Quinckes ødem - årsaker, Symptomer Og Behandling Av Angioødem. Førstehjelp

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Årsaker, symptomer og behandling av angioødem

Innhold:

• Hva er Quinckes ødem?
• Quinckes ødem symptomer
• Årsaker til Quinckes ødem
• Øyeblikkelig hjelp
• Behandling av angioødem
• Kosthold med angioødem

Hva er Quinckes ødem?

Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffust eller begrenset) av slimhinner og subkutant vev, som plutselig dukker opp og utvikler seg raskt. En tysk lege, en terapeut og kirurg av yrke, Heinrich Quincke, hvis navn patologien er oppkalt etter, oppdaget og beskrev symptomene først i 1882. Quinckes ødem kan også kalles angioødem (eller angioødem), gigantisk urtikaria. Kjempeurtikaria observeres hovedsakelig hos unge mennesker, mens det hos kvinner er mer vanlig enn hos menn. I følge statistikk har forekomsten av denne lidelsen hos barn økt den siste tiden.

Kjempeurtikaria er en vanlig allergi. Men i dette tilfellet er den vaskulære komponenten mer uttalt. Utviklingen av reaksjonen begynner med antigen-antistoffstadiet. Allergimeglere påvirker blodkar og nervestammer, forårsaker forstyrrelser i arbeidet. Det er en utvidelse av blodkar, en økning i permeabiliteten. Som et resultat trenger plasma inn i det intercellulære rommet og lokalt ødem utvikler seg. Forstyrrelse av nervecellens funksjon fører til lammelse av nervestammene. Deres depressive effekt på blodkar opphører. Med andre ord kommer ikke karene i tone, noe som igjen bidrar til en enda større avslapning av karveggene.

De fleste pasienter har en kombinasjon av ødem og akutt urtikaria.

Quinckes ødem symptomer

Quinckes ødem er preget av en skarp start og rask utvikling (over flere minutter, sjeldnere - timer).

Quinckes ødem utvikler seg på organer og deler av kroppen med et utviklet lag av subkutant fett og manifesteres av følgende symptomer:

• Hevelse i luftveiene, oftere strupehodet. Med ødem i strupehodet vises heshet, pusten blir vanskelig, ledsaget av bjeffende hoste. Det er også en generell angst hos pasienten. Huden i ansiktet blir først blå, deretter blek. Noen ganger er patologi ledsaget av bevissthetstap.
• Lokalt ødem i forskjellige deler av ansiktet (lepper, øyelokk, kinn).
• Ødem i munnslimhinnen - mandler, myk gane, tunge.
• Hevelse i urinveiene. Det er ledsaget av tegn på akutt blærebetennelse og akutt urinretensjon.
• Cerebral ødem. Det er preget av nevrologiske lidelser av forskjellige slag. Dette kan være forskjellige kramper syndromer.
• Ødem i fordøyelseskanalen. Det er preget av tegn på en "akutt" mage. Mulige dyspeptiske lidelser, akutte magesmerter, økt peristaltikk. Manifestasjoner av peritonitt kan observeres.

Ofte sprer angioødem seg til underleppen og tungen, strupehodet, noe som fører til en forverring av luftveisfunksjonen (ellers asfyksi). Ødem i ansiktet truer også med å spre prosessen til slimhinnen i hjernen. I fravær av nødhjelp fra kvalifiserte spesialister, i dette tilfellet, er et dødelig utfall mulig.

Årsaker til Quinckes ødem

Årsakene til Quinckes ødem kan være forskjellige:

1. Konsekvensen av en allergisk reaksjon som oppstår ved kontakt med et allergen.

   De vanligste allergenene er:

   • visse matvarer (fisk, sitrusfrukter, sjokolade, nøtter)
   • konserveringsmidler og farger som finnes i mat (ofte i pølser, pølser, oster)
   • pollen
   • dun, fuglefjær og dyrehår
   • gift eller insekt spytt som kommer inn i menneskekroppen gjennom insektbitt (veps, bier, mygg, mygg, etc.)
   • husholdningsstøv
2. Konsekvens av en parasittisk eller virusinfeksjon (giardiasis, helminthiske angrep, hepatitt).
3. Ødem av ikke-allergisk opprinnelse (pseudoallergiske reaksjoner), som gjenspeiler en annen somatisk patologi, for eksempel funksjonelle lidelser i fordøyelsessystemet.
4. En tendens til ødem kan manifestere seg hos personer med lidelser i det endokrine systemet, inkludert skjoldbruskkjertelen.
5. Ødem provosert av svulst- og blodsykdommer.
6. Ødem som oppstår under påvirkning av kjemiske (inkludert medisiner) og fysiske (trykk, temperatur, vibrasjoner) faktorer. Legemiddelallergi forekommer oftest på legemidler i klassen smertestillende, sulfa-medisiner, antibiotika i penicillin-gruppen, sjeldnere - cefalosporiner.
7. Arvelig angioødem som skyldes en medfødt lidelse - mangel på visse enzymer (C-1-hemmere av det komplementære systemet), som er direkte involvert i ødeleggelsen av stoffer som fremkaller vevsødem. Denne patologien er mer typisk for menn, den provoseres av skader, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress), en akutt sykdom.

30% av tilfellene av Quinckes ødem blir diagnostisert som idiopatisk, når ikke årsaken til sykdommen kan bestemmes.

Nødhjelp for Quinckes ødem

Quinckes ødem utvikler seg veldig uforutsigbart og utgjør en trussel mot pasientens liv. Derfor er det første du må gjøre å ringe ambulanse, selv om tilstanden for tiden er tilfredsstillende og stabil. Og under ingen omstendigheter skal du gi etter for panikk. Alle handlinger må være raske og klare.

Før ankomsten av beredskapssambulanseteamet

• Det er nødvendig å sette pasienten i en behagelig stilling, å roe seg ned
• Begrens kontakten med allergenet. Når bitt av et insekt (veps, bi), fjern stikket. Hvis du ikke kan gjøre dette alene, må du vente på ankomsten av spesialister.

• Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injiserbare former for antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at ødem i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer svekkes. I alle fall er det nødvendig å ta 1-2 tabletter av stoffet, hvis det ikke er mulig å gi en injeksjon. Legemidlet vil lette reaksjonen og lette tilstanden før ambulansen ankommer.
• Sørg for å drikke rikelig med alkaliske drikker (for 1000 ml vann, 1 g brus eller narzan eller borjomi). Å drikke rikelig med væsker hjelper til med å fjerne allergenet fra kroppen.
• Enterosgel eller vanlig aktivt karbon kan brukes som sorbenter.
• For å redusere hevelse og kløe, kan en kald komprimering, en varmepute med kaldt vann, påføres is på det edematøse området.
• Gi god tilgang til frisk luft, fjern gjenstander som hindrer pusten.

Med en alvorlig grad av ødem, er det bedre å ikke ta noen tiltak alene for ikke å provosere en forverring av pasientens tilstand, og vent på ambulanse. Det viktigste er ikke å skade.

Etter ankomsten av en nødambulanse

Tilbudet til legevakt er rettet mot gjennomføring av flere oppgaver.

Avslutning av eksponering for kroppen av det påståtte allergenet. Nødvendig for å unngå progresjon av sykdommen. En kald kompress har god effekt. En varmepute med kaldt vann eller is vil gjøre. Hvis hevelsen er et resultat av et insektstikk eller medisininjeksjon, bør det påføres en turné over bitt / injeksjonsstedet i 30 minutter.

Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for å eliminere ødem og normalisere luftveisfunksjonen. For gigantisk urtikaria er prednison det valgte stoffet. Når Quinckes ødem kombineres med urtikaria, kan deksametason brukes.

Desensibiliserende terapi. Antihistaminer brukes til å redusere kroppens følsomhet for gjentatt eksponering for allergener. Suprastin, difenhydramin, tavegil eller pipolfen injiseres intramuskulært.

Om emnet: All informasjon om allergier

Symptomatisk terapi

Saltoppløsning og kolloidale løsninger administreres for å forhindre trykkfall og normalisere volumet av sirkulerende blod. Ofte bruker de 500 - 1000 ml saltvann, 500 ml hydroksyetylert stivelse, 400 ml polyglucin. Etter at volumet av sirkulerende blod når normale verdier, kan vasopressoraminer brukes: noradrenalin i en dose på 0,2 - 2 ml per 500 ml glukose 5%; dopamin i en dose på 400 mg per 500 ml glukose 5%. Dosen medikamenter justeres til et systolisk trykk på 90 mm Hg er nådd. Kunst.

For bradykardi anbefales subkutane injeksjoner av atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendig administreres atropin hvert 10. minutt.

Hvis bronkospasme utvikler seg, brukes agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske legemidler gjennom en forstøver.

Cyanose, tørr tungpustethet, dyspné er indikasjoner på bruk av oksygenbehandling.

I sjeldne tilfeller kan katekolaminer som efedrin og adrenalin brukes.

Anti-sjokk terapi

For anafylaktisk sjokk administreres epinefrin. Injeksjonen kan gjentas om nødvendig. Pausen mellom injeksjonene bør være minst 20 minutter. Med ustabil dynamikk og sannsynligheten for død, er intravenøs administrering av adrenalin tillatt. (1 ml 0,1% adrenalin per 100 ml saltoppløsning). Parallelt med innføring av adrenalin overvåkes blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjon. Hos voksne bør ikke blodtrykket falle under 100 mm Hg. Kunst. For barn er dette tallet 50 mm Hg. Kunst.

Med anafylaktisk sjokk under tilførsel av ambulanse er det flere regler som kreves:

• pasienten må lyve
• hodet skal være lavere enn bena og vendt til siden
• underkjeven bør utvides, avtakbare proteser fjernes fra munnhulen

Behandling av angioødem

Terapeutiske tiltak for angioødem utføres i to trinn: stoppe den akutte prosessen, eliminere årsakene til sykdommen. Etter å ha skaffet ambulanse sendes pasienten til døgnavdelingen. Valg av avdeling bestemmes av angioødemets art og alvorlighetsgrad. Ved alvorlig anafylaktisk sjokk blir pasienten innlagt på intensivavdelingen; i tilfelle larynxødem kan dette være både gjenoppliving og ØNH-avdeling. Utbruddet av abdominalt syndrom er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling. Hvis angioødem er av moderat alvorlighetsgrad og det ikke er noen trussel mot pasientens liv, kan han henvises til allergi- eller terapeutisk avdeling.

Terapi for tilbakevendende gigantisk urtikaria (andre behandlingsstadium) avhenger av typen sykdom.

Fullstendig begrensning av pasientens kontakt med det identifiserte allergenet er en forutsetning for vellykket behandling av gigantisk urtikaria, som utvikler seg i henhold til prinsippene for en ekte allergisk reaksjon. Dette er av største betydning i tilfelle ødem, som er en konsekvens av allergi mot et eller annet allergen (mat, støv, ull, insektbit, medisiner osv.). Hvis allergenet er av fysisk karakter, er det også nødvendig å eliminere den patologiske effekten på pasienten (bruk fotobeskyttende kremer for ødem forårsaket av eksponering for lys, nekte å bruke kjølte drikker og mat for ødem forårsaket av kulde, etc.).

Behandling for forverring av gigantisk urtikaria er med antiallergiske medisiner. Som antagonister for histamin H1-reseptorene brukes fexofenadin, loratadin, desloratadin, acrivastin, cetirizin. Dette er nye generasjons antihistaminer som har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generasjons antihistaminer. Ikke forårsak tørrhet i slimhinner, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke kardiovaskulærsystemet. Lav positiv dynamikk i utnevnelsen av H1-reseptorantagonister krever ytterligere forskrivning av H2-reseptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandlingen kan også utføres med kalsiumkanalblokkere (20-60 mg per dag med nifedipin) og leukotrienreseptorantagonister (10 mg per dag for montelukast).

Behandling av angioneurotisk ødem av ikke-allergisk opprinnelse utføres etter en forverret detaljert klinisk undersøkelse og identifisering av den virkelige årsaken til sykdommen. Det definerende stadiet er behandlingen av den identifiserte somatiske patologien (behandling av parasittangrep, terapeutiske og profylaktiske tiltak for å forbedre kroppens helse og eliminere foci for kronisk infeksjon, for eksempel betennelse i mandlene, behandling av endokrine patologier, terapi av sykdommer i fordøyelsessystemet, etc.). Pasienter får vist et kosthold med begrenset forbruk av matvarer som inneholder store mengder histamin, tyranim.

Ved ødem forbundet med systemiske forstyrrelser i bindevevet, anbefales det å foreskrive kolchicin, sulfasalazin og andre legemidler som brukes i revmatologi.

Ved behandling av arvelig angioødem er det signifikante, grunnleggende forskjeller fra behandling med standard terapeutiske regimer. Ukjent arvelig ødem i tide og feil behandling i de fleste tilfeller fører til døden.

Behandling av arvelig angioødem i den akutte fasen er rettet mot å erstatte C-1-hemmeren og kompensere for mangelen. Plasma (fersk eller frossen) brukes oftest til dette formålet. I tillegg administreres tranexaminsyre eller aminokapronsyre intravenøst. Du kan også angi danazol i en dose på 800 mg per dag eller stanozolol i en dose på 12 mg per dag. Ødem lokalisert i ansiktet og nakken krever administrering av deksametason og diuretika.

Legemidler som brukes mot angioødem

• Den første generasjonen medikamenter: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (etter 15-20 minutter)). De er effektive for å stoppe Quinckes ødem, men forårsaker døsighet, forlenger reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). De virker på H-1 histaminreseptorer.
• Andre generasjon blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodet. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftveisspasmer. Det er indikert for kombinasjonen av angioødem med bronkial asma eller bronko-obstruktive sykdommer.
• Tredje generasjons antihistaminer deprimerer ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Om emnet: Antihistaminer 1., 2. og 3. generasjon - fordeler og ulemper

Prednison for Quinckes ødem

Prednisolon - et systemisk glukokortikoid, brukes til å gi akutt behandling for angioødem, har antiødem, antiinflammatorisk og antihistamin effekt. Den antiallergiske effekten av prednison er basert på flere effekter:

• Immunsuppressiv effekt (reduksjon i antistoffproduksjon, hemming av cellevekst og differensiering).
• Forebygging av mastcellens degranulering
• Direkte hemming av sekresjon og syntese av formidlere av en allergisk reaksjon
• Reduksjon i vaskulær permeabilitet, som ødem reduseres, trykk stiger og bronkial permeabilitet forbedres.

Ved angioødem administreres prednisolon intravenøst i en dose på 60-150 mg. For barn beregnes dosen avhengig av kroppsvekt: 2 mg per 1 kg kroppsvekt.

Bruk av prednisolon kan forårsake uro, arytmi, arteriell hypertensjon, sårblødning. Dette er de viktigste bivirkningene av systemiske glukokortikoider. Derfor er alvorlig hypertensjon, magesårssykdom, nyresvikt, overfølsomhet for glukokortikosteroider direkte kontraindikasjoner for bruk av prednisolon.

Kosthold med angioødem

Diettterapi er en integrert del av behandlingen av enhver sykdom. Det er veldig viktig å ta hensyn til sykdommens patogenetiske mekanismer, tilstanden til forskjellige organer og organsystemer når du utvikler et kostholdsdiett. Når det gjelder behandling av Quinckes ødem, er et riktig valgt diett spesielt viktig fordi ødemet er av allergisk art.

En diett for Quinckes ødem er utviklet under hensyntagen til flere grunnleggende prinsipper:

1. Når du utvikler en diettmeny for en pasient med angioødem, er det nødvendig å bli ledet av eliminasjonsprinsippet. Med andre ord er det nødvendig å utelukke mat fra pasientens meny som kan forårsake en direkte eller kryssallergisk reaksjon. Kostholdsmenyen skal ikke inneholde mat med mye aminer, inkludert histamin, matvarer med høye sensibiliserende egenskaper. Produktene bør om mulig være naturlige og ikke inneholder syntetiske tilsetningsstoffer.
2. Det næringsrike kostholdet må være nøye gjennomtenkt, produktene som er ekskludert fra det, må byttes ut riktig. Dette vil tillate deg å justere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av menyen optimalt.
3. Det tredje prinsippet er prinsippet om "funksjonalitet". Produktene skal være gunstige, bidra til å opprettholde og forbedre helsen.

Hvis du følger rådene og reglene for ernæringsterapi, vil positiv dynamikk bli observert. Imidlertid blir diettterapi det mest nødvendige, relevante og effektive tiltaket i de tilfellene når et bestemt matprodukt fungerer som et allergen.

Utelukkelsen av matvarer - allergener fra dietten er basert på data fra pasientundersøkelser, informasjon om matintoleranse. Du kan forenkle oppgaven ved å føre en matdagbok. Bestemmelse av allergenprodukter utføres ved forskjellige metoder, inkludert en åpen eliminasjonsprovoserende test, bestemmelse av spesifikke antistoffer mot matproteiner, provoserende sublinguale tester, hudtester. Fisk og sjømat, kylling, egg, nøtter, honning, sitrusfrukter - de produktene som ofte fungerer som provokatører for utvikling av allergiske reaksjoner og ødem.

Hvis alt er klart med produkter som forårsaker direkte allergiske reaksjoner og metoder for identifikasjon, da med identifikasjonen av en allergisk reaksjon på mat av ikke-immun karakter (ellers pseudo-allergiske reaksjoner på mat), er situasjonen mer komplisert. Det er vanskeligere å skille slike reaksjoner. De bestemmes vanligvis av avhengigheten av reaksjonsutviklingen av "dosen" av allergenet. Hvis det i tilfelle "ekte" allergiske reaksjoner er forbruk av allergen helt utelukket i lang tid, er det i tilfelle en pseudoallergisk reaksjon det tillatt å inkludere det i dietten. Mengden allergenprodukt velges individuelt for hver pasient. Når du utvikler terapeutisk ernæring, kan ikke muligheten for kryssallergi mellom alle slags allergener utelukkes.

De vanligste matvarene som kan forårsake "ekte" og pseudoallergiske reaksjoner er:

• Fisk og sjømat, kylling og egg, soya, melk, kakao, peanøtter forårsaker ofte ekte allergiske reaksjoner. Av plantemat er de fleste allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær.
• Pseudoallergiske reaksjoner kan være forårsaket av samme mat som sanne allergier. Du kan legge til sjokolade, krydder, ananas på listen.
• Det må tas hensyn til å inkludere matvarer som inneholder biogene aminer og histamin i menyen. Dette er fisk (torsk, sild, tunfisk) og skalldyr, ost, egg, spinat, rabarbra, tomater, surkål. Personer med allergi bør unngå vin.
• Du må utelukke produkter som inneholder nitrogenholdige ekstraksjonsforbindelser fra menyen. Dette er belgfrukter (linser, bønner, erter), svart te, kaffe og kakao, buljonger, lapskaus og stekt kjøtt og fiskeretter.

Syntetiske tilsetningsstoffer forårsaker ofte allergi og ødem. Blant dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og fargestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erytrosin, etc.), smaksstoffer (mentol, vanilje, nellik og kanel, glutamater) og smakstabilisatorer.

RELATERT: Liste over mest populære matallergener hos voksne

De vanligste mat- og stoffkombinasjonene som kan forårsake kryssallergi er:

1. Nøtter kan provosere allergier ikke konstant, men i løpet av blomstringen av hassel
2. Epler øker risikoen for en allergisk reaksjon når de kombineres med pærer, kirsebær, kirsebær og kvede.
3. Enkelte produkter fremkaller ofte allergiske reaksjoner når de brukes samtidig med visse medisiner. Så du kan ikke kombinere inntaket av acetylsalisylsyre med forbruket av bær og frukt (druer, bringebær, jordbær, fersken, aprikoser og plommer). Et kyllingegg gir en reaksjon mens du tar interferon og lysozym. Kefir bør ikke inntas under behandling med penicillin-antibiotika.
4. Brød- og frokostblandingsretter er ikke i seg selv allergener. Og samtidig kan de forårsake en reaksjon under blomstringen av kornplanter (hvete, rug, havre, hvetegress).
5. Det er uønsket å konsumere kefir samtidig med muggsopp.
6. Kumelk kan bli et allergen hvis den konsumeres samtidig med mat og retter av kalv og biff. Det er uønsket å drikke kumelk og geitemelk samtidig.
7. Når du spiser sjømat og fisk, bør du velge en ting. Samtidig inntak av fiskeretter med reker, skalldyr, krabber eller kaviar kan også føre til allergi.

Derfor, for å forebygge og behandle Quinckes ødem, er det veldig viktig å formulere pasientens ernæringsdiett riktig, helt eller delvis ekskludert egg, fiskeretter, sjokolade, nøtter, sitrusfrukter fra menyen. Disse matvarene kan forårsake angioødem, selv om de ikke er årsaken til allergien. På denne måten kan du minimere risikoen for å utvikle ødem.

Quinckes ødem er en farlig sykdom som utgjør en trussel ikke bare for helsen, men også for menneskelivet. Det bør behandles ansvarlig. For slike pasienter kan følgende anbefales. Først må du alltid ha et antiallergisk middel. For det andre, prøv å eliminere kontakt med allergenet helt. For det tredje, ha alltid et armbånd eller et individuelt kort med deg som angir ditt fulle navn, fødselsdato, telefonnummer til den behandlende legen. I dette tilfellet, med en plutselig rask utvikling av sykdommen, vil til og med fremmede som befinner seg ved siden av den syke, kunne orientere seg og gi rettidig hjelp.

Forfatteren av artikkelen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Utdanning: Diplom ved det russiske statsmedisinske universitetet oppkalt etter NI Pirogov med en grad i allmennmedisin (2004). Opphold ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, diplom i endokrinologi (2006).