fra blodet, vil RA-pasientens helse umiddelbart bli bedre. Det er sant at denne effekten, som i forrige tilfelle, vil vare i omtrent en måned. Dette er grunnen til at lymfocytoforese sjelden brukes.

Plasmaforese

Plasmaforeseprosedyren varer omtrent seks timer, hvor plasma som inneholder skadelige komponenter fjernes fra et stort volum av pasientens blod: inflammatoriske mediatorer, aggressive immunceller, revmatoid faktor og bakterieavfall. "Dårlig" plasma erstattes av donor eller albulin. I bare én prosedyre er det mulig å fjerne 40 ml plasma fra kroppen for hvert kg av pasientens vekt. Plasmaforese utføres i løpet av 15-20 prosedyrer, behandlingen tar omtrent en og en halv måned.

Hva er slik lidelse til? Plasmaforese reduserer ESR og ROE sterkt, reduserer mengden immunglobuliner i blodet, og pasienten begynner å føle seg mye bedre. Det er sant at negative konsekvenser er også mulig: ødem, redusert hemoglobin, kaliummangel. Bivirkninger er håndterbare og fordelene oppveier risikoen.

De viktigste ulempene ved plasmaforese er den høye kostnaden og den korte varigheten av den terapeutiske effekten. Det positive resultatet vedvarer i flere måneder, og da må kurset gjentas. Likevel brukes ofte til plasmaforese, spesielt i tilfelle plutselig akutt utvikling av revmatoid artritt og i tilfelle når valget av medisiner for grunnleggende behandling er forsinket. Det er plasmaforese som gjør det mulig for den behandlende legen å få tid og forhindre en dødelig forverring av pasientens tilstand.

Bestråling av lymfoide vev

Teknikken for bestråling av lymfoide vev ble først brukt i 1980, og har blitt brukt aktivt siden den gang. Essensen er å eksponere lymfeknuter, milt og thymus hos pasienten for et punkt bestråling. I en økt får pasienten fra 150 til 220 glad, totalt for behandlingsforløpet - 4000 glad. I nesten alle tilfeller er behandlingen effektiv og kan redusere dosen kortikosteroider og NSAID, eller til og med stoppe dem helt. Effekten varer lenge - 1-2 år.

Som med enhver strålebehandling har bestråling av lymfoide vev bivirkninger. Noen pasienter har generell svakhet, kvalme, en reduksjon i nivået av leukocytter i blodet. Likevel er denne prosedyren vellykket brukt til å behandle revmatoid artritt, både i vårt land og i vest.

Aktuell behandling av aktiv revmatoid artritt

Det er mulig å lindre tilstanden til en pasient med revmatoid artritt i det aktive stadiet ved hjelp av hormonelle injeksjoner i leddkapselen, laserterapi, kryoterapi, spesielle salver og kremer. La oss vurdere fordelene og ulempene med hver metode.

Intraartikulær administrering av kortikosteroider

Essensen av teknikken er injeksjonen av hormonelle medikamenter fra gruppen kortikosteroider i leddhulen (vi snakket om dem ovenfor). Dette kan være prednison, celestone, hydrokortison, depot-medrol, diprospan, phlosteron eller kenalog. Etter prosedyren observeres en rask og uttalt positiv effekt: betennelsen avtar, smerten avtar eller til og med forsvinner helt.

Kortikosteroidinjeksjoner er "førstehjelp" for ømme ledd. Innføring av hormoner direkte i leddet skjer når pasientens helsetilstand er veldig beklagelig, og ingen andre tiltak, inkludert bruk av NSAIDs og Movalis, hjelper til med å lindre smerte og redusere betennelse. Vanligvis, etter injeksjonen, føler pasienten seg bra i en måned, men i alvorlige tilfeller må prosedyren gjentas hver 10. dag. Oftere er det umulig, ellers vil kortikosteroider begynne å påvirke kroppen som helhet.

I tillegg anbefaler leger sterkt å injisere hormoner i samme ledd mer enn åtte ganger. Dette kan forårsake destruktive endringer i brusk, leddbånd og muskler rundt leddet. Det viser seg at for en midlertidig forbedring av pasientens velvære, må pasienten betale en ublu høy pris.

Laserterapi

Laserstråler har en gunstig effekt på kroppen til en person som lider av revmatoid artritt på ethvert stadium av aktiviteten. Hvis det for tiden observeres en forverring av sykdommen, bestråles albuene til pasienten med en laser. På denne måten forbedres kvaliteten på blodet, samt en mer fullstendig blodtilførsel til organer og vev. Det antas at laserstråler også normaliserer immunstatusen til RA-pasienter. Denne teknikken brukes vellykket både uavhengig og i kombinasjon med den grunnleggende terapien, som vi skrev om ovenfor.

Når perioden med sykdomsforverring har gått, observeres ikke en akutt inflammatorisk prosess i pasientens kropp, kroppstemperaturen økes ikke, du kan direkte bestråle leddområdet med en laser. I de første ukene etter inngrepet kan det være en midlertidig forverring av velvære og økt smerte. Imidlertid opplever 80% av pasientene forbedring, som varer i flere måneder.

Behandlingsforløpet består vanligvis av 15-20 prosedyrer, og de utføres med intervaller på en dag. Laserstråling vil i liten grad hjelpe pasienter i de siste stadiene av revmatoid artritt - lammet, med vridde ledd. Imidlertid, i de innledende stadiene og i perioder med remisjon, er en slik effekt veldig effektiv og ganske enkelt nyttig.

Det er flere viktige kontraindikasjoner for laserstråling:

• Tilstedeværelsen i kroppen av eventuelle svulster, inkludert godartede;
• Blodlidelser, som dårlig koagulering
• Smittsomme sykdommer (tuberkulose, syfilis);
• Hypertensiv krise;
• Hjerteinfarkt;
• Levercirrhose;
• Hjerneslag.

Kryoterapi

Kryoterapi, eller kald behandling, brukes vellykket ikke bare til behandling av leddgikt (revmatoid, reaktiv, psoriasis), men også til behandling av ankyloserende spondylitt. Denne metoden er god både på forverringsstadiet og i perioder med demping av sykdommen. Nesten 80% av RA-pasienter som har gjennomgått kryoterapibehandling, rapporterer en betydelig forbedring i deres velvære. Det viktigste er å være konsekvent og å gjennomgå prosedyrer regelmessig i lang tid.

Kryoterapi kan være tørr, dette er når kroppen utsettes for tørr luft med veldig lav temperatur, for eksempel i en spesiell cryosauna. Eller kanskje flytende kryoterapi - i dette tilfellet utsettes pasienten for flytende nitrogen. La oss starte med det andre alternativet.

En strøm av flytende nitrogen slippes ut på den såre skjøten under høyt trykk, som umiddelbart fordamper, men samtidig har tid til å avkjøle vevet dypt. Betennelsen i dem avtar, blodsirkulasjonen øker, hevelsen avtar og smertene forsvinner. Vanligvis utføres 8-12 slike prosedyrer hver dag eller annenhver dag for å oppnå en varig positiv effekt. Kryoterapi med flytende nitrogen har nesten ingen kontraindikasjoner; den kan brukes selv til behandling av eldre pasienter med RA. Det er bare noen få begrensninger - Raynauds syndrom, alvorlig arytmi, nylig hjerteinfarkt eller hjerneslag.

La oss nå snakke om tørr kryoterapi. Pasienten blir helt avkledd og plassert i en cryosauna - et rom fylt med ultrakald tørr luft. Prinsippet om den terapeutiske effekten her er det samme som når man blåser ut flytende nitrogen, men cryosauna har en positiv effekt på hele kroppen, og ikke bare på individuelle ledd. En slik prosedyre utføres i spesielle medisinske sentre, vanligvis private, så det er ikke billig. I tillegg krever tørr kryoterapi sjelden, kostbart utstyr, så selv om offentlige sykehus var utstyrt med kryosauner, ville de neppe være gratis å bruke.

Les mer om: kryoterapi som en spesielt effektiv behandlingsmetode

Helbredende kremer og salver

Annonsering lover oss fantastisk lindring av leddsmerter, men mirakler skjer ikke. For revmatoid artritt anbefales salver og kremer basert på de samme NSAIDene:

• Butadion salve;
• Indometacinsalve;
• Fastum gel;
• Voltaren emulgel;
• Lang.

Hvis du smører et sårt ledd med en slik salve, vil omtrent 5-7% av det aktive stoffet trenge gjennom porene i huden. Vil dette gi stor lettelse? Neppe. Imidlertid, hvis du tar NSAIDs i munnen, som de fleste mennesker med revmatoid artritt, kan salven brukes som støtte, det vil si bare for å forsterke effekten. Kremer og salver for leddsmerter har bare en ubestridelig fordel - de er nesten ufarlige (jeg vil si, nesten ubrukelige).

Fysioterapi behandling for revmatoid artritt

Det som er bra for artrose, er uakseptabelt for leddgikt, og derfor foreskrives fysioterapi og massasje bare i perioder med remisjon, når det ikke er noen akutt inflammatorisk prosess. Hvis en pasient har høy temperatur og leddene bokstavelig talt brenner, hva slags massasje eller oppvarming kan vi snakke om?

Men når betennelsen er stoppet, kan noen milde typer massasje, så vel som fysioterapi, bidra til å forbedre blodtilførselen til leddene og gjenopprette mobiliteten.

Ved behandling av revmatoid artritt i remisjonsfasen brukes følgende fysioterapeutiske prosedyrer:

• Diatermi;
• Infrarød bestråling;
• Bruksområder med parafin, ozokeritt og terapeutisk gjørme;
• Fonoforese med hydrokortison;
• Røntgenbehandling.

Legen bør velge metoden for terapeutiske terapeutiske effekter. Det er absolutt uakseptabelt for en pasient med revmatoid artritt å gå til et privat spa-senter for å nyte det helbredende gjørmen der. Rådene fra alle slags healere og naturlige healere er også kategorisk umulige å følge. Og massasje hjemme bør ikke utføres av en person som ikke har de rette kvalifikasjonene og ikke vet hvordan man skal håndtere leddene som er rammet av revmatoid artritt.

Kostholdsanbefalinger for personer med revmatoid artritt

Riktig ernæring er av stor betydning for RA-pasienten. Nesten alle pasienter bemerker at bruken av visse matvarer som irriterer kroppen fører til en kraftig forverring av velvære, forverring av betennelse og økt smerte. Og så snart det skadelige produktet er ekskludert, blir situasjonen umiddelbart normal.

Hva er disse farlige produktene? Her er en liste:

• Svinekjøtt;
• Sitrus;
• Noen frokostblandinger (hvete, havre, mais, rug);
• Melk og meieriprodukter.

Som du kan se, inneholder den svarte listen matvarer som generelt anses som sunne (med unntak av svinekjøtt). Men ikke vær lei deg, pasienter med revmatoid artritt har et godt alternativ:

• Fisk og sjømat;
• Grønnsaker og frukt (unntatt sitrusfrukter);
• Kylling og vaktelegg;
• Bokhvete og perlebygggrøt.

Du må lage mat på en sunn måte: i ovnen eller dobbeltkokeren kan du koke eller steke. Det anbefales å spise ofte: 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner. Ikke gorge på om natten. Det anbefales å ekskludere salt og sukker fra dietten. Unngå røkt og stekt mat. Noen mennesker med revmatoid artritt må til og med få spesielle råd fra en ernæringsfysiolog og utvikle et individuelt kosthold for å unngå komplikasjoner forårsaket av dårlig ernæring.

Les mer: Kosthold for revmatoid artritt

Forfatter av artikkelen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt i 2009 ved Medisinsk akademi. IM Sechenov. I 2012 fullførte forskerutdanning i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.