Herpes Zoster

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Innhold:

• Hva er herpes zoster?
• Herpes zoster symptomer
• Herpes zoster årsaker
• Konsekvenser og komplikasjoner
• Er herpes zoster smittsom?
• Behandling for herpes zoster
• Samling av medisinske planter

Hva er herpes zoster?

Herpes zoster er en sporadisk sykdom forårsaket av reaktivering av herpes zoster virus type III (Varicella Zoster virus). Sykdommen er preget av en dominerende lesjon i huden og nervesystemet med alvorlige komplikasjoner.

Livslang latent transport av varicella zoster er etablert hos omtrent 20% av innbyggerne i landet vårt som har hatt vannkopper i barndommen. Asymptomatisk transport av sovende virus kan være livslang. Det viktigste tilfluktstedet for ham er nervecellene i kroppen. Under påvirkning av interne og / eller eksterne midler aktiveres viruset.

Risikogruppen inkluderer alle mennesker med en latent form av Varicella Zoster-virus, men i større grad har:

• Alder på femti og eldre;
• Kroniske sykdommer;
• Brudd på immunsystemets cellulære kobling;
• Kvinner med komplisert graviditet;
• Barn som har hatt vannkopper;
• Unge og middelaldrende mennesker med hiv.

Hyppigheten av påvisning av herpes zoster er 5-12 tilfeller per 100 tusen innbyggere. Omtrent 80% av tilfellene er personer over femti år gamle. Eldre kvinner blir syke dobbelt så ofte som menn. Det er ingen kjønnsforskjeller i ung og middelalder. Sykdommen ender på alvorlig, i 1-5% av ekstremt alvorlige komplikasjoner.

Herpes zoster er preget av en lav dødelighet på ikke mer enn 2%. De fleste dødsfall forekommer hos pasienter over 75 år eller hos unge mennesker med alvorlige former for AIDS.

Herpes zoster HIV-smittet

Hos mennesker i alderen 20 til 40 år kan OH tjene som en markør for HIV-infeksjon; det oppdages hos ca 10-25% av HIV-bærere, mens:

• Gjennomsnittsalderen for de syke er 32 ± 4 år mot 65 ± 5 år hos personer som ikke er smittet med HIV;
• Tendensen til tilbakefall - 60% mot 1,3% hos personer som ikke er smittet med HIV;
• Dype hudlesjoner - 30% mot 5% hos personer som ikke er smittet med HIV.

Herpes zoster hos kreftpasienter og organtransplantasjonspasienter

Hyppigheten av tilfeller av herpes zoster hos pasienter som gjennomgår cellegift eller medisinforebygging av transplantert organavstøt, varierer fra 25 til 50%, dødelighet - opp til 5-7%.

Herpes zoster hos gravide kvinner

Påvisningsgrad: 7 tilfeller per 100 000 kvinner. Det kliniske forløpet av sykdommen i første trimester av svangerskapet er en av årsakene til avbrudd på grunn av placentasvikt, intrauterin hypoksi og veksthemming i fosteret.

Herpes zoster hos barn

I bunn og grunn betyr dette en re-sykdom hos et barn som tidligere hadde vannkopper i løpet av det første leveåret, eller som ble kontrahert i livmoren fra en mor som først fikk vannkopper under graviditeten. Det er ingen bevis for alvorlighetsgraden av herpes zoster hos barn, med det sjeldne unntaket av et barns immunsvikt.

Herpes zoster symptomer

OH er preget av en rekke symptomer som avhenger av patogenesestadiet. Det er fire hovedperioder:

• Prodromal - fra null til tredje, maksimalt den tiende dagen;
• Skarp - fra den tiende til den tjuende dagen;
• Reconvalescence - fra tre uker til tre måneder;
• Langsiktige konsekvenser - fra tre måneder til tre år.

Symptomer på prodromalt stadium består av tre komponenter: generelle kliniske, nevrologiske lidelser og hudutslett.

Kombinasjonen av to av de fire følgende tegnene er en grunn til å gå til klinikken

• Feber temperatur fra 38 til 39 ^o C, noen ganger subfebril fra 37-37,5 ^o C. Den økte temperaturen varer ikke mer enn fem til ti dager. Langvarig hypertermi er karakteristisk for herpes zoster komplisert av hjernehinnebetennelse eller encefalitt. Generelle symptomer observeres hos omtrent 20% av pasientene.
• En økning i regionale lymfeknuter, hovedsakelig på den ene siden (på nakken, i armhulen, under kragebeinet, i lysken) på steder med kløe, smerte og utslett.
• Sårhet på utslettstedene (konstant, paroksysmal, fra berøring, det føles som brennende, stikkende), som ofte vedvarer i flere måneder etter utvinning - `` post-zoster neuralgia ''.
• Et blærende utslett på den ene siden av kroppen - på brystet, magen eller ansiktet i form av et bånd eller lapp som omgir hele området. Hos 70% av pasientene vises utslett i løpet av de første tre dagene etter feber.

Lokalisering av utslett

De mest karakteristiske stedene for lokalisering av utslett med herpes zoster er bryst, hode, nakke og korsrygg. Det omtrentlige forholdet mellom utslett på forskjellige deler av kroppen:

• Bryst - 55%;
• Hode - 23%;
• Hals - 12%;
• Lend - 10%.

Utslettet er lokalisert i området dermatomer - områder av huden som er innerveret fra roten til nerven som er påvirket av viruset. Å kjenne topografien til dermatomene (her) og lokaliseringen av utslett på pasientens kropp, er det mulig å bestemme hvilken gren av nerven som er involvert i patogenesen. Den omsluttende projeksjonen av thorax dermatomer på kroppen forklarer navnet på sykdommen.

Patogenese av utslett på dermatomet

Trinn-for-trinn patogenese av dermatomutslett:

• Erytem (rødhet);
• Papler - en til to dager;
• Vesikler som smelter sammen i grupper av vesikler - fem til syv dager;
• Skorpe i stedet for vesikler, prosessen avsluttes ved den 30. dagen av sykdommen.

Erytemstadiet er veldig kort eller fraværende, patogenesen begynner med papulære utslett. Hvis du ikke utfører behandling, varer utslettfasen omtrent en måned. Et lengre stadium av utslett (opptil to til fire måneder) er bevis på pasientens immunsvikttilstander. Intensiteten til utslett er forskjellig: fra enkle til sammenflytende former for utslett. Noen ganger utvikler ikke utslett i det hele tatt. Denne formen kalles "zoster sine herpete".

Det er også helvetesild på slimhinnene. I stedet for utslett dannes grunne rød erosjon.

Hos pasienter uten historie med immundefekt, er utslettet lokalisert i en, sjelden i flere dermatomer. Det er lagt merke til at et utslett, lokalisert, for eksempel i venstre dermatom, sjelden forekommer i en lignende høyre, og omvendt. Under immundefekte forhold hos pasienten, er lokalisering av utslett i dermatomet og i hele kroppen funnet - dette er en generalisert form av herpes zoster. Med HIV-infeksjon hos en pasient kalles lokalisering av utslett som er spredt over hele kroppen en formidlet form av herpes zoster.

Herpes zoster smerte

Smerter kan være:

• Bare i begynnelsen av sykdommen;
• Gjennom sykdommen (omtrent en måned);
• Lang tid etter at symptomene på sykdommen forsvant.

Postzosterisk smerte er et smertesyndrom som varer mer enn fire måneder (120 dager) fra sykdomsutbruddet.

Karakterisering av smerter etter zoster

Det er tre typer ubehagelige opplevelser beskrevet av pasienter med post-zoster smertsyndrom:

• Konstant, inkludert brenning, kjedelig, dyp, pressende;
• Spontan, inkludert knivstikking, rykninger, skyting;
• Provosert (opptil 90% av alle pasienter er isolert) - vises når du berører kroppen når du kler deg, dekker med et teppe.

I den akutte fasen tilsvarer ikke smertene nødvendigvis intensiteten av utslett. Det øker nesten alltid om natten under påvirkning av ytre stimuli, eksponering for kulde, varme eller berøring. Tette undertøy kan også fremkalle smerte. Fenomener med en paradoksal samtidig kombinasjon av nedsatt og økt følsomhet for forskjellige deler av kroppen blir ofte observert.

Herpes zoster er ledsaget av betennelse i nervenoden - ganglionitt. En eller flere noder kan være involvert i patogenesen. Nerveskade kan kompliseres ved raskt hørselstap eller syn.

Varianter av utviklingen av patogenese i individuelle nervenoder:

1. Lesjon av V-paret i ansiktsnervene og trigeminusnerven. Lokalisering av utslett er på hodet, i det hårete eller hårløse området som tilsvarer en av nervens tre grener. Betennelsen er ledsaget av uutholdelig smerte i utslettområdet, hypertermi, ødem i det subkutane vevet på den berørte siden av hodet. En detaljert undersøkelse avslører punkter med økt smerte langs trigeminusnerven.
2. Nederlag av VII-paret i ansiktsnervene, hans geniculate node (Hunt syndrom). Det manifesterer seg som utslett i øregangen, på slimhinnen i tungen og ganen. Det ledsages av svimmelhet, smerter på siden av hodet som utstråler til ansiktet, nakken eller baksiden av hodet. Det ender med komplikasjoner i form av lammelse i ansiktsmuskulaturen, ensidig hørselstap, tinnitus.
3. Skade på livmorhalsnoden. Denne noden er dannet av grenene til de fire cervikale spinalnervene C1-C4. Sykdommen manifesteres av utslett i nakke og bryst. Det ledsages av brennende smerter, noen ganger smerter ved palpasjon på den ene siden i hodet, ansiktet og nakken. Det ender med brudd på følsomheten i huden, langvarige smerter i kroppsområdene som er innerveret av knuterøttene.
4. Lesjon av cervicothoracic stellate node. Forårsaker brystsmerter som ligner et anginaanfall. Det ender med komplikasjoner i form av dysfunksjoner i de innerverte områdene av huden og indre organer. Huden kan endre pigmentering, svekket svette, redusert tone.
5. Nederlaget til nervenodene i coccygeal-sonen. Manifisert av utslett i anus og alvorlig smerte. Mulige komplikasjoner: brudd (forsinkelse) av vannlating, kjønnslesjoner.

Oftalmisk herpes

Nederlaget til røttene til ansiktsnervene som innerverer øyeområdet kalles oftalmisk herpes. Sykdommen manifesterer seg som keratitt, lesjoner i sclera, iris og synsnerven i form av atrofi. Utslett, når de er involvert i patogenesen av synsnerven, er lokalisert på den ene siden av hodet fra øynivå til krone. I dette tilfellet anses utslett på vingene og nesetippen (Hutchinsons symptom) som det farligste. Kombinasjonen av to herpesvirus, Varicella zoster-virus og Herpes simplex, er den vanligste årsaken til ansiktsnerveparese (Bells parese).

Tilstedeværelsen av blærende utslett i ansiktet er en grunn til å konsultere en øyelege for råd og antiviral terapi, noe som reduserer sannsynligheten for komplikasjoner av herpes i øynene med omtrent 50%.

Mangfoldet av patogenese ligger til grunn for den kliniske klassifiseringen av herpes zoster.

Klassifisering ved lokalisering av patogenesen av herpes zoster

Obligatorisk deltakelse i patogenesen av symptomer på skade på nervesystemet og hudutslett ligger til grunn for klassifiseringen av herpes zoster.

Herpes zoster kan manifestere seg:

• Meningitt, encefalitt, meningoencefalitt (betennelse i hjernen og dens membraner, deres kombinasjoner);
• Lesjoner i andre organer i nervesystemet (ganglionitt);
• Øye lesjoner (betennelse i konjunktiva, øyelokk, iris, øyeeple og hornhinne);
• Utslett spredt (spredt) i hele kroppen;
• Komplikasjoner som sprer seg til andre organer og systemer;
• Latent flyt uten utbrudd;
• Atypiske symptomer.

Diagnose og differensialdiagnose av herpes zoster

Definisjon og differensiering av sykdommen utføres på grunnlag av en klinisk undersøkelse, ekstern undersøkelse og palpasjon av skadede områder.

Følgende lignende patologier er ekskludert:

• Zosteriform lav på grunn av herpes simplex;
• Kontaktdermatitt og insektstikk;
• Bulløs pemfigoid.

Laboratoriemetoder - PCR-diagnostikk, påvisning av et spesifikt virus. Det tas en prøve fra vesikelen.

Herpes zoster årsaker

Det er lagt merke til at herpes zoster utvikler seg hos mennesker med nedsatt homeostase på grunn av aldring av kroppen og / eller skade på beskyttelsesspesifikk immunitet. Andre årsaker til utvikling av patologi er kjent (se begynnelsen av artikkelen).

Utløsere forblir uklare til slutten - faktorer som presser kroppen på banen for utvikling av patogenesen av herpes zoster. Mange mennesker som har alle forutsetninger for utvikling av denne sykdommen (tilstedeværelsen av et latent virus, dyp skade på immunforsvaret) blir aldri syke med herpes zoster.

Den snikende mekanismen for sykdomsutviklingen, mangfoldet av symptomer og relativt enkel utvinning fra sykdommen er faktorer som distraherer fra trusselen om alvorlige konsekvenser av OG for menneskers helse.

Konsekvenser og komplikasjoner av herpes zoster

Herpes zoster er sjelden dødelig. Imidlertid har det vært mange tilfeller av ubehagelige forhold hos mennesker etter tilbakefall. Det er mulig å utvikle skade på hjernebarken og substansen i hjernen, samt ryggmargen, dens membraner og røtter.

Etter at patogenesen er fullført, kun 28% av pasientene erklærer at de ikke har noen komplikasjoner.

Noen pasienter klager over:

• Lokal smerte innen seks måneder etter utvinning - 25%;
• Tilstedeværelsen av smertefulle reaksjoner i mer enn seks måneder - 16%;
• Hodepine og svimmelhet - 3%;
• Bevegelsesforstyrrelser - 4,5%;
• Ervervet hørselstap - 2,7%;
• Synshemming - 1,8%.

Omtrent 0,2% av pasientene utvikler kardiovaskulær svikt, noe som resulterer i iskemisk hjertesykdom og iskemisk hjerneslag, og noen ganger progresjon av kreft. Retinalekrose med en sannsynlighet på 70-80% slutter med utviklingen av fullstendig blindhet.

Er herpes zoster smittsom?

Den første kontakten med viruset skjer i barndommen, da forårsaker viruset vannkopper. Sykdommen fortsetter i henhold til et godartet scenario. Gjenta ikke kopper. Herpes zoster utvikler seg hovedsakelig etter reaktivering av herpes zoster-viruset.

Sannsynligheten for overføring av Varicella Zoster-virus fra en syk person til en sunn person er ganske høy, men dette betyr ikke så mye i epidemiprosessen, siden herpes zoster er preget av et sporadisk forløp (isolerte tilfeller av sykdommen).

I mellomtiden er overholdelse av normale beskyttelsestiltak en forutsetning for å kommunisere med en pasient med herpes zoster.

Behandling for herpes zoster

Antiviral terapi inkluderer et sett med tiltak, inkludert bruk av antivirale, smertestillende og betennelsesdempende medisiner i form av tabletter og salver. Immunkorreksjon, vitaminbehandling og andre metoder er berettiget i saker som er avtalt med behandlende lege.

RELATERT: Liste over beste hjemmemedisiner for herpes

Den maksimale effekten av spesifikk behandling kan forventes hvis behandlingen startes senest 72 timer etter påvisning av de første kliniske tegn på herpes zoster. Tidlig startet terapi øker sannsynligheten for en rask fullføring av patogenesen og lett utvinning uten komplikasjoner.

I. De mest effektive spesifikke antivirale legemidlene (for voksne):

• Valacyclovir - fane. 1,0 g tre ganger om dagen, syv dager;
• Famciclovir - fane. 0,5 g tre ganger om dagen, syv dager.
• Acyclovir - fane. 0,8 g fem ganger om dagen, syv til ti dager;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dager på rad per dag.

Det er kontraindikasjoner og begrensninger, for eksempel under graviditet og amming. Den angitte dosen må sjekkes med legen. Antiviralt medikament foreskrevet for herpes zoster for barn - Acyclovir i tabellen. 0,02 g / kg, fire eller fem ganger om dagen.

II. Legemidler som lindrer smerte i de tidlige stadiene av sykdommen:

• Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepressiva er foreskrevet for langvarige former for smertesyndrom:

• Amitriptylin, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepin, Dotiepine;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoksetin, Citalopram, Escitalopram, Sertralin, Fluvoxamine;
• Venlafaxine, Duloxetine, Milnacipran.

IV. Kortikosteroider:

• Diprosan;
• Prednisolon;
• Dexametason

V. Novocaine-blokkering. Kombinasjonen av novokain og et kortikosteroid i form av sympatiske og epidurale blokkeringer er bare berettiget med alvorlig smertesyndrom.

Vi. Oftalmisk herpesbehandling. I hjertet av de samme prinsippene for behandling av herpes zoster, legg til lokal terapi med øyesalver, dråper, liniment. Søknad er avtalt med legen, avhengig av lokaliseringen av øyeskader.

Vii. Bruken av infrarødt og synlig strålespekter reduserer smerte og reduserer varigheten av utslettperioden.

GlaxoSmithKlines varicella-vaksine er registrert i Russland, men det er ingen spesifikk vaksine mot herpes zoster.

Behandling med folkemedisiner

Bruk av farmasøytiske urter er berettiget i tilfelle mild patogenese av herpes zoster.

Samling av medisinske planter for å redusere nervøs eksitabilitet

Alle følgende oppskrifter for å samle planter (valgfritt) tilberedes som følger: insister en spiseskje urter i et glass kokende vann i 20-30 minutter, avkjøl og bruk 1 / 2-1 / 3 kopp 2-3 ganger om dagen for å lindre mild smerte og nervøs opphisselse, så vel som for søvnløshet.

• Mynteblad, urblad - 2 deler hver, baldrianrot og 1 del humlekegler.
• Valerianrot, mynteblader - 3 deler hver, urblad - 4 deler.
• Valerianrot - 2 deler, kamillerot - 3 deler, karvefrukt - 5 deler.
• Fennikelfrukter og kamilleblomster - 1 del hver, marshmallowrot, lakrisrot, hvetegrasrod - 2 deler hver (anbefales for barn).
• Valerianrot, morurturt, sugerør av grønne havre - 1 del hver.
• Valerianrot, hagtornblomster, mynteblader, misteltein, moderurturt - 1 del hver.
• Mynteblader - 1 del, lyngurt, sitronmelisseblader - 2 deler hver, valerianrot - 4 deler.
• Tartarblader, grønt havrestrå, karvefrukt - 2 deler hver, hagtornblomster, kamilleblomster - 1 del hver.
• Motherwort urt, creeper gress, lyng urt - 2 deler hver, humle kjegler, karvefrø - 1 del hver.
• Lyngblader, krypergress, timianurt, valerianrot - 2 deler hver, sikoriarot - 1 del.

Samling av medisinske planter som anbefales for hudsykdommer

Alle følgende gebyrer forberedes som følger: hell en spiseskje urter med kokende vann, kok i 10-15 minutter, insister og avkjøl til romtemperatur.

• Horsetail urt, ringblomst blomster, nypeblomst blomsterblader, eikebark, bjørnebær blader, streng urt - 1 del hver. Utad i form av kremer for vask og betent hud med utslett.
• Eikebark, calamus rhizom - 1 del hver. Utad med gråtende utslett for å lindre betennelse.

Forfatteren av artikkelen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Utdanning: Diplom ved det russiske statsmedisinske universitetet oppkalt etter NI Pirogov med en grad i allmennmedisin (2004). Opphold ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, diplom i endokrinologi (2006).