Brudd I Bunnen Av Hodeskallen - Symptomer, Overlevelse, Konsekvenser Og Behandling Av Hodeskallebrudd

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Brudd på bunnen av hodeskallen

Innhold:

• Hva er et brudd i bunnen av hodeskallen
• Tegn og symptomer på hodeskallebrudd
• Førstehjelp for brudd på hodeskallen
• Klassifisering av brudd på hodeskallen
• Behandling av hodeskallebrudd
• Konsekvensene av et hodeskallebrudd

Hva er et brudd i bunnen av hodeskallen

Et brudd på hodeskallen er en svært alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI), der et av beinene i bunnen av hodeskallen går i stykker: occipital, kileformet, tidsmessig eller etmoid, eller flere av dem. Årsaken til slike skader er vanligvis en betydelig innvirkning: det kan være en ulykke, et fall på ryggen fra en høyde, et direkte slag med noe tungt på hodet eller ansiktet i underkjeven.

Brudd på beinene i hodeskallen utgjør 4% av antallet diagnostiserte kraniocerebrale skader. En kombinasjon av brudd i basen og calvarium er også mulig, som forekommer hos 50-60% av pasientene med denne skaden.

Skullbruddsoverlevelse

Avgjørende er hvor raskt og kompetent førstehjelp blir gitt for brudd og sykehusinnleggelse med påfølgende medisinske tiltak utføres. TBI ledsages ofte av kraftig blødning, noe som kan føre til døden de første timene etter skade eller forårsake langvarig koma, der prognosen er ekstremt dårlig. I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for livslang funksjonshemming når grunnleggende vitale funksjoner svekkes og intelligens blir alvorlig påvirket.

Med brudd uten forskyvning, enkeltbrudd som ikke krever kirurgi, er prognosen relativt gunstig.

Dødeligheten for brudd på beinene i hodeskallen varierer fra 24 til 52%, avhengig av alvorlighetsgraden og kompleksiteten av skaden og de påfølgende komplikasjonene.

Tegn og symptomer på hodeskallebrudd

Symptomene avhenger av alvorlighetsgraden, plasseringen av bruddet og omfanget av skade på hjernestrukturer. Tap av bevissthet kan ha hvilken som helst form, fra kortvarig besvimelse på tidspunktet for skade til langvarig koma. Bevissthetssviktingen er jo sterkere, jo mer alvorlig er skaden, men med et intrakranielt hematom kan det være en periode med opplysning som går foran tap av bevissthet, som ikke skal forveksles med fravær eller lettere skade.

Vanlige tegn på brudd inkluderer:

• Sprengende hodepine på grunn av utvikling av hjerneødem;
• Oppkast, aspirasjon av oppkast eller frivillig lekkasje av mageinnhold i lungene;
• Symmetrisk bilateral blødning rundt øynene i form av "briller";
• Ulike diametre og mangel på pupillrespons;
• Luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser i tilfelle kompresjon av hjernestammen;
• Lekkasje av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) blandet med blod fra nesen og (eller) ørene;
• Hjertesykdommer: arytmi, takykardi, bradykardi, høyt eller lavt blodtrykk;
• Spenning eller immobilitet;
• Forvirring av bevissthet;

• Ufrivillig vannlating.

Brudd i den temporale beinpyramiden kan være langsgående, tverrgående, diagonale. Med langsgående brudd påvirkes mellom- og indre øre og kanalen i ansiktsnerven. Symptomer: blødning fra øret og utskillelse av cerebrospinalvæske på grunn av brudd på trommehinnen, blødning i den temporale muskelen og bak øret, delvis hørselstap. Blødning forverres når du snur hodet, så dette er strengt forbudt.

For et tverrbrudd i det tidsmessige beinet, er fullstendig hørselstap, forstyrrelser i funksjonen av vestibulært apparat, lammelse av ansiktsnerven og tap av smak karakteristisk.

• Kliniske tegn på brudd i fremre fossa: epistaxis, nasal liquorrhea (frigjøring av cerebrospinalvæske gjennom nesen), blødninger rundt banene og under konjunktiva. Blåmerker vises 2-3 dager etter skade, noe som fundamentalt skiller dem fra vanlige blåmerker som vises som et resultat av direkte slag i ansiktet. Noen ganger oppstår det såkalte subkutane emfysemet: Når cellene i etmoidbenet blir skadet, trenger luft inn i det subkutane vevet, noe som får bobler til å danne seg på huden.
• Kliniske tegn på brudd i den midterste kraniale fossa: ensidig øreblødning; en kraftig reduksjon i hørsel eller fullstendig døvhet; frigjøring av cerebrospinalvæske på grunn av brudd på trommehinnen, dysfunksjoner i ansiktsnerven, blåmerker i det temporale muskelområdet og bak øret; delvis tap av smak. Brudd på den midterste fossa utgjør 70% av hodeskadesokkelen.
• Kliniske tegn på brudd i den bakre kraniale fossa: samtidig skade på hørsels-, ansikts- og bortførende nerver; blåmerker bak ørene på den ene eller begge sider; når kaudale nerver klemmes eller brister, blir tungen, ganen, strupehodet lammet og funksjonen til vitale organer blir forstyrret.

• Brudd i hodeskallen er også preget av lesjoner i olfaktorisk eller optisk nerve. Med slike brudd brister hjernehinnene, som et resultat av at en kommunikasjonskanal dannes mellom medulla og det ytre miljøet gjennom nese- og munnhulen, mellomøret eller bane. Fragmentfrakturer er spesielt farlige i denne forbindelse: beinfragmenter kan skade arterier og årer. Kommunikasjon med det ytre miljøet gjør hjernen åpen for penetrasjon av infeksjoner og mikrober og kan føre til utvikling av encefalitt, hjernehinnebetennelse eller hjerneabscess.

Førstehjelp for brudd på hodeskallen

Hvis du mistenker brudd, bør du umiddelbart ringe ambulanse. Hvis tilstanden til offeret er tilfredsstillende og han er ved bevissthet, bør han legges på ryggen (uten pute), immobilisert og festet hode og overkropp, og et antiseptisk bandasje skal påføres såret. Ved forsinkelse på sykehusinnleggelse kan tørris påføres hodet. Hvis det ikke er noen problemer med å puste, kan du gi offeret difenhydramin eller analgin.

I bevisstløs tilstand må offeret legges på ryggen i en halv sving-stilling og vri hodet litt til den ene siden for å unngå aspirasjon i tilfelle oppkast, løsne stramme klær, fjerne eksisterende briller, proteser og smykker. For å fikse kroppen, plasser en rulle laget av klær eller tepper under den ene siden av kroppen.

For akutt luftveislidelse gjøres kunstig åndedrett gjennom en maske. Kardiovaskulære medisiner (sulfokamfokain, kordiamin), glukoseoppløsning, lasix introduseres. Ved kraftig blødning og et kraftig trykkfall blir lasix erstattet av intravenøs administrering av polyglucin eller gelatinol. Med motorisk spenning injiseres en løsning av suprastin intramuskulært.

Smertestillende midler bør brukes med forsiktighet, da dette kan komplisere blødningen. Bruken av narkotiske smertestillende midler er kontraindisert, ettersom de forverrer luftveiene.

Klassifisering av brudd på hodeskallen

Brudd varierer:

• I henhold til de skadede beinene med samme navn;
• På hjernefossa av den indre overflaten av skallen: fremre, midtre og bakre;
• I forhold til det ytre miljøet;
• Ved tilstedeværelse eller fravær av benforskyvning.

De occipitale og sphenoidbenene er en del av hjernens del av hodeskallen. De tidsmessige beinene danner hodeskallen og inneholder hørselsorganene: i pyramiden til det timelige beinet er trommehulen og det indre øret. Den fremre fossa er dannet av frontbenet, en plate av etmoidbenet, atskilt fra midten av kantene på sphenoidbenet. Den midterste fossa er dannet av sphenoid og temporale bein. Den bakre fossa er dannet av bakbenet, den bakre delen av sphenoidbenet.

Brudd uten forskyvning klassifiseres som åpne TBI og har en gunstig prognose. Hvis bruddet er ledsaget av blodtap eller lekkasje av cerebrospinalvæske, regnes det som en åpen penetrerende TBI.

Behandling av hodeskallebrudd

Magnetic resonance imaging (MRI) eller computertomografi (CT) brukes til å diagnostisere traumer nøyaktig og nøyaktig. Avhengig av alvorlighetsgraden og kompleksiteten til skaden, kan behandlingen være konservativ eller operativ.

Konservativ behandling

Konservative metoder er indikert for traumer med mild og moderat alvorlighetsgrad, når liquorrhea kan elimineres uten kirurgi.

Det er nødvendig å følge streng sengeleie, hodet skal være i forhøyet stilling - dette bidrar til å redusere frigjøring av hjernevæske. Behandlingen inkluderer dehydreringsterapi (rettet mot å redusere væskeinnholdet i organene), for dette formålet utføres lumbalpunktering hver 2-3 dag (tar cerebrospinalvæske fra ryggmargen på korsryggen), subarachnoid insufflasjon utføres parallelt (innføring i det subaraknoidale rommet i ryggmargen) samme mengde oksygen. Det brukes også medisiner som senker produksjonen av cerebrospinalvæske - diuretika diakarb, lasix.

Fysisk aktivitet er begrenset til seks måneder. Offeret bør registreres hos en traumatolog og en nevrolog, observert av en øre-hals-og øyelege.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebygging av intrakranielle komplikasjoner av purulent karakter. For dette formål utføres sanitering av nasopharynx, munnhulen og mellomøret ved bruk av antibiotika. I nærvær av purulente komplikasjoner suppleres intramuskulær eller intravenøs injeksjon med innføring av antibiotika i epiduralrommet (endolumbar). For dette brukes kanamycin, kloramfenikol, monomycin, polymyxin. Endolumbar administrering av kanamycin utføres også 2 dager etter at liquorrhea er avsluttet. Best av alt, valget av stoffet utføres ved å inokulere floraen av cerebrospinalvæske eller et flekker fra neseslimhinnen.

Kirurgi

Kirurgisk inngrep er nødvendig i følgende tilfeller:

• Identifikasjon av et flerfragmentert brudd;
• Skader eller kompresjon av hjernens strukturer;
• Utstrømningen av cerebrospinalvæske gjennom nesen, som ikke kan stoppes med konservative metoder;
• Tilbakefall av purulente komplikasjoner.

Kirurgisk behandling brukes til blødning, hematom eller beinrester som kan utgjøre en direkte fare for livet. I dette tilfellet utføres trepanasjon (åpning) av skallen, og etter operasjonen lukkes beinvevsdefekten med et fjernet bein eller en spesiell plate (i de fleste tilfeller). Dette etterfølges av en lang rehabilitering.

Om emnet: 12 populære måter for hjemmebehandling

Konsekvensene av et hodeskallebrudd

Konsekvensene av brudd kan være direkte, umiddelbart forekomme på tidspunktet for skaden, og fjerne. Direkte konsekvenser inkluderer:

• Intracerebrale hematomer - siden et brudd i hodeskallen er et resultat av et kraftig slag mot hodet, ledsages det av hjernerystelse og brudd på små og i noen tilfeller større blodkar. Små hematomer kan løse seg selv, store hematomer krever kirurgisk inngrep, siden de i kranialhulen legger press på det omkringliggende vevet og forstyrrer hjernen;
• Smittsomme prosesser - hvis hodeskallenes integritet blir krenket, er det stor sannsynlighet for at patogene bakterier kommer inn i såret, noe som fører til utvikling av inflammatoriske sykdommer som hjernehinnebetennelse, encefalitt, etc.;
• Skade på medulla - med et findelt brudd kan beinfragmenter skade vev og membraner i hjernen, noe som kan resultere i hørsel eller synstap, samt pusteproblemer.

Langsiktige konsekvenser oppstår etter en viss periode etter offerets bedring, oftest i en periode fra flere måneder til fem år. De er forårsaket av ufullstendig regenerering av det skadede nervevevet, samt dannelse av arr på bruddstedet, noe som fører til kompresjon av nerver og små fartøy som mater hjernen.

Langsiktige konsekvenser kan være:

• Lammelse og lammelse;
• Encefalopati og psykiske lidelser, fra delvis desorientering i rommet til tap av ferdigheter med egenomsorg;
• Epileptiske anfall;
• Alvorlig cerebral hypertensjon, som er utsatt for ondartet forløp, kan provosere hjerneslag og er vanskelig å behandle.

Forfatter av artikkelen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt i 2009 ved Medisinsk akademi. IM Sechenov. I 2012 fullførte forskerutdanning i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.