Stort Hjerteinfarkt - årsaker, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Omfattende hjerteinfarkt

Hva er et massivt hjerteinfarkt?

Omfattende hjerteinfarkt er iskemi og vevsnekrose som dekker store områder av hjertemuskelen. Et massivt hjerteinfarkt er en veldig alvorlig patologi, der omtrent 40% av pasientene dør uten å vente på medisinsk hjelp. Oftest er et omfattende infarkt transmural når alle lag av hjertemuskelen er utsatt for nekrose.

Omfattende infarkt er inkludert i klassifiseringen av hjerteinfarkt, og når det gjelder prevalens, rangeres det på tredje plass etter småfokale og storfokale lesjoner. Omfattende hjerteinfarkt provoserer rus i kroppen med produkter av vevsråte, og nekrotiske masser i sentrum av fokuset kan vedvare ikke bare uker, men til og med måneder.

Innhold:

• Symptomer på et massivt hjerteinfarkt
• Årsaker til omfattende hjerteinfarkt
• Stadier av omfattende infarkt
• Konsekvensene av et massivt hjerteinfarkt
• Hva er oddsen for å overleve et massivt hjerteinfarkt?
• Hvor lenge lever du etter et massivt hjerteinfarkt?
• Behandling og rehabilitering etter et massivt hjerteinfarkt

Symptomer på et massivt hjerteinfarkt

Symptomene på et massivt hjerteinfarkt kan nesten ikke skilles fra symptomene på et lite hjerteinfarkt. På samme måte er det umulig å bestemme det berørte området med 100% nøyaktighet bare ved kliniske tegn.

Likevel, for et omfattende infarkt, er mer uttalte symptomer på den pågående patologiske prosessen ofte karakteristiske, blant dem:

• Alvorlige smerter som kommer plutselig. De er lokalisert bak brystbenet, kan ha en annen karakter (brenning, skjæring, pressing, sprengning);
• Smertene er langvarige, det er ikke mulig å eliminere dem ved å ta nitroglyserin;
• Smertene kan gis til skulderbladene, til nakken, til høyre skulder;
• Rikelig svette med utseendet på klamete kaldsvette;
• For omfattende skade på hjertemuskelen er alvorlig generell svakhet karakteristisk;
• En person har frykt for døden, angsten øker.

Symptomene som er beskrevet, finnes hos 75-90% av pasientene og karakteriserer den typiske formen for et hjerteinfarkt.

Hvis vi vurderer atypiske alternativer for et omfattende hjerteinfarkt, vil symptomene være litt forskjellige:

• Astmatisk infarkt er preget av utseendet av kvelning og kortpustethet, hjertebank og ortopné. Smerter er milde eller fraværende i det hele tatt;
• Den gastralgiske varianten av et omfattende hjerteinfarkt manifesterer seg i smerter som er lokalisert i øvre del av magen. Parallelt forekommer dyspeptiske lidelser;
• I tilfelle av en arytmisk variant av løpet av et omfattende hjerteinfarkt, kommer økt hjerterytme, forstyrrelser i hjertets arbeid og dets "falming" frem;
• Ved cerebrovaskulær form av hjerteinfarkt, observeres symptomer som svimmelhet, bevissthetstap, kvalme og oppkast.

Den malosymptomatiske formen av sykdomsforløpet med omfattende hjerteinfarkt forekommer praktisk talt ikke.

Årsaker til omfattende hjerteinfarkt

Årsaken til omfattende infarkt i 98% av tilfellene er en akutt manifestasjon av koronar hjertesykdom, der koronararteriene gjennomgår aterosklerotiske endringer. Trombose i koronararteriene i forrige århundre ble ansett som den eneste årsaken til et massivt hjerteinfarkt.

For øyeblikket er det flere grunner til at denne hjertepatologien kan utvikle seg:

• Medfødte misdannelser i kranspulsårene;
• Blokkering av store arterier med deler av svulsten, vegetasjon;
• Inflammatoriske prosesser som påvirker kranspulsårene i hjertet;
• Dannelsen av et hematom nær munningen av kranspulsåren som et resultat av disseksjon av den stigende aorta;
• Koronararterietrombose på grunn av spredt intravaskulær koagulasjon;
• Onkologiske formasjoner av hjertet. I dette tilfellet kan et omfattende infarkt oppstå på grunn av svulstnekrose på grunn av blokkering av kranspulsåren av den.
• Ekstrakardiale onkologiske formasjoner som vokser og metastaserer i kranspulsåren;
• Bruk av medisiner som provoserer kramper i kranspulsårene (amfetamin, kokain);
• Mekaniske skader, samt elektrisk støt;
• Iatrogenisme på grunn av kirurgiske inngrep i hjertet og på kranspulsåren.

Et omfattende infarkt skiller seg fra skader med liten fokal hjerteinfarkt ved at en hindring som forstyrrer blodstrømmen oppstår i en større arterie. Hovedstammen til venstre kranspulsår er vanligvis okkludert.

Størrelsen på et hjerteinfarkt bestemmes av følgende faktorer:

• Graden av koronararterose;
• Graden av sikkerhetssykdomsforstyrrelse;
• Trunk arteriell okklusjon (emboli eller trombose);
• Funksjonaliteten til hjerteinfarkt.

Jo høyere grad av brudd, desto mer omfattende vil hjerteskadene være.

Stadier av omfattende infarkt

Tatt i betraktning stadiene av omfattende infarkt, kan man skille mellom fem påfølgende perioder:

• Prodromal stadium, der angina angrep intensiveres. Varigheten av dette stadiet er fra flere timer til flere uker;
• Det mest akutte stadiet, der iskemi manifesterer seg med det etterfølgende utseendet til et sted med hjerteinfarkt. Varigheten av dette trinnet er fra 20 minutter til 2 timer;
• Akutt stadium, der hjerteinfarkt fortsetter, etterfulgt av enzymatisk fusjon av det ødelagte muskelvevet i hjertet (myomalacia vev). Varigheten av dette stadiet er fra to dager til to uker;
• Det subakutte stadiet, der prosessene med vevsdannelse utløses, og områdene som har gjennomgått nekrose erstattes av granulasjonsvev. Denne fasen varer 1-2 måneder;
• Postinfarktstadium, der arret fortsetter å danne seg, og myokardiet tilpasser seg de nye forholdene det må fungere under.

Konsekvensene av et massivt hjerteinfarkt

Alvorlighetsgraden av organisk hjertesykdom forårsaker alvorlige konsekvenser av et massivt hjerteinfarkt, inkludert:

• Ruptur i hjertemuskelen, som oftest observeres hos pasienter som har hatt transmural infarkt for første gang. Dødelig utfall i dette tilfellet forekommer alltid. Hjertebrudd oppstår vanligvis den første dagen etter manifestasjonen av et omfattende infarkt, hovedsakelig er den fremre veggen i venstre ventrikkel skadet;
• Kardiogent sjokk, som oftest dannes med omfattende fremre infarkt mot bakgrunnen av koronararteriesykdom og med nekrose på mer enn 40% av massen av venstre ventrikkel myokard. Hvis en pasient har et ekte kardiogent sjokk, når dødeligheten 90%. Det uttrykkes i takykardi, sløvhet og svakhet. Huden blir veldig blek, fuktigheten stiger, blodtrykket synker kraftig;
• Lungeødem. Først utvikler pasienten interstitiell lungeødem, som i fravær av tilstrekkelig hjelp blir til alveolært ødem med kortpustethet, svekkelse av pusten, fuktig hvesing, hoste med skumrosa sputum. Dødeligheten i hjerteinfarkt komplisert av lungeødem når 25%.

I tillegg er konsekvensene av et massivt hjerteinfarkt mitralventilinsuffisiens (25-50% av pasientene), venstre ventrikkel-aneurisme (7-15% av pasientene), postinfarkttsyndrom (4-10% av pasientene), tromboembolisme (10-15% av pasientene), lidelser hjertefrekvens, atrieflimmer, ventrikulær arytmi, sinustakykardi og bradykardi.

Hva er oddsen for å overleve et massivt hjerteinfarkt?

Statistikk indikerer at etter et massivt hjerteinfarkt dør omtrent 40% av pasientene på pre-hospital-stadiet. Ingen spesialister vil utvetydig svare på spørsmålet om sjansene for å overleve etter et massivt hjerteinfarkt.

Risikoen for død kan imidlertid beregnes ved hjelp av GRACE-klassifiseringsskalaen. Det skal bemerkes at et stort område av myokardiell lesjon betraktes som en ugunstig prognostisk faktor, som pasientens høye alder, høyt blodtrykk, tegn på hjertesvikt etc. høy).

Hvor lenge lever du etter et massivt hjerteinfarkt?

Forventet levealder etter et massivt hjerteinfarkt er påvirket av mange faktorer. Hvis det i den tidlige perioden er tilstedeværelsen av komplikasjoner, omfanget av lesjonen, pasientens alder, så er det i den senere perioden overholdelse av legens anbefalinger og opprettholdelse av en sunn livsstil. For å forlenge livet er det nødvendig å ta medisiner, ikke å bryte behandlingsregimet, gi opp dårlige vaner og redusere overflødig kroppsvekt.

Det er verdt å vurdere at hvis det etter et hjerteinfarkt med liten fokalitet kan ta omtrent 8 uker å komme seg, er det ofte ikke nok etter et massivt hjerteinfarkt.

Hvis vi vender oss til statistikken, indikerer det at 19% av pasientene ikke krysser den femårige overlevelsesterskelen og dør enten på grunn av tilbakefall av hjerteinfarkt eller på grunn av komplikasjoner.

Behandling og rehabilitering etter et massivt hjerteinfarkt

Behandling og rehabilitering av en pasient med et omfattende hjerteinfarkt bør utføres under streng tilsyn av en lege på sykehusmiljø. Hver person med mistanke om hjerteinfarkt blir innlagt på intensivavdelingen.

• Eliminering av smertesyndrom. Før ankomsten av akuttdoktorer tar pasienter oftest nitroglyserin 0,5 mg under tungen, noe som bidrar til å redusere smerte. Legemiddelinntaket kan gjentas. Når lindring ikke kommer, injiserer legene som kom til anropet så raskt som mulig pasienten med narkotiske smertestillende midler. Hvis dette ikke er gjort, øker risikoen for utvidelse av sonen for nekrose betydelig, noe som skyldes aktivering av det sympatiske nervesystemet mot bakgrunnen av et smertefullt angrep. For dette formål brukes intravenøs morfinsulfat. Hvis pasienten kaster opp eller er kvalm, injiseres han opptil 20 mg metoklopramid.
• Oksygenbehandling. Oksygen er foreskrevet til alle pasienter med hjerteinfarkt på grunn av hjertesvikt, kardiogent sjokk og luftveissykdommer.
• Blodplatebehandling. Alle pasienter får forskrevet aspirin, uavhengig av hvor lenge siden sykdommen oppsto.
• Ødeleggelse av blodpropp. En trombe elimineres ved hjelp av trombolytisk terapi (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) eller den blir ødelagt mekanisk. Hvis begge disse metodene ikke fører til normalisering av blodstrømmen, er koronar bypass-transplantasjon mulig.

Når det gjelder rehabilitering av pasienter med omfattende hjerteinfarkt, koker det ned til følgende aktiviteter:

• Utfører medisinsk gymnastikk. Fysisk aktivitet bør doseres, først må øvelser utføres under streng medisinsk tilsyn. Et godt bygget opplegg gjør det mulig for pasienter å komme seg raskere etter langvarig immobilisering;
• Overholdelse av en streng diett. Det bør legges vekt på mat av vegetabilsk opprinnelse, kjøtt bør velges blant kostholdssorter (fjærfe, magert fisk). Fermenterte melkedrikker skal være til stede på bordet hver dag. Det er viktig å begrense forbruket av bordsalt. Produkter bør ikke øke nivået av kolesterol i blodet, noe som betyr at det er nødvendig å gi opp bruken av eggeplomme, lever, kaviar, stekt og fet mat;
• Medisinsk korreksjon av arytmi, blodtrykk, kardiovaskulær svikt. Pasienter er foreskrevet lipidsenkende medisiner (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), trombocyttmiddel (Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel), ACE-hemmere, betablokkere (Timolol, Metoprolol, Carvedilol, etc.);
• Psykologisk rehabilitering. Pasienter etter å ha fått et hjerteinfarkt fortsetter å frykte et nytt anfall, er i forvirring om utsiktene til videre personlig og sosialt liv. For at alle disse bekymringene ikke skal bli til nevroser og forverre sykdomsforløpet, er det nødvendig å gi pasienten kompetent psykologisk hjelp;
• Sanatoriumbehandling på spesialiserte feriesteder;
• Avvisning av dårlige vaner.

Riktig strukturert rehabilitering kan forlenge pasientenes liv betydelig etter å ha fått et omfattende hjerteinfarkt.

n

[Video] Dr. Berg - FOREBYGGING AV HJERTESYKDOMMER. Hvordan unngå hjerteinfarkt?

Forfatteren av artikkelen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utdanning: Diplom i "kardiologi" mottatt ved PMGMU. IM Sechenov (2015). Her fullførte jeg doktorgradsstudiene og mottok et vitnemål "Kardiolog".