Myokarditt - Symptomer Og Behandling Av Myokarditt

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Symptomer og behandling av myokarditt

Myokarditt er betennelse i hjertemuskelen (myokard). Sykdommen kan oppstå som følge av eksponering for smittsomme stoffer, giftstoffer og som en allergisk eller autoimmun reaksjon. Betennelse i hjerteinfarkt kan være både et symptom på forskjellige sykdommer og en uavhengig sykdom. Det oppstår ofte på grunn av revmatisme, hvor en av manifestasjonene er sammen med perikarditt og endokarditt. Myokarditt er akutt og kronisk; den akutte formen forvandles ofte til kardiomyopati.

Patologi er preget av forskjellige symptomer som kan manifestere seg sterkt eller ha et latent forløp. Diagnosen av sykdommen er ikke vanskelig bare når pasienten viser tegn på en akutt svikt i hjertet etter en virusinfeksjon. Med et slettet klinisk bilde kan det være ganske problematisk å stille en riktig diagnose.

Nylig rammer sykdommen unge, arbeidsdyktige mennesker (30-40 år). Myokarditt fører til en reduksjon i pumpefunksjonen, sirkulasjonsforstyrrelser, hjerterytme og ledning. Dette medfører alvorlige konsekvenser: funksjonshemming og til og med død.

Innhold:

• Hjertet myokarditt - hva er det?
• Myokarditt årsaker
• Myokarditt symptomer
• Typer myokarditt
• Komplikasjoner av myokarditt
• Diagnose av myokarditt
• Myokardittbehandling

Hjertet myokarditt - hva er det?

Myokarditt er en aktiv betennelsesprosess i hjerteinfarkt, der det er nekrose og degenerasjon av kardiomyocytter (hjertets muskelceller). I dette tilfellet skiller de patologiske endringene som oppstår i hjertet med myokarditt fra endringene som oppstår under et hjerteinfarkt. Kardiomyocytter dør og gjennomgår fibroseprosessen. Utseendet til inflammatoriske infiltrater kan provoseres av alle immunceller, men årsaken til denne betennelsen er ofte en ekstern faktor.

Når det gjelder statistikken over myokarditt, er det ganske vanskelig å angi spesifikke tall. Faktum er at sykdommen ofte går latent og ikke blir diagnostisert av leger. Langvarig kronisk betennelse fører til utvikling av utvidet kardiomyopati hos en person. Videre skjer dette mange år etter virkningen av den etiologiske faktoren som ga opphav til myokarditt.

Rutinemessig obduksjon avslører myokarditt i bare 1-4% av tilfellene. Som for europeiske land og Nord-Amerika, anses virusinfeksjoner å være den viktigste årsaken til myokarditt. Hjertemuskulaturenes nederlag oppstår, ifølge forskjellige kilder, i 5% av tilfellene etter alle virusinfeksjoner. Samtidig vil alvorlig hjertepatologi bli observert i 0,5-5,0% av tilfellene.

En økning i risikoen for å utvikle myokarditt påvirkes i tillegg av faktorer som å bære et barn, en persons alder (oftest utvikler myokarditt hos spedbarn og ungdom), samt sesongen.

Mekanismen for utvikling av sykdommen blir for tiden studert aktivt. Forskere mener at virus påvirker antigenene som sendes av kardiomyocytter, som et resultat er det deres immunceller som oppfattes som fremmede og begynner å ødelegge. Dermed utvikler det seg en immuncellulær respons.

Oftere enn andre fører enterovirus, influensavirus, Coxsackie A- og B.-virus til myokarditt. Fra 25 til 40% av HIV-positive har tegn på hjertesvikt, og bare 10% har noen symptomer.

Det er flere og flere bevis for at myokarditt kan utvikle seg lenge etter strålebehandling og fungerer som en fjern komplikasjon av det. I dette tilfellet kan hjertets arterier og ventiler, så vel som selve myokardiet, bli skadet selv mange år etter bestråling. Derfor bør moderne strålebehandling, tatt i betraktning dette faktum, utføres på en slik måte at en person kan unngå slike fjerne hjerteproblemer.

Myokarditt årsaker

Ulike akutte virusinfeksjoner og bakterier kan være årsakene til utviklingen av myokarditt. Influensa, meslinger og røde hunder, vannkopper, difteri, skarlagensfeber, lungebetennelse, sepsis osv. Bidrar til forekomsten. Det er virus som er den vanligste årsaken til denne patologien. Det er bevist at forekomsten av myokarditt øker kraftig under virusepidemier. Det er bemerkelsesverdig at to eller flere forskjellige infeksjoner kan fungere som årsaken til myokarditt. En av dem er ofte en tilstand av skade på hjertemuskelen, og den andre er den umiddelbare årsaken.

I tillegg til infeksjon kan myokarditt være forårsaket av forgiftning og funksjonsfeil i immunforsvaret (inkludert innføring av serum og inntak av visse medisiner). Etiologien til noe myokarditt (idiopatisk myokarditt hos Abramov-Fiedler) er ennå ikke fastslått.

Fysisk aktivitet anbefales ikke for personer med myokarditt, da de kan forverre sykdommen.

Myokarditt symptomer

Symptomene på myokarditt avhenger av hvor skadet myokardiet er, hvor den inflammatoriske prosessen er lokalisert, hvor akutt den er og hvor raskt den utvikler seg. I alle fall lider den kontraktile funksjonen til hjertemuskelen, det er hjertearytmier. Hvis den provoserende faktoren er en infeksjon eller allergi, manifesterer myokarditt seg umiddelbart etter sykdommen. Revmatisk myokarditt har en annen symptomatologi. Det latente løpet av sykdommen er ikke ekskludert.

Symptomer på viral og smittsom toksisk myokarditt manifesteres med alvorlig rus; med infeksiøs-allergisk myokarditt, vises tegn på hjerteinfarkt et par uker etter en forverring av en kronisk sykdom; i tilfelle forgiftning (serum og medikamentmykokitt), manifesterer lesjonen seg 12–48 timer etter serumadministrering eller medisinering.

Infeksjonstoksisk myokarditt innledes ofte med en prodromal fase med influensalignende symptomer. Hudutslett og ømhet i muskler og ledd er mulig. For barn er Coxsackie-viruset spesielt farlig.

Noen ganger har myokarditt ikke uttalte kliniske manifestasjoner og kan bare oppdages etter en EKG-undersøkelse.

De vanligste symptomene på myokarditt er:

• Økt tretthet;
• Urimelig svakhet;
• Kortpustethet, verre med fysisk anstrengelse. Selv om hun noen ganger dukker opp i ro;
• Det kan være hoste og tyngdefølelse i riktig hypokondrium;
• For alvorlig myokarditt er ødem i bena og en reduksjon i volumet av utskilt urin karakteristisk;
• Smerter i hjertet. De kan fortsette som anfall, eller de kan ha vondt. Ofte plager de en person i lang tid og er ikke forbundet med fysisk aktivitet;
• Økt hjerterytme eller dets arbeid med jevne mellomrom - disse symptomene indikerer eksisterende hjerterytmeforstyrrelser. Pasienter klager over at de opplever en følelse av falming eller hjertestans;
• Kroppstemperaturen holder seg innenfor normale grenser, selv om det er mulig at den vil øke til subfebrile nivåer;
• Personen lider ofte av overdreven svette;
• Noen ganger er det smerter i leddene;
• Blodtrykket er oftest under det normale;
• Huden er blek og ofte blåaktig i fargen. Dette er spesielt merkbart på fingertuppene, på øreflippene, på tuppen av nesen;
• Når det gjelder pulsen, kan den enten økes eller reduseres;
• Utvidede livmorhalsår indikerer alvorlig hjertesvikt.

Hjertet er forstørret, selv små infiltrasjonsfokuser i organet kan provosere utviklingen av arytmier og føre til pasientens død. Til tross for at det er mange symptomer på myokarditt, vises bare 1-2 av dem ofte, og hos 1/3 av pasientene er det ingen tegn til hjertepatologi i det hele tatt.

Det er slike varianter av løpet av myokarditt som akutt myokarditt av alvorlig og mild forløp, tilbakevendende myokarditt og kronisk myokarditt.

Typer myokarditt

Myokarditt kan variere i etiologi, kliniske manifestasjoner og konsekvenser:

• Bakteriell myokarditt er ganske sjelden og skyldes hovedsakelig stafylokokker aureus eller enterokokker basiller. Denne formen for sykdommen påvirker ventilringene og interventrikulær septa. Bakteriell myokarditt forekommer også med difteri (hos 25% av pasientene), som er den mest alvorlige komplikasjonen og en hyppig dødsårsak. Ved difteri produseres et spesifikt toksin som forhindrer proteinsyntese. Det er han som fremmer utvidelse, svakhet i hjertet, forverrer kontraktiliteten. Pasienter er foreskrevet antitoksiner og antibiotika;
• Chagas sykdom utvikler seg på grunn av de enkleste organismer - trypanosomer. I dette tilfellet forekommer omfattende myokarditt, som vanligvis manifesterer seg flere år etter infeksjon. Sykdommen har et overveiende kronisk forløp, forverring kan bare forekomme i ekstremt sjeldne tilfeller. Sykdommen er preget av progressiv hjertesvikt og arytmi; det er de som, i fravær av tilstrekkelig terapi, fører til døden;
• Toxoplasma myokarditt er en sjelden form for hjertemuskelskade og forekommer oftest hos unge mennesker med svakt immunsystem. Sykdommen er preget av hjertesvikt, arytmi, ledningsforstyrrelser;
• Kjempecellemyokarditt har en uforklarlig opprinnelse. I denne formen finnes multinukleære gigantiske celler i hjertemuskelen og forårsaker raskt progressiv dødelig hjertesvikt. Denne myokarditt diagnostiseres sjelden, den utvikler seg hos voksne og fortsetter ofte sammen med sykdommer som thymom, systemisk lupus erythematosus, tyrotoksikose;
• Lyme sykdom er en sykdom forårsaket av flåttbåren tilbakefallende feber. Det typiske symptomet er hjerteledningsforstyrrelser. Ofte ledsages denne formen av perikarditt og funksjonsfeil i venstre ventrikkel;
• Strålingsmyokarditt oppstår på grunn av ioniserende stråling. Det fører til en rekke akutte (sjeldnere) og kroniske (hovedsakelig) hjertesykdommer. Sammen med denne formen for myokarditt utvikler myokardfibrose ofte.

Komplikasjoner av myokarditt

Komplikasjoner av myokarditt manifesteres i sklerotiske lesjoner i hjertemuskelen, noe som resulterer i utvikling av hjerteinfarkt.

Akutt myokarditt i alvorlig form fører veldig raskt til dannelsen av hjertesvikt og arytmier hos pasienten. Dette fremkaller i sin tur ofte en plutselig død.

Diagnose av myokarditt

Diagnose av myokarditt forårsaker visse vanskeligheter. De er forårsaket ikke bare av det latente løpet av sykdommen, men også av mangelen på klare kriterier for påvisning av patologi blant leger.

Hovedaktivitetene som utføres for å oppdage sykdommen er som følger:

• Avklaring av pasientens klager;
• Utføre fysisk diagnostikk, der det er mulig å oppdage forskjellige hjertesykdommer, alt fra takykardi til hjertesvikt. I tillegg kan pasienten ha ødem i ekstremitetene, en økning i livmorhalsen, lunger i lungesystemet osv.;
• Gjennomføring av EKG, i henhold til resultatene som det er mulig å bedømme om brudd på hjerterytmen, ledning og spenning i hjertet. Samtidig vil det ikke være mulig å oppdage tegn som er spesifikke for myokarditt ved hjelp av EKG;
• Ekkokardiografi. Denne teknikken gjør det mulig å oppdage slike patologier i hjertemuskelen som en økning i hulrommene, lav kontraktilitet og diastolisk dysfunksjon;
• Radiografi av lungene lar deg diagnostisere tilstedeværelsen av overbelastning i luftveiene, og gjør det også mulig å bestemme størrelsen på hjertet;
• For å identifisere typen patogen som førte til utvikling av myokarditt, kan en BAC-blodkultur utføres eller det kan tas for å utføre PCR;
• MR av hjertet ved hjelp av et kontrastmiddel lar deg se prosessen med betennelse, for å oppdage ødem i hjertemuskelen. Dette er en ganske informativ metode som gir resultater 75% av tiden;
• Innføringen av et kateter i hjertehulen for å ta en biopsi av myokardiet for den påfølgende histologiske undersøkelsen gjør det mulig å bestemme myokarditt bare i 37% av tilfellene. Dette skyldes at betennelsesfokuset kan konsentreres hvor som helst i hjertemuskelen, og ikke hvor biopsiprøven ble tatt fra;
• Området med nekrose og betennelse kan bestemmes ved radioisotopundersøkelse av hjertet (PET-CT).

Myokardittbehandling

Behandling av myokarditt, uavhengig av årsaken som provoserte det, har generelt lignende elementer. Dette skyldes det faktum at betennelse i hjertemuskelen forekommer i en hvilken som helst myokarditt og at det observeres en utilstrekkelig respons fra immunforsvaret mot betennelse, noe som fører til at kardiomyocytter dør og utviklingen av hjerteinfarkt. Det oppførte settet med faktorer bestemmer taktikken til behandlingen.

Behandling på sykehus kan vare fra 3 uker til 2 måneder, avhengig av pasientens helse.

På dette tidspunktet er det nødvendig å realisere tre globale mål:

• Gjennomføre medisinsk korreksjon;
• Eliminer foci av kronisk infeksjon;
• Start pasientens fysiske rehabilitering.

Når det gjelder medisinbehandling av myokarditt, innebærer det utnevnelse av antiinflammatoriske legemidler og medisiner som påvirker årsaken som førte til utvikling av sykdommen (etiotropisk behandling). I tillegg vises administrering av antihistaminer, blodplater, midler som reduserer aktiviteten til sympathoadrenal og renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

Dette inkluderer også mottak av immunkorrektorer, midler for normalisering av metabolske prosesser.

Siden en infeksjon blir grunnlaget for utvikling av myokarditt, kan man allerede ved alvorlighetsgraden av betennelse mistenke at bakterier eller virus provoserte hjertesykdommer. Så med den bakterielle naturen til myokarditt, er betennelsen mer akutt, men samtidig gir den seg god korreksjon med antibakterielle medisiner. I tillegg er det mindre sannsynlig at bakterier fører til kronisk betennelse i hjerteinfarkt.

Hvis det er fastslått at myokarditt er av bakteriell art, foreskrives pasienten et antibiotikakur. De mest foretrukne er medikamenter fra gruppen cefalosporiner. Når sykdommen har fått et kronisk forløp, er gjentatte forløp med antibiotikabehandling ved bruk av medisiner fra gruppen fluorokinoloner og makrolider indikert. Mottaket deres er obligatorisk supplert med eksogene interferoner og indusere av endogent interferon (Viferon, Neovir). Eksogene interferonpreparater er spesielt effektive for å bekjempe viral myokarditt.

Antihistaminer og betennelsesdempende medisiner er foreskrevet for å lindre betennelse i hjertemuskelen. For å gjøre dette tar pasienten et kort kurs av NSAIDs (Diclofenac, Metindol, etc.), så vel som antiallergene medisiner - Tavegil og Suprastin. I opptil seks måneder anbefales pasienter å ta Delagil.

Den neste fasen av behandlingen er terapi med steroidhormoner (deksametason og prednisolon). Imidlertid er disse legemidlene ikke indisert for alle pasienter, men bare for de der den autoimmune faktoren råder i den inflammatoriske prosessen. Prednisolon er foreskrevet i korte kurs. Pulsbehandling med dette hormonet med intravenøs administrering foretrekkes. Selv om oral administrering i en uke ikke er ekskludert, etterfulgt av kansellering innen tretti dager. Samtidig er det en forbedring i tilstanden med ødem, stabilisering av hjertefrekvensen hos de fleste pasienter. Imidlertid er behandling med steroidhormoner alltid forbundet med visse komplikasjoner, som legen må huske på.

Så pasienter har økt risiko for å få andre infeksjoner, fordi immunforsvaret nekter i deprimert tilstand. Enhver ARVI kan provosere en gjentakelse av myokarditt. Derfor, hvis en virusinfeksjon førte til patologien i hjertemuskelen, er antiviral terapi nødvendig før du starter behandling med hormonelle medisiner.

Fra de aller første dagene etter diagnosen foreskrives pasienter med trombocytplater (Trental, Aspirin-Cardio, etc.) som tynner blodet. Det er forårsaket av sirkulasjonsproblemer forårsaket av fibrose i hjertemuskelvevet. ACE-hemmere og interferonantagonister tillater å bremse prosessen med hjerteinfarkt.

Siden forekomsten av autoimmune prosesser i myokarditt praktisk talt er en regelmessighet, er immunkorrektiv behandling indisert for pasienter. For dette foreskrives forløp av plasmaferese, gjentatte forløp med pulsbehandling av glukokortikoider og interferoninduktorer.

Når det gjelder normalisering av metabolisme, er det viktig å utføre metabolsk korreksjon før du starter antibakteriell eller antiviral behandling. I tillegg må pasienten følge streng sengeleie under hele behandlingen. Kaliumpreparater (Asparkam, Kalium orotat, Panangin), Riboksin, ATP er foreskrevet.

Symptomatisk behandling avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen. Så, for å redusere ødem, er diuretika foreskrevet, etc.

Mens han er på sykehuset, må pasienten bli lettet for foci av kronisk infeksjon. Bihulebetennelse, betennelse i mandlene, pulpitt etc. behandles. Det er viktig å velge det optimale tidspunktet for behandling av disse sykdommene slik at pasientens generelle velvære ikke forverres under behandlingen.

Etter utskrivning trenger pasienten rehabiliteringstiltak. Han kan ta dem enten i et sanatorium eller på en distriktsklinikk. Behandlingen med Delagil og trombocyttmedisiner fortsetter. Sørg for å foreskrive aldosteronantagonister, ACE-hemmere, B-blokkeringsantagonister.

Dietten innebærer å begrense salt og væske i den akutte sykdomsperioden. Det legges vekt på proteinmat med maksimalt inntak av vitaminer. Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og varierer fra seks måneder eller mer.

Hvis myokarditt hadde et latent forløp, er en uavhengig kur uten utvikling av langsiktige komplikasjoner mulig. Hvis en pasient utvikler hjertesvikt, er behandlingen bare effektiv i 50% av tilfellene. Hos ytterligere 25% av pasientene kan hjerteaktiviteten stabiliseres. Hos resten av pasientene fortsetter hjertesvikt å utvikle seg.

Forfatteren av artikkelen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utdanning: Diplom i "kardiologi" mottatt ved PMGMU. IM Sechenov (2015). Her fullførte jeg doktorgradsstudiene og mottok et vitnemål "Kardiolog".